LP VIMONITORIZAREA CARDIACA. RECUNOASTEREA ARITMIILOR PE ECG.Monitorizare pt:

Stop cardiac sau alte aritmii importante Dureri toracice Insuficien cardiac Colaps / sincop oc / hipotensiune PalpitaiiMonitorizare cu 3 sau 4 electrozi atentie la culori ! Cei de jos se pun la nivelul crestei iliace, iar cei de sus in partea superioara a toracelui, pe zona fara pilozitate.

Rosu = dreapta sus

Galben = stanga sus

Verde = stanga jos

Negru = drepta josMonitorizare cu padele de defibrilare

Indicata pt stop CR, pt a putea administra rapid socul daca este necesar

Poate da artefacte de miscare

Monitorizare cu electrozi autoadezivi

Inregistrare ECG in 12 derivatii

INTERPRETARE ECG

Unda P

Reprezint depolarizarea atrial Are o durat de 0,08 0,10 sec i o amplitudine de 2,5 mm Aspect rotunjit cu o pant ascendent i una descendent Sens n general pozitiv n majoritatea derivaiilor dar ntotdeauna negativ n AVRComplexul QRS

Reprezint depolarizarea ventriculilor Are o durat de 0,08 0,10 sec i o amplitudine cuprins ntre 10 20 mm (max. 30 mm) Unda Q are o durat de 0,04 sec Unda Q are o amplitudine normal de pn la 25% din cea mai mare amplitudine a undei R din conducerile standard (sau 1/3 din R din DIII)Unda T

Reprezint repolarizarea ventriculilor Nu are valori limit, dar o amplitudine n jur de 5 mm Aspect caracteristic: format dintr-o parte ascendent mai lent i o parte descendent abrupt (aspect asimetric) Sensul este pozitiv n conducerile standard, negativ in aVRCum se citeste ECG

Ritmul regulat / neregulat

Prezenta / absenta undei P

Prezenta undei P inaintea fiecarui complex QRS

Intervalul PQ

Durata QRS

Frecventa cardiaca calcul (figura)

Derivatiile ECG

V1: spaiul 4 intercostal drept, parasternal V2: spaiul 4 intercostal stng, parasternal V3: jumtatea distanei dintre V2 i V4 V4: spaiul 5 intercostal stng, linia medio-clavicular V5: pe linia orizontal spre V4, linia axilar anterioar V6: pe linia orizontal spre V5, linia axilar medie Tahicardia sinusala

Ritm regulat Frecventa 100 140/min

P inainte de fiecare QRS

TPSV

Ritm regulat Frecventa 160 200/min

Undele P nu se vad

QRS ingust

In imagine se observa conversia de la TPSV => tahicardie sinusala

Flutter atrial

Ritm regulat de obicei

Frecventa atriala aprox 300/min

Frecventa ventriculara aprox 150/min, datorita blocului 2:1

Poate exista si alt grad de bloc 1:1, 3:1 etc

Nu se observa unde P, ci unde F de flutter (dinti de fierastrau), cel mai bine in DII, DIII, aVF

QRS ingust

Fibrilatie atriala

Ritm neregulat

Frecventa atriala mare 400/min (pt FiA cu AV rapid)

Nu se observa P, ci unde f de fibrilatie, cel mai bine in V1, V2, V3

QRS ingust

Bradicardia sinusala

Ritm sinusal mai lent Frecventa 40 60/min

Unde P prezente, PR normal, QRS ingust

BAV I

Unda P inainte de fiecare QRS QRS ingust

Ritm bradicardic

DAR PR alungit constant inainte de fiecare QRS

BAV II tip Mobitz I

Ritm bradicardic

PR alungit progresiv pana cand un P este blocat (neurmat de QRS)

BAV II tip Mobitz II

Ritm bradicardic

PR normal sau alungit, dar CONSTANT inaintea fiecarui QRS, pana cand un P este blocat

BAV III (total)

Ritm bradicardic Complexe QRS de obicei largite (infrahisiene)

Undele P si complexele QRS nu au nici o legatura unele cu altele

ExA

Bataie prematura, cu un P modificat fata de P de baza

Ex V

Bataie prematura, cu complex QRS modificat fata de QRS de baza

TV

ATENTIE TV apare la pacient in stop cardiorespirator (TV FARA PULS) dar si la pacient viu (TV CU PULS). ASADAR PULSUL FACE DIFERENTA!!!

Succesiune de minim 3 ExV = pasa de TV Ritm regulat Complexe QRS largi, cu aspect sinusoidalFiV

ATENTIE FiV este ritm de oprire cardiaca, deci apare NUMAI LA PACIENT DECEDAT, NICIODATA LA PACIENT VIU!!! Ritm neregulat, cu QRS uri largi, sinusoidale

In imagine FiV cu unde mici

EMBED PowerPoint.Slide.12

~ 10 ~

Suportul funciilor vitale: administrare oxigen, linie IVMonitorizare ECG, TA, Sp O2Printai ECG n 12 derivaii dac este posibil, sau ritmulIdentificai i tratai cauzele reversibile

Este stabil pacientul?Semnele de instabilitate includ:1.Nivel de contien sczut3.Durere precordial2.TA sistolic < 90 mmHg4.Insuficien cardiac

oc sincronpn la 3 ncercri

Amiodaron 300 mg IV n 10-20 min i repetarea ocului, urmat de:Amiodaron 900 mg n 24h

QRS ngust (< 0,12 sec)?

QRS largEste regulat?

Posibilitile includ:FA cu bloc de ramurSe trateaz ca i complex ngustFA cu sdr. de preexcitare ventricularConsiderai AmiodaronaTV polimorfic(ex. Torsada vrfurilor administrai magneziu 2g n 10 min)

Dac este o tahicardie ventricular(sau un ritm incert)Amiodarona 300 mg IV n 20-60 min; urmat de 900 mg n 24h

Dac s-a confirmat anterior tahicardia supraventricular cu bloc de ramur:Administrai Adenozin ca i n cazulTahicardiei cu complex ngust

QRS ngustEste regulat?

Folosii manevre vagaleAdenozin 6 mg IV rapid n bolus - dac nu rspunde adm. 12 mg - dac nu rspunde adm. nc 12 mgMonitorizare ECG continu

Ritm sinusal normal reinstalat

Posibilitate de TPSV prin reintrare:ECG n 12 derivaii Dac se repet, administraiAdenozin & considerai profilaxia antiaritmic

Tahicardie cu complex ngust neregulat:Probabil fibrilaie atrialControlai ritmul cu:-blocani IV, digoxin IV, sau diltiazem IVDac debutul < 48hAmiodaron 300 mg IV n 20-60 min; urmat de900 mg n 24h

Posibil flutter atrialControlai ritmul (ex. -blocani)

Algoritmul tahicardiei(cu puls)

Cerei ajutor de specialitate

Cerei ajutor de specialitate

Instabil

Larg

ngust

Neregulat

Regulat

Regulat

Neregulat

Nu

Da

Stabil

RC (UK)