Limfadenita 1

Limfadenitele: etiopatogenie, simptomatologie, forme clinice, tratament, profilaxie.

Mihail RadzicheviciDoctor n medicin, asistent universitar

Catedra de ChOMFUSMF N. Testemianu

Topografia i drenajul limfatic

LimfadenitaLimfadenita - inflamaia ganglionului limfatic.Limfadenita este un proces infecios secundar.

Particularitile anatomo-topografice a sistemului limfatic:Lungimea i calibrul vaselor limfatice snt mai reduse n comparaie cu celelalte regiuni ale corpului, ceea ce explic lipsa semnelor clinice de limfangit.De la dinte(alt organ) limfa se dreneaz n mai muli (3-5) ganglioni limfatici.Reeaua limfatic anastamozeaz dreapta cu stnga.Reeaua deas de drenare limfatic este concentrat pe o arie restrns.Procesul inflamator este urmat de o limfadenit, care, datorit structurii morfofuncionale cervico-faciale, trece, cel mai adesea neobservat.

FrecvenaDup datele profesorului D. cerbatiuc frecvena limfadenitelor ocup 9,7% din totalitatea proceselor inflamatorii ale regiunii OMF; iar adenoflegmonul-10,6% din numrul total de infecii odontogene tratai n secia ChOMF.Leziunile inflamatorii a sistemului limfatic variaz ntre 30-48% din bolnavii cu procese inflamatorii ce se trateaz n secia de ChOMF.

Etiologia adenitelor

Factorii predispozani: Gripa, IVA, Caecsia, stressul, diabetul, psihozele, suprarcirea, supranclzirea. Factorii determinani: Odontogene(58%)-pulpita, periodontita, parodontita, pericoronarita,periostita, ostiomielita, chist suprainfectat, alveolita, abces, flegmon, granulom migrant.Stomatogene stomatita ulceronecrotic, gingivita, stomatita, Specifice-tuberculoza, lues, actinomicoza, SIDA, ORL-tonzilogen-(10%), rinogene, otogene, sinusitele, Dermatogene-piodermite, acnee, furuncul, carbuncul, Glandele salivare - sialodochita, sialolitiaza, sialoadenitele.TraumaticeTumorale

Limfadenit acut seroas submentonier

Tumoare a planeului bucal

Tumoare a planeului bucal, Pachetul limfonodulilor

Tumoare a planeului bucal (7-06-09)

Patogenia adenitelorNormal pielea i mucoasa este aprat de agenii microbieni prin acizii grai care au o aciune bactericid asupra microbilor patogeni i lizocima, Ig. Cel mai frecvent, procesul infecios precedat de o limfangit trece neobservat, din aceste considerente de multe ori etiologia nu poate fi stabilit. Adeseori leziunile cauzale pot fi parial vindecate, procesul infecios din limfonoduli continund i evolueze independent.Calea de ptrundere a microbilor n organism: direct-traum, carie, periodoniu, percontinua, hematogen.Flora patogen este polimorf, corespunznd, n general, cu cea prezent la nivelul porii de intrare(p. 344).

Anatomia patologicn stadiul de congestie(seroas)-ganglionul crete n volum, devine sensibil, rmnnd ns mobil, se produce o reacie inflamatorie. Acest stadiu este reversibil. Microscopic, sinusurile limfatice ale ganglionilor sunt dilatate, fiind prezente numeroase polimorfonucleare i limfocite, iar centrii germinativi sunt hipertrofiaiAdenita acut supurat (purulent) apare n momentul n care capacitatea de aprare a organismului este depit sau flora microbian

cauzal a fost deosebit de virulent. La examenul microscopic se constat dispariia arhitecturii normale ganglionare (sinusurile limfatice i centrii germinativi), instalndu-se procesul de necroz, delimitat de o capsul. La periferie apare o reacie de periadenit marcat, ce fixeaz ganglionul de esuturile vecine..

n situaiile cnd colecia purulent nu a distrus capsula fr a invada esuturile din jur apare adenoabcesul. n situaiile cnd colecia purulent a distrus capsula invadnd lojile din jur a esutului adipos adenoflegmon. Dup ce limfonodulul se distruge, dup vindecare rmne esut fibroconjunctiv.n adenitele cronice este prezent reacii fibrolimfatic cu o periadenit moderat

Adenita cronic Poate urma etapei de congestie dac procesul infecios este inut n fru de reacia umoral i celular de aprare a organismului. Microscopic sinusurile limfatice sunt populate cu numeroase histiocite i macrofage. Reacia scleroas a centrilor germinativi ncearc s limiteze extensia procesului inflamator.

Clasificarea limfadenitelorDup etiologie: odontogen i neodontogen, rinogen, tonzilogen, infecioase i traumatic, dermatogen, tumoral, stomatogen, specifice i nespecifice.Dup nozologie: limfangita, limfadenita, adenoabces, adenoflegmon.Dup clinic: acut(seroas, purulent) i cronic(purulent, proliferativ).Profunde i superficiale.Patomorfologic limfadenita cronic se clasific: hiperplastic, descuamativ, hiperplastic-descuamativ, productiv.

Clinica adenitelor acute

Adenita acut congestiv (seroas) debuteaz ca un nodul elastic, puin sensibil la palpare, tegumentele acoperitoare fiind nemodificate. n etapele urmtoare dimensiunea sa crete, ganglionul devine dureros spontan i la palpare, iar procesul de periadenit determin fixarea sa de esuturile vecine. Starea general este discret modificat, nregistrndu-se

subfebrilitate. n lipsa tratamentului adenita congestiv poate evolua spre o adenit acut supurat. Debutul nodular este de obicei uor sesizat de bolnavi, care au tendina de a-l palpa frecvent.

Adenita acut supurat se caracterizeaz printr-o colecie supurat bine delimitat, care prezint la periferie fenomenul de periadenit nsoit de durere la palpare.

Tegumentele acoperitoare sunt congestionate, destinse i lucioase, decelndu-se f1uctuen. Starea general se altereaz cu febr i astenie.

Clinica adenitelor croniceApar sub forme acute, subacute, congestive, care se cronicizeaz, fie dup un tratament incomplet antiinfecios, fie c nu a fost ndeprtat cauza, dar pot avea i de la nceput o evoluie cronic. Se caracterizeaz prin mrirea nodulilor limfatici, mobili sau uor mobili. Se palpeaz nodulii duri, nedureroi sau puin dureroi la presiune. Starea general ca regul nu este afectat. Dac focarul de infecie timp ndelungat bombardeaz nodulii limfatici, atunci ei se descompun, se nlocuiesc cu esut granular, adeseori se acutizeaz , ceea ce duce la perforarea tegumentului cu formarea fistulei, care n timp se nchide i se cicatrizeaz, mai ales caracteristic prntru cele specifice. Apoi n imediata vecintate se formeaz o alt fistul, n literatur acest proces e cunoscut sub diagnozul granulom migrtor al feei.Dup structura histologic granulomul odontogen migrtor subcutan se deosebesc cinci tipuri: exudativ-productiv, productiv, cicatrizat, mixt i granulomatos.

Limfadenit cronic submandibular

Diagnosticul adenitelorAcuzele bolnavului: prezena limfonodulului care treptat s-a mrit n volum, cu apariia durerilor cu modificrile esuturilor din jur.Istoricul dezvoltrii bolii: de obicei n 40% nu se poate de stabilit etiologia adenitelor, dup unii autori. Bolnavul indic factorul etiologic, dup care a aprut limfonodulul. Limfonodulul apare odat cu maladia ce l-a generalizat. Adenita apare dup o vreme de la vindecarea maladiei ce a precedat-o.Clinica - Diagnosticul preventiv.Explorrile paraclinice:Temperatura.Puncia. Examenul de laborator.Antibiograma.Examenul patomorfologic(biopsii, punctat, frotiuri).Radiologic.Sialografia.Scintigrafia.

Antibiograma. Patomorfologia

Diagnosticul diferenialAdenopatiile satelite metastaticeAbces laterofaringian, submandibular.Chisturi laterocervicale branhiale.Adenitele de origine specific, viral, bolile de sistem.Chisturi dermoide i branhiogene. Fibrom, nevrom, adenom pleomorf. Limforeticuloza benign de inoculare. Adenopatiile din toxoplazmoze. Leucozele.Parotidite.Tumori maligne(limfosarcomul, limfadenomul, limfocitomul generalizat): diagnosticat-biopsie.Boala Hodgkin. Limfom non-hodgkinian.

Diagnosticul diferenialAbcesele lojilor unde este localizat limfonodulul. Submaxilita acut-inflamaia glandei submandibulare.Sialodochita-inflamaia ductului glandei submandibulare.Parotidita fals limfadenita ganglionilor parotidieni, dar GS nu e afectat.Adenita acut parotidianArtrita.Adenita tuberculoas. Adenita luetic.Mononucleoza infecioas-adenopatie submandibular sau retrocervical cu caracter acut care nu ajunge la supuraie, stomatit.

Tratamentul medicamentosAntibiotice cu spectrul larg de aciune sau conform antibioticogramei.Se recomand tratamentul empiric cu antibiotice din grupul macrolidelor - azitromicina i altele, deoarece penetreaz barierea capsulei limfonodulului.Antifungice-nistatin, fluconazol, levorin etc.Analgetice.Antihistaminice.Antipiretice.Dezintoxicarea-perfuzii (30 60 ml/kg-corp)Imunostimulante.Vitaminoterapia.Electroforeza cu caliu iodat, cu dimexid, fermeni.Raze ultrascurte.Alimentaia: lactate, vegetale, Pansamente cu dimexid.

Tratamentul chirurgical al adenitelornlturarea factorului cauzalLimfadenita acut seroas -Tratament conservativ + nlturarea factorului etiologic.Limfadenita acut purulent - drenarea abceselor + nlturarea factorului etiologic.Limfadenita cronic - nlturarea cu capsul + nlturarea factorului etiologic (extracia dintelui, tratamentul endodontic, pericoronarectomia, tratarea alveolitei, chistotomia, chistectomia,

sechestrectomia) etc.

Particularitile tratamentului chirurgicalNecrotizarea limfonodulului e mai LENT.Drenarea mai mult timp.Limfadenita acut purulent se dreneaz dup regulile generale de prelucrare a unui focar purulent.

Caz clinic. Drenaj cu panglic de cauciuc

Caz clinic A. Drenare pasiv

Caz clinic B. Drenarea i aplicarea suturilor primare pe plag

Deschiderea focarului infecios cu aplicarea ulterioar a suturilor secundare pe plag

Aplicarea suturilor secundare

Drenaj filiform pentru adenite acute supurate

Drenaj filiform

Puncia focarului infecios.

Limfadenit Cronic n reg. submentonier

Caz clinic . LCr

ComplicaiileDin faza seroas trece n cronic.Din limfadenit n abces.Din abces n flegmon.Mediastinit, flebit.

Prognosticul favorabil.

Profilaxia adenitelorInformaia privind adresarea populaiei n instituiile curativo-profilactice. Asanarea cavitii orale, organelor ORLExcluderea factorilor etiologici ce duc la afectarea sistemului limfatic.Stimularea imunitii organismului.Ridicarea nivelului de trai i cultural al populaiei.Accesul la serviciile medicale a fiecrul cetean a statului.

BibliografiaBurlibaa C. Chirurgie oral i maxilofacial. Bucureti: Editura medical, 2003. Pag. 338 - 344.Guan A. i colaboratorii catedrei, Chirurgia stamatologic. Chiinu. 1999. Partea II. Pag. 58-62.Hu D. Inflamaia sistemului limfatic. n culegerea: Medicina Stomatologic. Nr. 2(15), Chiinu, 2010, pag. 13-18. Timoca G., Burlibaa C. Chirurgie oral i maxilofacial. Chiinui: Universitas, 1992. Pag. 343-348.Ghicavi V. Farmacoterapia afeciunilor stomatologice : ghid /S. Srbu, N. Bacinschii, D. cerbatiuc. Ed. a 2-a revz. i compl. - Chiinu, 2002. P. 431-432.Matcovschi C., V. Procopiin, B. Parii. Chid farmacoterapeutic. Chiinu, 2004. Pricop M., E. Urtil. Infeciile buco-maxilo-faciale. Timioara 1994, pag. 97-108. . . . 1998. . 79. . . . - /. , . . , . . . , 2001. . 67 - 70.

Bibliografia . . X - a. , 1999. C. 1 - 103. . . . : , 2003. - C. 255-265. . . . 1996, 428-465. . ., . . . , 2, 1999, . 28-31. . ., . . , . . , . . , . . . - . , 6, 2000, . 36-39.M . . . . 1982. 113 119. . . . . . . -. . . . 2006. . 19 .. - . .,1985, p.245-253., . . - a. : , 1987. C. .3-34.

Limfadenita acut bilateral (2)

Cicatricile postoperatorii (2)

Caz clinic

FrecvenaaDatele noastre D. Hu 2006-174 bolnaviAcut seroas - 102Acut purulent - 35Adenoabces - 24Cronic purulent - 3Cronic exacerbat - 9Cronic hipertrofic 1Adenoflegmon - ???

Anatomia sistemului limfatic:ganglioni limfatici, vase limfatice, ducturi limfatice. Sistemul limfatic este o parte a sistemului vascular: Capilare, vase, noduri limfatice; trunchiul limfatic-drept, stng, jugular, subclavicular, bronho-mediastinal i lumbal. Ductul limfatic principal sectorul toracal i cervical care se deschide n venele cervicale stnge. Limfa-esut, lichid interesural se afl ntre esuturi i apoi se acumuleaz n capilare, vasele, nodurile limfatice i mai departe ductul principal limfatic i snge venos.

Funciile sistemului limfatic:de filtrare; aprare; Imunologic-ia parte n reacia imunologic a organismului prin transportarea celulelor plazmatice, macroflorei, limfociilor imuni;limfocitopoetic.Susinerea constantei sistemului i schimbului de lichid interstiial;Asigurarea legturii humorale ntre lichidul interstiiale a tuturor organelor i esuturilor totale, aparatului limfoid i snge;Absorbia produselor de descompunere a celulelor interstiiale a microbilor celulelor maligne Mts;Ia parte n reacia stres.De schimb i rezervuar (ar,2002-348)

Topografia ganglionilor limfatici:occipital,mastoidian, parotidian(superficiali i profunzi), submandibular, facial, submentonier, regiunea jugal(anterioar, intern).

Datele noastre 2006 2008 Total 174(??%) 99(4,91%) Ci bolnavi au fost n 2006, 2008(2013) cu procese inflamatorii sau total - ???

Limfadenita 1

Documents

Transcript of Limfadenita 1