licenta colecist

7/25/2019 licenta colecist

1/40

1


2/40

2


3/40

Cuprins

Motivatia

..4

Partea I. Capitolul I . Anatomia veziculei

biliare.5

Structura veziculei biliare

.6

Notiuni e

!ziolo"ie#

$unctiile veziculei

biliare

.%

Capitolul II & Colecistita

Acuta

..12

Simptomatolo"ie

clinica

1'

()amene

paraclinice

14

(volutie.Complicatii

1#

*ratament

.1#

'


4/40

Partea a II a. Caz

clinic

21

+osar e

in"ri,ire

22

()amen meical la internare

2'

$isa te-nica e

lucru

..24

Nevoi unamentale

.

.26

+ia"nostic e

nursin"

....2#

*ratament

.2/

Plan e nursin"

....'' Concluzii

"enerale

.'6

0iblio"ra!e

.'/

Motivatia4


5/40

In ultimul deceniu Colecistita i face simit prezena cu o

inciden crescut: 7/1, n special in randul femeilor si reprezinta

aproximativ ! " din totalul interventiilor c#irur$iale pentru patolo$ie%iliara& 'atorita simptomatolo$iei complexe, a factorilor de risc si a

factorilor favorizanti precum si a pro%lemelor de dia$nostic , tratament

si de in$ri(ire pe care le pune am decis ale$erea acestei teme &

Cunoasterea tot mai %una a mecanismelor de producere a dus la

dezvoltarea unor metode moderne de tratament, cu termen scurt de

vindecare si fara risc de recidiva&

Cel care tie a se dovedi omenos cu oamenii, aratn ce msur iubete arta sa. n boli, s urmrim dou

fapte: s fim omenoi sau s nu vtmm.

Hipocrate

)*+-* I.*I

5


6/40

C*)I00 I *.*MI* 2-3IC0-I 4I0I*+-

2ezicula %iliara sau colecistul este un rezervor anexat cailor de excretie a %ilei incare aceasta se acumuleaza in intervalurile dintre pranzuri& -a se situeaza in fosa veziculei %iliarede pe fata viscerala a ficatului& 'irectia veziculei %iliare este aproximativ sa$itala&

2ezicula %iliara vine in contact cu peretele a%dominal la nivelul cartila(ului coastei a I56a dinpartea dreapt are o lun$ime de aproximativ 1! cm si o lar$ime de 8 cm& Capacitatea eieste de 9!6! cmc& I se descriu trei portiuni: fundul, corpul si colul& Intre aceste

portiuni nu sunt limite separatoare nete&

;undul veziculei %iliare constituie extremitatea ei anterioara: este rotun(it, in


7/40

%ilei in vezicula, dar in$reuneaza iesirea ei&

Canalul coledoc incepe de la locul de unire a canalului cistic cu (onctiunea #epato6coledociana si se varsa in duoden& Inainte de patrunderea sa in duoden, coledocul intra in

portiunea inferioara in relatii intime cu pancreasul& In portiunea inferioara, coledocul prezinta oin$rosare a stratului muscular circular, realizand un sfincter propriu coledocian&

Inainte de a se varsa in duoden, canalul coledoc sufera o dilatatie usoara numita ampulaVater. rificiul comun de varsare al coledocului si al canalului pancreatic este incon(urat de oformatie musculara cu fi%re inelare si lon$itudinale, numit sfincterul Oddi.

Elaborarea bilei de catre ficat decur$e fara intrerupere, trecerea %ilei in duoden esteretinuta insa de fazele di$estive, In intervalul dintre mese, sfincterul ddi este inc#is si %ila seacumuleaza in vezicula %iliara& In colecist, %ila este de 1! ori mai concentrata, prin rea%sor%tiaapei in perioadele interdi$estive, musculatura veziculara este relaxata si prezinta doar contractii

sla%e care nu au ca efect evacuarea ei& 0a patrunderea continutului $astric in duoden, su%influenta unor reflexe nervoase si pe cale umorala, sfincterul ddi se relaxeaza, contractiilecolecistului devin puternice si continutul %iliar se elimina prin canalul cistic si canalul coledoc inintestin& Cresterea cantitatii de %ila secretata de ficat se numeste colereasa, iarsu%stantele care produc coleresa se numesc coleretice&

Structura veziculei biliare

-ste invelita partial de peritoneul care o mentine in pozitie& Bu% peritoneu se afla o tunicamusculara, iar in interior o tunica mucoasa, ce captuseste cavitatea vezicule 0ipsestesu%mucoasa&

Mucoasa este formata dintr6un epiteliu cilindric, in $rosimea caruia se $asesc $lande mucoase&

Colul veziculei se continua cu un canal numit canalul cistic&

Mucoasa de la nivelul colului si a canalului cistic formeaza valvulele semilunare

.eister& Intre col si canalul cistic se afla sfincterul vezicular&

Canalul cistic se uneste cu canalul #epatic si formeaza un canal mai $ros, canalulcoledoc,care impreuna cu canalul pancreatic Dirsun$, se desc#ide in duoden prin ampula Vater.

Bi la nivelul canalului coledoc se afla un sfincter, sfincterul canalului coledoc, iar ampula2ater prezinta un sfincter comun celor conducte6 sfincterul ampular Odd

2ezicula %iliara face parte din caile extra#epatice si functioneaza ca un rezervor dedepozit si concentrare a %ilei in repausul di$estiv&

#


8/40

Vascularizatia

Cea a colecistului este le$ata de vascularizatia ficatulu 2ascularizatia arteriala este

realizata de artera cistica care se desprinde din artera #epatica la nivelul #ilului #epatic&

2enele colecistului conflueaza in vena cistica care se varsa in ramura dreapta a venei portala nivelul #ilului #epatic&

Inervatia

-ste facuta de fi%re ve$etative simpatice si parasimpatice ce provin din plexul #epaticanterior&

;icatul este asezat in calea san$elui provenit prin vena porta, de la intestin, stomac, pancreas sisplina&

;unctia %iliara sau %ili$ena a ficatuluiconsta in formarea %ilei si eliminarea ei din ficat& -ste ofunctie secreto6excretorie&

NOTIUNI DE FIZIOLOGIE

Formarea bilei

-ste formata din celule #epatice si Eupffer&

-ste alcatuita din: apa, saruri %iliare, pi$menti %iliari, colesterol, lecitina,mucina, su%stante minerale&

*pa este in proportie de F96F7"&

Barurile %iliare6 in proportie de 1" si reprezinta cel mai importantconstituent al %ile )rocentul variaza in functie de alimentatie& Indeplinesc

urmatoarele functii:

1& La nivelul intestinului emulsioneaza grasimile si potenteaza lipazapancreatica.

& formeaza cu $rasimile complecsi coleinici solu%ili in ap, permitand a%sor%tia$rasimilor si a vitaminelor liposolu%ile *, ', -, E, ;&

& Btimuleaza peristaltismul intestinal 6 rol laxativ&

8& mentine ec#ili%rul florei micro%iene a intestinului $ros, com%atand flora deputrefactie G rol antiputrid&

%


9/40

9& stimuleaza formarea %ilei G rol coleric&

)i$mentii %iliari G in proportie de !,9"6 sunt reprezentati de %iliru%ina,%iliverdina&

Colesterolul G in proportie de 16$ H G este un produs de oxidare ceprovine: dinsan$e?din alimente %o$ate in colesterol@, din ficat?sintetizat dinacidul acetic si $rasimi de$radate@&

0ecitina G in proportie de !,1"&

Mucina G produsa de peretii cailor excretoare si de peretii vezical

Bu%stantele minerale care dau %ilei o reactie alcalina?p# 7,67,7@ suntreprezentate prin: cloruri, fosfati, car%onati de .a, acizi $rasi, acid uric, uree&

Celulele #epatice si celulele Eupffer formeaza %ila in mod continuu& Bedeose%esc feluri de %ila:

bila hepatica: 6 trece din ficat in duoden

6 are ' 1!!J61!1&

6 )> 7,167,&

bila veziculara: 6 se varsa in duoden din vezicula %iliara numai in timpul alimentatie

6 are '1!161!8!&

6 )> ,767,7&

FUNCII!E VE"ICU!EI #I!I$%E

Functia colecistului de concentrare biliara

Concentratia %ilei veziculare, masurata prin continutul ei in colesterol, pi$menti si saruri%iliare, este de 861! ori mai mare decat cea a %ilei #epatice& *ceasta activitate de concentrarerealizata prin procesul de a%sor%tie a apei si a electrolitilor, este direct proportionala cu suprafatasi starea functionala a mucoasei veziculare, scazuta in cazul veziculelor mici cu o suprafata demucoasa scazuta ori o mucoasa inflamata si atrofiata sau crescuta in cazul veziculelor mari ori cu

mucoasa #ipertrofiata&

/


10/40

*%sor%tia veziculara incepe imediat ce %ila #epatica a a(uns in colecist si se face intr6unritm rapid& nii dintre constituentii %iliari se a%sor%, altii nu, in functie de perioada zilei si $radulde activitate individuala&*%sor%tia apei, a clorurii de sodiu, a %icar%onatului, in conditii normaleare loc in vezicula& In sc#im%, in conditii patolo$ice, acest proces poate fi inversat, constituentiiamintiti putand a(un$e sa fie secretati de mucoasa sau depozitate in su%mucoasa G ca in cazul

calciului&

&i'mentii biliari si colesterolul nu se a%sor% de catre vezicula in conditii fiziolo$ice,decat in cantitati infime& In conditii patolo$ice insa, colecistul a%soar%e acesti produsi incantitati mari, iar colesterolul este pro%a%il excretat&

0a nivelul colecistului se produce si a%sor%tia albuminei a(unsa in %ila #epatica&

Capacitatea de concentrare apare modificata atat in cursul afectiunilor proprii alecolecistului, cat si in cursul unor afectiuni de vecinatate sau la distanta ale tu%ului di$estiv&

Functia secretorie si motorie a colecistului

Colecistul secreta circa !ml de lic#id in 8 de ore& In conditii normale, aceasta secretiecontine cloruri si car%onat& In anumite conditii patolo$ice se poate produce o secretie varia%ila decolesterol si calciu&

Cu a(utorul functiei motorii vezicula %iliara isi exercita actiunea de re$lator al presiuniidin caile %iliare extra#epatice si asi$ura transportul %ilei spre duoden in perioadadi$estiva& mplerea vezicii %iliare are loc in perioada intradi$estiva, cand sfincterulddi este inc#is& 4ila #epatica, secreta continuu, se acumuleaza in coledoc, presiuneaintracoledociana creste retro$rad pana cand a(un$e la nivelul necesar fortarii patrunderii %ilei

prin canalul cistic in vezica& ;actorii care conditioneaza umplerea normala a colecistului sunt:

presiunea secretorie a ficatului

volumul de %ila secretat

permea%ilitatea #epato6coledociana

presiunea intracoledociana

tonusul sfincterului coledocian

permea%ilitatea canalului cistic si a sifonului vezicular,

orice o%stacol situat la acest nivel Gcalculi, inflamatii, cuduri, dismorfii6 putandimpiedica patrunderea %ilei #epatice in vezicula

tonusul si elasticitatea musculaturii veziculare,depinzand

de inte$ritatea anatomica a peretilor si de re$larea neuro6umorala

1


11/40

presiunea intraveziculara

activitatea de concentratie a mucoasei veziculare

Be intele$e ca orice pertur%are survenita in functionalitatea normala a unuia sau a maimultora dintre acesti factori va avea drept consecinta o tul%urare a umplerii colecistulu

Contractia veziculara survine in perioada di$estiva, in momentul in care alimentele a(un$din stomac in duoden& Concomitent se produce o relaxare a sfincterelor care permite evacuarea

pro$resiva a %ilei veziculare in duoden& In timpul contractiei, presiunea veziculara creste pana la9!6!!mm >, suficienta pentru a forta trecerea prin sfinctere, dar care nu a(un$eniciodata sae$aleze presiunea secretiei #epatice G factor de si$uranta impotriva unui reflux sprecanalele intra#epatice& In concluzie, se poate spune ca vezica %iliara, coledocul si sistemulsfincterian asi$ura scur$erea discontinua si ritmica a %ilei in duoden&

'intre factorii care influenteaza evacuarea ritmica a vezicii %iliare mentionam:

onusul, contractilitatea si elasticitatea peretelui vezicular

)ermea%ilitatea cisticului, coledocului si a ampulei 2ater

)resiunea intracoledociana

onusul sfincterului ddi

onusul si motilitatea peretelui duodenal

+elaxarea sfincterului ddi

2ascozitatea %ilei

Bexul si varsta inaintata

Barcina

2ederea, mirosul, $ustul alimentelor pot produce pe cale reflexa cresterea tonusuluivezicular

'iferite stari psi#ice G emotia, durerea, teama

Cresterea presiunii intraa%dominale

>iperaciditatea sucului $astric

nele alimente G $rasimi, carne, peptone, #drocar%onate, ou

11


12/40

(ecanismul de re'lare

Einetica si tonusul cailor %iliare, relatiile dintre diferitele componente, activitateasfincteriana, ec#ili%reaza, de re$ula, presiunea intracaniculara, precum si livrarea prompta a

%ilei veziculare&Mecanismul de re$lare este neuro6umoral, iar rolul principal revine

colecistoKininei si sistemul nervos ve$etativ&

%e'lare nervoasa

Impulsurile nervoase sosesc la vezica %iliara prin fi%re simpatice siparasimpatice& -xcitarea va$ala produce adesea o crestere a secretiei %iliare de 68 ori, intimp ce stimularea simpatica executa o actiune in#i%atoare asupra fluxului %iliar&

%e'larea umorala

serie de #ormoni G colecistoinina, !ormonii ovarieni, !ormonii tiroidieniG par aputea interveni in Kinetica canalelor %iliare extra#epatice, atat direct cat si prin intermediulsistemului nervos central&

In concluzie: reglarea eliminarii bilei in duoden se face pe cale umorala si pe calerefle"a.

)e cale umorala: excretia este condusa de colecistoKinina& ColecistoKinina, trecand insan$e a(un$e in caile %iliare extra#epatice si produce evacuarea %ilei in duoden&

)e cale reflexa: eliminarea %ilei depinde de natura alimentului&

12


13/40

C$&IO!U! IICO!ECISI$ $CU$

Colecistita acut este ntLlnit de re$ul la pacienii cu litiaz %iliar i are o pondere de 1! 6! " din totalitatea interveniilor c#irur$icale pentru suferine %iliare&)oate surveni la oricevLrst, dar cunoate o frecven i o $ravitate crescut dup vLrsta de ! de ani& n +omLnia are o

prevalen de J,8" la femei i 9" la %r%ai&

EIO!O)IE:Colecistita acut este cea mai frecvent complicaie a litiazei vezicale: cca& F!" din

cazuri@&n ma(oritatea cazurilor ea este consecina unei complicaii mecanice o%strucia cisticuluia infudi%ulului, mai rar a coledocului, printr6un calcul& lterior factorului mecanic i se adau$factorul septic i factorul c#imic ce const n inflamarea vezicei %iliare prin refularea sucului

pancreatic&

*$enii pato$eni pot ptrunde n cavitatea vezicei pe cale #emato$en ?direct din circulaia$eneral sau pornind din intestin pe calea venei porte@, mai rar pe cale endocanalicularascendent ?duoden, canal coledoc, vezica %iliar@&

Clinic exista forme ma(ore:6 colecistita acuta litiazica6colecistita acuta alitiazican mod evident, patolo$ia %iliar este dominate de litiaza vezicular& nici sau multipli, dedimensiuni varia%ile, calculii veziculari sunt ntLlnii cu precdere la sexul feminin, dup vLrstade 8! de ani&

0itiaza vezicular survine la aproximativ !" din populaia matur, afectLnd cam !69milioane din oamenii prezentului& *nual, n lume se efectueaz mai mult de milioane decolecistectomii& *proximativ !" din litiazele veziculare a(un$ la c#irur$, fiind supuserezolvrii prin colecistectomie&+estul reprezint fraciunea purttorilor asimptomatici sau a celor ce refuz actul operator& .urareori, litiaza constituie o descoperire ntLmpltoare cu ocazia unei necropsii&

EIO&$O)ENIECauzele litiazei veziculare sunt n momentul actual relativ %ine cunoscute& )e de o parte existo tul%urare meta%olic ce modific raportul componentelor %iliare, fcLnd posi%il precipitareaunoradin aceste componente& )e de alt parte exist cauze mecanice n sensul modificrilor Npistonuluivezicular< care devine incapa%il s ndeplineasc funcia de $olire a rezervorului, fie prinscdereacapacitii de contracie, fie datorit unui o%stacol n zona ecluzei cervico6cistice& ;recvent acetifactori se asociaz i sunt n msur s amorseze apariia nucleilor de precipitare&>ipercolesterolemia constituional sau de cauz alimentar nu este nsoit, n mod paradoxal,de o cretere a ratei colesterolului n %il&

1'


14/40

SI(&O($O!O)IE C!INIC*Durerea6 semnul ma(or al colecistitei acute difereniat n raport cu forma clinic de

colic %iliar simpl, care n $eneral retrocedeaz spontan, la administrarea de spasmolitice&Bediul durerii este varia%il n raport cu forma anatomo6clinic i evolutiv& Iniial durerea seresimte n #ipocondrul drept, ori de cLte ori leziunile vezicei sunt de la nceput masive i exist o

participare de tip inflamator a pediculului #epatic, sau n epi$astru& 'urerea iradiaz n umruldrept n aproximativ 9" din cazurile necomplicate& -a poate iradia i n am%ii umeri sau n altezone: #ipocondrul stLn$, re$iunea interscapular i su%scapular dreapt&

CLnd colecistita se asociaz cu pancreatita, durerea se asociaz n %ar, la eta(ul superiora%dominal sau lom%ar superior predominant n stLn$a&

n $eneral durerea a%dominal din colecistita acut nu cedeaz decLt parial sau temporar laantispastice i anal$ezice&

Greurile i vrsturile6 sunt frecvent ntLlnite ?n peste F!" din cazuri@ i sunt le$ate

ndeose%i de inclavarea unui calcul n mucoasa canalului cistic sau coledoc&ncolecistopancreatita acut, intolerana $astric este total i rezistent la tratamentul medicalo%inuit&

Frisonul 6 apare ndeose%i n formele cu evoluie distructiv, intensitatea i mai alesrepetarea lui n primele 8 de ore marcLnd pe lLn$ leziunile $an$renoase ale colecistuluicoexistena unei an$iocolite severe& 0a %trLni episodul iniial dureros trece pe planul al doileafa de intensitatea frisonului i instalarea colapsului cardio6circulator&

Febra +constituie un semn constant al colecistitei acute corelat cu $radul inflamaiei i

difuzarea procesului septic& ;e%ra se menine n platou retrocedLnd treptat dup 69 zile detratament medical, atLt timp cLt leziunile inflamatorii sunt cantonate la peretele colecistic frtendin distructiv&

cur% fe%ril cu oscilaii marcante i acompaniat de frison i icter semnaleazexistena an$iocolitei sau a unei complicaii locale ?a%ces, fistul %iliar intern@, aspect careo%li$ explorarea coledocului&

0a %trLni, fe%ra nu este concordant cu su%stratul anatomo6patolo$ic ?colecistitele acute$an$renoase pot evolua cu fe%r de 7,9OC@& 'ar n aceste cazuri frapeaz fe%ra i ta#icardia

pro$resiv&

Icterul 6 cLnd este prezent su$ereaz existena unui o%stacol prin calcul coledocian&*pare la 1/8 din cazurile de colecistita acut, se constat apariia unei coloraii icterice deintensitate moderat&

E,$(ENU! C!INIC :

0a examenul o%iectiv se o%serv o limitare a micrilor a respiraiei a%dominale&Micrile respiratorii sunt scurte i sacadate, deoarece respiraiile ample i profunde intensificdurerea prin efectul de cretere a presiunii intraveziculare n timpul co%orLrii diafra$mului&

0a palpare se poate decela aprarea muscular limitat n #ipocondrul drept sau mai rar ocontractur localizat a musculaturii din cadranul superior drept sau (umtatea dreapt a

14


15/40

a%domenului manevra Murp#i devine pozitiv ?vezica %iliar palpa%il n #ipocondrul drept, ninspir profund, intens dureroas@& 0a palpare, poate fi evideniat #iperestezia cutanata%dominal&

0a percuia $rila(ului costal drept atLt n re$iunea teriorar cLt i n cea posterioar seintensific durerea a%dominal ?n #ipocondrul drept@&

n 96!" din cazuri se palpeaz la 8 6 8J de ore de la de%ut, un colecist destis?#idrops@, dar adesea intensitate a crescut a durerilor i apsarea muscular, respiraiasuperficial, adipozitatea a%dominal sau scleroza colecistului, printr6un proces inflamatorcronic, anterior, limiteaz examinarea&

neori se constat o tumefacie pseudotumoral mai intens, dur, imprecis delimitat,numit plastron colecistic&

E,$(ENE &$%$C!INICE :

Investi$aiile de la%orator sunt efectuate produselor %iolo$ice i patolo$ice carecompleteaz simptomatolo$ia %olii cu elemente o%iective, exprimLnd modificrile aprute nmorfolo$ia, fiziolo$ia i %ioc#imica or$anismului, reflect evoluia %olii i eficacitateatratamentului, confirm vindecarea sau semnalizeaz apariia unor complicaii&

Cele mai semnificative examene de la%orator n colecistita acut sunt:

a) Exaenul !eoleuco"raei: indic de re$ul o cretere moderat a leucocitelor?peste 1!&!!!/mm@ sau mai mare n formele $an$renoase i cu a%cese ?#iperleucocitoz 1&!!!61J&!!!/mm@

b) Exaenul bilirubinei: %iliru%inemia peste 9m$" cu predominan %iliru%inemieidirecte se ntLlnesc numai n cazuri n care exist o calculaz coledocian sau cLnd procesulinflamator cuprinde i canalul coledoc&

c) Testele #uncionale !e$atice: nu se modific decLt n cazuri rare, cLnd procesulinflamator invadeaz patul vezicei %iliare i cLnd parenc#imul #epatic al acestei zone esteinvadat de procesul necrotic pericolecistic& n aceste cazuri, transami6naza #exalacetic, fosfatazaalcalin sunt crescute, corelLndu6se cu #iper%iliru%inemia&

d) Exaenul aila%elor: indic #iperamilazemia i #iperamilazuria prezente ntr6unnumr important de cazuri i ndeose%i n cele care evolueaz concomitent cu o pancreatitacut& >iperamilazemia i #iperamilazuria cu valori moderat crescute rm implic neaprat coex6istena leziunilor de pancreatit acut&

-xamenul testelor de inflamare nespecific 6 indic valori crescute ale 2B>6ului ifi%rino$enului&

Exaene radiolo"ice&

$. E-amene uzuale

'( adio"ra#ia abdoinal $e "ol +poate fi de mare valoare dia$nostic n situaia ncare aceasta pune n eviden calculii %iliari radioopaci, calcifierea peretelui vezicei %iliare,

15


16/40

prezena de calculi n intestin, sau de $aze n cile %iliare ?semn indirect de fistul%iliodi$estiv@&

*( Eco"ra#ia abdoinal6 are cea mai lar$ aplica%ilitate la %olnavii cu colecistit acut,deoarece fiind o metod neinvaziv este uor de suportat c#iar de %olnavii cu stare $eneral

proast ?fe%r, icter@& Metoda permite depistarea calculilor care au diametrul mai mare de 6

9mm i vizualizeaz modificrile de form, de volum i de poziia vezicei %iliare, ca imodificrile structurale ale pereilor acesteia&

-a pune n eviden n$roarea peretelui prin edem cLnd acesta depete mm& *ceastmetod se folosete i n crizele de colecistit acut&

+( ,olan"io-colecisto"ra#ia intravenoas6 a(ut la dia$nosticul diferenial al colecistiteiacute cu pancreatita acut& *ceasta arat o vezica %iliar exclus radiolo$ic i poate oferiinformaii asupra strii cii %iliare principale&

.( ,olecisto"ra#ia 6 per oral este contraindicat i inoperant datorit vrsturilor nprezena icterului sau alterarea strii $enerale a pacientului contraindic atLt colecisto$rafiaprovocat cLt i colan$io6colecito$rafia intravenoas&

#. E-amene moderne

Too"ra#ia co$uteri%at sau re%onana a"netic nuclear nu suntexplorri de rutin, eventual pot fi utilizate de excepie i eco$rafia la $#idarea unei punciiaspirative percutane tran#epatice a colecistului ?n scop dia$nostic 6 %ilicultura sau terapeutic6drena(@&

C. E-amene nespecifice

Electrocardio"raa /E0G)este necesar pentru precizarea strii cardiace a %olnavului,deseori la vLrstnici i pentru eliminarea dia$nosticului de infarct miocardic&

FO%(E $N$O(O+C!INICE

-xist suficient de variate forme clinice su% care se poate prezenta o litiaz vezicular:

latent ?Nmut


17/40

unei endoscopii $astro6duodenale& Coexistena ulcer6colecistopatie sau colecistopatie 6 %oal dereflux $astro6esofa$ian nu este nici rar, nici ntLmpltoare&

I$)NOSIC &O"IIV'ia$nosticul de colecistita acut se sta%ilete pe %aza anamnezei i a examenului clinic

o%iectiv i examenele paraclinice&-lementele dia$nosticului pozitiv sunt: durerea a%dominal intens, teristic %olii %iliare

cu semne de iritaie sau inflamaie peritoneal n #ipocondrul drept prezena #idropsului vezicalacut cu sau fr plastron vezical su%#epatic fe%ra i frisonul leucocitoza marcat neopacifiereavezicei %iliare la colan$io$rafia intravenoas ?vezica exclus radiolo$ic@&

-xamenul clinic o%iectiv locore$ional este de o mare valoare dia$nostic& n primele 8de ore pune n eviden durerea provocat sau accentuat prin manevra Murp#P, durereaccentuat i la decompresia %rusc a palprii profunde ?semnul resortului@&

'up 8 de ore apar semne de #idrops vezical acut, vezica %iliar devenind palpa%il n1/ din cazuri& -a se percepe ca o formaiune piriform, neted ?form de par@, intens dureroasce urmeaz ficatul n micrile respiratorii i care poate disprea %rusc ?cLnd calculul o%struants6a dezan$a(at efileul infundi%ulocistic, unde produce o%strucia@&

-ste de reinut c o vezic %iliar mult modificat parietal, cu pereii $roi scleroatrofici,printr6un proces de colecistit cronic litiazic preexistent nu ofer semne de #idrops vezicalacut, deoarece ea nu se destinde i poate fi palpat&

n alt semn clinic tot atLt de valoros ca i #idropsul vezical acut este prezena platronului

su%#epatic, formaiune tumoral cu consistena pstoas, determinat de reacia inflamatorie pericolecistit& )lastronul colecistitei acute are conturul confuz delimitat i se poate extinde nepi$astru i flancul drept a(un$Lnd uneori n fosa iliac dreapt sau n re$iunea om%ilical, n

prezena plastronului su%#epatic, vezica %iliar nu mai poate fi palpat dei este destins&

I$)NOSIC IFE%EN/I$!*ctualmente rareori apar pro%leme de dia$nostic diferenial, dia$nostic care n mod traditionaltre%uia efectuat cu o serie de afeciuni medicale sau c#irur$icale:

6 pneumonie %azal dreapt,6 colic ureteral dreapt,6 ulcer perforat6 pleurodinia,6 nevral$iile intercostale sau su%costale drepte, zona zoster sau c#iar periartritele scapulo6#umerale drepte ?datorit iradierii durerii@&6 ulcerul duodenal,6 #erniile #iatale6 pancreatita

1#


18/40

EVO!U/IE0 CO(&!IC$/IIIn marea lor ma(oritate, la nceput, litiazele veziculare sunt aseptice& -ste firesc ns ca pemsur ce timpul trece, msurat n ani, s apar o serie de complicaii n care sepsisul (oac unrol cardinal&Buprainfectarea mediului vezicular constituie aproape re$ula n cazul leziunilor vec#i, ne$li(ate

de pacieni& -xist ns i litiaze care de%uteaz secundar unor infecii ?tific, salmonelozica,#.Coli$ sauunei colecistopatii de tip colecistozic ?adenomiomatoz, colesteroloz@& ;actorul infectios, odatinstalat, scurteaz n mod remarca%il perioada pLn la prezentarea la medic, deoarece suferina seintensific&*proximativ 9!" dintre purttorii de calculi vor dezvolta complicaii sau suferine severe, !"vor avea suferine minore i !" nu vor avea nici o suferin su%iectiv ?litiaze Ntcuteidratarea i alimentaia parental sunt treptat nlocuite cu #idratarea i alimentaia oral numain cazurile cu evoluie favora%il, n care procesul inflamator se remite treptat&

n prima zi dup cedarea fenomenelor dureroase se administreaz un re$im #idroza#aratcompus din ceaiuri sla%e de mueel sau suntoare, iar n a doua i a treia zi se adau$ pLine

pr(it, supe mucila$inoase de orez i sucuri de fructe& 'up 6 zile re$imul de cruare

di$estiv, fr proteine i $rsimi, este treptat m%o$it prin adaos de alimente care coninproteine i lipide uor di$era%ile, neiritante, cu valoare caloric ridicat: supe de zarzavat cu

1%


19/40

fidea creme de le$ume cartofi copi miere de al%ine carne de vit preparat su% forme deprioare sau rasol compoturi&

Trataentul edicaentosse aplic atLt preoperator, cLt i post6operator& )rincipaleleo%iective ale tratamentului conservator medical sunt: calmarea durerii ndeprtarea spasmuluicilor %iliare suprimarea secreiei $astrice asi$urarea aportului caloric i #idroelectrolitic

prevenirea infeciei secundare monitorizarea medico6c#irur$ical revulsia local&

+ ,alarea durerii i 1nde$rtarea s$asului cilor biliare

%stacolul mecanic de la nivelul defileului infundi%ulocistic se nsoete ntotdeauna despasmul musculaturii nete al cilor %iliare, care accentueaz o%strucia i #ipertensiuneaintravezicular, $eneratoare de durere& n practic se administreaz: *+)I.Q i&m& l6m$/zi)*)*2-+1.Q i&m& 6J fiole/zi BC410 BIM)0 6 fiole/zi sau BC4I0 CM)B 6 fiole/zi *0RC*0MI. 68 fiole/zi&

2u$riarea secreiei "astrice6 secreia $astric ce se acumuleaz n stomac are mai multeefecte nefavora%ile& recerea sucului $astric din stomac n duoden declaneaz secreia de secretini colecistoKinin, #ormoni care cresc secreia pancreatic, fluxul %iliar i Kinetica cilor %iliare&*cumularea de suc $astric n exces produce distensie $astric cu efecte asemntoare asuprafunciei %iliare i pancreatice, privitor la fluxul i Kinetica %iliopancreatit& Btaza i distensia$astric mai produc i vrsturi&

+ ,alarea vrsturilor6 cLnd %olnavul vars, deci nu se pot administra medicamente per os, seadministreaz: -M-I+*0 supozitoare )0-RM*3I. fiole M-C0)+*MI' fiole&

+ 3revenirea i trataentul in#eciei secundare 6 cel puin n faza initial colecistitei acutecalculoase sau necalculoase, dar o%structive, infecia lipsete i anti%ioterapia nu este necesar&)e msur ce procesul inflamator evolueaz, vezicula %iliar se poate infecta de cele mai multeori cu %acili, coli i enterococ& *nti%ioticul de elecie este *M)ICI0I.* i&m& 6J $/zi, care areavanta(ul de a se elimina prin %il realizLnd concentraii considera%ile n cile %iliare&

&

4onitori%area bolnavului 6 )entru sta%ilirea eficacitii tratamentului medicalconservator i pentru ale$erea momentului operator, %olnavul tre%uie urmrit continuu prin

examene clinice, de la%orator i examene radiolo$ice repetate&emperatura, pulsul i frecvena respiraiilor tre%uie notate din n ore& 'ac n primele

8 6 ore, temperatura, frecvena pulsului, semnele locale, leucocitoza i alte pro%e dela%orator arat semne de evoluie nefavora%il, %olnavul tre%uie operat fr ntLrziere&

De%avanta5ul trataentului edical

1& 2indecarea episodului acut n colecistita acut fr leziuni distructive nu scutete%olnavul de o nou acutizare, dat fiind persistena litiazei&

& n formele cu leziuni $an$renoase ameliorarea clinic masc#eaz evoluia procesuluinecrotic a peretelui vezicar, precum i a eventualelor complicaii pertoneale $enerate de acesta&

1/


20/40

Trataentul c!irur"ical 6 reprezint conduita de selecie n colecistita acut& *le$ereamomentului optim de aplicare a lui este dependent de parametrii care in de tipul clinic al %olii,$radul de severitate al evoluiei i factorii de pro$nostic nefavora%il&

1& Intervenia indicat n colecistita acut este C0-CIB-CMI* care reprezint extirpareavezicei %iliare cu tot cu calculi, astfel suprimLndu6se sediul inflamaiei& -xist trei metode de

colecistectomii:

& C0-CIB-CMI* Nde necesitateS se practic n cazurile cu risc c#irur$ical ma(or?persoane n vLrst, %oli $rave coexistente@ su% tratament anti%iotic& -ventual su% $#ida(eco$rafic se evacueaz coninutul vezicular i se realizeaz o colecistostom cu tu% de dren&Calculii restani sau mi$rai n coledoc pot fi tratai prin dizolvare cu acizi %iliari sau extracieendoscopic prin sfincterotomie&

lterior, cLnd condiiile te#nice i starea $eneral permit, se poate face colecistectomiesecundar, pentru c n 8" din cazuri colecistita acut recidiveaz&

& C0-CIB-CMI* 0*)*+BC)ICQ are avanta(ul ca durata spitalizrii sereduce la 868J ore& 'e asemenea, durerile $enerate de intervenii sunt mai mici i dispar mairepede, iar reluarea activitii curente de ctre pacient se face dup 16 sptmLni, fa de 86sptmLni cLt sunt necesare dup o colecistectomie desc#is&

In cadrul te#nicilor nea%lative se nscriu: disoluia c#imic a calculilor, litotriia extracorporeal,litotriia i litoextracia percutan ?radiotopic@& Metodele conservatoare enumerate mai sus auriscuri suficiente i, n plus, permit recidiva litiazic n cel puin !" din cazuri, la cea& ani dela ncetarea tratamentului&

,o$licaiile $osto$eratorii $recoce &1& 1emora'ia

& &eritonita biliar2

& Fistula postcolecistectomie

8& Icterul postoperator precoce

,o$licaiile $osto$eratorii tardive

,o$licaii nes$eci#ice: cluzia postoperatorie tardiv prin %ride, anastomozedi$estive stenozate, eventraii postoperatorii, $ranuloame de fir&

,o$licaii s$eci#ice:n raport cu afeciunea pentru care s6a intervenit c#irur$ical i

timpul interveniei& 'up intervenia pe cile %iliare: stenoze ale cilor %iliare, litiazrestant a cilor %iliare principale&

EUC$/IE &EN%U S*N*$E

2


21/40

'( 3ro#ilaxia $riar6 vizeaz reducerea numrului de cazuri noi de m%olnvire&

)rofilaxia colecistitelor acute const n:

6 tratarea corect a colecistopatiilor cronice i a celor litiazice ?prevenirea stazei@, precumi urmrirea atent i tratarea prompt a %olilor infecioase, a strilor septice, a tul%urrilor

$astrointestinale si asanarea focarelor de infecie&

6 dispensarizarea persoanelor cu simptome nespecifice i a celor cu teren favora%ilapariiei %olii&

6 alimentaie ec#ili%rat calitativ i cantitativ ?pre$tirea alimentelor fr excese decondimente, evitarea alimentelor iritante@, orarul meselor ?mese re$ulate@, i$ien psi#o$en?servirea mesei n condiii de relaxare nervoas@&

6 educarea populaiei n vederea a%andonrii o%iceiurilor duntoare ?alcoolism, fumat@&

&3ro#ilaxia secundarurmrete prin msurile luate ca n evoluia %olilor di$estive de(aexistente s nu apar complicaii $rave&

& 3ro#ilaxia teriar se realizeaz prin aciuni destinate incapacitilor cronice i dereeducare a invaliditilor funcionale ale %olnavilor cu colecistectomie&

21


22/40

&$%E$

S&ECI$!$

S&I$!U!: BCT Bf&*postol *ndrei C6a (EIC: 'r&Crciun +elu 0iviu

22


23/40

SECI$: Rastroenterolo$ie

OS$% E IN)%I3I%E

$E E IENI$ENU(E!E: C& &%ENU(E!E: -&V$%S$: 9ani SE,U!: ;& O(ICI!IU!+ !OC: CumpnaS%$$: )lopilor N%: 1! #!:+SC: + E:+ $&:+ 3UEU!: Constana

$E ES&%E S&I$!I"$%E

$$ INE%N$%II+$NU!: !19 !UN$: !1 "IU$:18 O%$:1!

$$ E,E%N$%II+$NU!: !19 !UN$: !1 "IU$:1F O%$:1(OIVE!E INE%N$%II:6$reuri, vrsturi %ilio6alimentare6%alonari6post prandial6durere a%dominal n #ipocondrul drept cu iradiere posterioar6frison, fe%r6cefalee

I$)NOSICU! !$ INE%N$%E:Colecistit acut

SIU$I$ F$(I!I$!$ SI SOCI$!$

SIU$I$ F$(I!I$!$:vduv N%. CO&II:8SIU$I$ SOCI$!$: satisfctoare &%OFESI$:pensionarCONIII E !OCUI: 0ocuiete la cas, cu fiica cea mic, $inerele i dou nepoate&Ceilali copii sunt cstorii i stau la casele lor& Casa are dormitoare, o sufra$erie, o

%uctrie, o %aie i o $rdin, unde cultiv le$ume i le vinde la pia pentru un venit n plus&

&E%SO$NE CU C$%E SE I$ !E)$U%$

2'


24/40

NU(E: >& &%ENU(E: -$%ES$: Cumpna E!:!7897FJ7!NU(E: C &%ENU(E: M$%ES$: Constana E!:!799JF7!89

$NECEENE

1E%EO+CO!$E%$!E: nesemnificative&E%SON$!E+FI"IO!O)ICE: menar#a la 18 ani, ultima menstruaie n !! la vLrsta de9 de ani cLnd a intrat la menopauz&E%SON$!E+&$O!O)ICE: +F$CO%I E %ISC !E)$I E (OU! E VI$$: i place n $eneral mLncarea mai$ras, sosurile&

ISO%ICU! #O!II SI E,%$S IN

E,$(ENU! (EIC$! !$ INE%N$%E

)acienta C&-& n vLrst de 9 ani se prezint n ) n dimineaa zilei de 18&!1&!19, ora dimineaa, adus de aparintori cu maina proprie, acuzLnd dureri a%dominale n #ipocondruldrept, cu iradiere posterioar, continu, $reuri, vrsturi %ilio6alimentare, cefalee, fe%r i frison& )acienta afirm c n urm cu zile a prezentat $rea i vrsturi, dar a luat 1 pastil deMetoclopramid i 1 pastil de .o6spa i s6a linitit& n urm cu 9 ore au renceput colicile a%dominale, dar cu o intensitate foarte mare care nu

au mai ncetat la administrarea de antial$ice i antiemetice& n urma consultului clinic pacienta este dia$nosticat cu Colecistit *cut i este internatpe Becia de Rastroenterolo$ie& 0a eco$rafia a%dominal s6a constatat un colecist mrit de volum cm, cu perei n$roai8,7cm, canalul %iliar principal normal& Be efectueaz -ER i radio$rafie pulmonar& B6au recoltat pro%e de sLn$e: >R0, 2B>, R),R, %iliru%in total, amilaz, lipaz,uree, creatinin, $licemie, fosfataz alcalin, RR?$ama6$lutamiltransferaz@&

&%ESC%I&II (EIC$!E !$ INE%N$%E

%$$(ENU!:.o6Bpa 1 fiol/J ore, *l$ifen 1 fiola/J ore, *mpicilin 1 $/J ore i&v&, Metoclopramid 1f/J ore,ser fiziolo$ic 1!!! ml, $lucoz 1!"6 19!! ml, *rnetin 1 fiol x/ ziE,$(IN$%I:

24


25/40

)ro%e %iolo$ice: >0R, 2B>, R), R, RR ?$ama6$lutamiltransferaz@, %iliru%in total,amilaze, lipaze, uree, creatinin, $licemie, fosfataz alcalin&-ER, eco$rafie a%dominal, radio$rafie pulmonar&+-RIM0: >ipolipidic, #Pdric

FI4* E1NIC* E !UC%U

*dministrarea prin perfuzie intravenoas de Metoclopramid 1 f, .o6Bpa 1 f, Berfiziolo$ic 9!! ml, pacientei C& -& cu colecistit acut&

Bcop6 antiemetic, antispastic, #idratare

M*-+I*0- .-C-B*+-:

6 1 fiola Metoclopramid6 1 fiola .o6Bpa6 Ber ;iziolo$ic 9!!ml6 )erfuzor steril6 av medical6 Btativ6 *lcool medicinal6 2at6 +omplast

6 Berin$ si ace sterile

-*)- '- -5-CUI- IM)I '- -5-CUI- MI2*+-* R-B+I0+ 1&Be pre$tesc materialele iinstrumentele necesareexecuiei te#nicii

1&1 Be aeaz materialele petava medicala1& Be duc n apropierea

patului pacientului

6pentru folosirea (udicioas atimpului&

&)re$tirea fizic i psi#ica pacientului

&1 Be anun i se explicnecesitatea te#nicii& Be aeaz pacientul

n decu%it dorsal cu %raul nextensie

6este necesar cola%orarea iacceptul pacientului

&-fectuarea te#nicii &1 *sistenta medical sespal pe maini& Be verifica trusa de

perfuzat& Be scoate trusa din

pun$, se dezinfecteazdopul de cauciuc al

flaconului&8 Be monteaz perfuzorulla flaconul de $lucoz

6pentru respectarea normelor deasepsie i antisepsie

25


26/40

&9 Be scoate aerul, lic#idulse scur$e n tvia renal& Be nc#ide perfuzorul&7 Be suspend flaconul nstativ

&J Be aspira solutiile dinfiole, se elimina %ulele deaer si se introduc in ser&F Be ndeprteaz capaculde la %ranul&1! Be racordeaz

perfuzorul i se desc#idencet tu%ul pentru a vedeadac circuitul este permea%il&11 Be re$leaza numarul de

picaturi&1 Be fixeaz tu%ul

perfuzorului cu romplast

6pentru evitarea incidentelor siaccidentelor

8&Buprave$#erea pacientului 8&1 Be instruieste pacientuls ramLn n pat i s numite mLna8& Be ntrerupe perfuzianainte de a se $oli pun$acomplet

6pentru evitarea incidentelor siaccidentelor

9&+eor$anizarea locului demunc 9&1 Be strLn$ materialelefolosite i se arunc nrecipiente9& Be noteaz te#nica nfoaia de o%servaie9& 'up efectuarea te#niciiasistenta medical se spal

pe mLini

6pentru respectarea normelor desecuritate si sanatate in munca

O#SE%V$%E$ INII$!$

SIU$I$ !$ INE%N$%E: I:19J cm ): 7 K$ $:1/F! mm >$ p:J9 %t/min : J,7 %: 1J resp/min V$":%un $U":%un

NEVOI FUN$(EN$!E5. $ %ES&I%$:)rezinta usoara dificultate in respiratie datorita durerii&

*61/F! mm>$, ci aeriene li%ere, nu tuseste, nu expectoreaza&26


27/40

6. $ ($NC$0 $ #E$:)acienta prezinta dureri in #ipocondrul drept, $ust amar, %alonariarsuri epi$astrice, senzatie de voma&'in cauza $reurilor, vrsturilor i a durerilor a%dominale, pacienta nu se poate #rni i #idratacorespunztor&

7. $ E!I(IN$: )acienta prezint miciuni spontane, vrsturi, tranzit intestinal lentcare $enereaza disconfort&

8. $ E (ISC$:'in cauza durerilor a%dominale pacienta se deplaseaz cu $reutate&Isi sc#im%a des pozitia si cauta o pozitie antal$ica&

9. $ O%(I0 $ E OI1NI:'in cauza durerilor a%dominale pacienta nu se poateodi#ni, are un somn ntrerupt, a$itat&

. $ E I(#%$C$0 $ E E"#%$C$:)acienta a venit pre$tit de acas n pi(amalei nu are nevoie de a(utor, se im%raca si se dez%raca sin$ura&

;. $ EVI$ &E%ICO!E!E:'in cauza durerii a%dominale i mai pierde ec#ili%rul&

.u are cunostinte suficiente despre %oala si modalitati de in$ri(ire&5;. $ CO(UNIC$:-ste o persoan vesel, $lumea i comunic cu familia, cadrele medicalei cole$ele de salon&55. $ E %EC%EE$:Citeste toate ziarele pe care le primeste si discuta cu cole$ele de salon&56.$ FI UI!:Be descrie ca fiind o persoan sntoas, pLna acum a a(uns la spital doar n

vizit, si a(ut cole$ele de salon&57. $ INV$$:*scult toate sfaturile medicului i asistentelor i nu se sfiete s pun ntre%ridespre %oal&58. $+I &%$CIC$ %E!I)I$:-ste de reli$ie ortodox i i place s mear$ la %isericori de cLte ori are ocazia&$!E%)IC !$:.u se stie aler$ic&

$S&ECE &SI1O!O)ICE

S$%E$ E CONSIEN$:pacienta este orientat temporo6spaial, cooperant

CO(&O%$(EN: dorete s se fac %ine cLt mai repede ca s si poat relua activitileo%inuite&(O E INE%N$%E+ SIN)U%: S$!V$%E: F$(I!I$: x $!U!:&$%ICU!$%I$I: fr particulariti

$S&ECE SOCIO!O)ICE

2#


28/40

(O E VI$$+ SIN)U%: E F$(I!IE: x $!U!:(EIU! ?1$#I$@+ %U%$!: x U%#$N:OCU&$II ? 1O##A@: $rdinrit

&$%ICU!$%I$I: este n$ri(orat de le$umele ce se vor strica n timpul n care dumneaeiva sta la spital deoarece nu are cine s le culea$ i s le vLnd&&%O#!E(E SOCI$!E:nu are&

INE%&%E$%E$ $E!O%

NEVOI NES$ISF$CUE: I$)NOSICE E NU%SIN) INII$!E:

1&+ mnca, a bea: 'eficit alimentar din cauza vrsturilor i a $reurilor manifestat prin aport

insuficient de nutrieni i lic#ide&

&+ elimina: *lterarea eliminrilor din cauza tranzitului intestinal lent, manifestat prinConstipaie&+ te mica: 'iminuarea micrilor din cauza durerii manifestat prin repaus la pat&

8&+ dormi, a te odi!ni: *lterarea somnului din cauza durerii manifestat prin somn ntrerupt&

9&+ evita pericole: .eputina de a se apra de eventuale pericole cLnd este n criz din cauzadurerii manifestat prin dezec#ili%ru&

&+'&i men&ine temperatura n limite normale: >ipertemie din cauza procesului infecios manifes6tat prin creterea temperaturii peste limitele normale&

CO(&O%$(EN $SE&$0 IN CE INE%V$!

)acienta: 6tre%uie s i reia tranzitul intestinal normal n 8 ore 6s nu mai prezinte $reuri i vrsturi

6s se odi#neasc i s ai%a un somn linistit cel puin 76J ore 6durerea s fie diminuat n 6 ore 6s se alimenteze i s se #idrateze sin$ur n urmtoarele 868J ore

(O(ENE I(&O%$NE $!E S&I$!I"$%II

18&!1&!19 ora pacienta se prezint n ) a BCT Bf *postol *ndrei Constana 6n urma examenelor clinice, paraclinice i de la%orator se #otrte internareapacientei pe secia Rastroenterolo$ie&

2%


29/40

6la indicaia medicului se administreaz .o6Bpa 1 fiol/J ore, *l$ifen 1 fiola/J ore,*mpicilin 1$/J ore iv&,Metoclopramid 1f/J ore, ser fiziolo$ic 1!!!ml, $lucoz 1!"6 19!! ml,*rnetin 1fiolx/ zi& 6 pun$ cu $#ea pe #ipocondrul drept&19&!1&!196 starea pacientei se amelioreaz uor, se continu administrarea tratamentului1&!1&!196 starea pacientei este relativ %un, tratamentul medicamentos i dietetic continu

17&!1&!196 stare %un1J&!1&!196 stare $eneral favora%il i se propune externarea1F&!1&!196 externarea pacientei

O#IECIVU! )!O#$!

)acienta s prezinte un nivel optim de sntate, s nelea$ importana re$imului

alimentar i a medicaiei prescrise de medic pentru a6i recpta cLt mai repede rolulsocial cLt i cel familiar&

NU(E:C SECI$: R*B+-.-+0RI-&%ENU(E:- I$)NOSIC: C0-CIBIQ*CQ

$!I(ENE &E%(ISE: fructe coapte, cartofi fieri sau copti, %rLnz proaspt de vaci, cerealefierte,ulei ve$etal, pui, pete rasol, carne de vit

$!I(ENE INE%"ISE:Carnea $ras, afumturile, rLntaurile, sosurile, condimentele iui, nuci, alune, ceap, varz,

fasole, pr(eli&%EFE%INE $!I(EN$%E:Carnea de porc, sosurile, pr(elile, le$umele

$!I(EN$I$

$$: O%$: %E)I(U! $!I(EN$%: O#NSE%V$II:+e$im #idric i #ipolipidic

18&!1& 1:! Ceai nendulcit )acienta reacioneaz1J:!! Ceai neindulcit destul de %ine la

19&!1 7:! 4rLnz proaspt de vaci, ceai nendulcit re$imul alimentar 1:! Bup de le$ume impus deoarece1J:! Cartofi copi cu %rLnz proaspt de vaci nele$e importana

1:!1 7:! )Line pr(it cu ceai i %rLnz acestuia pentru1:! Bup de zarzavat, pui fiert i piure de le$ume snatate&1J:!! ;idea cu %rLnz

17&!1 7:! )Line pr(it cu %rLnz de vaci i ceai nendulcit1:! Bup crem de le$ume cu pui fiert i orez )acienta ncearc s

1J:!! Macaroane cu %rLnz ii formeze un re$im1J:!1 7:! )Line pra(it cu ceai nendulcit de via sntos&

1:! Bup de fidea, carne de vit cu le$ume fierte2/


30/40

1J:!! Bup de pui1F:!1 Btarea pacientei este %un i se externeaz,dar

cu recomandarea de a urma re$imul acas itratamentul medicamentos recomandat de medic

pentru a evita eventuale complicaii sau recidive&

%$$(EN

$$ O%$ &%ESC%I&II (EIC SE(N$U%$18&!1 J:!! *l$ifen 1 f Crciun +elu6

Metoclopramid 1 f 0iviu*rnetin 1 f

.o6Bpa 1 f*mpicilin 1 $ ivBer fiziolo$ic 9!!ml

Rlucoz 1!" 9!! ml

1:!! *l$ifen 1 f Metoclopramid 1 f

.o6Bpa 1 f*mpicilin 1 $ ivRlucoz 1!" 9!! ml

!!:!! *l$ifen 1 f Metoclopramid 1 f

*rnetin 1 f.o6Bpa 1 f*mpicilin 1 $ ivBer fiziolo$ic 9!!mlRlucoz 1!" 9!! ml

19&!16 *l$ifen 1 f 61J&!1 Metoclopramid 1 f

*rnetin 1 f.o6Bpa 1 f*mpicilin 1 $ ivBer fiziolo$ic 9!!ml

E,$(ENE #IO!O)ICE

$$ O%$ E,$(ENE CE%UE (EIC SE(N$U%$18&!1 :!! >emo$ram cu formul leucocitar Crciun +elu

;osfataz alcalin 1!9 /0 8!61! 0iviu

4iliru%in total6 1,18m$/dl V1.umr leucocite6 1,9J mii/u0 861!2B>6 1 mm/# V! mm/#

'


31/40

R6 /0 68!/0R)6 /0 68!/0ree seric 6! m$/dl V9!m$/dlCreatinin seric6!,Fm$/dl !,96!,FRlucoz6 118m$/dl 96119m$/dl*milaze6 J7/0 !61!!/0

RR6 J8/0 69!/00ipaza6 9/0 V!/0

E,$(ENE &$%$C!INICE

NU(E:C& SECI$:R*B+-.-+0RI-&%ENU(E:M I$)NOSIC:C0-CIBIQ *CQ$$ O%$ E,$(ENE

CE%UE(EIC SE(N$U%$

18&!1 7:! -ER6fr modificri 'r& Crciun +elu7:89 +5 pulmonar6 fr modificri 0iviu

J:!! -co$rafie a%dominal unde s6aconstatat un colecist mrit 6 cm, cuperei n$roai 69mm i canalul%iliar principal normal&

J:19 C a%dominal unde se confirmdia$nosticul de colecistit&

&$%$(E%II FI"IO!O)ICI

NU(E:C& SECI$:R*B+-.-+0RI-&%ENU(E:M& I$)NOSIC:C0-CIBI* *CQ

$$ O%$ E(&. &U!S %ES& .$. IU%E"$

SC$UN SE(N$U%$

18&!1 :! J&7 FJ 1J 1J/F! 1J!! ml *%sent1!:!! J& F9 17 19/F!1:!! 7&9 F 17 1/J!18:!! 7& F! 17 19/F!1:!! 7& JJ 17 19/F!1J:!! 7&! JJ 17 19/F!

:!! 7&! JJ 17 19/F!

19&!1 J:!! 7&9 J9 1 19/J! 1J!! ml *%sent

'1


32/40

1:!! 7&! J9 1 19/J!

1&!1 J:!! &J J 1 19/J! 1F!!ml 11:!! &J J! 1 19/J!

17&!1 J:!! &7 J! 1 1!/J9 1F!!ml 1

1:!! &9 J! 1 1/J!

1J&!1 J:!! & J9 1 1/J! 1F!!ml 11:!! & J9 1 1/J!

1F&!1 J:!! & J9 1 1/J! 7!! ml 1

O#SE%V$II B EVO!UIE$$ O%$ O#SE%V$II SI INE%VENII18&!1 :! )acienta prezint frison i fe%r moderat J&7 $r& C, +61J respiraii/min

*61J/F! mm #$, )6FJp/min&, miciuni fiziolo$ice, tranzit intestinala%sent&Be administreaz tratamentul medicamentos prescris de medic:*mpicilin 1$/J# i&v&, .o6Bpa 1f/J #, *l$ifen 1f/J#, Metoclopramid1f/J#, *rnetin 1fx /zi, Ber fiziolo$ic 1!!!ml, Rlucoz 1!"

1!:!! Be suprave$#eaza perfuzia&Monitorizarea funciilor vitale :J,9 $r C,+17/min, )F9%atai/min&,* 19/F!mm #$

1:!! Msurarea funciilor vitale 7,9, $r C, +17r/min, )F%atai/min*1/Jmm #$

18:!! Monitorizarea funciilor vitale&1:!! *dministrarea tratamentului prescris de medic i suprave$#erea perfuziei

Msurarea funciilor vitale&:!! *dministrarea tratamentului prescris i suprave$#erea perfuziei&

Msurarea funciilor vitale&19&!1 J:!! )acienta prezint o stare de sntate ameliorat: dureri a%dominale

suporta%ile #ipocondrul drept, cu $rea, dar fr vrsturi, cu tranzit

intestinal, afe%rile&*dministrarea tratamentului i suprave$#erea pacientei&

1:!! Monitorizarea funciilor vitale&*dministrarea tratamentului&

:!! )acienta este monitorizat i se administreaz tratamentul de sear pre6scris&

1&!1 J:!! Btarea pacientei se m%untete& +spunde foarte %ine la tratamentulmedicamentos i dietetic&Buprave$#erea perfuziei i a pacientei&

17&!1 J:!! Be msoar funciile vitale i ve$etative care sunt n parametri normali&

Be administreaz tratamentul prescris&1J&!1 J:!! Be administreaz tratamentul i se msoar funciile vitale&

)acienta prezint o stare $eneral %un&'2


33/40

, $r C, )J9p/min, +1 r/min, *1/J mm #$1F&!1 )acienta se externeaz&

&!$N E NU%SIN)

$$ I$)NOSICE NU%SIN)

O#IECIVE $$ I$)NOSICE NU%SIN)

O#IECIVE

18&!1 Mo%ilitaten$reunat dincauza dureriimanifestat prin

micri limitate

)acientul sreueasc s semo%ilizezesin$ur i fr

dificultare&

19&!1 *lterarea strii deconfort din cauza

persisteneidurerilor

manifestat prinnelinite i a$itaie&

)acienta sprezinte starede %ine &i con6fort&

18&!1 *lterareaeliminrilor le$atade tranzitulintestinal lentmanifestat princonstipaie&

)acienta sprezinte untranzitintestinalnormal&

19&!1 Insomnie din cauzadurerii, manifes6tat prin oreinsuficiente desomn&

)acienta spoat s%eneficieze deore de somnnentreruptcalitativ icantitativ&

18&!1 Bomn nterupt dincauza dureriia%dominalemanifestat prina$itaie, o%oseal&

)acienta sprezinte unsomn odi#nitor&

1&!1 Insomnie din cauzadurerii manifesttat prinntrerupereasomnului ,o%oseal, faciesncercnat&

)acienta spoat %ene6ficia de somnnentrerupt

18&!1 'eficit alimentar le$at de vrsturi i$reuri manifestat

prin inapetenta

)acienta s numai prezintestri de $rea

i vrsturi&

17&!1 Bentiment deinutilitate le$at deinternare, ruperea

de familie, manifestat prinnelinite, anxietate&

B diminuezeanxietatea i snelea$ ca

este o situatietranzitorie

18&!1 *limentaieinsuficientcantitativ dincauza re$imuluidietetic manifes6tat prin refuzul de

a consuma alimentecare nu6i plac

)acienta snelea$importana irespectareaunui re$imalimentar

18&!1 *lterarea )acienta s 1J&!1 'eficit de )acienta s

''


34/40

confortului dincauza fe%reimoderatemanifestat princreterea

temperaturii

prezintetemperaturacorpului nlimite normale&

cunotine nle$tur cu %oala ievoluia acesteiamanifestat prinsolicitare de

informaii&

primeascinformaiilesolicitate&

18&!1 'iminuarea mo%ilitii dincauza durerii manifestat prinlimitarea micrilor i repaosla pat

Be a(ut pacienta s6i$seasc o poziie antal$ic&Be servete masa la pat

pacientei& Be administreaztratamentul prescris de medic

pentru calmarea durerii& Beeduc pacienta pentru

efectuarea unor te#nici derelaxare&

*re nevoie de a(utorcLnd dorete s sedeplaseze sau s6imodifice poziia&

18&!1 *lterarea strii de nutriie dincauza $reurilor ivrsturilor manifestat prininapeten&

Be impune repausul di$estivprin instituirea re$imului#idric i #ipolipidic perfuza%ilBe asi$ur repaosul fizic i

psi#ic la pat& Besuprave$#eaz vrsturile, sea(ut pacientul Beadministreaz antiemetice&

)acienta nureacioneaz %ine lare$imul alimentarimpus&

18&!1 *lterarea funciei deeliminare a materiilor fecaledin cauza tranzituluiintestinal lent manifestat princonstipaie&

Be administreaz su%prescripie medical Ber fizio6lo$ic 1!!! ml, Rlucoz 1!" 619!! ml Be impune repaosaimentar i se instituie re$im#idric

)acienta nu prezintscaun&

18&!1 >ipertemie le$at deprocesul infeciosmanifestat prin creterea

temperaturii corporale

Be suprave$#eaz temperaturai se noteaz n foaia deo%servaie a pacientei Be

aplic pun$ de $#ea pe#ipocondrul drept& Beadministreaz antitermice larecomandarea medicului

)acienta prezintscderea temperaturiicorporale de la fe%r

moderat lasu%fe%rilitate&

18&!1 Bomn nterupt din cauzadurerilor manifestat o%oseal,a$itaie&

Be administreaz calmante laindicaia medicului Be asi$urcondiii de microclimat&

)acienta a dormit 869ore&

18&!1 *lterarea strii de confort dincauza persistenei dureriimanifestat prin nelinite

Be administreaz tratamentulprescris: antial$ice,antispastice& Be informeaz

pacienta asupra importantaneire$i6 Be informeaz pacienta

)acienta %eneficiazde micro6 climatcorespunztor pentruo stare de %ine&

'4


35/40

asupra importantanei re$i6mului i evolutiei %olii

19&!1 Insomnie din cauza dureriimanifestat prin oreinsuficiente de somn&

Be administreaz medicaiaprescris de medic& Be asi$urcondiii optime de

microclimat& Be asi$ur linisten salon&

)acienta %eneficiazde un somn mai %un

19&!1 *limentaie insuficientcantitativ din cauza re$imuluidietetic impus manifestat

prin inapeten&

Be administreaz re$imalimentar corespunztor& Beadministreaz antiemetice laindicaia medicului&

)acienta accept intele$e re$imulalimentar impus&

1&!7 Insomnia din cauza dureriimanifestat prin ntrerupereasomnului, o%oseal, faciesncercnat

Be administreaz antial$ice laindicaia medicului& Beaerisete camera nainte de orasomnului& Be asi$ur linite n

salon&

)acienta %eneficiazde somn neintrerupt

17&!7 Bentiment de inutilitate le$atde internare, ruperea defamilie, manifestat prinnelinite, anxietate

Be discut cu pacienta i i seexplic c internarea este descurt durat i importanasuprave$#erii n spital pentruevitarea eventualelorcomplicaii

)acienta nele$e iaccept informaiiledespre importana spitalizrii i faptul ceste doar o situaieranzitorie&

1J&!1 'eficit de cunotine le$at deevoluia %olii manifestat princerere de informaii&

Be informeaz pacienta cums aplice msurile decunoatere i prevenire acolicilor %iliare&

)acienta deinesuficiente informaiidespre %oala sa&

%ECO($N$%I !$ E,E%N$%E

E,&!IC$%E$ $CESO%$

0a externare pacientei i se recomand s urmeze tratamentul prescris de medic i surmeze un re$im alimentar #ipolipidic&re%uie s exclud din alimentaie alimentele i

%uturile colecistoKinetice pentru a evita alte episoade colicative i c#iar recur$erea latratament

c#irur$ical&

(OU! E E,E%N$%E+ SIN)U%: CU F$(I!I$: - $!U!:(I3!OC E %$NS&O%: automo%il

'5


36/40

CONC!U"II )ENE%$!E

EVO!UI$ NEVOI!O% FUN$(EN$!E0 %$$(ENU! SI EFECE!E0EVO!UI$ V$!O%I!O% E,$(ENE!O% (EIC$!E0 EC. )acienta C&-&, n vLrst de 9 ani,se interneaz pe secia Rastroenterolo$ie a BCTBf& *ndrei Constana, n data de 18&!1&!19, venit prin )& 0a internare pacienta prezint dureri n #ipocondrul drept cu iradiere posterioar, $reuri,vrsturi, #ipertermie, frison, cefalee& )acienta afirma c a mai avut astfel de simptome, dar de o intensitate mai mic, n urm cucLteva zile i au cedat la administrare de antispastice i antiemetice& n urm cu cLteva ore simptomele de acum cLteva zile au revenit, dar de o intensitatemult mai mare, insuporta%ile care nu au mai cedat la antispastice i antiemetice&

n urma examenului clinic i paraclinic pacienta este dia$nosticat cu colecistit acut& B6au recoltat pro%e %iolo$ice pentru >R0, 2B>, R,R), %iliru%in total, lipaz,amilaz, uree, creatinin, $ama6$lutamiltransferazRR, $licemie&>emo$rama cu formula leucocitar:

.umr leucocite G 1,9J mii/ul2B> 1mm/#R /0R) /04iliru%in total 1,18 m$/dlree seric ! m$/dl;osfataz alcalin 1!9 /0Creatinin !,F m$/dlRlucoz 118 m$/dl*milaze J7 /00ipaz 9 /0RR J8 /0 Be efectueaz eco$rafie a%dominal, radio$rafie pulmonar i electrocardio$ram& +adio$rafia pulmonar i electrocardio$rama au avut rezultate normale, conform vLrstei& 0a eco$rafia a%dominal s6a constat un colecist mrit de volum cu perei n$roai,canal %iliar principal normal&

)un$ cu $#ea pe #ipocondrul drept i tratament medicamentos anti%iotice, antial$ice,antiemetice, antitermice: ampicilin 1$/J # i&v&, .o6Bpa 1f/J# i&m&, *l$ifen 1f/J#& Metoclopramid1f/J#, Ber fiziolo$ic 1!!! ml, Rlucoz 1!"6 19!!ml, *rnetin 1 fx/zi& .evoi fundamentale nesatisfcute la internare: * elimina6 tranzit intestinal lent, constipaie& * mLnca, a %ea6 pacienta nu se poate alimenta i #idrata din cauza durerilor i vrsturilor& * te mica6 din cauza durerii pacienta se deplaseaz cu dificultate&* dormi, a te odi#ni6 din cauza strilor de $rea, durere i temperatur, somnul este a$itat&

*6i menine temperatura n limite normale6 din cauza procesului infecios pacienta este fe%ril& +e$imul dietetic este #idric i #ipolipidic& In prima zi de spitalizare, pacienta a prezentat stare $eneral alterat cu dureri mari n

#ipocondrul drept, frison, fe%r moderat, monitorizare functiilor vitale i ve$etative: * 1J/Fmm #$,J,7$r C, +1J r/min, )FJ p/min, miciuni fiziolo$ice, tranzit intestinal lent,constipaie& ratament administrat: metoclopramid, *l$ifen, *rnetin, .o6Bpa, *mpicilin, Ber

'6


37/40

;iziolo$ic, Rlucoz 1!"& n prima zi re$imul a fost perfuza%il din cauza strilor de $rea i vrsturi n a doua zi 19&!1&!19 pacienta prezint stare $eneral moderat alterat, cu a%domendureros n #ipocondrul drept cu iradiere n umr&)rezint $reuri, fr vrsturi i constipaie&ratament administrat: *l$ifen , Metoclopramid, *rnetin, .o6Bpa, *mpicilin, Ber fiziolo$ic, Rlucoz 1!"&

+e$imul dietetic este cu %rLnz proaspt de vaci i ceai& n a treia zi de internare pacienta prezint a%domen dureros la palpare n #ipocondruldrept, miciuni fiziolo$ice, tranzit intestinal cu eliminare de materii fecale, prezint $reuri darfr vrsturi& ratament administrat: *l$ifen, .o6Bpa, *rnetin, *mpicilin, Ber ;iziolo$ic,Rlucoz 1!", Metoclopramid&* treia zi s6au introdus pLinea pr(it i supa de le$ume& In a patra zi 17&!1&!19 pacienta prezint o stare $eneral ameliorat, cu a%domen uordureros& ratament administrat: .o6Bpa, *rnetin, *mpicilin, *l$ifen , Ber ;iziolo$ic,Rlucoz 1!", Metoclopramid&* patra zi s6au introdus supa de le$ume cu fidea&

0a palpare n #pocondrul drept, funciile vitale corespunztoare vLrstei, tranzit intestinalcu eliminare de materii fecale& .u prezinta $rea i vrsturi& )e 1J&!1&!19 pacienta are o stare $eneral %un& *%domen mo%il, nedureros la palpare,tranzit intestinal cu eliminare de materii fecale& Bomnul este de 76J #/noapte& ratamentadministrat: *l$ifen, Metoclopramid, *rnetin, .o6Bpa, *mpicilin, Ber ;iziolo$ic&* cincea zi s6au introdus carnea fiart de pui i cartofii copi )e data de 1F&!1&!19 pacienta este externat&)e parcursul spitalizrii pacientei i s6a impus un re$im #idric i #ipolipidic: )e toat perioada spitalizrii, pacienta a avut o evoluie a %olii favora%il&

CONC!U"II FIN$!E

%iectivele principale de tratament a pacientei au fost :

'#


38/40

-voluie pozitiv a manifestrilor de dependen i prevenirea apariiei

complicaiilor& )rima etap a constat n dia$nosticarea corect clinic i %iolo$ic

prin efectuarea examenelor de specialitate din sLn$e i urin, urmrind simptomele

caracteristice %olii, nainte de administrarea unui tratament&

Colecistita acut este o afeciune a veziculei %iliare de actualitate,

impunLndu6se punerea unui dia$nostic corect, a interveniei ntr6un timp eficient,

astfel ncLt s o%inem o vindecare complet, fr apariia complicaiilor&

n urma aplicrii tratamentului medicamentos, a respectrii re$imuluii$ieno6dietetic corespunztor, independena n satisfacerea tuturor nevoilorfundamentale s6a materializat n fiecare caz prin dispariia simptomelor

'%


39/40

6I6LIOG7FIE

'+&I& R>-+*BIM + (edicina intern20 vol. III #oli di'estive0 hepaticeDi pancreatice0 editura Medical 1FFJ

'+&*0& R+1R+-BC 6 Complicaii precoce n chirur'ia di'estiv20 edituraMedical 1FJ9

2IC+ )*)I0I*. 6 $natomia omului0 vol. II0 editura 'idactic i)eda$o$ic

0C+-UI* II+CQ 6 ehnici de evaluare Di n'riGiri acordate de asisteniimedicali0 editura 2iaa Medical +omLneasca, 1FFJ

0C+-UI* II+CQ + #reviar de e-plor2ri funcionale Di n'riGiri specialeacordate bolnavului0 editura 2iaa Medical +omLneasc, 1FFJ

0C+-UI* II+CQ + (anual de n'riGiri speciale acordate pacienilor deasistenii medicali0 editura 2iaa Medical +omLneasc, 1FFF

'+& I0I*. M*.C + ehnici de n'riGire 'eneral2 a bolnavilor0 editura'idactic i )eda$o$ic, 1FJ

- /.+/0#L#1C2 3+3+3+ -# 4+35L50%# CH%20%C+L+ #-%32+(#-%C+L+, 62C2#13%, 7889

'/


40/40

licenta colecist

Documents

Transcript of licenta colecist