COALA POSTLICEAL F.E.G. NGRIJIREA BOLNAVULUI CU SINUZIT ACUT COORDONATOR: ASISTENT MEDICAL PRINCIPAL: ALINAIVANOV ABSOLVENT: MACOVEI VALENTIN VASILE

IAI 2015 2 Cuprins Argument ............................................................................................................... 5 Obiectiv 1 .............................................................................................................. 6 Noiuni generale de anatomie i fiziologie ........................................................... 6 Anatomia nasului ............................................................................................... 6 Fosele nazale: .................................................................................................. 6 Sinusurile maxilare: ........................................................................................ 7 Sinusurile frontale: .......................................................................................... 8 Labirintul etmoidal: ........................................................................................ 8 Sinusul sfenoidal: ............................................................................................ 8 Mucoasa foselor nazale: .................................................................................. 8 Vasele si nervii foselor nazale: ....................................................................... 9 Fiziologia foselor nazale .................................................................................. 10 Obiectiv 2 ............................................................................................................ 13 Sinuzita acut ...................................................................................................... 13 Definiie ............................................................................................................ 13 Clasificare ........................................................................................................ 13 Infecia i inflamaia: ....................................................................................... 14 Simptomatologie .............................................................................................. 16 Etiologie ........................................................................................................... 17 Tabloul clinic ................................................................................................... 18 Diagnostig ........................................................................................................ 19 3 Tratamentul ...................................................................................................... 20 Obiectivul 3. ........................................................................................................ 23 Rolul asistentei medicale n efectuarea examenului clinic i a examinrilor paraclinice ........................................................................................................... 23 Obiectiv 4 ............................................................................................................ 33 Acordarea ngrijirilor specifice pacienilor cu sinuzita acuta ............................. 33 Obiectiv 5 ............................................................................................................ 36 Procesul de ingrijire al unui pacient cu sinuzita acuta ........................................ 36 Obiectiv 6 ............................................................................................................ 53 Educatia pentru sntate la un pacient cu sinuzit acut .................................... 53 III. Bibliografie .................................................................................................... 54 4 Motto:Virginia Henderson: Rolul esenial al asistentei medicale const n a ajuta persoana bolnav sau sntoas s-i menin sau rectige sntatea ( sau s-l asiste n ultimile sale clipe) prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi ndeplinit singur , dac ar fi avut voina sau cunotinele necesare. Asistentul medical trebuie s ndeplineasc aceste funcii astfel nct bolnavul s-i rectige independena ct mai repede posibil. 5 Argument Lucrarea de fa am ntocmit-o pe baza cunotinelor acumulate n timpul stagiilor i din literatura de specialitate. Pe perioadacelor trei ani de studiu am reuit s acumulez cunotintenecesare ngrijirii pacientului cu simptomatologia si manifestrile bolii sinuzite, astfel nct s nu ntlnesc piedici.Astfel,spercaaceastlucrares-mifiedemareajutornviitoareamea meseriedeasistentmedicalgeneralist,pentruaoptanoricesituaieidea prevenirecitiveleboliiidacesteposibilchiarsa-idezvoltcapacitile fiziologiceipsihologiceastfelnctrisculderecitivalboliisfiectmai sczut. Amalesacestsubiectdeoareceboalaestetotmaifrecvent,datorit consecinelorsociale,factorilordestres,factorilorfavorizani,etcpunnd probleme destul de grave asuprasntii individului. 6 Obiectiv 1 Noiuni generale de anatomie i fiziologie Anatomia nasului Nasulreprezintsegmentuliniialalaparatuluirespirator,curoln respiraie i fonaie. Nasul este constituit din piramida nazal i fosele nazale, la caresuntasociatesinusurileparanazale.Piramidanazal,dupcumarati numele, are forma de piramid triunghiular cu trei fee, trei margini i un vrf. Marginea anterioar a nasului, n mod normal este dreapta, prezentnd un unghi anterior de 30cu verticala corpului (nasului ideal).Dosul nasului poate avea ns diferite forme de la individ la individ sau la diferiterase.Bazapiramideinazaleestereprezentatdeceledounarine, separate ntreelede marginea inferioaraseptului nazal i columela.Piramida nazalareostructurosoas,superiorifibrocartilaginoas,inferior.Structura osoas este reprezentat de oasele proprii nazale, apofiza nazal a frontalului i apofizeleascendentealeosuluimaxilar.Scheletulcartilaginosestereprezentat de cartilajele aripii nasului (cartilajele alare), accesorii si cartilajele laterale sau triunghiulare. Piramida nazal este acoperit de tegument, acesta este aderent n poiuneainferioarfibrocartilaginoasimobilnporiuneasuperioarosoas. Lanivelulnarinelorexistiunmuchifinpielos,curoldilatator sau constrictor. Fosele nazale: Foselenazalesuntdoucavitisimetrice,cudirecieanteroposterioar, desprite de septul nazal i care comunic anterior cu exteriorul, prin narine, iar posterior cu rinofaringele, prin orificiile coanale. Poriunea anterioar din fosele 7 nazaleestereprezentatdevestibululnazal,delimitatdecartilajularipiinasului si septul nazal. Fosele nazale propriu-zise prezint cte 4 perei:Pereteleinternestecomun,fiindreprezentatdeseptulnazal.Septulnazal prezint,posterior,ostructurosoas(lamaperpendicularaetmoiduluii vomerul), iar anterior, o structur cartilaginoas (cartilajul ptrat).Pereteleexternesteformatdinapofizaascendentaosuluimaxilar,osul lacrimalietmoid.Pe pereteleexternsegsescceletreicornete(inferior, mijlociusisuperior).Subcornetesegasescceletreimeatencaresedeschid canalullacrimo-nazal(meatulinferior),sinusulmaxilariceluleleetmoidale anterioare (meatul mijlociu) i celulele etmoidale posterioare i sinusul sphenoid n meatul superior. Pereteleinferiorseparfoselenazaledecavitateabucalaiesteformatde bolta palatin(apofiza orizontal a maxilarului) Peretelesuperiorseparfoselenazaledebazacraniuluiiesteformatde oaselepropriinazale,lamaciuruitaetmoiduluisi,posterior,dinperetele antero-inferior al sfenoidului. Sinusurile maxilare: Segasescnosulmaxilarise deschidprinmeatulmijlociunfosele nazale,avndocapacitatemediede1012cm3.Sinusulmaxilarareformde piramid, baza piramidei corespunznd peretelui extern al fosei nazale. Peretele anteriorcorespundefoseicanine,pereteleposteriorfoseipterigomaxilare, iarperetelesuperiorseparsinusulmaxilardeorbit.Sinusulmaxilaresten raport cu premolarii i primii doi molari superiori. 8 Sinusurile frontale: Sunt dou caviti continute n grosimea osului frontal, avnd dimensiuni variabiledelaindividlaindivid.Sinusulfrontalprezintmaimuliperei anterior,postero-superior,inferior(orbitonazal)siintern(septulintersinusal). Capacitateasinusuluiestedecca56cm3.Sinusulfrontalsedreneaznfosa nazalprincanalulfronto-nazal,caresedeschidenmeatulmijlociu.Canalul fronto-nazal are o lungime de aproximativ 1,5 cm, este ngust si sinuos. Labirintul etmoidal: Esteformatdindoumaselateralecustructurpneumatic(78celule separatentreeledesepturifoartesubiri).Celedoumaselateralesuntunite ntre ele prin lama ciuruit a etmoidului, prin care ptrund terminaiile nervului olfactiv n fosele nazale. n raport cu inseria cornetului mijlociu pe faa intern a masei laterale, celulele etmoidale sunt mprite n dou grupe: un grup antero-inferior, a crui celule se deschid n meatul mijlociu, si un grup postero-superior caresedeschidenmeatulsuperior.Prinfaaextern(laminapapiracee), labirintul are raporturi intime cu coninutul orbitei. Sinusul sfenoidal: Esteconinutnmasaosuluisfenoidiareraporturicufosanazali rinofaringele, contribuind la formarea tavanului acestor caviti. Mucoasa foselor nazale: Mucoasafoselornazalecaptuetepereiifoselornazaleiprinorificiile de drenaj ptrunde n sinusurile paranazale pe care le tapeteaz. 9 Posterior, se continu cu mucoasa faringelui i a trompelor lui Eustachio. Fiziologic,foselenazalesuntmpritendouetaje, inferior/respiratori superior/olfactiv.nporiunearespiratorie,mucoasaprezintunepiteliuciliat pluristratificat. n corion se gasesc vasele, nervii glandele mucoasei nazale. n structura mucoasei se mai gasesc celule caliciforme care secret mucus, sub care seaflunstratserosfluid.Etajulolfactiv,localizatsuperior,estetapetatdeo mucoassubire,deculoaregalbuieiconineceluleleneurosenzorialeale olfactiei. Organul olfaciei este format din celulele olfactive, axonii strbat lama ciuruit i ajung n endocraniu, la bulbii olfactivi. Vasele si nervii foselor nazale: Artereleprovinattdincarotidaextern,ctidincarotidaintern. Poriuneasuperioarafoselor nazaleestevascularizatdeartereleetmoidale anterioareiposterioare,ramuriterminalealeartereioftalmice,larndulei, ramura din artera carotid interna. Din carotid extern provin maxilara intern i artera facial, care, prin arterele sfenopalatine, pterigopalatine i artera septal anterioara,vascularizeazetajulinferioralfoselornazale.Lanivelulprii anterioareaseptului,toateacesteramuriformeazpatavascularalui Kisselbach.Inervaiasenzitivesterealizatdetrigemen.Inervaiasenzorial (olfactiva)esterealizatdenervulolfactiv.Ceimaiimportaninerviai sensibilitii generale sunt reprezentai de nervul sfenopalatin i nervul etmoidal anterior.Sistemulnervosvegetativesteformatdinfibresimpatice,urmeaz sistemul arterial i au un rol vasoconstrictor. Aceti nervi formeaz o reea foarte bogat n toat mucoasa nazal. Intervaia parasimpaticarerol vasodilatator i secretor.Fibrelenervoaseprovindinganglionulfenopalatincareprimete marelepietrossuperficialiprofund.Deaici,fibreleurmeazcalea nervilor sfenopalatini la mucoasa foselor nazale. 10 Fiziologia foselor nazale Foselenazale,prinstructuralorcomplexiformaiunilebogate vasculare, limfatice, glandular i nervoase, ndeplinesc un rol fiziologic deosebit de important. Funciile sunt urmatoarele: funcia respiratorie; funcia de aparare; funcia fonatorie; funcia olfactiv; funcia reflex. Funcia respiratorie: Foselenazalereprezintsegmentulcelmainaltalcailorrespiratorii,cu importandeosebitnmecanismulrespiratorgeneral.Calibrulfoselornazale, prin arhitectonica sa i integritatea morfo-funcional a mucoasei, prin funcia sa vasculo-erectil, contribuie la reglarea debitului de aer respirator. Mucoasanazal,datoritstructuriimorfologice,asigurfunciade condiionareaaeruluiinspirator,prinurmatoareletreiprocese:nclzirea, umidifierea i filtrarea. 1.Funcia de aprare 11 Esterealizat,nprimulrnd,prinaparatulmuco-ciliarcovorulrulant carerealizeazunprocesdeautocurire(self-cleansing).Factoriideaprare suntnespecifici,coninuinmucus(lizozim,interferon,inhibitoriairoteazelor, complement)ispecifici(IgA,IgM,IgG).Lizozimulconinutnsecreiiare capacitate bacteriostatic i bactericid. Mucoasa nazal mai are capacitatea de a fagocitamicrobii,iarprinstructurilelimfaticedinconstituie(infiltratele limfocitare) are rol n producerea de anticorpi. 2.Funcia fonatorie Foselenazalesisinusurileparanazaleauroldecavitatederezonan, putndmodificacalitateavociiprinmodificariledevolumsipermeabilitate. Timbrulvociisepoatemodificanraportcucalibrulfoselornazale:rinolalie nchisncazulobstructieinazale(riniteacute,alergice,polipozanazala)sau apare rinolalie deschisa, dac prin fosele nazale trece o coloan de aer mult prea mare. 3.Funcia olfactiv Aceastfuncieesterealizatdenerviiolfactivicarereprezint prelungireaaxonicacelulelor neurosenzorialeolfactive,caresegasescn mucoasaolfactivdinetajulsuperioralfoselor nazale.Excitantiifiziologiciai celulelorolfactivesuntmoleculeleodorivectoarecareprezintvibraii molecularespecificefiecreisubstaneodorantehidrosolubilesiliposolubile. Impulsurileolfactivesuntconduseprincailenervoaseolfactivesprecentriide perceptie cortical unde se face integrarea. 4.Funcia reflex Excitaiaexteroceptorilordinmucoasanazal(termici,tactili,olfactivi) informeazcentriinervoisuperioriiscoaracerebral,careintervinreflex pentrumeninereaechilibruluifunctionalrespirator.Mucoasanazal,prin 12 excitareaterminatiilortrigeminale,determin,nmodreflex,modificrin ventilatia pulmonar, n ceea ce privete ritmul, frecvena i amplitudinea. 13 Obiectiv 2 Sinuzita acut Definiie Sinuzitaesteinflamareaunuiasauatuturorsinusuriloroaselorfeei: frontal, etmoidan, sfenoidal, maxilar. Clasificare Sinuzitele, din punct de vedere fiziopatologic, sunt de trei tipuri: a) Sinusitele acute, la care infecia sinusal dureaz mai puin de dou saptamni si n general rspund la tratament medical;b) Sinusite cronice, infecia sinusal este mai veche de dou sptmni, necesit perioadelungidetratamentmedical,uneorifiindnecesartratamentul chirurgical. c) Sinusitele recidivante acute si cronice: iniial, evoluie spre rezolvare, ulterior, recidiveaz, fie din cauzaunui tratament inadecvat, fie al unui tratament stopat prematur. Sinusitele sunt secundare: 1. infeciei; 2. inflamaiei; 3. alergiei; 4. anomalii structurale si anatomice; 5. varietati anatomice nazale i sinusale. 14 Dinpunctdevedereanatomoclinic,sinuziteleacutesunt:catarale, supurateinecrozante.Din punctuldevederealsinusurilorinteresate,acesteasunt : monosinusite (mai rar) si polisinusite (mai frecvent). Obinuit, n apariia unei sinusite sunt responsabili doi sau mai muli dintre factorii enumerai. Infecia i inflamaia: Inflamaia este cauzat cel mai frecvent de infecie, dar poate fi i un rspuns lafumat,mediu poluantsaulainhalareaaltorfactoriiritani.Sinusurile paranazalesuntcaungrupdecamereconectateunalaaltaprinnitepasaje foartenguste.Cndmucoasasinusalseinflameaz, edemulimucusuls circuleliber ntrenassinus.Fluidulconectatintrasinusalreprezintmediul favorabilpentrudezvoltareafloreimicrobiene,rezultndoinfeciesinusal. Germeniipatogeniobisnuii,nsinusiteleacutelaadulticopiisuntbacteriile aerobe:Streptococcuspneumonae,HemophilusinfluenzaeiMoraxela cataharalis.Bacteriileanaerobesuntresponsabilelaaproximativ10%din sinusiteleacute.Infeciilevirale,maialesprinrinovirusivirusurilegripale, realizeaz 1020% din cauzele sinusitele acute. Bacteriile anaerobe joac un rol multmaisemnificativnsinusitelecronicedectnceleacute,singuresaun asociere cu o bacterie aeroba. Speciile anaerobe care cauzeaz sinusitele cornice includ:Moraxella,Streptococus,PeptococussiViellonellaetc.Celemai frecventebacteriiaerobe,implicatensinusitelecronice,suntsterptococii alfahemolitici si streptococii aurii. Intubaianazotrahealpoateproducesinusitenazocomiale,carecelmaides suntdeterminatede:Pseudomonasaeruginosa,Klebsiellapneumonaie, EnterobacterspeciessiProteusmirabilis.Infeciafungicasinusurilor paranazalepoatefiiealuatnconsiderarendiagnosticuldiferenialal sinusitelor,nspeciallapacieniiacrortomografiecomputerizatarat opaciti hiperdense n sinusuri. 15 Alergiadetermincongestiamucoasei,crescndrisculobstrucieisinusului sauostiumuluimentaliinfeciasinusalconsecutiv.Infeciasinusul determin modificari polipoide ale mucoasei sinusale. Rinita alergic (periodic) esteoreacieinflamatorieexageratcarspunslaalergenica:polen,prafde cas,alimenteleidrogurilealergeneetc.Testelecutanatesausanguine,pot diagnostica alergia pacientului. Prevenirea contactului cu alergenul este cel mai bun tratament al alergiei. Desensibilizareaspecific cu alergeniincriminai este cel mai specific tratament, indicnd formarea de anticorpi blocani, mpiedicnd declanarea unui atac alergic. Obstrucia i blocajul meatal: Anomaliile de structur ale sinusurilor pot ngusta i mai mult ostiumul deja mic. Aceste anomalii pot fi determinate de: -traumatisme-transformrilegatedevrst(cretere,mbatrnire).Dacostiumurile micialeoricarorisinusurisuntnchise,oridacmucoasancontactcu oricaredintreacestea,diminuareaclerance-luimucociliar,ducela stagnarea secreiilor, edematierea i posibilitatea apariiei infeciei.Celemaicomuneanomaliidedezvoltareicarecauzeazobstrucia sinusal sunt urmatoarele:-Concha bullosa,obstrureaz cavitatea nazal, ocup meatul mijlociu;-Bula etmoidal largit i celula Haller pot bloca spre meatul mijlociu; -Celula agger nasi, poate mpiedica drenajul de la sinusul frontal; -Cornetmijlociuparadoxal,poatecauzauncontactmucosextinsntre cornetul mijlociu i procesul uncinat sau bula etmoidal;-Deviaiadeseptposttraumatic(7%,dincauzatraumatismului obstetrical);16 -Vegetatii adenoide;-Corpistriniintranazali,lacopiiadesearmnnedetectaipnla dezvoltarea infeciei. Simptomatologie Simptomelecelemaicaracteristicesuntcefaleeaidurerilefeei (prosopalgia).Durereaseaccentueaznmodspecificlaaplecare,laridicarea uneigreuti,latuireetc.,decincondiiincarepresiuneadinsinusurile maxilare devine mai puternic, crete. n cazurile de sinuzit acut durerea este mult mai puternic dect n formele cronice. Durerilesinusalesecaracterizeaziprinsenzaiadepresiune intracraniani/saulaniveluletajuluianterioralcraniului,durerecucaracter sfredelitor, perforant, pulsatil. n cazul infeciilor acute se observ o sensibilitate la presiune sau la percuie a teritoriului supraiacent sinusului afectat (n sinuzita maxilar = la nivelul feei, deasupra dinilor; la sinuzit frontal = sensibilitatea regiunii frontale; n sinuzita etmoidal= cantul intern este sensibil la presiune). ncazulinflamaieisinusuluisfenoidaldurereatipicaparelanivelul occiputului,nzonatemporalsaulamijloculcapului).ncazulsinuzitei maxilarebilateralecelmaifrecventapareodurereintenslaniveluletajului mijlociu al feei, pe partea afectat. Este caracteristic senzaia de plenitudine n partearespectiv.Deasupradinilorcaniniaparesensibilitatelapresiuneila percuie.Pieleafeeiestenroit,hiperemic.Concilenazaledepeprile afectatesetumefiaz.Seobservosecreie purulentlanivelulmeatuluinazal mijlociu,respectivlabazacavitiinazale.ncazulsinuziteimaxilarecronice durerea este cel mai frecvent de intensitate sczut, apare mai mult ca o senzaie depresiune.Nasulestenfundatpeparteaafectatiseobservosecreie 17 mucoas sau purulent (coriz unilateral). Apar de asemenea dureri pe teritoriul de inervaieanervului infraorbital.Pot sapar perturbriale simuluiolfactiv (cacosmie),eventualrinoreefetid.Concilenazalesunttumefiate,mucoasade asemeneatumefiat,secreiepurulentnmeatulnazalmijlociuilabaza cavitii nazale, eventual se pot forma polipi. Etiologie Ceamaifrecventcauznapariiasinuzitelororeprezintinfeciile respiratorii virale. De asemenea ali factori care cauzeaz sinuzitele sunt: -rinitelealergicecareproducobstruareaorificiilorsinusaleprin edemul mucoasei sau polipi; -adenoiditele acute; -intubaia nazo-traheal sau nazo-gastric reprezint un risc major pentru apariiasinuzitelornozocomialenseciilede terapie intensiv; -infeciiledentareconstituie5-10%dintotalul sinuzitelor. Propagarea infeciei se produce din rdacinile dinilor posteriori ai arcadei dentaresuperioare,careseaflnvecintatenemijlocitcuplaneul sinusului maxilar; -anomaliile mucusului( fibroza chistica); -barotrauma; -corpi strini nazali; -tumorile. 18 Tabloul clinic Sinusitelepotfitrecutecuvedereaattlacopii,ctilaaduli,deoarece semneleisimptomelesuntvariateiuneorisubtile.Deseoriacestesimptome potmimaoracealcomunsauoalergienazosenzorial.Deoarececopiiinu suntcapabilis-idescriesimptomele,eicresccuinfecii bacterieneale sinusurilor,carepotsleafectezeintermitentplmnii(astm,broniteetc.). Adulii cred deseori c simptomele lor sunt normale, deoarece ei au trait cu ele de atta vreme. Semnelemajorealeuneisinusiteacutesunt:rinoreeapurulent,febra, leucocitoza, nghiirea secreiilor nazale i sinusale. n sinusita frontal, durere i presiunefrontalsau lanivelulfeei:nsinusitaetmoidalntresaunspatele ochilorila nivelulobrajilorsaudeasupradinilornsinuzitelemaxilare. Sinusita etmoidal de obicei determin durere n cretetul capului sau n spatele ochilor. Cefaleea n sinusit poate fi medie pn la dezagreabil. Copiii mici de obiceinuse plngdepresiunefacialsau cefalee,nschimbeisuntagitai. Cele maifrecventesimptomelacopiiconstaudinrinoreepurulent,halen fetid, obstrucie nazal i tuse mai acentuat noaptea. Sub-febrilitatea este mai rar. Cndunostiumsinusalesteblocatpentruoperioaddetimpmai ndelungat, poate aprea o sinusit cronic cauznd o varietate de simptome.Semnele clinice ale unei sinusite cronice sunt urmatoarele: -Disconfort retronazal;-Senzaie de plenitudine nazal;-Congestie sau obstrucie nazal;-Absena sau diminuarea mirosului sau gustului; -Edeme palpabile. Aceste infecii mai pot produce; -Rinoree purulent;19 -Febr septic; -Leucocitoz cronicAltesimptomeinclud:dureringt,laringite, dispnee,epistaxis,astenie, iritabilitateetc.Infeciasinusurilorpoateducelaodiminuareaventilaiei pulmonare, determinnd tuse cronic, bronite, exacerbarea astmului bronsic sau suferin pulmonar cronic (BPCO). Diagnostig

Diagnosticulpozitivestedatdensumareainformaiiloradusede anamneza, examenul clinic i cel paraclinic. Diagnosticulsinuzitelorbacterienepoatefidificil, deoarece simptomatologiapoatefiasemanatoareceleideinfecieatractului respiratorsuperior,careadeterminatsinuzita.Persistenasimptomelorrcelii timp de 7 pana la 10 zile (sau mai mult decat de obicei pentru un anumit pacient) reprezintceamaiconsistentcaracteristicclinicasinuziteibacteriene,dup uniiautori.Opacifiereacompleta sinusului,evideniatdetransiluminarea sinusurilor maxilare i frontale cu ajutorul unei lanterne puternice ntr-o camera ntunecat,constituieobundovad pentruprezenasinuzitei;transmisia normal a luminii este bine corelat cu absena infeciei. Transmisia parial (voalare) nu este util din punct de vedere diagnostic, deoarece indic infecia doar n 25% din cazuri. Transiluminarea nu are valoare diagnostica la pacienii cu oasele sinusale ngroate, inclusiv copiii sub 10 ani i pacieniicu sinuzit cronic.Radiografiilesinusale n patru incidente suntutile n diagnosticarea sinuzitelor acute : opacitatea radiologic, un nivel lichidian sau ongroarede4mmsaumaimultamucoaseisinusalesecoreleazbinecu infecia bacterianactiv.Tomografiacomputerizat(TC)asinusuriloreste 20 multmaisensibildectexameneleradiologicederutin,nspecialpentru sinuziteleetmoidaleisfenoidale.Totui,utilizareaTCtrebuierezervat cazurilorcomplicate i pacienilorspitalizai.Deoarece s-a descoperitrecent c TCasinusurilorevideniazdeseorimodificriacutereversibilelapacieniicu rcelibanale,esteevidentcutilizareaprecocederutinTCarducela supradiagnosticarea sinuzitelorbacteriene. Tratamentul Tratamentul igienico-dietetic Tratamentuligienico-dieteticesteimportantpentruanuagravaevoluia sinuzitei. Pacientul cu sinuzit trebuie s evite fumatul, s stea n ncperi bine aerisite, dar ferite de cureni de aer, s adopte un regim hidric, s aplice cldura umed(cuajutorulunuiprosopfierbinte)nuarerestriciideordinalimentar dect eventual cele impuse de alte afeciuni de care poate suferi. Tratamentul medicamentos Scopul tratamentului medicamentos este acela de a ameliora sau a vindeca sinuzita acut sau cronic. Tratamentulnsinuzitamaxilar arecascopdezobstruarea si decongestionarea mucoasei foselor nazale. Tratamentul sinusitelor acute este, nprimulrnd,medical.Serecomandantalgice,antibioticeimedicaie descongestionat,carereduceedemul,creteclearance-ulidrenajulsinusal. Acest tratament este eficient la majoritatea pacienilor.Antalgicele uzuale sunt reprezentatedeaspirinicodeine.Uniiautoriauobinut,lapeste75%dintre pacieni,vindecrinumaicuantalgice,aniinflamatoriiadministratetimpde2 sptmni, asocierea antibioticelor dovedindu-se inoportun.21 Antibioticele.ngeneralseconsiderctratamentulcuantibiotice,cel puin10zileestesuficientnsinusitaacutsupurat.ncazulsinusiteloracute recidivate sau cronice reacutizate, tratamentul trebuie s se prelungeasc pn la 6 sptmni. nmajoritateacazurilor,tratamentulsefacefarculturmicrobian,pe bazarutinei.AntibioticulalestrebuiesfieeficientasupraStreptococului pneumoniae, Hemophilus influenzae i Branhamella catarralis. Se pot administra Amoxicilina,Amoxiclav,Augumentinetc.Cefalosporinele(Zinat)auefecti asupragermenilor gramnegativi.Dacpacientulnurspundelatratament, trebuiefcutlavajulsinusaliculturamicrobian.nplus,lapacieniicu imunodeficiensepotntlniinfeciicuPseudomonasialigermenifoarte rezistenilaantibioticeleuzuale.Decongestionanteleproducvasoconstricia mucoaseinasosinuzale,mbuntindu-serespiraiaidrenajulsinusal. Decongestionantelenutrebuieutilizatemaimultdectevasptmni, pacientul putnd dezvolta o rinit medicamentoas. Evoluii, complicaii Evoluiasinuziteiestefoarteimportantnstabilireasau nuaunei intervenii chirurgicale. Situaiilecare pot necesita tratament chirurgical includ: -Eecultratamentuluideambuntaisimptomele,dupceaufost ncercate mai mult de dou antibiotice timp de 4-6 saptamani (sau 2-3 luni in cazul copiilor); -Persistenasimptomelordatoratemembraneimucoasedense,tumorilor (polipilor nazali) care se dezvolt n interiorul nasului sau a altor afeciuni care cauzeaz obstrucia ; 22 -oscanareCTcareevideniazsinuzitacronicsaublocareadeschiderii cii de drenaj a sinusurilor ;-o sinuzita cauzat de fungi ; -dezvoltarea unei complicaii grave a sinuzitei. Acestecomplicatiisuntneobinuite,dardeobiceiimplicatenrspndirea infecieidincolodesinusuri.Oaselefacialesepotinfecta(osteomielita)sau membranacecaptuetecreierulpoatedezvoltainfecia(meningita).De asemenea,infeiase poaterspndi nafarasinusurilori determinapariia de coleciipurulente(abcese)lanivelulorbitei,creierului,oaselorfeeisau esuturilor moi ale feei. 23 Obiectivul 3. Rolul asistentei medicale n efectuarea examenului clinic i a examinrilor paraclinice ncazulncareaparedureresaupresiunenparteasuperioarcefalic, nsoitdecongestienazalsauhipersecreie,sectreienazalposterioarsau respiraieurtmirositoare,nefiindlegatdeafeciunidentareserecomand consultul de specialitate.ConsultulO.R.L.Sefaceexamenuluifoselornazalesialfaringelui. Rinoscopiaanterioarcareseexecutncazulsinuzitelorconstnplasarea succesiv n fiecare nar a unui speul n form de con scobit, care permite s se orserve partea anterioar a foselor nazale. Medicii specialiti O.R.L. pot vizualiza direct meaturile nazale i orificiile delanivelulsinusurilor,cuajutorulunuiintrumentnumitnasofaringoscop. Acestaesteuntubflexsibil,dinfibraopticcareseinserprinorificiulnazal, permindmediculuispecialistvizualizareameaturilornazaleianaliza orificiillor sinusale pentru a observa dac sunt libere i dac dreneaz adecvat.n majoritatea cazurilor sinuzita acut nu necesit investigaii complexe. ns,n cazurile nesigure, se poate efectua scanare tomografic care evideniaz cu exactitate arhitectura sinusurilor paranazale, meaturilor nazale i a structurilor nvecinate. Ecografia este tot o metod non-invaziv. Aceast metod este rapid, sigur i mai puin costisitoare, ns scanarea tomografic ofer o imagine mult detaliat a structurii anatomice, putnd fi de ajutor pentru planificarea unei posibile intervenii chirurgicale. Interveniile asistenei medicale:24 -pregtete fizic i psihic pacientul ; -pregtete materiale i instrumentarul necesar examinrii; -pregtete documentele medicale ale pacientului; -asigurluminapentruoglindafrontal-fixeazimeninepoziia pacientului ; -noteazdateleprivindevoluiastriigeneraleapacientuluiievaluarea bolii n foaia de observaie ; -masoar pulsul, TA, respiraia i temperatura pentru monitorizarea funciilor vitale ale pacientului ; -noteaz indicaiile medicale, prescripiile de medicamente i administrarea lor, examene de laborator. Supravegherea pacientului cu sinuzita Evoluiapacienilordiagnosticaicusinuziteste supravegheat de medicul ORL-ist. Planuldesupraveghereiinvestigarevafi ntocmitindividualizatpentrufiecarepacient.nevaluareaevoluieistrii generale a bolnavului va fi implicat i medicul de familie. Pe timpul internarii asistentul medical va urmri pstrarea tamponamentului nazal i adispozitivelordeadministrareintravenoas.nfunciedesituaie, asistentulmedicalvaschimbatamponamentuldecteoriestenecesarpentrua pstraigienalaloculintervenieimedicale.Pacientulvafiinformatasupra poziiei n care trebuie s stea dupa intervenia medical. Rolul asistentului medical n examinarea paraclinic Asistentulmedicalrecolteazprobebiologicepentruexamenelede laboratornfunciedecerinelemediculuicurant.nsoetebolnavulpentru efectuarea examenului radiologic. Radiografiastandard-suntutilizatepatruincidenepentruexplorarea radiologic a sinusurilor paranazale.oIncidena frunte-nas-plac (Caldwell) pentru explorarea sinusului frontal;25 oIncidenanas-menton-plac(Waters)pentrustudiulmaxilarluii etmoidului anterior ; oIncidena bazei craniului (Hirtz) pune n eviden modificri din sfenoid si etmoidul posterior ; oIncidenadeprofilevideniazmodificriledinsinusulfrontal,sfenoidal si maxilar.Radiografiilestandardpotfiutilepentrudemonstrareanivelurilor hidroaerice din marile sinusuri ale feei, dar nu sunt n msur s evidenieze cu acurateengroareadelanivelulmucoaseisinusale(semnalinflamaiei cronice).Leziunile din sinusul maxilar vizibile n incidena Waters pot fi clasificate n patru tipuri principale: otipul 1 normal; otipul2leziunepolipoidizolatsaungroareomogenamucoasei antrale sub 4 mm; otipul 3 polipi multipli sau ngroare omogen a mucoasei antrale peste 4 mm cu persistena unui spaiu aerian n cavitatea sinusului; otipul 4 leziuni radiografice majore.Ecografia-estealtmetoddeexplorareimagisticasinusuluimaxilar. Prezintoseriedeavantajeprecum:metodasimpldeexaminare,nedureroas ifrriscuridarprezintioslabsensibilitate;oecografienegativnu exclude sub nici un motiv diagnosticul de sinuzit.Tomografia computerizat - fa de radiografia clasic, examenul CT. are o sensibilitate mult crescut n depistarea leziunilor etmoidale i a modificrilor discrete antrale; n prezent CT. este considerat examinarea imagistic de elecie n rinosinuzite.Dezavantajul examenului CT. const n costul ridicat i n iradierea relativ important.Cantitateaderadiaiilacareesteexpusunpacientntimpulunei examinriCT.pentrupatologiesinusalestede28deorimaimaredect iradierea din timpul unei examinri radiografice standard.26 Rezonanta magnetic nuclear produce imaginile pe baza coninutului de apalesuturilor.Avantajulconstnvizualizareamaibunaesuturilormoi; dezavantajul const n imposibilitatea de evideniere a osului cortical.Examinarea R.M.N. nu evideniaz anatomia complicat a etmoidului i a pasajelordedrenajsinusal,deciexaminareanupoateconstituiunghidpentru intervenia chirurgical endonazal.1. Injecia intramuscular

Constituieintroducereaunorsoluiiizotonice,uleioasesauaunei substane coloidale n stratul muscular prin intermediul unui ac ataat la sering. Scop: introducerea n organism a unor substane medicamentoase. Locuri de elecie-regiuneasuperexternfesier,deasupramarelui trohanter;faaexternacoapsei,ntreimeamijlocie,faaexternabrauluin muchiul deltoid. Materiale necesare: Tvi renal Casolet cu tampoane sterile sau comprese de tifon, alcool Seringideunicfolosindemrimecorespunztoarecantitii substanei de administrat 2 3 ace de unic folosin pile de metal pentru deschiderea fiolelor fiole cu substane de administrat. Tehnica: asistenta i spal minile pregtirea psihic a bolnavului se aeaz bolnavul n decubit ventral, lateral, poziie seznd sau n picioare sedegreseazloculinjecieicuuntampondevatcueterise dezinfecteaz cu un alt tampon cu alcool 27 seinvitbolnavuls-irelaxezemusculaturaisseneap perpendicular pielea cu rapiditate isiguran, cu acul montat la sering se verific acul, poziia acului prin aspirare se injecteaz lent soluia se retrage brusc acul cu seringa i se dezinfecteaz locul se maseaz uor locul injeciei pentru a activa circulaia favoriznd rezoria dupinjeciebolnavulseaeaznpoziiecomod,rmnndn repaus fizic 5-10 minute. Incidente i accidente durere vie, prin atingerea nervului sciatic sau a unor ramuri ale sale paralizie prin lezarea nervului sciatic hematom prin lezarea unui vas : - ruperea acului , supuraia septic embolie,prininjectareaaccidentalntr-unvasdesngen suspensie Intervenii Retragereaacului,efectuareainjecieinaltzon(seevitprin respectarea zonelor de elecie) extragerea manual sau chirurgical seprevineprinfolosireaunoracesuficientdemicipentruaptrunde nmasa musculatur se verific prin verificarea poziiei acului 2. Recoltarea exudatului faringian Scop / Indicaii -izolareaiidentificareagermenilorcarepopuleaznazofaringelenvederea stabilirii 28 diagnosticului sau a strii de purttor; - stabilirea sensibilitii la antibiotice; - monitorizarea tratamentului. Pregtirea pacientului - se ofer pacientului instruciuni clare, precise, adaptate nivelului de nelegere; - n cazul n care pacientul este copil instruirea trebuie fcut aparintorului; -serecomandefectuarearecoltriinainteaadministrriiantibioticelor deoarece modific rezultatele; - n dimineaa recoltrii pacientul: - nu mnnc, nu bea; - nu face gargar, nu-i instileaz picturi n nas; - nu-i face igiena oral; - se atenioneaz pacientul c este posibil s aib senzaie de vom. Erori de recoltare -nerespectareacondiiilordeasepsieiantisepsiedetermincontaminarea probei; - folosirea antisepticelor orale poate induce inhibiia dezvoltrii germenilor; -atingerealimbiisaubuzelor,adinilorcutamponulpoatemodificarezultatul datorit germenilor existeni n aceste zone; - atingerea luetei poate declana reflexul de vom. Materiale necesare - tav pentru materiale; - eprubet cu tampon steril; - spatul lingual steril; - mnui de unic folosin; - masc de protecie; - colector pentru materiale; - etichete. Efectuarea recoltrii - se verific dac pacientul a respectat recomandrile privind procedura; 29 -pacientulesterugatscolaborezeisrespectentocmaisfaturileceluicare recolteaz; -dacpacientulesteuncopil,poziiasavafiasiguratdeaparintorsaualt persoan; - se orienteaz pacientul cu faa spre lumin, n poziie eznd pentru a asigura o mai bun vizibilitate a zonei; - se spal minile cu ap i spun; - se mbrac mnuile de unic folosin; - se pune masca de protecie; - pacientul este invitat s deschid larg gura, s inspire adnc i s stea nemicat; - se scoate tamponul pentru recoltare din eprubet; - cu ajutorul spatulei se apas limba; - se terge depozitul faringian i amigdalian, orice zon inflamat sau ulcerat; - se retrage tamponul cu atenie pentru a nu atinge limba, dinii si buzele; - se introduce imediat tamponul n eprubeta protectoare; -seeticheteazisetrimitelalaboratorcomunicnddacpacientulaluat medicamente, ce fel. 3. Injecia intravenoas DefiniieInjectia intravenoasa consta in introducerea solutiilor cristaline, izotonice sau hipertonice in circulatia venoasa. Scop Furnizarea unei linii pentru administrarea intravenoas a medicamentelor n scop explorator sau terapeutic. Linii directe -tehnicaasepticvafirespectatatuncicndseexecutaceast procedur; 30 -injeciaintravenoasnuvafiefectuatnveneledelabraulcufistul arterio-venoassaushuntarterio-venos,cumastectomie,cuparaliziesaualte tulburri circulatorii i neurologice; - venele din extremitatea distal (de jos) a membrului superior sau inferior nu vor fi utilizate dect la recomandarea medicului ntruct viteza de circulaie a sngelui la acest nivel este de regul, mai mic i predispune la embolism; -sevaevitautilizareabrauluidominantpentruinjeciaintravenoas, cnd este posibil, pentru a ajuta pacientul s-i pstreze independena; - punciile venoase vor fi iniiate de jos n sus, progresiv centripet (deci n sensul circulaiei venoase) ntruct, dac nu se respect acest principiu, sngele curgnd din vena lezat sau iritat poate cauza o nou complicaie; - tuturor pacienilor cu terapie intravenoas li se va face bilanul hidric; -tipulimrimeaaculuifolositvafideterminatdemrimea/calibrul venelor pacientului i tipul de soluie ce urmeaz a fi administrat. Locuri de elecie Venele abordate pot fi: - venele de la plica cotului cefalic, bazilic; - venele de pe partea dorsal a minii; - venele de pe partea posterioar a gambei; - venele jugulare; - venele epicraniene la nou nscut i sugar. Pregtirea materialelor - tav medical sau crucior rulant; - seringi sterile cu amboul situat periferic de capaciti adecvate cantitii de medicament prescris; - ace cu bizoul ascuit dar scurt; - comprese sterile/tampoane de vat; - fiol sau flacon cu soluia izoton sau hiperton; - mnui de unic folosin; - materiale pentru puncia venoas. 31 Pregtirea pacientului - se informeaz, se explic pacientului procedura; - se obine consimmntul informat; - se asigur intimitatea pacientului; -severificlocuriledeelecieevitndzonelecuechimoze,pilozitate accentuat sau cu semne de infecie; - se stabilete locul pentru injecie; - se poziioneaz pacientul n funcie de locul ales i de starea sa general; decubit dorsal, poziie semieznd. Efectuarea tehnicii - se verific prescripia medical; - se obin informaii suplimentare dac medicamentul este nou; - se spal minile; - se folosesc mnui de unic folosin; - se aspir soluia din flacon conform procedurii standard; -seeliminbuleledeaerdinseringmeninndseringanpoziie vertical; - se schimb acul cu altul capionat; - se leag garoul, se palpeaz traiectul venei; - se dezinfecteaz larg zona aleas pentru injecii; - se ndeprteaz capacul de la ac prin traciune; - se efectueaz puncia venoas conform procedurii; - se verific poziia acului prin aspirare; - se desface garoul dac acul este n ven; - se injecteaz lent soluia medicamentoas observnd locul puncionat i reaciile pacientului; - se extrage rapid acul adaptat la sering; -secomprimloculinjecieicutamponcualcool,3-5minutepentru hemostaza complet. Incidente/Accidente 32 - flebalgie prin injectarea prea rapid a soluiei sau prin introducerea unor substane iritante pentru intima vasului (ex.: soluiile hipertone); - hematom prin perforarea venei sau prin retragerea acului fr eliberarea garoului; - ameeli, lipotimie, colaps; - reacii anafilactice la soluiile injectate n scop explorator 33 Obiectiv 4 Acordarea ngrijirilor specifice pacienilor cu sinuzita acuta Asistenta medical i desfoar activitatea n mod responsabil, conform reglementarilorprofesionale,preiapacientulnouinternatipeinsoitorul acestuia(nfunciedesituaie),verifictoaletapersonal,inutadespitalil repartizeaz n salon. Comunicarea Asistentul medical informeaz pacientul si aparintorul cu privire la structura sectiei i asupra obligativitii respectrii regulamentului de ordine interioar i acord prim ajutor n situaii de urgent, cheam medicul. Deasemeneavaidentificaproblemeledeingrijirealepacientilor, stabilesteprioritatile,elaboreazasiimplementeazaplanuldeingrijiresi evalueazarezultateleobtinutepetotparcursulinternarii,prezintamediculuide salonpacientulpentruexaminaresiilinformeazaasuprastariiacestuiadela internaresipetotparcursulinternarii.Vaobservasimptomele,starea pacientului,masoarafebra,TA,pulsul,diureza,drenajul,administreaza tratamentulsileinregistreazazilnicinfoaiadeobservatieclinica,faraa-si depasii competentele profesionale si informeaza medicul.

Hidratarea Asistentulmedicalraspundedeingrijireabolnavilordinsalonsi supravegheazefectuareadectreinfirmieratoaleteibolnavului,schimbarii lenjerieidecorpsidepat,creariiconditiilorpentrusatisfacereanevoilor 34 fiziologice,schimbriipoziieibolnavului.Observapetitulpacientilor, supravegheaziasiguralimentareapacientilordependeni,supravegheaz distribuirea alimentelor conform dietei consemnate in FO. Deasemenea,vaidentificaproblemeledeingrijirealepacienilor, stabileteprioritile,elaboreaziimplementeazplanuldeingrijirei evalueazrezultateleobinutepetotparcursulinternrii,prezintmediculuide salonpacientulpentruexaminareilinformeazasuprastriiacestuiadela internareipetotparcursulinternrii.Vaobservasimptomele,starea pacientului,masoarfebra,TA,pulsul,diureza,drenajul,administreaz tratamentulilenregistreazzilnicnfoaiadeobservaieclinic,fra-i depi competenele profesionale i informeaz medicul. Pregtetebolnavuliajutmedicullaefectuareatehnicilorspecialede investigaiiitratament.Individual,pregtetebolnavulprintehnicispecifice pentruinvestigatiispeciale,organizeaztransportulbolnavuluii,lanevoie, supravegheazstareaacestuiapetimpultransportului(inincintaspitalului). Recolteaz produse biologice pentru examene de laborator, conform prescripiei medicului i le transportla un laborator. Asistentulmedicalrspundedengrijireabolnavilordinsaloni supravegheazefectuareadectreinfirmieratoaleteibolnavului,schimbrii lenjerieidecorpidepat,creriicondiiilorpentrusatisfacereanevoilor fiziologice,schimbriipozitieibolnavului.Observapetitulpacientilor, supravegheaziasiguralimentareapacienilordependeni,supravegheaz distribuirea alimentelor conform dietei consemnate n FO. Administreazpersonalmedicaia,efectueaztratamentele,testrile biologice, etc. conform prescripiei, asigur monitorizarea specific a bolnavului conformprescripieimedicale.Pregteteechipamentul,instrumentaruli materialulsterilnecesarinterveniilor,semnaleazmediculuioricemodificri depistate, pregtete materialele, instrumentarul, barbotoarele i dispozitivele n vederea sterilizrii acestora. 35 Supravegheaz modul de desfurare al vizitelor, aprintorilor, conform regulamentuluideordineinterioar.Efectueazverbalinscris preluarea/predarea fiecrui pacient i a serviciului n cadrul raportului de tur, n care menioneaz toate problemele ivite pe perioada serviciului. Utilizeaz i pstreaz n bune condiii echipamentul i instrumentarul din dotare,supravegheazcolectareamaterialeloriinstrumentaruluideunic folosinutilizatiseasigurdedepozitareaacestoranvedereadistrugerii. Poartechipamentdeprotecieprevzutderegulamentuldeordineinterioar, carevafischimbatoridecteoriestenevoie,pentru.pstrareaigieneiia aspectului estetic personal. Sepreocupdeactualizareacunotinelorprofesionale,prinstudiu individualsaualteformedeeducaiemedicalcontinuiconformcerinelor postului. Supravegheaz i coordoneaza activitile desfurate de personalul din subordine. Stabilete prioritile privind ngrijirea i ntocmete planul de ngrijire. Alimentaia Pentrupacieniicusinuzitnusuntrestriciinceeacepriveteregimul alimentar, excepie fcnd pacienii care sufer de alte boli care i restricioneaz nacestsens.Singuraindicaie pentrupacieniicuaceastpatologieeste respectarea unui regim hidric consistent. Educaia sanitar nainte de fiecare consult, aplicare de tratamente sau efectuarea unor interventii medicale, pacientul este consiliat n sensul respectrii unei toalete n zona nazal ( brbierit, splat, dezinfectat). Administrarea medicamentelor Se realizeaz conform indicaiilor medicului curant, pe cale oral, intramuscular sau intravenoas n funcie de caz. 36 Obiectiv 5Procesul de ingrijire al unui pacient cu sinuzita acuta CULEGEREA DE DATE DATE RELATIV STABILE:Nume: L Prenume: M Vrsta: 28 ani Sex: feminin Religie: ortodox Ras: alb Limba vorbit: romna Domiciliul: Lecani, jud. Iai. Ocupaie: vnztoare Relaia cu familia i colectivitatea Bun. Condiii de locuit: Locuiete mpreun cu soul ntr-o cas compus din 2 camere spaioase salubre. Obiceiuri de igien: Deprinderi bune de igien. Se spal singur, i place s fie curat. Motivele internarii: jen respiratorie, cefalee fronto-maxilar puternic, rinoree, nevralgie dentar, tuse; Alergii: nu se cunoate alergic la niciun medicament; AHC: fr importan; APP: - bolile copilriei prezente; - apendicectomie la 17 ani; - repetate afectiuni rinosinuzale la 20, 25 ani. 37 Simtomatologiancurs:Aparatulrespirator:dispnee(dificultate respiratorie) Aparatulcardio-vascular:frecventacardiacacrescutnsoitdecreteri ale tensiunii arteriale,tulburri de ritm,zgomote cardiace uor asurzite; Grup sangvin: 0 I; Rh: ,,+ Analiza Tehnica de recoltare Valori obtinuteValori normale VSHPunctie venoas: 1,6 ml snge + 0,4 ml citrat de Na 3,8% 1h=13 2h=281h= 2-13 mm/2h= 12-17 mm HemoglobinaPunctie venoas15 g%12 16 g% HematocritPunctie venoas: 2 ml snge pe cristale de EDTA 44 g%45 50 g% LeucocitePunctie venoas84004200 8000 mmc UDRLPunctie venoasNegativNegativ : 38 GRILA DE STABILIRE A GRADULUI DE DEPENDEN Nr. Crt.Nevoile Fundamentale Manifestari de dependen Surse de dificultate 11.A respira i a avea o bun circulaie Obstructie nazalaAnxietate 22.A mnca i a beaInapeten, Scdere ponderal Durere 33.A elimina-- 44.A se mica i a avea o bun postur -- 55.Adormi i a se odihniInsomnieCefalee 66.A se inbrca i dezbrca-- 77.A menine temperatura corpului in limite normale FebrPotential de deshidratare 88.A fi curat,ngrijit i a proteja tegumentele si mucoasa -- 99.A evita pericoleleTeama Vulnerabilitate Boala 1010.A comunica-- 1111.A actiona conform propriilor convingeri si valori, de a practica religia -- 1212.A fi preocupat in vederea realizarii -- 1313.A se recreeaStare de boalaDurere 1414.A invata cum sa-si pastreze sanatatea Cunostinte insuficiente despre boala Lipasa de informatii 39 PLAN DE NGRIJIRE Problema de dependenta ObiectiveIntervenii autonome si delegate ale AM Evaluare CefaleePacienta s nu mai prezinte cefalee n primele 3 zile de la spitalizare - i-am explicat pacientei necesitatea respectrii tratamentului prescris de catre medic.- am administrat medicaia prescris de ctre medic: *Fasconal 1 comprimat pe cale orala, seara. - Dupa prima zi, cefaleea a cedat din intensitate - Dup primele 3 zile de la internare cefaleea a disprut 40 Rinoree unilaterala Pacienta s nu mai prezinte rinoree n urmatoarele 2 zile. - am explicat pacientei necesitatea supunerii la tratament i mai ales necesitatea inhalaiilor cu Hidrocortizon Hemisuccinat - am administrat acelai tratament prescris de ctre medic, mai puin urmtoarele medicamente: *Penicilina; *Paracetamol; *Vitaminele B1, B6, B12 Dupa 5 zile de spitalizare pacienta nu mai prezint rinoree. r/m=19 41 Starea de sntate s se menin optim pe o perioad de timp ct mai ndelungat. Sa se previna - aceleai intervenii din perioada 21-23.11.- am administrat acelasi tratament medicamentos din perioada 21-23.11. Starea de sanatate a pacientei s-a meninut optim n ultimele 2 zile. Pacienta 42 Imobilitate Pacienta s aib tonusul muscular i fora muscular pstrate -am efectuat un program de exerciii fizice n funcie de cauza imobilizrii i de capacitatea pacientei (exerciii fizice de extensie, flexie, rotaie, ncruciarea membrelor superioare i inferioare, de ridicare i coborre a copilului n ezut, apoi culcat pe spate); -am schimbat poziia pacientului lafiecare 2 ore -mama a neles importana efecturii programului de exerciii; 43 Hipertermie Pacienta s-i menin temperatura corpului n limite fiziologice, s fie echilibrat hidroelectrolitic i saib o stare de binefizic i psihic. -am aerisit ncperea; -am asigurat lenjerie lejer, adecvat pentru a permite schimburile de cldur cu mediul exterior; -am aplicat comprese reci i mpachetri reci; -am administrat medicamenteprescrise de medic: antitermice i antibiotice; -am administrat pacientei canti-tate mare de lichide pentru a-iasigura echilibrul hidroelectrolitic; -am schimbat des Pacienta nc mai prezint febr,valoareatemperaturii scznd la37,9 grade C. 44 lenjeria de pat i de corp pentru meninereaigienei tegumentelor; -am nregistrat temperatura n F.O. Incontinen urinar Pacienta s fie echilibrat hidroelectrolitic i acidobazic, s nu prezinte complicaii urinare, diureza s fien limite normale i s fie echilibrat psihic. -am efectuat zilnic bilanul hidric corectnd dezechilibrul acidobazic n funcie de rezerva alcalin, la indicaia medicului; -am cntrit zilnic pacienta; -am asigurat igiena corporal, schimbnd lenjeria de pat i de corp ori de cte ori este nevoie; -urina pacientei este deculoare galben,darcantitatea nu este n limite normale. T.A.=13/8.5 45 -am notat diureza n F.O. Dispnee Pacienta s respire liber, pe nas; s prezinte mucoase respiratorii umede i integre, s nghit fr dificultate, s prezinte ci permeabile i obun respiraie, s fie bine hidratat pentru a i se fluidifica secreiile, s nu devin sur-s de infecie i s fie echilibrat psihic. -am umezit aerul din ncpere cu ajutorul vaselor cu ap pusepe calorifer sau cu ap alcoolizat; -am administrat profilactic n prima zi oxigen naintea sevirii meselor i dup mese; -am supravegheat n permanen respiraia sugarului pentru depistarea unor complicaii respiratorii; -am dezobstrurat cile respiratorii superioare prin instilaii nazale cu Pacienta respir maibine, dar nc mai prezint tuse, rinoree, secreii nazale, tahicardie, iar ritmul respirator se apropie de valori normale. 46 ser fiziologic; -am efectuat pacientei gimnastica respiratorie; -am instituit PEV conform indicatiilor medicului, pentru a realiza hidratarea copilului; -am educat mama pentru a folosi batista de unic folosin pentru evitarea mprtierii secreii-lor nazale. Dificultate de a se odihni Pacienta s prezinte un somn corespunztor cantitativ i calitativ corespunztor vrstei -am aerisit salonul pentru ren-prosptarea aerului nainte de culcare i am efectuat exercitii respiratorii; -am asigurat linitea i am nlturat sursele luminoase Pacienta are un somn linititor, dormind 4 ore, dar nc mai prezint treziri repetate n timpul nopii 47 pe timpul nopii; -amefectuat pacientei o baie cald nainte de culcare; -am observat i am notat toate schimbrile care survin n starea pacientei; -am observat somnul, calitatea acestuia, raportul dintre starea de veghe i somn. Dificultate n alimentaie Paicenta s-i reia apetitul, s nghit fr dificultate i s fie echilibrat hidroelectrolitic, -am explorat preferinele pacientei asupra alimentelor, lsnd-o s aleag dup gusturile sale, Pacienta a primit bine tratamentul i regimul igieno-dietetic, dar nc mai 48 nutriional i psihic respectnd contraindicaia regi-mului,n vederea nlocuirii unui aliment cu altul; -am administrat tratamentul pre-scris de madic; -am administrat regim hidrozaharat; -am administrat lichide (ceaiuri) la temperatura camerei, n cantitate mic, la intervale egale de timp; -am alimentat pacienta cu linguria,stimulnd-o s mnnce; -am asigurat pacientei un climat prezint dificultate n a se alimenta prin lipsa poftei de mncare 49 cald si confortabil; -educ mama cum trebuie s continue alimentarea pacientei. Vulnerabilitate fa de pericole Pacienta s beneficieze de un mediu de siguran, fr accidente si infcii i s fie echilibrat psihic. -am asigurat condiii de mediu a decvat pentru a evita pericolele; -am plasat pacienta n salon n funcie de starea sa, afeciune ireceptivitate; -am luat msuri sporite de evitare a transmiterii infeciilor n cazul mbolnvirilor cu boli transmisibile; -prin izolarea pacientei respec-tnd circuitele, Pacienta este n siguran, find supravegheat permanent de mam. 50 msurile de igien spitaliceti (sterilizare, curenie, dezinfecie); -am favorizat adaptarea pacientului cu noul mediu. Comunicare ineficient Pcienta s poat folosi mijloacele de comunicare adecvate striii vrstei sale, s comunice ct mai mult cu personalul medical i s fie bine echilibrat psihic si fizic. -am familiarizat pacienta cu mediul sau ambiant; -am asigurat un mediu de securitate linitit; -am administrat tratamentul prescris de medic; -am cercetat posibilitatea de co-municare cu pacienta, furnizn-du-i mijloacele de comunicare, avnd Pacienta nu mai este speriat, nu mai prezint team fa de personalul medical, devenind prietenoas i comunic cu acesta. 51 o atitudine prietenoas, abordnd-o in diferite jocuri; -am nvat mama s utilizeze mijloacele de comunicare con-form posibilitii copilului. Dificultate de a ndeplini activiti recreative Pacienta s prezinte o stare de bun dispoziie i s-i amelioreze condiiile fizice. -am explorat ce activiti recreative i produc plcere pacientei; -am analizat i am stabilit dac acestea sunt n concordan cu starea sa fizic i psihic adecvat vrstei; -am organizat activiti recreati-ve specifice pacientei care s nu Pacienta s-a antrenat n activitile recreative, buna dispoziie revenindu-i i captnd ncrederea n personalul medical, ct i a persoanelor din jurul su. 52 o suprasolicite, s nu o oboseasc, ci s-i creeze o stare de buna dispoziie; -am notat reaciile i manifestrile pacientei cu referire la starea de plictiseal i tristee. Epicriza BolnavaL.M.afostinternatnseciaORLaSpitaluluiClinicJudeean Iai, cu diagnosticul : sinuzit maxilar dreapta Pe perioada internrii se administreaz urmatoarele medicamente : cefort, oxigen.. Pacienta se externeaz custare general bun, evoluia favorabil,cu urmatoarele recomandri : -tratament medicamentos cu anticongestionale nazale si analgezice la nevoie. Se recomanda revenirea pentru control de specialitate dup 7 zile Medicament15.0216.0217.0218.0219.0220.02 Cefort fl2 fl2 fl3 fl3 fl2 fl2 fl 53 Obiectiv 6 Educatia pentru sntate la un pacient cu sinuzit acut Odat ce infecia s-a instalateste nevoie adesea de un tratament cu antibiotice pentru vindecare. Sinuzita cronic la copii necesit un tratament mai ndelungat cu antibiotice, astfel nct sinusurile s nu fie permanent afectate.Antibioticele orale nu pot ajuta n cazul sinuziteivirale la copii, astfel nct infecia va trebui s fie lsat s-i urmeze cursul i monitorizarea acesteia se va concentra pe nlturarea simptomelor. Decongestionantele ajut la eliminarea excesului de mucus din sinusuri. Umidificatoarele ajut la nmuierea mucusului, astfel nct acesta s poata fi eliminat mai uor. Se recomand suflatul nasului frecvent i uor. Hidratarea corespunztoare menine sinusurile moi. Compresele calde nltur durerea i presiunea din sinusuri. Meninerea sinusurilor curate este important pentru prevenirea sinuzitei. n cazul copiilor cu alergii, trebuie evitate cauzele cunoscute ale alergiilor i se recomand decongestinarea sinusurlor pe ct posibil. Buna gestionare a alergiilor reduce semnificativ condiiile favorabile apariiei sinuzitei la copii. Sinuzita la copii este un alt motiv ntemeiat pentru a ine sub control alergiile. 54 III. Bibliografie 1.Albu, R., Anatomia si fiziologia omului, Editura Corint, Bucuresti, 1998. 2.Anghelide R.; Sbenghe-eu L.: ,,Aspect de patologie otorinolaringologic", Ed. Medical, Bucureti 1986 3.C. Borundel, Manual de medicin intern, Editura Corint, Bucuresti, 1996. 4.ChiruFl.iColab,ngrijireaomuluisntosibolnav,EdituraCison, Bucuresti, 2001. 5.Grbeat.;MogaI.:"Rinologie,patologianasuluiiasinusurilor paranazale", Ed. tiinific i Enciclopedic, Bucureti 1985 6.Ifrim M. et al. Atlas de anatomie uman, Vol III, Sistemul nervos organele de sim, Editura Stiintific si Enciclopedic, Bucuresti, 1985. 7.L.MorariuiColab,Bazeleteoreticesipracticealeomuluisntosi bolnav, Editura Universul, 2002. 8.Poenaru,Prof.Univ.Dr.Marioara-Elementedesemiologiesipatologie O.R.L, Timisoara 2006 9.Titirc,Lucreia,Breviardeexplorarifunctionalesiingrijirispeciale acordate bolnavului, Ed. Viata Medicala Romaneasca, Bucuresti, 2008. 10. Titirc,Lucreia,Ghiddenursingcutehnicideevaluaresiingrijiri corespunzatoarenevoilorfundamentale,vol.I,Ed.ViataMedicala Romaneasca, Bucuresti, 2008. 11. Titirc,Lucreia,Tehnicideevaluareingrijireacordatedeasistenii medicali, Editura Viata Medical Romneasc, Bucureti, 2008. 55