Lucrare de Proiect Silaghii Cosmin

8/15/2019 Lucrare de Proiect Silaghii Cosmin

1/36

CUPRINS

Capitolul I. Introducere......................................................2

Capitolul II. Noţiuni generale despre artroză

2.1.Definiţie.......................................................4

2.2.Epidemiologie..............................................4

2.3.Etiologie.......................................................5

2.4.Patogenie......................................................7

2.5.Anatomie patologică....................................10

2.6.Clasificae....................................................11

2.7.!a"lo#l clinic...............................................12

2.$.E%aminăi paaclinice..................................13

2.&.Diagnostic#l ato'elo.................................15

2.10.(ocali'aea le'i#nilo.................................15

Capitolul III. Studiu de caz..................................................1&Capitolul IV. Tratamentul artrozelor

4.1.!atament#l geneal......................................23

4.2.!atament#l medicamentos..........................24

4.3.!atament#l c)i#gical................................25

4.4.!atament#l fi'ioteape#tic *i "alnea..........26

Concluzii.................................................................................35

Bibliograie.............................................................................36

1


2/36

C!PIT"#U# $. INTR"%UC&R&

!RTR"'!$+ este #na din cele mai ,ec)i "oli din l#me+

caacteistică ,ete"atelo+ pe cae le afectea'ă pet#tindeni. Este cea maiăsp-ndită s#feinţă a atic#laţiilo+ ating-nd apo%imati, $5 din pesoanele

de ,-sta a teia/fig.1..

(ig.$. Răsp)ndirea bolii artrozicePod#să pin atingeea iniţială a catila#l#i atic#la+ "oala ato'ică

fomea'ă alăt#i de atite+ "olile meta"olice+ "olile coloanei ,ete"ale+

tendinitele *i "olile os#l#i+ maea g#pă a e#matismelo. mpotanţa acestei

categoii de afecţi#ni eiese din datele statistice+ cae aată că o pesoană din

*ase este afectată de ato'ă+ că n #mătoii 20 de ani pe,alenţa "olii

ato'ice ,a ce*te p-nă in ##l cifei de 57 *i că mai m#lt de #mătate din

pop#laţia afectată apaţine g#pei de ,-stă s#" 65 de ani. emeile s#nt mai

e%p#se m"olnă,iii in popoţie de tei la #n#.

1 Popescu E., Ionescu R., - Compendiu de reumatologie, Ed. Tehnică, 1999

2


3/36

oala ae n geneal o e,ol#ţie lentă+ da p#ne po"leme deose"ite+

a#ng-nd c)ia *i la in,aliditate n ca'#l gonato'ei *i co%ato'ei. Pin

aceasta epe'intă o ca#'ă fec,entă de incapacitate de m#ncă *i pensionae

nainte de temen. Din această ca#'ă imp#ne cost#i medicale *i socialeidicate.

oala se datoea'ă n special poces#l#i nat#al de m"ăt-nie *i se

manifestă pin degeneăi ale catilaelo atic#lae. Acestea *i pied

elasticitatea+ se eodea'ă n timp *i astfel se deteioea'ă *i celelalte

componente ale atic#laţiei capetele oaselo+ caps#la *i sino,iala. od#l de

,iaţă *i mai ales de alimentaţie fa,oi'ea'ă apaiţia pecoce a acestei "oli.

n l#caea de fată am ncecat să tate' s#"iect#l "olii ato'ice pin

pisma concept#l#i de n#sing al 8iginiei 9endeson. Acest concept pleacă

de la ideea confom căeia om#l este o fiinţă "io:psi)o:socială+ ia sănătatea

n# este ,ă'#tă ca a"senţa s#feinţei fi'ice+ ci ca #n tipl# ec)ili"# nte cele

tei dimensi#ni ale fiinţei #mane "io:fi'iologică+ psi)o:afecti,ă *i socio:

c#lt#ală.

;#sing#l este #n comple% de acti,iţăţi ndeplinite de o pesoană

calificată+ acodate #nei alte pesoane+ amilii sa# colecti,ităţi pent#

menţineea sănătăţii sa# pent# nteţineea ei+ ia dacă n# este posi"il pent#

o moate lini*tită. Confom teoiei 8iginiei 9endeson acest ec)ili"# este

simila c# satisfaceea celo 14 ne,oi f#ndamentale făă a a,ea ne,oie de

a#to#l altei pesoane+ apaat sa# dispo'iti, special. ;e,oile f#ndamentale

s#nt necesităţile ,itale+ esenţiale ale oicăei fiinţe #mane *i a căosatisfacee totală confeă staea de "ine fi'ic psi)ic *i social.


4/36

C!PIT"#U# II. N"*IUNI +&N&R!#& %&SPR& !RTR"',

-.$. %&(INI*I&

A=!=>?A2 este temen#l s#" cae este c#nosc#t #n g#p )eteogen

de afecţi#ni+ cae e,ol#ea'ă c# manifestăi atic#lae datoate degeneăii

catila#l#i atic#la *i ce*teea acti,ităţii os#l#i s#"condal.

A=!=>?A este o s#feinţă degeneati,ă cae afectea'ă toate

st#ct#ile atic#lae. @n liteat#a de specialitate poate fi nt-lnită *i s#" alte

den#mii ca osteoatită+ ato'ă+ sa# atita )ipetofică.@ncă n# este sta"ilit

dacă a,em de:a face c# o sing#ă "oală sa# c# #n comple% de s#feinţe caea# tăsăt#i com#ne. Datele act#ale pledea'ă pent# a do#a e,ent#alitate.

-.-. &PI%&I"#"+I&

A=!=>?A este cea mai fec,entă s#feinţă atic#laă. e apecia'ă

că peste ,-sta de 30 de ani pe,alenţa "olii este de &

• 6 gonato'ă simptomatică

• 3 co%ato'ă simptomatică

odificăile adiologice degeneati,e s#nt de tei oi mai fec,ente.

ec,enţa "olii ce*te c# ,-sta *i e%istă difeenţe legate de se%.

oala de"#tea'ă adesea la ,-sta ma%imei pod#cti,ităţi+ pin

aceasta epe'intă o ca#'ă fec,entă de incapacitate tempoaă de m#ncă *i

de pensionae nainte de temen.

2 u!u ., "olosiu #.. $ Reumatologie clinică, Ed. acia Clu%, 19&'

(


5/36

@naintea ,-stei de 50 de ani+ pe,alenţa "olii este mai mae la

"ă"aţi dec-t la femei. D#pă ,-sta de 50 de ani+ femeile s#feă mai fec,ent

de ato'ă digitală *i de gonato'ă.

Co%ato'a este mai fec,entă la "ă"aţi+ indifeent de ,-stă.@nte 30 : 65 de ani pe,alenţa "olii ce*te de 2 : 10 oi+ pent# a

atinge ma%im#l n decada a opta de ,iaţă.

Ato'a imp#ne cost#i medicale *i sociale idicate

• a"senteism#l pofesional

• pensionae pemat#ă

Ato'a este cea mai fec,entă ca#'ă de atoplastie.

-./. &TI"#"+I&

Etiologia ato'ei este nec#nosc#tă. n toate fomele "olii se admite

e%istenţa #n#i de'ec)ili"# atic#la cae depinde de inte,enţia mai m#lto

factoi de isc. #nt l#ate n consideae ,-sta+ o pedispo'iţie genetică+

stes#l mecanic+ modificăi "ioc)imice ale catila#l#i sa# s#feinţe atic#lae

inflamatoae.

(!CT"RI %& RISC +&N&R!#I

&R&%IT!T&!

Boacă #n ol incontesta"il n

• ato'a digitală 70

• co%ato'a 50

enele candidate s#nt cele cae codifică

• eceptoii ,itaminei D

• colagen tip

)


6/36

• factoi de ce*tee ins#lin:ie

• poteinele oligometice ale catila#l#i : 9(A

t#diile familiale de lina a# s#geat că locii pent# "oală a p#tea fi

sit#aţi pe como'om#l 2g *i sa# 1 g. E%istă indicii că difeitele locali'ăi

ale ato'ei s#nt codificate genetic din loci difeite.

NUTRI*I!

Condocitele : s#nt cel#le geneatoae de agenţi o%idanţi p#tenici+

capa"ili să dist#gă colagen#l *i )ial#onat#l.

Antio%idanţii alimentai : a# #n efect potecto mpoti,a ato'ei.9ipo,itamino'ele C *i D : pesoanele c# #n apot nalt de ,itamina C a#

#n isc de tei oi mai mic de a de',olta "oala. Acid#l asco"ic este esenţial

pent# sinte'a colagen#l#i *i a osteoid#l#i.

ST!TUSU# 0"R"N!#

Pe,alenţa ato'ei ce*te d#pă menopa#'ă+ ea fiind pecipitată de

menopa#'ă. emeile s#p#se tatament#l#i de s#"stit#ţie )omonală pa să fie

elati, poteate. Efect#l estogenilo se manifestă indiect *i de o manieă

difeită+ pin intemedi#l 'estei de masă osoasă.

@nte ato'ă *i osteopoo'ă este o elaţie in,esă+ odată ato'a instalată+o

masă osoasă cesc#tă poteea'ă pacient#l mpoti,a deteioăii st#ct#ale

apide.

(!CT"RI %& RISC #"C!#I

>E?!A!EA

• =elaţie diectă nte o"e'itate *i ato'a atic#laţiilo potante.

*


7/36

• =elaţie incontesta"ilă nte o"e'itate *i gonato'a *i co%ato'a

"ilateală.

• > ce*tee a ge#tăţii c# 5 g ncacă gen#nc)i#l n staţi#ne #nipolaă

c# de 2:3 oi ,aloaea sa. >"e'itatea pedisp#ne la ato'a

simptomatică *i ato'a apid dist#cti,ă.

• > slă"ie de 5 g ed#ce incidenţa "olii la #mătate *i dimin#ea'ă

d#eea. #nt p#ţine st#dii n cae s:a sta"ilit o elaţie a o"e'ităţii c#

ato'a digitală+ #nde efect#l de ncăcae lipse*te+ admiţ-nd#:se că a

p#tea inte,eni #n deteminism meta"olic /dia"et#l 'a)aat.

@;CF=CA=EA A=!CG(A=A E(EC!8F

Alteaea medi#l#i mecanic al atic#laţiei n apot c# ato'a.

Displa'iile : Co%a plan.

(a%itatea *i malalinieile

• en# ,a#m

•

en# ,alg#m• en# ec#,at#m

• Co%a ,alga

!a#matismele

• (e'i#ni ale menisc#l#i

• act#i intaatic#lae

• =#pt#i ligamentae

• !#l"#ăi popiocepti,e.

• lă"iea foţei m#sc#lae.

&


8/36

-.1.P!T"+&NI&

ecanism#l e%act de pod#cee a "olii n# este c#nosc#t+ da o"se,aţiile

clinice *i datele e%peimentale ofeă o e%plicaţie patogenică.n mod nomal catila#l atic#la este s#p#s #n#i poces lent da contin##

de emodelae intenă+ fiind e'#ltat#l acti,ităţii condociteio *i a cel#lelo

sino,iale. Condocitele nomale a# o ată de di,i'i#ne foate ed#să datoită

#no sinte'e foate scă'#te de AD; .Ele a# nsă o intensă acti,itate

meta"olică secet-nd poteoglicani+ colagen *i en'ime cata"olice /catepsine

D+ potea'e+ colagena'e+ etc.. Conti"#ţia cel#lelo sino,iale la ec)ili"#l

meta"olic al catila#l#i este ed#să *i se face n special pin seceţia #no

poteine mici. ntegitatea catila#l#i este menţin#tă mai ales de

poteoglicani+ s#"stanţe cae n condiţii nomale s#nt semi)idatate. e

nge#nea'ă astfel dif#'i#nea *i implicit acţi#nea dest#cti,ă a en'imelo

condocitae.

n "oala ato'ică s#" infl#enţa factoilo etiologici se modifică

compotament#l condociteio. Gnele cel#le mo *i eli"eea'ă en'ime litice+

ia est#l de cel#le ,ia"ile a# o sinte'ă cesc#tă compensatoie de

poteoglicani+ colagen+ mati% *i en'ime. niţial pod#cţia glo"ală de

poteoglicani este amplificată de 5 : 6 oi pin ce*teea seceţiei cel#lelo

estante.Apoi ae loc o pă"#*ie "#scă a sinte'elo datoită scădeii

n#mă#l#i de condocite ,ii *i acti,e. Ae loc *i o sc)im"ae a apot#l#i

nomal al tip#ilo secetate+ eatan:s#lfat#l fiind pod#s n cantităti maimici dec-t condoitin:s#lfat#l.

Apa oscilaţii cantitati,e *i n sinte'a colagen#l#i. !ip#l nomal este

pod#s n cantităţi mai ed#se+ ia tip#l c# elasticitate *i e'istenţă mecanică

infeioaă este fa"icat e%cedenta. =eţea#a de colagen de,ine mai la%ă+

'


9/36

fenomen la cae conti"#ie *i oientaea anomală a fi"elo. Această la%itate

fa,oi'ea'ă )idataea e%cesi,ă a poteoglicanilo c# #mflaea *i e%pansi#nea

lo *i alteaea consec#ti,ă a elasticităţii catila#l#i cae de,ine mai

,#lnea"il la pesi#ne *i mai pemea"il pent# en'ime.n ceea ce pi,e*te en'imele litice cae degadea'ă poteoglicanii *i

colagen#l+ acestea se găsesc n cantităţi spoite pin eli"eae din condocitele

le'ate *i datoită

sinte'elo cesc#te ale cel#lelo ,ii *i )ipeacti,e. im#ltan apae *i o scădee

a in)i"itoilo nat#ali sinteti'aţi de cel#lele sino,iale.

>s#l s#"condal s#feă micofact#i ca #mae a scădeii capacităţii de

amoti'ae a *oc#l#i mecanic de căte #n catila alteat. n acest timp pin

polifeăi cel#lae *i mai ales pin ce*teea sinte'elo se nceacă o

menţinee a integităţii catila#l#i. ns#ficienţa poceselo epaati,e pemite

de',oltaea modificăilo degeneati,e. E,enimentele inflamatoae ce pot

apăea n mod pasage amplifică poces#l dist#cti,. >iginea lo poate fi

#neoi micocistalină pin eli"eaea n ca,itatea atic#laă a #no cistale

din st#ct#a osoasă /)ido%iapatita+ piofosfat de calci# ce ind#c o atită

nespecifică. C# ,aloae ed#să s#nt implicate inele patogenice im#ne mediate

)#moal /comple%e im#ne detectate n catila sa# cel#la /limfocite !

sensi"ili'ate la poteoglicani.

omaea de osteofite este al doilea poces impotant al "olii ato'ice

alăt#i de degadaea catila#l#i. =elaţiile nte cele do#ă fenomene n# s#nt

el#cidate. :a s#geat că apaiţia osteofitelo este e'#ltat#l polifeăii,aselo de s-nge n 'onele catila#l#i degeneat sa# #mae a micofact#i

lo os#l#i s#"condal. >steofitele s#nt acopeite de catila. n aceste condiţii

patologice acti,itatea osteo"la*tilo din

9


10/36

aceste 'one este cesc#tă+ ceea ce d#ce la o ngo*ae a st#ct#ilo osoase

adioopace s#"condale.

n afaă de osteoscleo'a s#"condală *i osteofito'a maginală+ os#l mai

poate nscie *i osteopoo'a epifi'aă de gade difeite. ino,iala atic#laţieis#feinde se ngoa*ă pin polifeaea cel#lelo sino,iale *i pint:o infiltae

modeată limfoplasmocitaă. Caps#la atic#laă *i ligamentele se ngoa*ă de

asemenea ca #mae a #n#i poces de fi"o'ae.

Aceste #ltime modificăi se nsci# nt:#n moment tadi, al e,ol#ţiei

"olii.

-.2. !N!T"I& P!T"#"+IC,

maginea mofologică a "ilanţ#l#i meta"olic negati, al catila#l#i se

e%pimă iniţial pint:o Hscămo*aeI s#peficială *i fis#ae fină a acest#ia.

Pogesia condiţiilo etiologice face ca fis#ile să se accent#e'e ia ,ol#m#l

catila#l#i atic#la să scadă. ad#l de afectae este difeit pe s#pafaţa

catila#l#i. n #nele loc#i apa eo'i#ni focale *i apoi confl#ente. Este de

asemenea posi"ilă #peea catila#l#i+ c# deta*aea n ca,itatea atic#laă a

#no fagmente mici den#mite H*oaeci atic#laiI. e pot nscie c)ia 'one

lipsite total de catila ce pemit e,idenţieea os#l#i s#"condal neted *i dens

cae poate pe'enta micofact#i.

n contast c# aceste modificăi #lceati,e ale catila#l#i+ la os se emacă

fomaea de pinteni osteofitici la maginea s#pafeţei atic#lae. n pl#s seo"se,ă ngo*aea *i scleo'a os#l#i s#"condal *i apaiţia de c)iste osoase

#%taatic#lae.

1+


11/36

Aspect#l )istologic este dominat de compotament#l n#meic al

condocitelo. niţial se o"se,ă o stae de discetă )ipecel#laitate pent# ca

apoi să se mac)e'e o )ipocel#laitate.

!oate aceste modificăi d#c la ng#staea spaţi#l#i atic#la+ la defomăi*i s#"l#%atii.

-.3. C#!SI(IC!R&

oala ato'ică poate fi clasificată din mai m#lte p#ncte de ,edee

T"P"+R!(IC4• pe atic#laţii potante sa# nepotante

• pe atic#laţii peifeice /diato'ele sa# ,ete"ale /diato'ele

inteapofi'ae

&TI"P!T"+&N&TIC4

• ato'a pimaă /idiopatică : n# se decelea'ă nici o ca#'ă

s#"iacentă

• ato'a sec#ndaă : epe'intă calea finală com#nă a mai m#lto

"oli atic#lae+ fie acestea ta#matice+ inflamatoae sa# meta"olice

"R("P!T"#"+IC

fome )ipetofice : c# osteofito'ă maginală nsemnată+ asociate mai

fec,ent c# )ipeosto'a sc)eletaă dif#'ă idiopatică *i c# condocalcino'a

atic#laă pin depo'itaea piofosfat#l#i de calci#

fome atofice : n cae asocieea ae loc c# osteopoo'a *i c# depo'itaea

fosfat#l#i "a'ic de calci#.

11


12/36

-.5. T!B#"U# C#INIC/

SIPT"!T"#"+I!

emnele *i simptomele s#feinţei s#nt de o"icei locali'ate la #na

sa# do#ă atic#laţii. Pe'enta lo la mai m#lt de do#ă atic#laţii s#geea'ă altă

s#feinţă.

imptomele clinice aeoi s#nt n concodanţă c# semnele adiologice.

D#eea atic#laă este #n#l dinte cele mai timp#ii simptome. Ea apae

n special d#pă efot fi'ic *i poate să se aten#e'e pin epa#s#l atic#laţiei.

>dată c# pogesia "olii poate să apaă *i n epa#s. ig#l *i ,emea #medă

pot să aga,e'e d#eea. Catila#l nefiind ine,at d#eea se na*te n alte

st#ct#i inta: *i peiatic#lae. Ea a p#tea fi pod#să pin idicaea

peiost#l#i de căte polifeaea os#l#i *i catila#l#i+ de căte micofact#ile

os#l#i s#"condal sa# de căte sino,ială. Apaiţia sino,itei pod#ce d#ee

pin inflamaţie.

=edoaea atic#laă este c,asipe'entă d#pă epa#s pel#ngit *i de o"icei

dispae d#pă 10:15 min#te de mo"ili'ae a atic#laţiei. i*căile pasi,e *i

acti,e pot fi limitate datoită edoii sa# fi"o'ăii ţes#t#ilo moi atic#lae *i

sa# peiatic#lae /caps#lă+ tendoane+ etc..

E%amen#l o"iecti, poate găsi o atic#laţie măită de ,ol#m ca #mae a

sino,itei sa# a modificăilo polifeati,e din os *i catila. Palpaeaatic#laţiei n timp#l mi*căilo e,idenţia'ă cacmente. n momente a,ansate

de e,ol#ţie pot fi ,ă'#te defomăi atic#lae *i s#"l#%aţii.

3 Păun Radu $ Tratat de medicină internă, reumatologie, Ed. edicală, 1999

12


13/36

n ca'#l t#t#o locali'ăilo simptomatologia clinică este identică. nte

atic#laţii e%istă #nele la cae s#feinţa ato'ică apae pefeenţial.

S&N& C#INIC&

ensi"ilitatea J atic#laţiile ato'ice s#nt sensi"ile c-nd se palpea'ă

linia

atic#laă.

!#mefieea : HosoasăI a atic#laţiilo afectate se datoea'ă osteofitelo

maginale. E%empl#l cel mai "#n este pe'enţa nod#lilo 9e"eden *i

o#c)ad de la ni,el#l atic#laţiilo ntefalangiene ale m-inilo.

9idato'a : este o e%pesie a fenomenelo e%#dati,e din cad#l sino,itei

p#se#l#i de acti,ae. Poate fi nsoţită *i de alte fenomene c#m a fi o*eaţa *i

căld#a locală.

C)ist#ile m#coide : pot să apaă n ,ecinătatea atic#laţiilo ncon#ate

de păţi moi p#ţin a"#ndente. Acesta este ca'#l cel mai fec,ent al ato'ei

digitale.

Cepitaţiile *i cacmentele : s#nt 'gomote mai m#lt sa# mai p#ţin intense

*i adesea palpa"ile+ cae apa la mo"ili'aea spontană sa# pasi,ă a atic#:

laţiei. Ele epe'intă cel mai "#n semn de difeenţiee a ato'ei de alte "oli

atic#lae. Acestea se datoea'ă ficţi#nii s#pafeţelo atic#lae ne

eg#late+ din ca#'a alteăii catila#l#i )ialin+ e,idenţiate pin palpae da *i

a#di"ile n timp#l mo"ili'ăii pasi,e sa# acti,e.De'a%aea : este e'#ltat#l emodelăii *i dist#geii capetelo osoase m:

pe#nă c# la%itatea *i insta"ilitatea ligamentaă+ E%emple fec,ente s#nt gen#

,a#m *i )all#% ,alg#s.

nsta"ilitatea atic#laă : este deteminată de dist#geea atic#laţiei din

13


14/36

fa'ele tadi,e ale ato'ei. De e%empl#+ n ca'#l ato'ei intefalangiene+

e%aminato#l poate sc)im"a po'iţia falangei distale aplic-nd o pesi#ne

lateală as#pa acesteia.

-.6. &7!&N& P!R!C#INIC&

&7!&NU# R!%I"#"+IC

=adiogafia simplă a atic#laţiei este .cea mai com#nă e%ploae *i ae cea

mai

mae impotanţă pent# diagnostic. maginea de faţă sa# de pofil e,idenţia'ă

modificăile anatomopatogenice s#feite de os *i de catila *i se tad#c pin

emne esenţiale• ng#staea spaţi#l#i atic#la ca #mae a deteioăii catila#l#i

osteoscleo'a s#"condală• pe'enţa de c)iste osoase s#"condale• osteofito'ă maginală• osteopoo'a epifi'aă inconstantă *i necaacteistică

emne adiţionale• s#"l#%atii• condocalcino'a• copi e'id#ali• metapla'ie condoidă sino,ială

emne negati,e• lipsa osteopeniei• a"senta eo'i#nilo • asimetie

Pin e%amen#l scintigafic cae folose*te !c &&m se pot detecta anomalii

cae peced apaiţia semnelo adiologice.n ca'#l ato'elo sec#ndae+ se imp#n e%ploăi specifice deteminate de

etiologia s#feinţei /endocine+ meta"olice+ etc..

1(


15/36

EKAE;E DE (A>=A!>=

E%amenele de la"oato n ato'ă s#nt mai dega"ă negati,e+ destinate să

e%cl#dă alte fome de s#feinţă atic#laă. indom#l inflamato lipse*te.89:#l nomal sa# #*o idicat n p#se#l de acti,ae lic)id#l sino,ial este

de tip HneinflamatoI sa# HmecanicI+ ,-scos+ c# c)eag de m#cină dens n

test#l =opes.(e#cocite s#" 5000 mmc +pedomină monon#cleaele /s#" 25

polin#cleae+ i e,ent#al cistale de )ido%iapatită sa# piofosfat de calci#.ș

-.8. %I!+N"STICU# !RTR"'"R

%I!+N"STICU# P"'ITIVe sta"ile*te de o"icei pe "a'a afectăii atic#lae tipice+ n pe'enţa

#neoi a #no teste de la"oato nomale+ pe "a'a caacteisticilo lic)id#l#i

sino,ial *i a e'#ltatelo adiologice.

imptome L odificăi o"iecti,e L magine adiologică L (ipsa

modificăilo liologice M >A(F A=!=>?CF

%I!+N"STICU# %I(&R&N*I!#

Diagnostic#l difeenţial se face c# osteoneco'a+ "oala C)acot+ atita

psoia'ică *i cel mai adesea c# atitele de tip inflamato *i mai ales c#

poliatita e#matoidă /P=. Caacte#l d#eii este .aga,at n ato'ă de

efot#l pel#ngit+ ia igiditatea matinală este de sc#tă d#ată+ s#" 15 min#te+

spe deose"ie de P=+ #nde d#eea este de tip inflamato c# intensificae

noct#nă+ c# pe'enţa fe"ei+ asteniei+ scădeii n ge#tate *i c# semnele

"iologice de inflamaţie pe'ente.Atita e#matoidă afectea'ă a atic#laţiile intefalangiene distale+ ia

ato'a afectea'ă a atic#laţiile intefalangiene po%imale.

1)


16/36

Ato'a afectea'ă pima atic#laţie capo:metacapiană /clinic *i

adiologie+ ia P= incl#de denaţia c#"itală a atic#laţiilo metacapo:

falangiene : 8.

Ato'a pe'intă sensi"ilitate la palpaea pimei atic#laţii metacapo:falangiene+ ia P= pe'intă sensi"ilitate la palpaea stiloidei c#"itale

s#"l#%ată dosal.

Ato'a cot#l#i .pod#ce iniţial ed#ceea s#pinaţiei /afectae

pedominantă adio:)#meală+ ia P= la ni,el#l cot#l#i ed#ce iniţial

e%tensia /pin afectaea pedominantă c#"ito:)#meală.

Ato'a la ni,el#l atic#laţiei g-t#l#i ed#ce fle%ia lateală+ ia P= la

acela*i ni,el limitea'ă otatia.

-.$9. #"C!#I'!R&! #&'IUNI#"R

Cele mai fec,ente locali'ăi ale pces#l#i ato'ic s#nt la atic#laţiile

inte,ete"ale+ co%ofem#ale+ gen#nc)i+ intefalangiene distale ale degetelo

m-inii+ tape'o:metacapiană a policel#i *i metataso:falangiană a )al#cel#i.

PICI"R

#feinţa pimei atic#laţii metataso:falangiene este cea mai fec,entă

afectae. Poeminenţa medială a osteofitelo este caacteistică *i den#mită n

mod c#ent HmontI/fig.2..De',oltaea s#feinţei poate fi acceleată de o

ncălţăminte st-mtă.

1*


17/36

(ig.-. ontulome clinice

N depind in mae mas#a de gad#l de,ieii dinte a%#l pim#l#i

metatasian si cel#i de al doilea metatasian+ da si de a%#l dinte

metatasian#l si falanga po%imala a deget#l#i mae.

gad#l 1 de,iee c# #ng)i#l intemetatasian de pana la 20 de gade+

gad#l 2 de,iee inte 20:45+ c# "#sita"atat#a locala+

gad#l 3 de,iee peste 45+ c# alteaea anatomiei locale

gad#l 4 degete incalecate+ impotenta f#nctionala macata+ mes dificil+

d#ei c)ia si in epa#s.

Pent# a detemina gad#l de,ieii este ne,oie de adiogafii in incacae

/fata si po"il+ pe "a'a caoa se fac an#mite mas#atoi #ng)i#l A

/ntemetatasian+ #ng)i#l DAA /#ng)i#l distal metatasian de acopeie+

#ng)i#l ! N .

1&


18/36

+&NUNC0IU#

en#nc)ii s#nt fec,enţi afectaţi.

+onartroza /ato'a gen#nc)ilo deseoi este nsoţită de o sino,ită medie+

c# pe'enţa posi"ilă de e%#dat. C-nd modificăile degeneati,e se pod#cinegal nte 'ona medială *i cea lateală ale plato#l#i ti"ial+ atic#laţia

gen#nc)i#l#i se defomea'ă *i de,ine insta"ilă/fig.3..

(ig./. !rtroza la ni:elul genunc;iului

Pot să apaă s#"l#%aţii. Gneoi este afectată "#sa patelo:fem#ală. n acest

ca' se imp#ne cecetaea dep#neii de cistale de piofosfat de calci# di)idat.


19/36

c)ia spe gen#nc)i. i*căile pasi,e ale atic#laţiei s#nt limitate de d#ee.

Co%algia poate fi conf#ndată c# d#eea din inflamaţia "#sei to)anteiene

ce se află nte m. gl#te#s ma%im#s *i maele to)ante. Deose"iea nte cele

do#ă s#feinţe o face mo"ilitatea n atic#laţia *old#l#i cae este limitată *ifoate d#eoasă n ca'#l co%ato'ei. n această s#feinţă se poate maca

sc#taea mem"#l#i infeio. Aceasta ind#ce po'iţii statice ,icioase *i

dific#ltăţi de mes+ c# modificăi consec#ti,e pe coloana lom"aă. E%amen#l

adiogafie negistea'ă n afaa semnelo geneale+ defomăi ale cap#l#i *i

cotil#l#i femoal/fig.4..

(ig.1. !rtroza la ni:elul =oldului

19


20/36

C!PIT"#U# III. STU%IU %& C!'

STU%IU %& C!' I

;#me A%inte

Pen#me aia

8asta 52 ani

>c#patie pensionaa pe ca' de "oala

Adesa :d#l ag)e#+ n. 7+ #c#e*ti

Diagnostic Co%ato'a sec#ndaa instalata si neopeatastoic#l "olii pacienta in ,asta de 52 ani c#nosc#ta c#

co%ato'ă se intenea'ă pent# in,estigaţii *i tatament.

oti,ele intenaii d#ee+ imo"ilitate dific#ltate la mes.

Conditii de ,iata "#ne

>"iecti,e teape#tice com"ateea d#eii

miscae adec,ată

nlăt#aea stăii de an%ietate

STU%IU %& C!' II

;#me lie

Pen#me telica

8asta 51ani

tae ci,ila casatoit+ 1 copil

>c#patie opeato calc#lato

Adesa t. Aad+ ;. 3+ #c#e*ti

Diagnostic Ato'a L atita stanga

2+


21/36

stoic#l "olii "olna,#l in ,asta de 51 ani se pe'inta la camea

de gada c# d#ee ing)inala c# iadie pe fata anteioaa a coapsei+ ac#'a

d#ee la mes+ mes inge#nat+ ia in #ma in,estigatiilo i s:a p#s

diagnostic#l de ato'a L atita stanga.oti,ele intenaii deficit de deplasae+ d#ei la mes si la miscai+

mo"ilitate sca'#ta a mem"#l#i stang.

Conditii de ,iata si de m#nca "#ne

E%amen adiologic osteocelo'a maginala si ing#staea spati#l#i

inteatic#la in #ma disf#nctiei de catila.

>"iecti,e teape#tice com"ateea d#eii scadeea !A

scadee pondeala

@n #ma c#legeii datelo pi,ind cele 14 ne,oi f#ndamentale am

constatat ca pacient#l pe'intă manifestai de dependenţă la #matoaele

ne,oi

;e,oia de a se mi*ca *i a a,ea o "#nă post#ă

;e,oia de a domi *i odi)ni

;e,oia de a se im"ăca si de'"ăca

;e,oia de a:*i menţine teg#mentele c#ate *i intege.

STU%IU %& C!' III

;#me icea

Pen#me Emilia

8asta 5& anitae ci,ila casatoit+ 1 copil

>c#patie pensionaă

Adesa Poiana ae

Diagnostic gonato'ă pimiti,ă stadi#l

21


22/36

stoic#l "olii "olna,a in ,asta de 5& ani se pe'intă la camea

de gadă c# d#ee la ni,el#l gen#nc)i#l#i dept + ac#'ă d#ee la mes+

mes nge#nat+ ia in #ma in,estigaţiilo i s:a p#s diagnostic#l degonato'ă.

oti,ele intenaii deficit de deplasae+ d#ei la mes si la miscai+

mo"ilitate sca'#ta a mem"#l#i stang.

Conditii de ,iata si de m#nca "#ne

E%amen adiologic osteocelo'a maginala si ing#staea spati#l#i

inteatic#la in #ma disf#nctiei de catila.

>"iecti,e teape#tice com"ateea d#eii

scadeea !A

scadee pondeala

eed#caea otostatism#l#i si mes#l#i

@n #ma c#legeii datelo pi,ind cele 14 ne,oi f#ndamentale am

constatat ca pacient#l pe'intă manifestai de dependenţă la #matoaele

ne,oi

;e,oia de a se mi*ca *i a a,ea o "#nă post#ă

;e,oia de a domi *i odi)ni

;e,oia de a se im"ăca si de'"ăca

;e,oia de a:*i menţine teg#mentele c#ate *i intege.

22


23/36

C!PIT"#U# IV. TR!T!&NTU# !RTR"'"R

!atament#l4 "olii ato'ice #măe*te ndepătaea d#eii+ ce*teea

mo"ilităţii n atic#laţiile s#feinde *i mpiedicaea pogesiei "olii.Aceste scop#i pot fi eali'ate pint:o ed#cee a solicităaii atic#lae+

pin modalităţi medicamentoase *i fi'ioteape#tice sa# pin inte,enţii

c)i#gical:otopedice.

A"odaea teape#tică a ato'ei n# este lipsită de conto,ese *i atit#dini

negati,e. deea că epa#s#l este fa,oa"il acesto "olna,i este falsă+ nt#c-t

catila#l se )ăne*te pin m"i"ae+ cae ae loc n timp#l ncăcăii sale *i al

mi*căii atic#laţiei.

P-nă n# dem#lt+ tatament#l ato'ei se a"oda d#pă pincipi#l piamidal+

simila c# cel stat#at pent# P=. Atit#dinea faţă de ato'ă a s#feit m#taţii

nsemnate. deile a# e,ol#at n #ltimii cinci ani spe ecomandăile act#ale+

cae ,o face o"iect#l pe'entăii n contin#ae.

1.$. TR!T!&NTU# +&N&R!#

!atament#l non:famacologic este o"ligatoi# n toate ca'#ile *i constă

din inte,enţii destinate să modifice stil#l de ,iaţă al pacient#l#i. Acest

tatament c#pinde infomaea *i ed#caea pacient#l#i+ pe'entaea #n#i

pogam de a#tongiie *i #n a#to social pesonali'at /de e%empl#

contact#l telefonic.

( u!eanu t. $ Clinica i tratamentul /olilor reumatice, Ed. edicală, 19&&

23


24/36

olna,ilo o"e'i li se ecomandă coectaea ge#tăţii pint:o dietă

)ipocaloică+ mai ales dacă atic#laţiile s#feinde s#nt cele ale coloanei

lom"ae sa# ale mem"elo infeioae.

Pacienţii cae pactică meseii ce solicită atic#laţiile n mod nefi'iologic+i se s#geea'ă sc)im"aea loc#l#i de m#ncă sa# nte#pei intemitente ale

poces#l#i pent# peioade sc#te de timp n cae să se pactice o gimnastică

ec#peatoae.

E%eciţiile fi'ice amelioea'ă mo"ilitatea atic#laă *i pe,ine atofia pin

inacti,itate a m#sc#lat#ii peiatic#lae. #nt pefeate e%eciţiile i'ometice.

nst#iea pacient#l#i c# pi,ie la folosiea coectă a "aston#l#i sa# a

#n#i alt miloc de s#sţinee+ pec#m *i adaptaea ncălţămintei.

Procedurile 0ice includ olosirea căldurii 0e su/ ormă de

/ăi calde, mpachetări cu para0nă, diatermie, inraroii,

ultrasunete. 4neori căldura umedă este preerată celei

uscate de către unii /olna5i. Rareori căldura agra5eaă

durerea i atunci se pot recomanda aplica!ii de pungă cu

ghea!ă.

=e'#ltatele tatament#l#i non:famacologic aată ed#cei nsemnate ale

d#eii *i stăii depesi,e+ c# p-nă la 15 n pimele tei l#ni. D#pă #n

pogam de pat# ani n#mă#l ,i'itelo an#ale la medic a scă'#t c# apoape

45 .

1.-. TR!T!&NTU# &%IC!&NT"Sedicamentele #tili'ate n teapia ato'elo ,i'ea'ă n special

ndepătaea d#eii+ emiteea inflamaţiei e%#dati,e *i efaceea catila#l#i.

n acest sens se folosesc n special antiinflamatoae nesteoidiene pe cale

2(


25/36

geneală sa# topic locală+ medicaţie coticoidă ce se administea'ă local

intaatic#la *i e%tacte de catila.

A;!A(CE(E

e ecomandă ca tatament#l ato'ei d#eoase să nceapă c# #n antialgic p#+de pefeinţă PA=ACE!A>(G( /acetaminofen#l n do'e de 2 : 3 g 24).

A;!;(AA!>A=E(E

Antiinflamatoaele din g#pa celo nesteoidiene+ A;.:a# do,edit fie

p#ţin eficace n compaaţie c# acetaminofen#l+ fie c# #n pofil de to%icitate

nalt+ to%icitatea o"lig-nd la do'e s#"teape#tice. Gnele a# potenţial

condolitic *i pin aceasta a te"#i e%cl#se din tatament#l ato'ei.

Gnele dinte s#"stanţele nesteoidiene s#nt ncopoate n #ng#ente pent#

folosie locală.

AP=;A /acid#l acetil:salicilic este ecomandat n do'e de 2 : 4 g 'i+

Q d#pă mese+ c# lic)id s#ficient+ s#" fomă de pepaate tamponate.

;D>E!AC;G( este ecomandat n do'e de 75: 150 mg d#pă mese+

c# R do'e mai scă'#te 50 : 100 mg 'i+ la amendaea d#eii.

GP=>E;G( este ecomandat n do'e de 400 : 600 mg 'i.

P=>KCAG( este ecomandat n do'e de 10:20 mg 'i+ n do'ă #nică.

• Eecte ad5erse - care pot 0 de tip alergic6 rinită, astm,

reac!ii cutanate7 sau de tip neurologic6 cealee 5erti%.

I8RE:;:. Ea se reeră la restaurarea

cartila%ului articular degradat. Principalele inter5en!ii

2)


26/36

chirurgicale sunt6

• >!E>!>A : este destinată fa'elo iniţiale ale "olii+ c-nd

simptomele n# pot fi infl#enţate pin alte miloace. enefici#l metodei

este de a nt-'ia poces#l degeneati,.

• A=!=>DE?A : este o metodă folosită n scop teape#tic *i coecto+

de amelioae a d#eii *i de sta"ili'ae mecanică.etoda este #tili'ată

mai ales la ni,el#l coloanei ,ete"ale *i a atic#laţiilo mici ale

e%temităţilo.

• A=!=>P(A!A J este cea mai modenă metodă de tatament

c)i#gical a ato'elo. Ea se aplică c# pecădee pesoanelo n ,-stăcae doesc să ăm-nă acti,e. e pactică de o"icei pent# atic#laţiile

mai /*old+ gen#nc)i+ #mă. Pin pote'ae totală d#eea *i limitaea

f#ncţională pot fi e'ona"il eliminate.

1.1. TR!T!&NTU# (I'I"T&R!P&UTIC te'aea

2*


27/36

: asa#l alneoclimatoteapia

Termoterapia> ;idrotermoterapia> ;idro?inetoterapiaCăld#a ae eficacitate n aten#aea d#eii *i ed#ceea contact#ii

m#sc#lae cae pin ea nsă*i este ca#'ă a d#eii *i limităii f#ncţionale.omele de căld#ă #tili'a"ile N c# acţi#ne s#peficială sa# mai pof#ndă N

s#nt ,aia"ileT aplicaţii de paafină+ sac c# sae de "#cătăie ncăl'it+ penă electicăOT electoteapie lămpi c# a'e infao*ii+ #ltas#net+ #nde sc#te+

mico#ndeOT )idotemoteapia "ăile calde+ mpac)etăi c# apă caldă+ "aia c# "#le+

"aia c# nămol+ d#*#l s#"ac,al : asig#ă n pl#s descăcaea atic#laţiei+ela%ae m#sc#laă *i sedaeO

T o fomă patic#laă de inetoteapie este inetoteapia n apă

/)idoinetoteapia+ cae ae #n efect #*o sedati,+ mioela%ant/tempeat#a apei 36 N 36+50 C+ facilit-nd mi*căile pin descăcaea dege#tate.

Aplicaţiile locale de căld#ă pot ad#ce o #*#ae nota"ilă n s#feinţeleconice+ topide c# d#ee de mai mică intensitate.

Cioteapia N compesele eci sc)im"ate la 5 N6 min#te+ masa#l c# g)eaţăepetat de mai m#lte oi n c#s#l 'ilei N este indicată n d#eea ac#tă+ p#t-ndamelioa foate m#lt intensitatea d#eii la "olna,ii c# #n impotant sindominflamato.

&lectroterapia2

Electoteapia este o fomă de teapie fi'icală+ de tip conse,ato cae#tili'ea'ă difeite fome de c#enţi electic /c#ent gal,anic+ c#ent de oasăfec,enţă+ c#ent de medie fec,enţă *i di,ese fome de enegie dei,ate dinc#ent#l de naltă fec,enţă /#nde sc#te+ mico#nde+ #ltas#net+ adiaţii infao*ii+#lta,iolete *i lase sa# de oasă fec,enţă /c-mp#i magnetice.

Acestea s#nt destinate aiei c#ati,e *i pogamelo de ec#peaef#ncţională n di,ese patologii+ c# o aplicaţie patic#laă pent# patologialocomotoie.

Această fomă de teapie #tili'ată *i n tatament#l ato'elo+ n# poatecoecta ,eigile etiologice da poate amelioa *i contola

T elementele fi'iopatologice /inflamaţie+ edem+ )ipotonie+ )ipotofiem#sc#laă+ )ipesimpaticotonie+ d#eeO

) Radulescu :ndrei - Electroterapie, Editura edicala

2&


28/36

T elementele clinice+ simptomatice *i f#ncţionale /d#ee+ contact#ăm#sc#laă+ edoae atic#laă etc.O

T sistemele de etoacţi#ne "iologică+ #tili'-nd cic#ite de tip Hfeed:"acI.!ip#ile de electoteapie fec,ent indicate *i #tili'ate n tatament#l

co%ato'ei *i gonato'ei pec#m *i pincipalele efecte s#nt

a . A(8A;>!E=APA : #tili'ea'ă c#ent#l contin## /c#ent gal,anicOodalităţi de aplicae a gal,ani'ăilo

T gal,ani'aea simplă : c# a#to#l #no electo'i s#" fomă de plăciOT ca "aie )idoelectolitică /gal,anicăT "aie patială /pat#:cel#laăOT "aie completă sa# geneală /tangeOT ionofoe'a /ionogal,ani'aea : metodă de intod#cee a #no s#"stanţe

medicamentoase pin teg#ment+ c# a#to#l c#ent#l#i gal,anic /n

ato'e se #tili'ea'ă fenil"#ta'ona 1N 3 la pol#l po'iti,. " . CG=E;AF =EC8E;


29/36

T #ndele decimeticeOT #ndele de 6& cmOT #ndele de 12 cm : mico#ndele.Pincipal#l efect al acestei teapii este cel caloic.

e . T&R!PI! CU U#TR!SUN&T&ecţi#ne specială din electoteapia de naltă fec,enţă ce #tili'ea'ă n scopteape#tic ,i"aţiile mecanice pod#se de #n cistal pie'oelectic s#" acţi#nea #n#ic#ent de naltă fec,enţă /efect pie'oelectic in,esat.

. ("T"T&R!PI! : #tili'ea'ă enegie adiantă de tip#l adiaţiilo infao*iiO s#ntadiaţii c# fec,enţa c#pinsă nte 50000 si 760 nm cae detemină #n efect temicimpotantO sec#nda efect#l#i caloic.

Ainetoterapia cu mentiuni despre coartroza si gonartroza

Gn pogam inetoteape#tic te"#ie ntotdea#na incl#s n oice sc)emăteape#tică a ato'eiO oientaea pogam#l#i se face n f#ncţie de stadi#l clinico:anatomo:f#ncţional al "olii.

i*caea+ do'ată *i contolată opot#n+ este indispensa"ilă pent# menţineeal#"efieii atic#lae+ ncetinind limitaea pogesi,ă a amploii mi*căiloatic#lae *i conse,aea toficităţii m#sc#lae.

>"iecti,ele pogam#l#i de inetologie ec#peatoieT scădeea d#eiloOT ce*teea sta"ilităţiiO

T ce*teea mo"ilităţiiOT ce*teea gad#l#i de coodonae *i ec)ili"# la mes.Programul de ?inetologie recuperatorie cuprinde43

Post#ăile N completea'ă pogam#l de l#ptă mpoti,a edoii atic#lae. e pone*te de la po'iţia de amplit#dine ma%imă pemisă de edoae *i c# a#to#l#no foţe e%teioae c# acţi#ne pel#ngită n timp se nceacă ce*teeaamplit#dinii #ng)i#ilo de mi*cae. e pot #tili'a c# folos #nele te)nici defacilitae ne#o:m#sc#laă popiocepti,ă+ c#m a fi altenanţa contacţiei'ometică N i'otonică+ sta"ili'aea itmică+ te)nica )old : ela%. @n co%ato'ă see,ită n special fle%#m:#l *i otaţia e%tenă+ ca cele mai fec,ente de,iei+ add#cţia

fiind mai aă. @n gonato'ă N e,itaea fle%#m:#l#iO pent# de,iaţiile n plan fontal/,a#s+ ,alg#s post#ăile diecte s#nt inopeante+ doa post#aea coectoae

pent# mes a picio#l#i pin talonete la pantof ae ,aloae.

* ?iss @arosla5 $ Aiio-Binetoterapie i recuperare medicală n aec!iunile aparatului

locomotor, Ed. edicală, 199(

29


30/36

o"ili'ăile atic#lae N pent# a menţine sa# amelioa amplit#dinile demi*cae. @n co%ato'ă se ,a p#ne accent#l pe e%tensie+ otaţia intenă *i a"d#cţieia n gonato'ă pe ec-*tigaea e%tensiei complete *i otaţia intenă apoi pent#măiea fle%iei. e pot #tili'a toate te)nicile c#nosc#te post#ăi+ mo"ili'ăi

pasi,e+ acti,e+ scipetoteapie etc.

!acţi#nile N a# efect antalgic decontact#ant+ cesc mo"ilitatea *i efacalinieea+ pot fi : man#ale N e%ec#tate n a%#l mem"#l#i infeio la sf-*it#l*edinţelo de masaO se e%ec#tă s#ccesi, tacţi#ni /modeate *i compesi#nicoelate c# itm#l espiato /fa,oi'ea'ă cic#laţia *i toficitateaO *i : mecanice :

pin tacţi#ni la ni,el#l gle'nei+ pacticate 'ilnic+ c# ge#tăţi de cca. 3 Sg pemem"#+ peioade l#ngi de timp+ c# efect de ed#cee a pesi#nii intaatic#lae *idecontact#ant.

=efaceea sta"ilităţii at-t pin e%eciţii analitice de tonifiee m#sc#laă c-t *i

pin e%eciţii n lanţ inetic nc)isO=efaceea contol#l#i m#sc#la dinamic pent# mes /coodonae+ ec)ili"#+

a"ilitate astfel nc-t să fie e,itat mes#l *c)iopătat.

=ela%aea N decontact#aea m#sc#laă.enţineea #nei "#ne f#ncţionalităţi mioatoinetice la ni,el#l atic#laţiilo

adiacente+ c-t *i la mem"#l op#sO pent# co%ato'a este impotantă *i coectaea po'iţiei "a'in#l#i c# menţineea #nei f#ncţionalităţi c-t mai "#ne a coloaneilom"ae.

=espectaea eg#lilo de pofila%ie *i teapia oc#paţională.E%eciţiile indicate te"#ie să ţină cont de tip#l mi*căii cae te"#ieconse,ată sa# e,ent#al ec#peată+ de e,ent#alele limităi ie,esi"ile+ de g#pelem#sc#lae cae te"#iesc l#cate pefeenţial pent# o"ţineea #n#i e'#ltatf#ncţional optim.

!onifieea m#sc#lat#ii n co%ato'ă ,i'ea'ă tonifieea m#*c)ilo fesiemae *i miloci#+ isc)iogam"iei *i c,adicepsO n gonato'ă se ,a #măitonifieea m#sc#lat#ii cae Hn'ă,oă*teI gen#nc)i#l n mes N c,adiceps#l n

pincipal da *i isc)iogam"ieii+ se ,a #măi efaceea foţei e%tensoae pent##ltimele 200.

=efaceea sta"ilităţii at-t pin e%eciţii analitice de tonifiee m#sc#laă c-t *i pin e%eciţii n lanţ inetic nc)isO e%eciţiile la "icicleta egonomică se indică c#condiţia indi,id#ali'ăii pent# fiecae "olna, a paametilo de l#c# nălţimea*eii+ ncăcaea adec,ată /*i pogesi,ă a solicităii la efot.

Sinetoteapia poate fi pasi,ă sa# acti,ă+ a#tată sa# ncăcată.Contacţiile m#sc#lae pot fi i'otonice sa# i'ometice.

3+


31/36

Ca eg#lă geneală+ sens#l mi*căii ,a fi n sens op#s tendinţei nat#ale a "olii de limitae a mi*căilo.

AIN&T"T&R!PI! P!SIV,5

e ecomandă ca pogam#l inetic să de"#te'e pin mo"ili'aea pasi,ă aatic#laţiei . @n acest fel+ inetoteape#t#l ia contact diect c# atic#laţia "olna,ă+intă n com#nicae c# pacient#l+ ncec-nd să:i c-*tige ncedeea *i să:*i asig#e o

"#nă cola"oae pe d#ata pogam#l#i comple% de ec#peae.a. Ainetoterapia pasi:ă Dn coartroză

@n co%ato'ă mo"ili'aea pasi,ă ,a insista pe mi*căile de e%tensie+ a"d#cţie *iotaţie intenă .E%empl# de mo"ili'ae pasi,ă pent# mi*caea de e%tensie

=eg#la geneală n timp#l foţăii e%tensiei atic#laţiei co%ofem#alegen#nc)i#l ăm-ne e%tins.

Pacient#l n dec#"it dosal+ c# mem"#l infeio op#s flectat la ma%im#m/gen#nc)i#l c# coapsa pe pieptO "asc#laea p#tenică a "a'in#l#i e%tinde ea nsă*iatic#laţia afectată *i e,ent#al asistent#l accent#ea'ă e%tensia.@n mo"ili'aea a#topasi,ă+ pacient#l menţine c# m-inile gen#nc)i#l mem"#l#iop#s la piept+ mem"#l afectat fiind ntins pe #n plan nclinat.E%empl# de mo"ili'ae pasi,ă pent# mi*caea de a"d#cţie Pacient#l n dec#"it dosal asistent#l fi%ea'ă "a'in#l c# o m-nă ia c# cealaltăe%ec#tă a"d#cţia c# pi'ă la ni,el#l condil#l#i inten al fem##l#i.@n mo"ili'aea a#topasi,ă+ pacient#l n dec#"it lateal pe patea sănătoasă+ c#

mem"#l infeio s#spendat pint:#n scipete *i tacţionat n s#s pin pi'ăman#ală.E%empl# de mo"ili'ae pasi,ă pent# mi*caea de otaţie intenă Pacient#l n dec#"it dosal asistent#l pinde teimea infeioaă a coapsei+#l-nd:o n-#nt# sa# n afaă /gen#nc)i#l ntins.

b. Ainetoterapia pasi:ă Dn gonartrozăSinetoteapia pasi,ă n gonato'ă ncepe c# mo"ili'aea ot#lei /n senslongit#dinal *i tans,esal+ d#pă cae se tece la mo"ili'aea atic#laţiei fem#o:ti"iale+ a,ănd ca o"iecti, pincipal asig#aea li"etăţii de mi*cae n e%tensie *i

otaţie+ n special otaţia intenă cae este apoape ntotdea#na limitată.E%empl# de mo"ili'ae pasi,ă pent# mi*caea de otaţie intenă Pacient#l n dec#"it dosal+ coapsa n a"d#cţie *i gen#nc)i#l flectat la &00.Sinetoteape#t#l fi%ea'ă gle'na "olna,#l#i *i s#sţine e%temitatea s#peioaă a

&/enghe T. $ ?inetologie pro0lactică, terapeutică i de recuperare, Ed. edicală,

19'&

31


32/36

gam"ei c# am"ele m-ini s#" linia atic#laă+ impim-nd o mi*cae de tanslaţieoi'ontală e%tenă a ntegii gam"e. Această mi*cae se epetă+ ed#c-nd pogesi,#ng)i#l de fle%ie a gam"ei pe coapsă.E%empl# de mo"ili'ae pasi,ă pent# mi*caea de e%tensie Pacient#l n *e'-nd+ c# t#nc)i#l aplecat n faţăO inetoteape#t#l e%ec#tăe%tensia+ făc-nd do#ă pi'e N #na pe faţa anteioaă a coapsei+ fi%-nd:o la sca#n *icealaltă pe gam"ă+ distal.

AIN&T"T&R!PI! !CTIV,=efaceea foţei m#sc#lae *i a ec)ili"#l#i dinte m#*c)ii agoni*ti *i

antagoni*ti+ n special a m#*c)ilo sta"ili'atoi ai ai atic#laţiei te"#ie ncep#tă c-tmai pecoce *i contin#ată mee# pint:#n pogam de menţinee a ton#s#l#i *ifoţei m#sc#lae. e eali'ea'ă pin e%eciţii i'ometice *i i'odinamice conta #noe'istenţe+ fiind ec#nosc#tă necesitatea de a se l#ca c# e'istenţă man#ală diiată

n secto#l de mo"ilitate indolo . E%eciţiile pent# efaceea foţei depind de gad#l deficit#l#i m#sc#la

pent# foţele 0:1:2+ te)nicile de facilitae epe'intă sing#ele modalităţi logice del#c# /contacţii epetate+ in,esaea lentă+ in,esaea lentă c# op#nee+ ela%aea Ncontacţie+ i'ometia altenantăO eed#caea foţei m#sc#lae de la o ,aloae peste3 se eali'ea'ă pin te)nicile o"i*n#ite de i'ometie /e%eciţiile sc#te i'ometice'ilnice+ te)nicile i'oinetice+ de*i de o ,aloae deose"ită+ n# s#nt #'#ale.

@n co%ato'ă se insistă as#pa tonifieii m#*c)ilo fesie mae *i miloci#+isc)iogam"iei *i c,adiceps. @n gonato'ă s#nt pefeate contacţiile m#sc#lae

i'ometice *i pedalaea pe "icicleta egonomică făă e'istenţă *i se insistă as#patonifieii m#*c)ilo c,adiceps+ isc)iogam"iei *i ticeps s#al . @nt#c-t m#sc#lat#a s#p#să tonifieii n co%ato'ă *i gonato'ă este

solicitată n otostatism /m#sc#lat#a antiga,itaţională pe'entăm n contin#aec-te,a e%eciţii pent# e%emplificae.

E%empl# de e%eciţi# glo"al pent# tonifieea m#sc#lat#ii e%tensoae aatic#laţiei co%ofem#ale /fesie#l mae *i fi"ele posteioae ale fesie#l#imiloci#+ isc)iogam"ieii Pacient#l n dec#"it dosal la maginea mesei+ c#atic#laţia co%ofem#ală flectată+ gen#nc)i#l e%tins+ picio#l flectat Oinetoteape#t#l face pi'ă pe faţa dosală a teimii distale a coapsei *i pe faţa

plantaăO mem"#l infeio op#s este flectat+ c# picio#l pe masă sa# gam"a at-năla maginea meseiO pacient#l e%ec#tă fle%ia degetelo+ e%tensia picio#l#i apoifle%ia gen#nc)i#l#i *i n sfă*it e%tensia atic#laţiei co%ofem#ale n timp ceinetoteape#t#l op#ne e'istenţă acesto mi*căi /mi*caea de e%tensie contată secontin#ă s#" plan#l oi'ontalei.

E%empl# de e%eciţi# selecti, pent# tonifieea m#*c)i#l#i fesie mae.Pacient#l n dec#"it dosal la maginea meseiO mem"#l infeio op#s se spiină c#

32


33/36

talpa pe masă+ mem"#l afectat ae coapsa flectată la 600 /add#ctoii s#nt sco*i dinacti,itate+ gen#nc)i#l este flectat /isc)iogam"ieii s#nt sco*i din acti,itate+ gam"aela%atăO se e%ec#tă e%tensia atic#laţiei co%ofem#ale+ inetoteape#t#l cont-nd

pe faţa posteioaă a coapsei .E%empl# de e%eciţi# selecti, pent# tonifieea isc)iogam"ieilo. Pacient#l

n dec#"it dosal+ c# atic#laţia co%ofem#ală flectată+ gen#nc)i#l apoape e%tins/po'iţia gen#nc)i#l#i este impotantă N n# te"#ie e%tins complet+ ci at-t c-t intăn acţi#ne isc)iogam"ieiiO pacient#l face e%tensia coapsei+ inetoteape#t#lcont-nd la ni,el#l talon#l#i.

E%empl# de e%eciţi# selecti, pent# tonifieea m#*c)i#l#i fesie miloci#.Pacient#l n dec#"it contalateal+ c# mem"#l infeio op#s flectat *i mem"#lafectat c# gen#nc)i#l flectatO pacient#l e%ec#tă a"d#cţie n timp ceinetoteape#t#l op#ne e'istanţă pe faţa lateală a gen#nc)i#l#i.

E%empl# de e%eciţi# pent# tonifieea m#*c)i#l#i c,adiceps. Pacient#l n

dec#"it dosal+ c# coapsa ntinsă *i gam"a n afaa meseiO mem"#l infeio op#s+flectat+ se spiină c# picio#l pe masăO inetoteape#t#l face pi'ă pe faţa dosală a

picio#l#i *i pe faţa anteioaă distal pe gam"ăO pacient#l e%ec#tă e%tensia gam"eifiind contat de inetoteape#t . #p#l de e%eciţii selecti,e pent# antenaeacelo 3 capete monoatic#lae ale c,adiceps#l#i a# ca pincipi# genealmenţineea atic#laţiei co%ofem#ale flectate la &00+din această po'iţie e%ec#t-nd#:se e%tensia gen#nc)i#l#i.

E%empl# de e%eciţi# selecti, pent# tonifieea m#*c)i#l#i ticeps s#al.Pacient#l n dec#"it dosal+ c# mem"#l infeio ntins *i gle'na n fle%ie dosalăO

inetoteape#t#l pinde n m-nă călc-i#l pe faţa l#i posteioaă *i se op#nencecăilo pacient#l#i de a e%tinde picio#l. Deoaece n# e%istă e'istenţa pedegete sa# antepicio+ n# ,a inta n acti,itate dec-t ticeps#l s#al .

"rtezarea Pocedee medicale /otopedice nes-nge-nde ce se "a'ea'ă pe #tili'aeadispo'iti,elo cae a# ca scop p#neea n epa#s+ poteaea+ coiaea sa#s#sţineea atic#laţiei afectate. @n ca'#l ato'elo mem"elo infeioae se #tili'ea'ă talonetele+ ncălţăminteaotopedică+ ec#geea la #tili'aea "astoanelo /nomale sa# canadiene+ c-elo+

cadelo sa# că#cioaelo /ce pemite tansfe#l #nei păţi a sacinii cătemem"ele s#peioae dimin#-nd solicitaea atic#laţiei *i confeind sec#itatemes#l#i.

@n ca'#l #n#i gen#nc)i ga, afectat+ imo"ili'aea pent# c-te,a săptăm-nint:o cismă gipsată sa# nt:o gen#nc)ieă poate fi indicată n an#mitecic#mstanţe /ca n ca'#l s#"iecţilo pent# cae este imposi"ilă menţineea

33


34/36

atic#laţiei n epa#s da poate a,ea efect negati, pin fa,oi'aea igidităţiiatic#lae *i )ipotofiei m#sc#lae.

asaEul6

asa#l ae #n ol pincipal c)ia de la ncep#t#l pogam#l#i de ec#peae+datoită efectelo fa,oa"ile cae n f#ncţie de mane,ele #tili'ate pot fi

Tefect antalgic *i mioela%antOT stim#laea popiocepţiei c# menţineea ton#s#l#i m#sc#laOT efect#l cic#lato *i "iotofic tis#la local /tonifiant

Balneoclimatoterapia8

alneoclimatoteapia eali'ea'ă o teapie de eglae nespecifică+ acţion-nd pin difeiţii factoi nat#ali pe ,eigile fi'iopatologice *i simptomatice *i

detemin-nd modificăi ale eacti,ităţii oganism#l#i.Aia de #tili'ae teape#tică pent# "alneoclimatoteapie n co%ato'ă *i

gonato'ă c#pinde toate sectoaele teape#tice sfea pofilactică+ c#ati,ă *i deec#peae.

ioclima de litoal maitim a fost #tili'ată de ato'ici din cele mai ,ec)itimp#i+ datoită acţi#nii "enefice as#pa d#eii *i contact#ii m#sc#lae pinteapiile specifice "alneoteapia+ peloidoteapia+ )elioteapia etc.

Alte măs#i #tili'ate n tatament#l ato'elo =ontgenteapia : #n timp ampl# #tili'ată n tatament#l ato'elo+ act#al

contestată da #tili'a"ilă n ca'#i e%tem de "ine selecţionate.Ac#p#nct#a : teapie altenati,ă e%tinsă+ indicată n tatament#lsindoamelo d#eoase de oigine ato'ică .

' Ionescu :drian $ asa%ul6 procedee tehnice, metode, eecte, aplica!ii n sport,

Ed.:, "ucureti

9 inculescu T. $ "alneo0ioterapie, Ed. edicală, 19'&

3(


35/36

C"NC#U'II

E,ol#ţia *i pognostic#l s#feinţei s#nt total impe,i'i"ile n a"senţa

,e#n#i tatament.

!eapia poate nt-'ia pogesia "olii *i ae ,aloae pofilactică pent#

poteaea atic#laţiilo contalateale+ cae de o"icei s#nt s#p#se #n#i efot

s#plimenta+ mai ales n ca'#l locali'ăilo la mem"ele infeioae.

!atament#l #mat n cad#l )otel#l#i a a#tat pacienţii să se intege'e n

societate+ să com#nice m#lt mai #*o *i să fie mai independenţi.

(a final#l tatament#l#i pacienţii s#nt sfăt#iţi să #me'e tatatment#l *i acasa+

da *i n am"#latoii de specialitate dacă este posi"il.> diagnosticae mai pecoce ,:a a#ta la o amelioae mai apidă a

poces#l#i ato'ic sa# c)ia la stopaea l#i.

3)


36/36

BIB#I"+R!(I&

1. Dinc#lesc# !. N alneofi'ioteapie+ Ed. edicală+ 1&$72. D#ţ# D.+ olosi# 9.D. N =e#matologie clinică+ Ed. Dacia Cl#+ 1&7$

3. onesc# Adian N asa#l pocedee te)nice+ metode+ efecte+ aplicaţii nspot+ Ed.A((+ #c#e*ti

4. Siss Baosla, N i'io:inetoteapie *i ec#peae medicală n afecţi#nile

apaat#l#i locomoto+ Ed. edicală+ 1&&45. Pă#n =ad# N !atat de medicină intenă+ e#matologie+ Ed. edicală+ 1&&&6. Popesc# E.+ onesc# =.+ : Compendi# de e#matologie+ Ed. !e)nică+ 1&&&7. =ad#lesc# Andei : Electoteapie+ Edit#a edicala$. "eng)e !. N Sinetologie pofilactică+ teape#tică *i de ec#peae+ Ed.

edicală+ 1&$7&. U#ţean# Ut. N Clinica *i tatament#l "olilo e#matice+ Ed. edicală+ 1&77

Lucrare de Proiect Silaghii Cosmin

Documents

Transcript of Lucrare de Proiect Silaghii Cosmin