09/12/2013

1

Examenul LCR n diagnosticul infeciilor SNC

Infeciile SNCURGENE

Meningite purulente cauzate cel mai frecvent de bacterii, ocazional de protozoare.

Meningite cu lichid clar i evoluie acut sunt determinate mai frecvent de virusuri (meningite aseptice), uneori de leptospire. Cnd evolueaz cronic, este posibil etiologia tuberculoas, sifilitic sau fungic. Probleme de diagnostic dificile pun meningitele bacteriene decapitate prin tratament antimicrobian incomplet, care pot evolua cu lichid clar.

Encefalitele, inflamaii ale creierului, sunt mai frecvent virale, dar pot s apar i prin mecanism infecto-alergic. Uzual li se asociaz meningita.

Poliomielitele sunt inflamaii ale esutului nervos, care evolueaz cu distrugerea selectiv a neuronilor motori. Cel mai frecvent sunt virale.

Supuraiile (abcese cerebrale, subdurale sau epidurale) contraindic prelevarea LCR din cauza hipertensiunii intracraniene. Profilul modificrilor citologice i biochimice din LCR este nespecific.

Infectarea SNC se poate produce:

Hematogen, n cursul unor bacteriemii (mai ales cnd se depesc 104UFC/ml snge) sau viremii cu variate pori de intrare. La rndul su, meningele infectat devine focar bacteriemic.

Din nazofaringe, prin tecile limfatice olfactive (meningococ, pneumococ, Haemophilus influenzae).

Prin contiguitate, din focare infecioase juxtameningiene (e.g., otomastoidit, sinuzit).

Din exterior (conduct auditiv extern, tegumente, nazofaringe) dup

fracturi craniene (meningite traumatice, cu cel mai variat spectru etiologic),

puncii rahidiene sau intervenii chirurgicale pe nevrax (meningite iatrogene, eventual cu tulpini bacteriene de spital) i la pacieni cu anomalii congenitale (meningocel .a.).

Prelevate patologice

LCR

snge

prelevate de la poarta de intrare a infeciei

n LCR urmrim:

Microbul infectant (dup caz, bacterie, fung, protozoar, virus).

Antigene ale microbului infectant.

Consecine ale metabolismului microbian i metabolii microbieni: hipoglicorahie, hiperlactacidorahie, apariia alcoolului etilic, a acizilor grai volatili etc.

Modificri care reflect inflamaia: pleiocitoz cu o anume formul leucocitar, hiperproteinorahie.

Apariia unor anticorpi.

Modificri care reflect perturbri hidroelectrolitice n circulaia sistemic pe fondul hiperproteinorahiei: hipoclorurorahia.

Meningite bacteriene i fungice

Meningite virale

enterovirusuri (Coxsackie A7, A9, B2-5, ECHO, rar poliovirus sau enterovirus 71)

virusul urlian

virusul rujeolic

virusul varicela-zoster

virusul gripal

paramixovirusuri

adenovirusuri

citomegalovirus

virus herpes-simplex

virusul coriomeningitei limfocitare

arbovirusuri

Meningite amibiene

Naegleria fowleri

Acantamoeba-Hartmanella

Etiologia meningitelor bacteriene

Prelevarea i transportul probelor

specialiti infecioniti, neurologi sau neurochirurgi

rahicentez (lombar) sau puncie ventricular

condiii strict aseptice

5-10 ml

minim 1 mL pentru bacterii piogene

minim 5 mL pentru M. tuberculosis (centrifugare)

2 tuburi de centrifug cu capac nurubat

transport imediat (< 15 min) i fr refrigerare, la laborator

Criterii de calitate

Prelevarea naintea terapiei antimicrobiene sau, dac nu este posibil, naintea dozei subsecvente de antibiotic. Precizarea antibioticului utilizat.

Evitarea prelevrilor prin cateter n meningita corelat cu unt LCR.

Niciodat tampon imersat n lichidul de puncie.

Volum suficient.

Tuburi fr fisuri, cu dop nurubat.

Decontaminarea tegumentului cu alcool iodat.

Expedierea imediat la laborator.

Transport n condiii izoterme, la 37C.

Examene rapide

Bacterioscopia

Depistarea antigenic

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

09/12/2013

2

Examenul LCR n diagnosticul infeciilor SNC

Infeciile SNCURGENE

Meningite purulente cauzate cel mai frecvent de bacterii, ocazional de protozoare.

Meningite cu lichid clar i evoluie acut sunt determinate mai frecvent de virusuri (meningite aseptice), uneori de leptospire. Cnd evolueaz cronic, este posibil etiologia tuberculoas, sifilitic sau fungic. Probleme de diagnostic dificile pun meningitele bacteriene decapitate prin tratament antimicrobian incomplet, care pot evolua cu lichid clar.

Encefalitele, inflamaii ale creierului, sunt mai frecvent virale, dar pot s apar i prin mecanism infecto-alergic. Uzual li se asociaz meningita.

Poliomielitele sunt inflamaii ale esutului nervos, care evolueaz cu distrugerea selectiv a neuronilor motori. Cel mai frecvent sunt virale.

Supuraiile (abcese cerebrale, subdurale sau epidurale) contraindic prelevarea LCR din cauza hipertensiunii intracraniene. Profilul modificrilor citologice i biochimice din LCR este nespecific.

Infectarea SNC se poate produce:

Hematogen, n cursul unor bacteriemii (mai ales cnd se depesc 104UFC/ml snge) sau viremii cu variate pori de intrare. La rndul su, meningele infectat devine focar bacteriemic.

Din nazofaringe, prin tecile limfatice olfactive (meningococ, pneumococ, Haemophilus influenzae).

Prin contiguitate, din focare infecioase juxtameningiene (e.g., otomastoidit, sinuzit).

Din exterior (conduct auditiv extern, tegumente, nazofaringe) dup

fracturi craniene (meningite traumatice, cu cel mai variat spectru etiologic),

puncii rahidiene sau intervenii chirurgicale pe nevrax (meningite iatrogene, eventual cu tulpini bacteriene de spital) i la pacieni cu anomalii congenitale (meningocel .a.).

Prelevate patologice

LCR

snge

prelevate de la poarta de intrare a infeciei

n LCR urmrim:

Microbul infectant (dup caz, bacterie, fung, protozoar, virus).

Antigene ale microbului infectant.

Consecine ale metabolismului microbian i metabolii microbieni: hipoglicorahie, hiperlactacidorahie, apariia alcoolului etilic, a acizilor grai volatili etc.

Modificri care reflect inflamaia: pleiocitoz cu o anume formul leucocitar, hiperproteinorahie.

Apariia unor anticorpi.

Modificri care reflect perturbri hidroelectrolitice n circulaia sistemic pe fondul hiperproteinorahiei: hipoclorurorahia.

Meningite bacteriene i fungice

Meningite virale

enterovirusuri (Coxsackie A7, A9, B2-5, ECHO, rar poliovirus sau enterovirus 71)

virusul urlian

virusul rujeolic

virusul varicela-zoster

virusul gripal

paramixovirusuri

adenovirusuri

citomegalovirus

virus herpes-simplex

virusul coriomeningitei limfocitare

arbovirusuri

Meningite amibiene

Naegleria fowleri

Acantamoeba-Hartmanella

Etiologia meningitelor bacteriene

Prelevarea i transportul probelor

specialiti infecioniti, neurologi sau neurochirurgi

rahicentez (lombar) sau puncie ventricular

condiii strict aseptice

5-10 ml

minim 1 mL pentru bacterii piogene

minim 5 mL pentru M. tuberculosis (centrifugare)

2 tuburi de centrifug cu capac nurubat

transport imediat (< 15 min) i fr refrigerare, la laborator

Criterii de calitate

Prelevarea naintea terapiei antimicrobiene sau, dac nu este posibil, naintea dozei subsecvente de antibiotic. Precizarea antibioticului utilizat.

Evitarea prelevrilor prin cateter n meningita corelat cu unt LCR.

Niciodat tampon imersat n lichidul de puncie.

Volum suficient.

Tuburi fr fisuri, cu dop nurubat.

Decontaminarea tegumentului cu alcool iodat.

Expedierea imediat la laborator.

Transport n condiii izoterme, la 37C.

Examene rapide

Bacterioscopia

Depistarea antigenic

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12