Vertijul Dr Cosmin Mutu

7/23/2019 Vertijul Dr Cosmin Mutu

1/54

Vertijul

Dr. Cosmin MUTU

Medic specialist neurolog, asistent

universitarUniversitatea Lucian Blaga Sibiu

Iulie !!"


2/54

#erti$ul %i ame&eala'

sindroame multisen(oriale cei doi termeni acoper) un num)r de sindroamesen(oriale %i sen(ori*motorii de diverse etiologii+

verti$ul e cel mai recvent simptom -dup) cealee careaduce pacientul la neurolog

indierent de etiologie -r)u de mi%care, r)u de /n)l&ime,le(iuni ale labirintului, le(iuni ale centrilor vestibulari,etc. sindromul vertiginos se caracteri(ea() prinsimptome %i semne asem)n)toare' verti$ grea&) nistagmus ata0ie

#erti$ul este o ilu(ie perceptiv) nepl)cut) a

mi%c)rii corpului sau a mediului


3/54

1natomia anali(atorului

vestibular labirintul membranos este

alc)tuit din /nc)peri 2 utricul) %isacul) 2 %i 3 canale semicirculare

orientate /n cele 3 direc&ii alespa&iului -se desc4id /n utricul)

celulele sen(oriale se g)sesc /norma&iuni numite macule lanivelul saculei, utriculei %icanalelor semicirculare

impulsurile de la aceste celule sepropag) prin nervul vestibular-#III


4/54

5ervul vestibular 6rotoneuronulse a7) /n ganglionul

Scarpa -conductul auditiv intern+dendritele acestor neuroni ac

sinaps) cu celulele sen(oriale dinlabirintul membranos+ a0oniiormea() n. vestibular carestr)bate ung4iul ponto*cerebelos%i p)trunde /n TC prin %an&ulbulboprotuberen&ial+

Deutoneuronulse a7) /n parteapostero*lateral) a calotei ponto*bulbare la nivelul nucleilorvestibulari' Deiters, Bec4tere8,

Sc48albe, 9oller


5/54

5ervul vestibular 5ucleii vestibulari se conectea() cu'

motoneuroniidin coarnele anterioare ale MS prinasciculul vestibulospinal nucleii nervilor ocolomotori%i nucleul nervului spinal

e0tern prin bandeleta longitudinal) posterioar) cu scoar&a cerebral)prin c)ile cerebro*talamo*

corticale, 6anglica 9eil, c)ile reticulate ascendente cu cerebelulprin c)ile vestibulocerebeloase cu orma&ia reticulat)prin c)ile vestibuloreticulate


6/54

#erti$ul %i ame&eala'

sindroame multisen(oriale simptomatologia se e0plic) prin anatomia

sistemului vestibular %i cone0iunile nucleilorvestibulari+

cea mai important) unitate moro*unc&ional) estere7e0ul vestibulo*ocular+ unitatea asigur) oconvergen&) sen(orial) /ntre nucleii

oculomotorului %i nucleii vestibulari+

aceste structuri sunt responsabile de orientareaspa&ial), perceperea propriei mi%c)ri, stabili(area

privirii %i controlul postural


7/54

Istoricul bolii debutul tipul verti$ului' rotator -nevrit) vestibular), de(ec4ilibru

postural -verti$ul obic, etc durata verti$ului' verti$ persistent -nevrit) vestibular),

atacuri cu durat) de sec:min:ore -boala Meniere, migren)ba(ilar), 1IT la nivelul trunc4iului cerebral sau cerebelului

e0ist) triggeri care e0acerbea() verti$ul; -mi%careacapului, sunete puternice, etc.

simptome acompaniatoare' cealee, simptome auditive,tulbur)ri de vedere


8/54

i*?eil2 bolnavul este solicitat s) mearg)/nainte %i /napoi cu oc4ii /nc4i%i+ /n suerin&ele vestibulare,bolnavul devia() la mersul /nainte de partea le(at)


9/54


10/54

Sindroamele vestibulare Sindromul vestibular perieric -armonios-le(iuni ale

labirintului %i nervului vestibular

verti$ intens, paro0istic, accentuat de mi%c)rile capului devia&ia trunc4iului, bra&elor %i capului /n aceea%i

direc&ie nistagmus cu b)taie contralateral) devierilor de mai sus simptome auditive -acuene, 4ipoacu(ie tulbur)ri vegetative accentuate -gre&uri, v)s)turi,

transpira&ii

Cau(e' procese in7amatorii ale urec4ii interne, sindroame

de ung4i ponto*cerebelos, racturi ale stAncii temporalului


11/54

Sindroamele vestibulare Sindromul vestibular central -disarmonic-le(iuni /n TC

verti$ de intensitate mic), uneori continuu nistagmus recvent /n ambele direc&ii deviere tonic) a trunc4iului cu laten&),

nesistemati(at)

alte simptome de le(iune a TC

Cau(e' sclero(a multipl), aec&iuni vasculare sautumorale a TC, into0ica&ii.


12/54


13/54

orme perierice de verti$

#erti$ul paro0istic po(i&ional

benign5euronita vestibular)Boala Meniere


14/54


benign Istoricul bolii

atacuri scurte de verti$ rotator, )r) gre&uri atacurile sunt declan%ate de modi@c)ri rapide ale

po(i&iei capului recvent apar diminea&a dup) tre(ire

1specte clinice %i evolu&ie verti$ul e declan%at /n special de r)sucirea capului

spre urec4ea aectat), dup) o laten&) de 3!*! sec nistagmus 2 b)taia nistagmusului depinde de direc&ia

privirii' rotator la privirea /n $os %i predominantvertical la privirea /n sus

poate s) apar) oricAnd, dar predomin) la vArstnici ma$oritatea sunt degenerative -E!F


15/54

#erti$ul paro0istic po(i&ional benign

1specte clinice %i evolu&ie apare recvent la persoanele imobili(ate perioade lungi la

pat de obicei simptomatologia se remite spontan /n

s)pt)mAni:luni+ i(iopatologie

ipote(a canalolitia(ei 2 se ormea() conglomerate deotoli&i care deplasAndu*se declan%ea() stimuliampulope&i sau ampulougi %i pot obstrua canalelesemicirculare -cel mai aectat e cel posterior

verti$ul %i nistagmusul apar imediat ce otoli&ii precipit)+ la mobili(are conglomeratul se deplasea() spre cel mai

$os punct+ /n timpul deplas)rii conglomeratul accelerea()progresiv pAn) la o vite() ma0im) apoi se opre%te 2acest enomen e0plic) verti$ul cu aspect crescendo*descrescendo


16/54


benign Tratament

manevra de eliberareSemont:

/n po(i&ie %e(And), capul erotat GH spre urec4eas)n)toas).

pacientul e culcat apoi departea cu urec4ea aectat)unde e men&inut apro0imativ

min pacientul e culcat apoi pe

partea cu urec4ea s)n)toas)%i e men&inut apro0imativ min

pacientul e ridicat apoi u%or

/n %e(ut


17/54

#erti$ul paro0istic po(i&ionalbenign

Tratament manevra de eliberare Epley

/n po(i&ie %e(And), capul e

rotat GH spre urec4eaaectat) pacientul e culcat apoi /n

decubit dorsal unde emen&inut apro0imativ min

capul %i trunc4iul sunt r)sucite

apoi E!JE! spre urec4eaneaectat) %i e men&inutapro0imativ min

pacientul e ridicat apoi u%or /n%e(ut


18/54


manevrele de eliberare opresc verti$ul, /ns) recventapar recuren&e datorit) aptului c) conglomeratulde otoli&i poate reobstrua canalul semicircular

posterior Tratmentul c4irurgical'

doar dac) cel conservator e%uea()+ se eectuea() sec&iunea nervului vestibular sau

deconectarea canalului posterior e0ist) risc de surditate permanent)

Tratament medicamentos' singur e ine@cient /naintea manevrelor de eliberare se administrea() !!mg

de dimen4idrinat -Kalinat, 1rlevert


19/54


Diagnostic dieren&ial nistagmusul po(i&ional central

verti$ul paro0isitic benign periericposttraumatic

le(iuni inratentoriale care ar putea mimaverti$ul paro0istic benign

diagnosticul po(itiv e sugerat deistoricul tipic de atacuri vertiginoaseprecipitate de mi%carea capului


20/54

Diagnostic dieren&ialVertij paroxistic

periferic benign

Vertij paroxistic central

Latena *H sec )r) laten&)

Vertij tipic tipic

Durata

atacului

H*G! sec 1pro0 ! sec

Direcianistagmusului

Torsional * vertical sauori(ontal unc&ie depo(i&ia capului

nein7uen&at de po(i&iacapului

Greuri ivrsturi

rare recvente

Evoluianatural

recuperare spontan)recvent

variabil, unc&ie de etiologie

Semneasociate

nu diverse semne cerebeloasesau de aectare a TC


21/54

5evrita vestibular)

Istoricul bolii

debut acut sau subacut verti$ intens rotator tulbur)ri ale ortosta&iunii cu tendin&) la

c)dere gre&uri, v)rs)turi simptomatologia se accentuea() la orice

mi%care a capului nu se pot identi@ca actori declan%atori


22/54

5evrita vestibular)

Semne clinice %i evolu&ie nistagmus persistent,

ori(ontal:rotator tendin&) la c)dere de partea le(at) proba caloric) indic) un de@cit al

canalului ori(ontal 9omberg' tendin&) la deviere spre

partea le(at)


23/54

5evrita vestibular)

Semne clinice %i evolu&ie inciden&a ma0im) /ntre 3!*! ani simptomatologia involuea() /n mod spontan /n 3*H

s)pt recuperarea e complet) /n G!F dintre ca(uri ulterior poate apare verti$ paro0istic perieric benign


24/54

5evrita vestibular) Diagnostic dieren&ial

boala Meniere -J 4ipoacu(ie migrena ba(ilar) -atacurile durea() ma0. (i

le(iuni ale nervului vestibular date de alte cau(e erpes oster otic -J pare() acial), tulb. de au( otite medii cu labirintite -durere local) sindrom Cogan -boal) autoimun) cu simptomatologie

auditiv) %i vestibular) sclero() multipl) -alte semne neurologice tumori, inarcte lacunare /n TC sau cerebel inarct labirintic


25/54

5evrita vestibular)

Tratament antivertiginoase /n primele *3 (ile pentu a

ameliora simptomatologia -dimen4idrinat !!mg corticoterapie 2 metilprednisolon mg:>gc:(i 3

s)pt. apoi se scade cu !mg la @ecare 3 (ile

e0erci&ii @(ice pentru a stimula compensareavestibular) central) vitamine din grupul B -Milgamma medicamentele menite s) /mbun)t)&easc)

circula&ia local) %i antiviralele sunt ine@ciente


26/54

Boala Meniere

Tablou clinic verti$ rotator

4ipoacu(ie unilateral) tinitus nistagmus gre&uri, v)rs)turi

tendin&) la c)dere pe o anumit) parte sen(a&ie de plenitudine /n urec4e,

simptomatologia apare /n atacuri recurente,

cu durat) de cAteva ore

/n evolu&ie apare o 4ipoacu(ie persistent)


27/54

Boala Meniere

inciden&a bolii este mai crescut) /ntre a G %i a decad) de via&)

la /nceput atacurile sunt neregulate, la nivelulunei urec4i, cresc /n recven&) pe parcursulmai multor ani apoi se r)resc

/n timp se instalea() a 4ipounc&ie vestibular)de partea aectat)

/n evolu&ie pot s) @e aectate ambele labirinte cursul bolii este benign, /n H*! ani de la debut

se constat) o remisiune de N!F


28/54

Boala Meniere Criterii de diagnostic

oala !eniere

sigur

con"rmarea #istopatologic a

#idropsului endolim$aticsimptomele de la %boala !enierede"nit&

oala !enierede"nit

dou sau mai multe atacuri devertij "ecare cu durat mai mare

de '( mindocumentarea audiometric apierderii au)uluitinitus sau sen)aie deplenitudine *n urec#ea a$ectate+cluderea altor cau)e


29/54

Boala Meniere Criterii de diagnostic

oala !eniereprobabil

cel puin un episod de vertijdocumentarea audiometric a

pierderii de au) tinitus sau sen)aie deplenitudine *n urec#ea a$ectate+cluderea altor cau)e

oala !eniereposibil

vertij episodic $rdocumentarea pierderii de au)#ipoacu)ie neurosen)orial $repisoade de"nite de vertije+cluderea altor cau)e


30/54

Boala Meniere

Diagnostic dieren&ial neuronita vestibular) -atacul

vertiginos durea() mai multe (ile alte sindroame vertiginoase centrale

sau perierice

migrena ba(ilar) -nu apare4ipoacu(ie, pareste(ii ale e&ei,cealee, r)spunde la betablocante


31/54

Boala Meniere


32/54

Boala Meniere Tratamentul atacului

antivertiginoase' dimen4idrinat,ben(odia(epine -pentru ameliorarea

simptomatologiei depletive' manitol !F 3K!!ml:(i *3 (ile

Tratament pro@lactic-pentru reducerea4idropsului Beta4istidina !mg 30cp:(i timp de * luni triamteren, 4idroclortia(ide -adi&ional, dac)

simptomatologia persist)


33/54

orme centrale de verti$

Sindroame vestibulare

centraleMigrena ba(ilar)


34/54

Sindroame vestibularecentrale

atacuri de verti$ tran(itor sau postural cudurat) de sec:min:ore

cau(ate de 1IT /n teritoriul vertebro*ba(ilar,migren) ba(ilar), sclero(a multipl), epilepsievestibular)

atacuri persistente de verti$ pot @ declan%ate %ide inarcte sau 4emoragii /n TC, malorma&iaC4iari.


35/54

Sindroamele vestibulare

centrale Sindromul vestibular central -disarmonic

-le(iuni /n TC

verti$ de intensitate mic), uneori continuu nistagmus recvent /n ambele direc&ii deviere tonic) a trunc4iului cu laten&),

nesistemati(at)

alte simptome de le(iune a TC

Cau(e' sclero(a multipl), aec&iuni vascularesau tumorale a TC, into0ica&ii.


36/54

Clasi@carea sindroamelor vestibularecentrale unc&ie de cele trei planuri ale

re7e0ului vestibulo*ocular -9#P,lanul deaciune al-V.

Simptomele clinice

6lanulori(ontal

simptomatologie asem)n)toare uneipseudonevrite vestibulare

nistagmus ori(ontal spontan

instabilitate postural), tendin&) la c)dere pe

o parte6lanul sagital nistagmus vertical

perceperea deviat) a ori(ontalei /n sus sau$os

instabilitate postural) cu tendin&a la c)dere

/n a&) sau /n spate


37/54

Sindroame vestibulare centrale/n plan ori(ontal

i(iopatologie rare+ cau(ate de le(iuni ale nervului vestibular /n

aria de intrare /n TC, le(iuni ale nucleilor

vestibulari mediali %i superiori, ale orma&iuniireticulare paramediane pontine+

le(iunile pot @ date de inarcte /n TC, SM, tumori

Semne clinice-mimea() o le(iune

vestibular) nistagmus ori(ontal devierea ori(ontal) a privirii tendin&) la c)dere de partea aectat)

v


38/54

vcentrale

/n plan ori(ontal

Tratament tratament speci@c pentru aec&iunile care au

cau(at le(iunile e0erci&ii de men&inere a ec4ilibrului pentru a

stimula compensarea central) evolu&ia este unc&ie de aec&iunea

cau(atoare' in isc4emiile TC evolu&ia esteavorabil) cu ameliorarea simptomelor /n(ile:s)pt)mAni pe cAnd /n tumori evolu&iaeste neavorabil)


39/54


/n plan sagital i(iopatologie

le(iuni paramediane ale bulbului %i pun&ii le(iuni me(encealice care prind %i pedunculii

cerebelo%i le(iuni cerebeloase bilaterale la nivelul 7occulus


40/54

Semne clinice nistagmus vertical

instabilitate postural) cu tendin&) la c)dere /nspate

Tratament tratamentul bolii de ba()

simptomatic' gabapentin -30!!mg:(i,clona(epam -30!,Hmg:(i, bacloen -30H*Hmg:(i

evolu&ia depinde de boala cau(atoare


/n plan sagital


41/54

Sindroame vestibulare/n plan vertical

i(iopatologie le(iuni /n partea superioar) a me(encealului le(iuni ale asciculului longitudinal medial le(iuni ale nucleului intersti&ial Ca$al


42/54

Sindroame vestibulare /nplan vertical

Tratament cel al bolii cau(atoare e0erci&ii @(ice pentru stimularea

compens)rii centrale evolu&ia depinde de boala cau(atoare


43/54

Migrena ba(ilar)

Tablou clinic atacuri de verti$, ata0ie, tulbur)ri vi(uale,

cealee occipital) simptomatologia e accentuat) de mi%care pot apare %i tulbur)ri ale dispo(i&iei %i

simptome auditive otoobie, 4iperacu(ie durata unui atac' sec*ore a&) de celelalte orme de migren) la ace%ti

pacien&i se pot /ntAlnii anomalii ale mi%c)riloroculare %i /n intervalul dintre atacuri

pacien&ii cu migren) ba(ilar) pre(int) adesear)u de mi%care


44/54

Migrena ba(ilar)

i(iopatologie se b)nuie%te o canalopatie la nivelul nucleilor din TC -o

simptomatologie similar) apare /n unele muta&ii geneticeale canalelor de calciu

de@cit al secre&iei noradrenergice /n locus caeruleus de@cit al secre&iei de serotonin) /n nucleul dorsal al

raeului Diagnostic dieren&ial

1IT boala Meniere ata0ia episodic) tip -apar tulbur)ri ale motricit)&ii

oculare c4iar %i /ntre atacuri+ simptomatologia seameliorea() la administrarea de aceta(olamid)

trombo(e arteriale, 4emoragii /n teritoriul vertebroba(ilar


45/54

Migrena ba(ilar)

Tratament /n atac

antiemetice -metoclopramid J 1I5S ergotamin)

pro@lactic metoprolol !!mg:(i luni sau acid valproic !!*!!mg:(i lamotrigine H!*!! mg:(i

opioidele, antivertiginoasele sau alteanticonvulsivante nu sunt e@ciente


46/54

#erti$ul posttraumatic

#erti$ul paro0istic benign po(i&ionalposttraumatic

#erti$ul central posttraumatic.#erti$ul cervical posttraumatic

#erti$ul psi4ogen posttraumatic


47/54

Sindromul vertiginosperieric posttraumatic.

#erti$ul po(i&ional paro0istic benign

atacuri scurte de verti$ rotator cu aspectcrescendo*descrescendo

tabloul este similar cu cel din verti$ul periericparo0istic benign+ se deosebe%te prin aptul

c) mai recvent sunt aectate ambele urec4i e necesar ca manevrele de eliberare s) se

ac) de mai multe ori


48/54


Le(area traumatic) a labirintului traumatismele pot cau(a o 4emoragie a

labirintului sau racturi ale stAncii temporalului simptomatologia e asem)n)toare cu cea din

nevrita vestibular)' verti$ rotator violent cedurea() mai multe (ile, nistagmus rotator,instabilitate postural), gre&uri v)rs)turi

pot apare %i simptome auditive E+amene paraclinice:

90 craniu, CT pot eviden&ia linii de ractura la nivelulstAncii temporalului


49/54


/ratament' antivertiginoase /n primele (ile

-dimen4idrinat, beta4istina, repaus lapat

antivertiginoasele trebuie oprite dup)primele (ile pentru a nu /ntAr(iacompensarea central)

e0erci&ii @(ice pentru stimulareacompens)rii centrale


50/54


istul) perilimatic) cau(at) de cre%terea presiunii /n urec4ea medie

sau lu0a&ia sc)ri&ei /n timpul traumatismului /ablou clinic:

atacuri de verti$ rotator, nistagmus, grea&), tinitus,pierdere variabil) a au(ului, sen(a&ie de presiune /nurec4e

simptomatologia e accentuat) de sunete

/ratament: reapus la pat, antivertiginoase daca simptomatologia persist) se intervine c4irurgical


51/54

#erti$ul centralposttraumatic.

apare datorit) contu(iilor sau 4emoragiilorcare apar la nivelul TC /n cursul unor TCC

/n unc&ie de locali(area contu(iei sau4emoragiei apar sindroame clinice similarecu cele descrise la Forme centrale deForme centrale de

vertijvertij

i$ l i l


52/54

#erti$ul cervicalposttraumatic

aceast) entitate e /nc) controversat) le(iunile r)d)cinilor cervicale care

asigur) mobilitatea gAtului %i capului potduce la tulbur)ri ale orient)rii capului %icorpului /n spa&iu, consecutiv ap)rAndun sindrom vertiginos caracteri(at prin' nistagmus di@cult)&i de men&inere a posturii verti$ rotator

# ti$ l i4


53/54

#erti$ul psi4ogenposttraumatic

este un verti$ care persist) mult timpdup) un TCC cu toate c) nu e0ist) alte

semne de suerin&) otoneurologic) sautulbur)ri ale oculomotricit)&ii este o tulburare de somati(are %i de

obicei apare secundar unor verti$uri

cronice organice ca %i recven&) este a doua cau() de

verti$


54/54

Vertijul Dr Cosmin Mutu

Documents

Transcript of Vertijul Dr Cosmin Mutu