licenta cataracta

8/10/2019 licenta cataracta

1/106

Cataracta

1

MOTTO:

nvinge greutile profesiunii tale,

Stpnete suprarea i nerbdarea ta.

Gndete-te c cel suferind este dezarmat ifr putere i are nevoie de ajutorul i

ngri j irea ta.

Masei


2/106

Cataracta

2

Argument

Cataractaeste o boal a globului ocular ce prezint tulburri de transparen ale cristalinului ct

i deplasrile sale, denumite luxaii i subluxaii.

Scopul prezentului proiecteste de a indentifica problemele de ngrijire specifice pentru un

pacient cu cataract.

Problemele pe care le poate prezenta un bolnav cu cataract i de care trebuie s in seama un

asistent medical la ntocmirea planului de ngrijire sunt: scderea progresiv a acuitaii vizuale,

perceperea de puncte negre n cmpul vizual, cefalee, ameeli, insomnie, hipertensiune

arterial.

Obiectivele prezentului proiect sunt:

Dezvoltarea obiectivelor proiectului au la baz urmtoarele competene profesionale:

1. Administreaz o baz de date.

2. Elaboreaz strategii pentru o comunicare eficient.

3. Analizeaz nevoile fundamentale specifice fiinei umane.

4.

Aplic procesul de ngrijire (nursing) la pacienii cu afeciunioftalmologice.

5. Pregtete bolnavul.

6. Administreaz medicamente.

7. Analizeaz semnele si simptomele specific afeciunilor oftalmologice.

8. Evalueaz elementele de gravitate n afeciunile oftalmologice.

9. Monitorizeaz evoluia pacientului.

10.

Efectueaz bilanul ngrijirilor aplicate.Aplicarea procesului de ngrijire la pacienii cu cataract s-a finalizat prin analiza unui caz cu

cataract matur senil pentru care s-a elaborate un interviu. Pe baz interviului realizat s-au

evideniat problemele de dependen specific la nivelul celor 14 nevoi fundamentaleconform

principiului Virginiei Henderson

n final a fost elaborate planul de ngrijire la un pacient cu cataract respectnd obiectivele

generale ale proiectului. Pe plan au fost evideniate problemele de dependen, obiectivele de

ngrijire, interveniile autonome i delegate aplicate, precum i evaluarea interveniilor aplicate.


3/106

Cataracta

3

Istoricul Bolii:

Afeciunile oculare au preocupat pe oameni nc din antichitate. Cel mai vechi document asupra

bolilor de ochi dateaz de pe vremea lui Hammurabi. La egipteni, unde cu tratamentul bolilor se

ocupau preoii, se pomenete n unele texte de trahom i de afeciunile palpebrale.

La greci, Hipocrate (460377 .e.n) n lucrrile sale a studiat i afeciunile oculare i tratamentul

lor, iar la romani se gasesc noiuni asupra bolilor de ochi n lucrrile lui Celsius Galien.

n Evul Mediu, epoca n care progresul tiinific a fost redus, gasim unele cunotine de

oftalmologie mai nsemnate la arabi. Un rol important la jucat tratatul lui Ali-Ben-Iza (sec.XI )

care a fost tradus i n limba latin i de asemenea cartea a III-a din Legile artei medicale a lui

Abu-Ibn-Sina.

n perioada modern sec. al XIXlea a constituit o epoc de nsemnat progres pentru

oftalmologie, datorit contribuiei aduse de diferii cercettori. Un pas important s-a fcut prin

descoperirea oftalmoscopului de ctre Helmholtz (1851) ceea ce a permis studierea i

cunoaterea afeciunilor fondului de ochi. n ara noastr, odat cu organizarea nvamntului i

asistenei medicale de ctre doctor Carol Davila, n a doua jumtate a sec. XIX-lea, oftalmologia

apare ca disciplin de predare la coala Naional Medical n 1860, avnd profesor pe doctorFialla.

Dintre personalitile de care se leag evenimentele oftalmologice nsemnate citam pe:

Prof. Gh. Stnculeanu iniiatorul tehnicii de extracie intracapsular a cristalinului.

Prof. Dr. N. Manolescuorganizatorul primelor cursuri de specializare i perfecionare n

oftalmologie.

Prof. P. Nicolauautoarea unor originale studii privind tularemia ocular.

Pe ntreg cuprinsul rii , n centrele universitare vechi i noi, este continuat tradiia colii

romneti de oftalmologie. Aparatura modern din dotare a nlesnit folosirea unor tehnici noi de

investigaie.

Inovaii, invenii, studii, cercetri, participarea la viaa stiinific, vdesc activitatea efervescent,

rodnic a slujitorilor acestei specialiti.


4/106

Cataracta

4

Partea Teoretica


5/106

Cataracta

5

Introducere

Cataracta este o pelicula fina opaca aparuta la nivelul cristalinului, care blocheaza pasajul

fasciculului luminos catre retina (componenta nervoasa a globului ocular la nivelul careia se

formeaza imaginea), cauzand tulburari de vedere.

Este important ca parintii sa observe diferitele tulburari vizuale in randul copiilor pentru

identificarea precoce a cataractei (cataracta juvenila) sau a altei patologii oftalmologice.

Anumiti factori predispun la aparitia bolii si anume:

- varsta inaintata, imbatranirea (cataracta senila)

- expunerea excesiva la raze ultraviolete (UV), si anume, lumina naturala, expunerea artificiala

(saloane pentru bronzat artificial)- diabetul zaharat, in special diabetul decompensat (cu valori mari ale glicemiei)

- alte boli oftalmologice: glaucomul (cresterea presiunii intraoculare), uveita cronica, retinita

pigmentara (boala degenerativa a celulelor cu bastonase si conuri de la nivelul retinei)

sau dezlipirea de retina

- tratamentul cronic cu corticosteroizi (medicamente antiinflamatorii puternice)

- expunerea frecventa sau tratamentul cu raze X

- agregarea familiala (factorii genetici), unele persoane mostenesc o anumita predispozitie pentruaparitia cataractei

- vitrectomia (indepartarea lichidului din interiorul globului ocular), in special in randul

persoanelor de peste 50 de ani. Studiile arata ca peste 80% dintre persoanele care sufera o

vitrectomie, dezvolta si cataracta in intervalul 6 luni si 3 ani de la interventia initiala.


6/106

Cataracta

6

Cap.INotiuni de Anatomie si Fiziologie

Anatomia Globului Ocular

Generalitati

Ochiul, component a aparatului vizual periferic, reprezint sediul celulelor fotoreceptoare care

au rolul n transformarea energiei luminoase din spectrul vizibil (radiaia cu lungime de und

400-760 nm) n impulsuri nervoase care vor fi transmise spre cortex.

Globul ocular este situat la nivelul orbitei i este nvelit de un strat de esut conjunctiv numit

capsula Tenon, care l separ de grsimea orbitar. Orbita are nu numai rolul de a susine i

direciona globul ocular ct i de a determina o relaie spaial ntre ochi, factor fundamental n

vederea binocular.

1. Form. Ochiul are forma unei sfere care poate fi mprit n dou pri, o parte

anterioar, transparent cu raza de 8 mm, care poate fi aproximat ca reprezentnd aasea parte dintr-o sfer i o parte posterioar, opac cu raza de 12 mm.


7/106

Cataracta

7

2. Dimensiuni. Globul ocular, uor aplatizat supero-inferior, are urmtoarele dimensiuni:

diametrul antero-posterior 24 mm, diametrul transvers 23.5 mm idiametrul vertical 23.5

mm.

3.

Greutatea i volumul.Masa ochiului este de 7.5 g i ocup un volum de cca 6.5 cm3.

4. Anatomie de suprafa. Asimetria globului ocular permite evidenierea urmtoarelor

repere anatomice:

a) Polul anteriorcare este situat la nivelul suprafeei externe a corneei.

b) Polul posterioreste localizat pe suprafaa sclerei.

c)

d) Axa anatomic(geometric) reprezint linia care trece prin cei doi poli i

este diferit de axa optic (care unete polul anterior cu centrul

cristalinului) i de axa vizual(care unete punctul de fixaie cu foveea).

n mod normal, foveea este situat temporal de polul posterior al ochiului

i astfel unghiul format de axa anatomic i axa vizual corespunde

unghiului K, care n acest caz are o valoare pozitiv. Dac foveea este

situat nazal de polul posterior, atunci unghiul K este negativ

e) Ecuatorul geometriceste un cerc cu centrul la jumtatea distanei dintre

poli.

f) Ecuatorul anatomic intersecteaz jumtatea meridianelor i se afl la

13.5 mm de limbul sclero-cornean.

g) Meridianelereprezint arcuri de cerc care unesc cei doi poli.

5. Raporturile orbitei cu globul ocular.

a)

Polul anterior se afl ntr-un plan situat la 7 mm anterior de planul tangent la additusulorbitar.

b) Axul geometric este paralel cu peretele medial al orbitei i face un unghi de 45 o cu

peretele lateral al acesteia. n poziia primar axul geometric se suprapune peste cel al

orbitei care este situat la 22.5oatt de peretele medial ct i de cel lateral.

c) Distanele dintre polii anteriori ai globului ocular este de 56-62 mm.

d) Distanele dintre ochi i pereii orbitei sunt urmtoarele: 4 mm superior, 5 mm lateral, 7

mm medial i 7 mm inferior.


8/106

Cataracta

8

Tunicile Globului Ocular

Ochiul are trei tunici dispuse concentric dinspre exterior spre interior: tunica extern, fibroas

(format din cornee i scler), tunica mijlocie, uveal (uveea) i tunica intern, nervoas (retina).

Aceste structuri nvelesc coninutul globului ocular reprezentat de mediile transparente (umoarea

apoas, cristalinul i corpul vitros).

Tunica Fibroasa

Corneea

Corneea formeaz 1/6 anterioar a tunicii fibroase oculare i este o structur avascular,

transparent, o interfa cu rol fundamental n refracia ocular (contribuind la cca 2/3 din

puterea dioptric o ochiului) . La limita dintre cornee i scler se afl limbul sclero-cornean.

1. Form. Corneea are o form eliptic la exterior i circular la interior.

2. Grosimea. Corneea are o grosime medie de cca 550 central i 1000 periferic.

3. Greutate: 180 mg

4.

Suprafaa anterioarare o form oval cu diametrul vertical de 10.6 mm i celorizontal de 11.7 mm. Aria sa este de 1.3 cm 2. Aceast suprafa , interfaa

principal a mediilor refractive oculare are o raz de curbur de cca 7.8 mm ceea

ce corespunde unei puteri dioptrice de 48.8 D, valoare care reprezint din

puterea refractiv a ntregului sistem optic.

Studiile topografice au artat c suprafaa anterioar cornean este asferic, adic

raza de curbur nu este constant ci este mai mare n periferie. Asfericitatea

corneei are rolul de a compensa aberaiile optice induse de variaia diametrului

pupilar.


9/106

Cataracta

9

5. Suprafaa posterioar este rotund, are un diametru de 11.7 mm i o raz de

curbur de 6.5 mm.

6. Histologia corneei. esutul cornean prezint dinspre suprafa spre profunzime

urmtoarele straturi:a) epiteliul corneaneste format din 7-8 rnduri de celule i are o grosime

medie de cca 50. Acest strat este acoperit de filmul lacrimal cu rolul de

lubrifiere, netezire i protecie. Filmul lacrimal are o grosime de 7 i este

alctuit din stratul anterior lipidic (secretat de glandele Meibomius),

stratul mijlociu apos (secretat de glanda lacrimal) i stratul posterior

mucos (produs de celulele mucoase conjunctivale).

b)

Membrana Bowmann (limitanta anterioar) este o structur acelular,colagenic cu o grosime de 10. Ea este format din fibre de colagen de

tip I, III, V, VI nvelite de o matrice amorf. Suprafaa anterioar a acestei

structuri prezint pori de cca 1 diametru prin care fibrele nervoase ajung

subepitelial. Suprafaa posterioar este strabtut de fibrile colagenice care

ancoreaz puternic membrana Bowmann de stroma adiacent.

c) Stroma cornean are o grosime de 450 n zona central i de 900

periferic. Ea este alctuit dintr-o reea de fibre de colagen tip I,III,V,VI io substan fundamental care este compus n principal din proteoglicani.

Aceste molecule sunt sintetizate de keratocitele stromale ale cror

procese stelate se interconecteaz realiznd astfel o reea n spaiul interlamelar.

Leziunile stromale pot transforma aceste celule n fibroblaste.

d) Membrana Descemet (limitanta posterioar) are o grosime de cca 9 i

este o structur colagenic fibrilar (colagen tip III, IV, V, VI) sintetizat

de endoteliul cornean.

Din punct de vedere ultrastructural prezint trei zone: zona anterioar

(adiacent stromei, are o grosime de 0.3 i este strbtut de fibre de

colagen scurte care determin o aderen sczut ntre strom i membrana

Descemet), zona mijlocie (are o grosime de 3 i este format dintr-o

reea lamelar geometric cu ochiuri de 100 nm) i zona posterioar (de

5.7, care are o structur fibrilogranular);


10/106

Cataracta

10

fibrilele sunt dispuse n trei grupuri: fibrilele anterioare care ajung la

scler profund de canalul Schlemm, fibrilele mijlocii de care se ataeaz

muchiului ciliar i cele posterioare care se inser prin intermediul

ligamentului pectineu Huneck pe iris.e) Endoteliul corneaneste un strat format din cca 450000 de celule turtite,

hexagonale (5 nlime, 20 lime).

Celulele au trei suprafee: apical, lateral i bazal. Suprafaa apical

prezint microvili, iar cea lateral posed jonciuni strnse princare ader

de celulele nvecinate. Celulele endoteliale nu se pot divide, numrul lor

scznd cu vrsta. Fluidul din camera anterioar trece pasiv pe cale

paracelular n stroma cornean dar celulele endoteliale prin procesele de

transport ionic activ mpiedic hidratarea stromal excesiv.

7. Vascularizaia corneei.Corneea nu posed vase sanguine sau limfatice. Totui,

la nivelul stromei exist un sistem lacunar prin care difuzeaz fluidul care

transport substanele necesare metabolismului cornean i oxigenul . Acesta

ajunge prin difuziune att din umoarea apoas ct i prin interfaa film lacrimal -

epiteliu cornean.

Inervaia corneei.Fibrele nervoase corneene sunt prelungirile periferice ale

neuronilor pseudounipolari din ganglionul trigeminal Gasser.

Acetia reprezint protoneuronii cii sensibilitii tactile, termice i dureroase

corneene. Pentru a ajunge la cornee prelungirile periferice strbat nervul oftalmic,

nervul nazociliar, nervii ciliari lungi i scuri. Dup ce traverseaz spaiul

supracoroidian formeaz un plex nervos circumferenial n jurul limbului din care

se desprind cca 70 de filete nervoase care ptrund radiar n stroma cornean.

Dup un traiect intrastromal de 2 mm, ele pierd teaca de mielin, traverseaz

partea mijlocie a stromei i emit spre planurile superficiale filete care se

organizeaz sub forma unui plex subepitelial profund de membrana Bowman. Din

acesta pleac fibre care perforeaz membrana Bowman i realizeaz plexul

intraepitelial ce se ramific n jurul celulelor epiteliale.


11/106

Cataracta

11

Sclera

Scleraformeaz 5/6 posterioare ale tunicii externe, fibroase a globului ocular. Ea are rolul de a

proteja coninutul ocular i de a menine forma ochiului.

Datorit structurii sale i a coninutului de 75% ap, sclera are un aspect opac i este extrem de

rezistent.

1. Grosimeasclerei este minim n zona de inserie a muchilor drepi (300) i maxim la

nivelul canalului scleral al nervului optic (1000).

2. Suprafaa extern a sclereieste albicioas i vine n raport cu esutul adipos orbitar prin

intermediul capsulei Tenon. Acesta aparine sistemului fascial al orbitei i se ataeaz la

limbul sclero-cornean i la teaca dural a nervului optic. Acest capsul trimite prelungiritubulare n jurul muchilor drepi.

3. Suprafaa intern a sclerei are o culoare brun i vine n raport cu spaiul

supracoroidian.

4. Canalul scleral al nervului optic (orificiul scleral posterior)are diametrul intern de 1.5

mm i cel extern de 3 mm. n 1/3 intern a acestui canal, lamelele sclerale formeaz lama

cribroas strbtut de numeroase orificii acoperite de esut glial. Acestea conin axoniicelulelor ganglionare care particip la formarea nervului optic. n lama cribroas se afl

dou orificii separate pentru artera i vena central a retinei.

5. Orificiul scleral anterior corespunde limbului sclero-cornean. Acesta este o zon de

tranziie care prezint la exterior anul scleral extern i la interior anul scleral intern

care vine n raport cu trabeculul, canalul Schlemm i cu pintenul scleral.

6. Structura histologic. Sclera este format din urmtoarele straturi: stratul episcleral,

stroma scleral i lamina fusca.

7. Vascularizaia sclerei


12/106

Cataracta

12

a. Arterele ciliare anterioareparticip la vascularizaia stratului episcleral prin cele

apte artere ciliare scurte anterioare care provin din ramurile musculare ale

muchilor drepi desprinse din artera oftalmic. Arterele ciliare scurte anterioare

strbat stratul episcleral, anterior de inseriile muchilor drepi i seanastomozeaz la 3 mm posterior de limbul sclero-cornean, unde formeaz cercul

episcleral anterior. Din acesta se desprind ramuri care formeaz plexul

conjunctival anterior, plexurile episclerale superficial i profund i arcadele

arteriale limbice. Ramurile terminale ale arterelor ciliare anterioare se

anastomozeaz n corpul ciliar cu ramuri din arterele ciliare lungi i scurte i

particip la formarea marelui cerc arterial al irisului.

Arterele sclerale perforante anterioare stabilesc anastomoze ntre cercul arterialepiscleral i marele cerc arterial al irisului.

b. Arterele ciliare lungi posterioare (medial i lateral) au originea n artera

oftalmic i mpreun cu nervii omonimi strbat sclera medial i lateral de nervul

optic i ajung n spaiul supracoroidian i vor contribui la formarea marelui cerc

arterial al irisului.

c. Arterele ciliare scurte posterioare au originea n artera oftalmic , strbat sclera

n jurul nervului optic, spaiul supracoroidian i se anastomozeaz cu arterele

ciliare lungi posterioare. Ele contribuie la vascularizaia stratului episcleral din

partea posterioar a sclerei.

d. Venele sclerei. Cercul venos limbic i canalul Schlemm dreneaz n venele

colectoare episclerale. Acestea vor forma venele ciliare anterioare. Partea

posterioar a sclerei dreneaz n venele vorticoase.

8. Inervaia sclerei. Nervii ciliari lungi posteriori inerveaz partea preecuatorial a sclerei

i nervii ciliari scuri partea retroecuatorial.

Tunica Vasculara

Tunica mijlocie a ochiului sau tractul uveal cuprinde irisul, corpul ciliar i coroida i se afl ntre

tunica fibroas i cea nervoas. Coroida tapeteaz suprafaa intern a sclerei ntre discul optic i

ora serrata; corpul ciliar se ntinde ntre ora serrata i circumferina irisului.


13/106

Cataracta

13

Irisul

Irisul formeaz partea anterioar a tunicii vasculare i are aspectul unei diafragme care separ

camera anterioar de camera posterioar a ochiului. n centru prezint un orificiu, pupila, care

are rolul de a regla lumina incident.

1. Dimensiuni. Irisul are un diametru de 12 mm i o grosime de 300.

2. Raporturi. Irisul limiteaz posterior camera anterioar care conine umoarea apoas.

Posterior, irisul vine n raport cu camera posterioar i cu cristalinul.

3. Elemente anatomice.

a. Pupila reprezint o apertur circular cu diametrul de 3-5 mm uor descentrat

infero-nazal.

b.

Suprafaa anterioar a irisului este mprit de colareta irian, cea mai groas

poriune a irisului (600) n dou zone: zona pupilar (central) i zona ciliar

(periferic).

c. Suprafaa irian posterioar este neted i strbtut de anuri i de plici

radiare.

Acestea pot fi plici structurale (care se ntind din apropierea marginii pupilare

spre procesele ciliare) i plici de contracie (care separ anurile

corespunztoarele crestelor radiare ale suprafeei anterioare).

4. Vascularizaia irisului. Arterele provin din marele cerc arterial al irisului situat n

stroma corpului ciliar.

Din acesta pornesc artere spiralate cu traiect radiar prin stroma irian, care ajung n

vecintatea marginii pupilare unde formeaz micul inel arterial al irisului care de cele mai

multe ori este incomplet.

5. Inervaia irisului.Nervii ciliari scuri provenii din ganglionul ciliar strbat sclera n

jurul nervului optic, emit ramuri care formeaz un plex coroidian din care n partea


14/106

Cataracta

14

anterioar se individualizeaz plexul ciliar i plexul irian stromal. Acesta conine fibre

senzitive ale nervului trigemen i fibre vegetative.

Corpul ciliarCorpul ciliar reprezint poriunea intermediar a uveei i are roluri multiple: secreia umorii

apoase, acomodaie, sinteza fibrelor zonulare i a bazei vitrosului.

1. Limite.Corpul ciliar se ntinde ntre ora serrata i rdcina irisului. Limita posterioar se

proiecteaz pe scler la cca 6.5 mm posterior de limbul sclero-cornean.

2. Dimensiuni.n medie corpul ciliar are o grosime de 5 mm.

3. Structura macroscopic. Corpul ciliar are o fa ciliar (intern) i o fa scleral

(extern). El este mprit n dou zone: corpul ciliar anterior (1 /3 anterioar) i corpul

ciliar posterior sau pars plana (2/3 posterioar).

4. Vascularizaia corpului ciliar

a. Arterele ciliare anterioare (7) emit ramuri care formeaz plexul episcleral

anterior din jurul limbului cornean.

Dup ce fiecare arter ciliar anterioar se ramific, perforeaz sclera, se

anastomozeaz cu ramurile arterelor ciliare lungi posterioare, formeaz n corpul

ciliar un cerc arterial ciliar intramuscular. Din acesta se desprind ramuri recurente

care ajung n coriocapilar.

b. Arterele ciliare lungi posterioare(2) se ramific n apropierea corpului ciliar i

particip la formarea att al marelui cerc arterial al irisului ct i a cercului arterial

ciliar intramuscular.

Coroida

Coroida reprezint segmentul posterior al tractului uveal i este format n principal din vase

conjunctive i esut conjunctiv bogat n melanocite i fibre nervoase. Dinspre exterior spre

interior coroida are urmtoarele straturi: stratul supracoroidian, straturile vasculare i membrana

Bruch.


15/106

Cataracta

15

1. Dimensiuni. Grosimea coroidei variaz ntre 100 i 300 (cel mai gros strat este cel

vascular).

2. Culoare. Culoarea maronie este dat de prezena melanocitelor.

3.

Arhitectura coroidei.Stratul vascular coroidianeste organizat n trei substraturi dinspre exterior spre interior: stratul

Haller, stratul Sattler i stratul coriocapilar.

a. n stratul Haller, arterele coroidene mari i venele sunt dispuse paralel cu

excepia regiunii dintre discul optic i macul n care aspectul lor este tortuos.

b. n stratul Sattler apar numeroase ramificri i anastomoze vasculare, care

preecuatorial au o dispoziie paralel.

n aceste straturi externe ale coroidei majoritatea vaselor sunt vene care dreneaz

prin intermediul unor ampule n venele vorticoase.

c. Coriocapilara este un strat vascular adiacent membranei Bruch alctuit din

capilare de 40 diametru organizate ntr-o reea n care se poate distinge o

structur lobular. n regiunea macular coriocapilara irig toate straturile

retiniene spre deosbire de periferia retinian unde irig doar 1/3 extern.

Membrana Brucheste un strat acelular alctuit din fibre colagenice i elastice ancorate ntr-o

matrice glicoproteic. Ea este situat n partea intern a coroidei i are o grosime de cca 3.

Dinspre exterior spre interior prezint cinci straturi: membrana bazal a coriocapilarei, stratul

colagenic extern, stratul elastic, stratul colagenic intern i membrana bazal a epiteliului

pigmentar.

Tunica Nervoasa

RetinaRetina tapeteaz posterioare ale ochiului i este format dinspre interior spre exterior din

urmtoarele straturi histologice: membrana limitant intern, stratul fibrelor nervoase, stratul

celulelor ganglionare, stratul plexiform intern, stratul nuclear intern, stratul plexiform, stratul

nuclear extern, membrana limitant extern, stratul celulelor fotoreceptoare i epiteliul pigmentar

retinian.

1. Limite. Retina se extinde anterior pn la ora serrata, o structur cu aspect dinat situat

la 5 mm anterior de ecuatorul anatomic i la 4.5 mm posterior de limbul sclero-cornean.

Ora serrata prezint prelungiri retiniene separate de golfuri orale. n aceast zon este


16/106

Cataracta

16

vizibil demarcaia net dintre esutul retinian i epiteliul nepigmentat al pars planei

ciliare. De o parte i de alta a orei serrata pe o band circuferenial de cca 4 mm se

inser baza vitrosului.

2.

Dimensiuni. Retina are o grosime de cca 0.10-0.17 mm fiind mai subire la nivelulfoveolei.

3. Anatomia topografic a retinei. Retina poste fi mprit n mai multe zone: regiunea

macular (care cuprinde regiunile foveal, parafoveal i perifoveal), retina periferic i

ora serrata.

4. Regiunea foveal . Foveea este cea mai specializat zon retinian, structura ei

histologic fiind substratul acuitatii vizuale maxime i a vederii colorate. Diametrul

foveei este de cca 1.5 mm i n centrul ei se afl o depresiune numit foveol ( cudiametrul de 0.33 mm).

a. Regiunea parafovealeste o zon inelar de 0.5 mm care circumscrie foveea. Ea

se caracterizeaz histologic printr-o multistratificare a elementelor celulare n

straturile celulelor ganglionare, nuclear intern, nuclear extern, plexiform extern

(stratul Henle). Aceasta se datoreaz deplasrii elementelor neuronale spre

exteriorul zonei foveale pentru a nu ecrana celulele fotoreceptoare foveale.

b.

Regiunea perifovealare o lime de 0.7 mm i este situat la periferia ntregii

regiuni maculare.

c. Regiunea retinei periferice este reprezentat de restul retinei situate ntre

periferia maculei i ora serrata.

d. Ora serrataeste zona de tranziie dintre retin i pars plana a corpului ciliar. Ea

are un aspect dinat datorit proceselor dinate, prelungirilor esutului retinian n

epiteliul nepigmentar ciliar.

5. Structura histologic. Retina este format din 10 straturi dispuse dinspre exterior spre

interior: epiteliul pigmentar retinian, stratul celulelor fotoreceptoare, membrana limitant

extern, stratul nuclear extern, stratul plexiform extern, stratul nuclear intern, stratul

plexiform intern, stratul celulelor ganglionare, stratul fibrelor nervoase i membrana

limitant intern.

a. Stratul epiteliului pigmentar retinianeste format dintr-un singur strat de cca 5

milioane de celule hexagonale cu att mai aplatizate cu ct sunt dispuse mai

periferic. Acest strat ncepe de la marginea discului optic i se continu la nivelul


17/106

Cataracta

17

corpului ciliar. Stratul epitelial are o fa apical n raport cu stratul celulelor

fotoreceptoare i o suprafa bazal spre membrana Bruch.

b. Stratul segmentului extern al celulelor fotoreceptoareeste format din celulele

cu conuri i celulele cu bastonae dispuse axial. La nivelul foveei se afl doarcelule cu conuri pentru culorile verde i roie (140000/mm2) dispuse paralel.

nlimea acestor celule este de cca 80 i axonii lor ptrund n regiunea

perifoveolar n unghi de 900, ajungnd tangent cu suprafaa retinian. Ei

formeaz stratul Henle de fibre orizontale care i vor schimba direcia n unghi

drept pentru a doua oar nainte de a face sinaps cu dendritele neuronilor

bipolari.

c.

Membrana limitant extern reprezint o linie de aderen intercelular ntremembranele celulelor fotoreceptoare i celulele Mller Mller. Acestea sunt

celule gliale care separ i izoleaz fiecare celul fotoreceptoare. Membrana

limitant extern are rolul de barier pentru moleculele care provin din matricea

interfotoreceptoare.

d. Stratul nuclear externeste format din nucleii celulelor fotoreceptoare. Nucleii

celulelor cu bastonae sunt nconjurai de citoplasm i sunt conectai de mioidul

segmentului intern prin fibra extern (axonul extern) format din neurofibrile.

Nucleii celulelor cu conuri sunt dispui uor excentric i conexiunea cu mioidul se

face printr-un segment citoplasmatic mai scurt. Stratul nuclear extern lipsete la

nivelul foveei, ns n regiunea parafoveal i perifoveal datorit deplasrii

centrifuge a nucleilor apar cca 10-12 straturi nucleare.

e. Stratul plexiform extern este format din dou zone: o zon extern (format din

axonii celulelor fotoreceptoare) i o zon intern ( care conine sinapsele dintre

fotoreceptori i celulele bipolare i orizontale).

f. Stratul nuclear intern conine corpurile celulare ale celulelor bipolare ,

orizontale, amacrine i interplexiforme.

- Celulele bipolare reprezint deutoneuronul cii vizuale, interneuroni cu

dispoziie radiar, ai cror dendrite fac sinaps cu celulele fotoreceptoare.

Axonii celulelor bipolare fac sinaps cu celulele ganglionare.

- Celulele orizontale sunt interneuroni gabaergici care conecteaz

fotoreceptorii. S-au observat 3 tipuri de celule: tipul I interconecteaz

celulele cu conuri de celulele cu bastonae, tipul II interconecteaz conuri


18/106

Cataracta

18

i tipul III sunt similare tipului I, dar au o arborizaie dendritic care face

sinaps cu conurile roii i verzi. n regiunea macular dendrita uneicelule

orizontale face sinapse cu cca 10 conuri, iar n periferie cu 20 de conuri.

Celulele orizontale rspund la stimuli difuzi.- Celulele amacrine sunt localizate n partea intern a stratului nuclear

intern i emit prelungiri dendritice i axonale n stratul plexiform intern.

Ele sunt interneuroni care produc ca neurotransmitori GABA, dopamin

i se pot clasifica n celule difuze, stratificate i deplasate

- Celulele interplexiformesunt neuroni gabaergici care conecteaz celulele

bipolare i celulele orizontale de structurile stratului plexiform intern.

g. Stratul plexiform intern conine 3,1x108 neurosinapse pe mm2, reprezentnd

conexiunile dintre celulele bipolare, amacrine i ganglionare. Aceste sinapse,

numite diade, sunt de mai multe tipuri: sinapse reciproce (axonul celulei bipolare-

celula amacrin-axonul celulei bipolare) i sinapse seriale (celul amacrin-celul

amacrin-celul bipolar sau celul ganglionar).

h. Stratul celulelor ganglionare conine cca 700000-1500000 de celule. Fiecare

celul ganglionar primete aferene indirecte de la 100 de celule cu bastona sau

de la 3-6 celule cu conuri. n regiunea foveal cmpul receptor este mic, unei

celule ganglionare corespunzndu-i un con. Celulele ganglionare sunt de dou

tipuri: pitice i difuze.

i. Stratul fibrelor nervoase este format din prelungirile axonale ale celulelor

ganglionare care au un traiect radial spre discul optic. Fibrele cu origine macular

au un traiect direct spre disc.

j. Membrana limitant intern este alctuit din dou straturi. Stratul extern este

reprezentat de membrana bazal a celulelor Mller Mller. Stratul intern conine

laminin, proteoglicani, fibre de colagen (tip I, IV), fibronectin.

6. Circulaia retinian. esutul retinian are cel mai mare consum de oxigen pe gram de

esut din organism. Retina are dou surse importante de vascularizaie: artera central a

retinei care vascularizeaz 2/3 intern ale retinei i coriocapilara care irig 1/3 extern.

Artera central a retinei are originea n artera oftalmic la 1 cm posterior de lama

cribroas. Aceast arter are un diametru de 0.23 mm, strbate teaca dural a nervului

optic i ptrunde ntre fibrele acestuia. Dup ce trece printr-un orificiu al laminei


19/106

Cataracta

19

cribroase ajunge intraocular la nivelul discului optic unde se mparte ntr-o ramur

superioar i una inferioar. Acestea se ramific pe msur ce se ndeprteaz de discul

optic, n straturile fibrelor nervului optic i al celulelor ganglionare, fiind aderente de

fibrele colagenice ale membranei limitante interne. Spre periferie diametrul arterial scadela 8-10. La formarea barierei snge-retin contribuie nu numai jonciunile strnse dintre

celulele endoteliale, dar i astrocitele mpreun cu procesele pericapilare ale celulelor

Mller Mller.

Mediile Transparente oculare

Structurile anatomice prin care ochiul transmite i refract lumina incident sunt corneea,umoarea apoas, cristalinul i corpul vitros.

UMOAREA APOAS

Umoarea apoas este un lichid transparent care umple camerele anterioar i posterioar ale

ochiului. Ea este produs de procesele ciliare i evacuat din camera anterioar prin unghiul

irido-cornean n canalul lui Schlemm. Umoarea apoas transport glucoz, aminoacizi i

oxigenul, elemente necesare cristalinului i corneei. De asemenea umoarea apoas contribuiela meninerea presiunii oculare.

CRISTALINUL

Cristalinul aparine mediilor transparente oculare i reprezint o structur anatomic cu rol

major n refracia luminii contribuind cu cca 22 D la puterea de refracie total a ochiului

(60D). El este suspendat de corpul ciliar ntre iris i camera posterioar (situate anterior) i

corpul vitros (situat posterior) cu ajutorul aparatului zonular (zonula lui Zinn).

Dimensiunile i greutatea. Diametrul cristalinului variaz cu vrsta (6 mm la o lun, 8.7

mm la 20 de ani, 9.7 mm la 80 de ani). Cristalinul este nvelit la exterior de capsula

cristalinian i prezint o parte cortical moale i o parte central, nucleul.

1. Structura histologic. Cristalinul prezint urmtoarele elemente structurale: epiteliul

cristalinian, fibrele cristaliniene, capsula cristalinian i aparatul zonular (zonula lui

Zinn).

a. Epiteliul cristalinianeste reprezentat de un strat de celule care ader de capsula

anterioar a cristalinului. Ele au o form poligonal turtit i dimensiuni de 6/12


20/106


21/106

Cataracta

21

fuzioneaz medial cu teaca dural a nervului optic. El se suprapune peste canalul optic i

peste partea medial a fisurii orbitare superioare.

a. muchiul drept medial are un corp muscular cu lungimea de cca 4 cm care

perforeaz capsula Tenon la 12 mm posterior de limbul sclero-cornean. Apoi areun traiect spre anterior n contact direct cu sclera (arcul de contact) pe o lungime

de 6.5 mm, dup care se inser la 5.5 mm de limbul sclero-cornean.

b. muchiul drept inferior are o parte muscular de 4.2 cm, perforeaz capsula

Tenon la 15 mm de limb i un arc de contact de 8.5 mm; se inser la 6.5 mm de

limbul sclero-cornean.

c. muchiul drept lateral are un corp muscular de 4 cm. Strbate capsula Tenon la

15.9 mm de limb, are un arc de contact de 7 mm i se inser la 6.9 mm posteriorde limbul sclero-cornean. Este inervat de nervul abducens (IV).

d. muchiul drept superior are un corp muscular de 4.2 cm. Strbate capsula

Tenon la 15 mm de limb, are un arc de contact de 6.3 mm i se inser la 7.7 mm

posterior de limbul sclero-cornean.

3. Muchii oblici ai globului ocular

a. muchiul oblic superior are origine pe partea prealar a feei laterale a corpului

sfenoidului, supero-medial de canalul optic i pe inelul tendinos comun Zinn.Corpul su muscular are cca 4 cm i un traiect spre anterior. Dup ce ajunge la

trohleea muchiului (formaiune fibroas ataat de foveea trohlear situat la

nivelul osului frontal) i schimb direcia spre posterior cu cca 55oi se inser la

nivelul sclerei n cadranul supero-postero-temporal.

b. muchiul oblic inferior are originea ntr-o depresiune de pe faa orbitar a

corpului osului maxilar, lateral de orificiul superior al canalului nazo-lacrimal.

Muchiulare o direcie posterioar fcnd un unghi de 51o

cu peretele medial alorbitei.

Tunica Fasciala A Ochiului

1. Capsula Tenon este o membran fin care nvelete globul ocular de la jonciunea

corneo-scleral la nervul optic. Aceast capsul separ globul ocular de grsimea

retroorbitar i permite rotaia liber a acestuia. ntre scler i capsula Tenon se afl

spaiul episcleral care conine travee fine de esut conjunctiv.


22/106

Cataracta

22

2. Periorbitareprezint periostul orbitei care ader slab de esutul osos adiacent. n partea

posterioar se ataeaz de dura mater i de teaca dural a nervului optic. Anterior ajunge

la additusul orbitar i particip la formarea septului orbitar. n partea antero-medial, n

dreptul fosei lacrimale se dedubleaz i creaz un spaiu pentru sacul lacrimal. ntreperiorbit i capsula Tenon exist o serie de septuri radiare.

PLEOAPELE

1. Topografie de suprafa. Pleoapele sunt falduri cutaneo-mucoase cu rol de protecie a

globului ocular. Cele dou pleoape (superioar i inferioar) sunt unite la extremitile lor

medial i lateral. Pleoapa superioar este mai mare i mai mobil (datorit muchiului

ridictor al pleoapei superioare) n comparaie cu cea inferioar i prezint ca limitanul orbitar superior care o separ de marginea supraorbitar. Inferior de acest an se

afl plica palpebral superioar (care lipsete la asiatici) ce corespunde marginii

superioare a tarsului superior. Pe pleoapa inferioar se observ plica palpebral inferioar

pe care se proiecteaz marginea inferioar a tarsului inferior.

2. Structura pleoapelor. Dinspre suprafa spre profunzime pleoapele prezint

urmtoarele straturi: pielea, esutul conjunctiv subcutanat, fibrele muchiului orbicular al

ochiului, planul tarsal (alctuit din tars, septul orbitar i tendonul muchiului ridictor al

pleoapei superioare), glandele tarsale i conjunctiva.

a. Tegumentul este foarte fin i mobil pe planurile profunde. Fibrele de colagen,

reticulare i elastice din stratul reticular al dermului produc liniile Langer (din

apropierea canturilor medial i lateral), liniile gravitaionale (cu direcie vertical

i produse de relaxarea senil a tegumentului) i linii dinamice (care apar prin

hiperaciunea unor muchi ai mimicii cum ar fi corrugator supercili sau procerus).

b. esutul conjunctiv subcutanateste un esut conjunctiv lax cu foarte puin esut

adipos. Acesta este absent n regiunea tarsal ceea ce permite o aderen deosebit

a tegumentului pretarsal de tars.

c. Muchiul orbicular al ochiului este un muchi al mimicii de form oval, cu

axul lung orizontal. Fibrele muchiului orbicular al ochiului sunt dispuse n dou

hemiarcade (superioar i inferioar); ele au o dispoziie paralel cu fisura

palpebral i se inser pe ligamentele palpebrale medial i lateral. Muchiul

orbicular al ochiului prezint trei poriuni: orbitar, preseptal i pretarsal.

d. Tarsul i septul orbitar.


23/106

Cataracta

23

Tarsurile palpebrale (superior i inferior) sunt dou formaiuni fibroase

aplatizate cu rol de suport pentru pleoape. Tarsul superior este semioval,

are o nlime de cca 1 cm , spre deosebire de cel inferior care are doar 0.5

cm

Septul orbitar La nivelul pleoapei superioare el fuzioneaz de lama

superficial a aponevrozei muchiului ridictor al pleoapei superioare (la 5

mm superior de marginea tarsului) i npleoapa inferioar ader de

suprafaa anterioar a tarsului.

e. Conjunctiva reprezint o membran mucoas transparent care tapeteaz feele

posterioare ale pleoapelor; ea se reflect la nivelul fundurilor de sac conjunctivale

pe scler formnd conjunctiva bulbar care ajunge la limbul sclero-cornean unde

se continu cu epiteliul cornean. Conjunctiva este un epiteliu scuamos stratificat

nekeratinizat bogat n celule mucoase care secret stratul intern (mucos) al

filmului lacrimal.

3. Vasele si nervii pleoapelor

a. Arterele

Sistemul arterial profund este format n principal din cele dou artere palpebrale(medial i lateral). Ramura palpebral medial a arterei oftalmice se

anastomozeaz cu ramuri palpebrale laterale cu originea n artera lacrimal. Ele

formeaz o arcad arterial marginal i o arcad arterial periferic

b. Venele dreneaz n venele oftalmice i vena facial realizndu-se astfel o

anastomoz indirect ntre sinusul cavernos (ven endocranian care primete ca

aflueni venele oftalmice) ivena jugular intern (n care dreneaz vena faciala).

c.

Limfaticele pleoapelor sunt grupate ntr-un sistem superficial (care dreneaz

limfa de la tegument i muchiul orbicular al ochiului) i un sistem profund (care

dreneaz limfa de la tars i conjunctiv).

d. Inervaia pleoapelor. Pleoapa superioar este inervat de fibre somato-aferente

generale (tactile, termice i dureroase) care sunt prelungirile periferice ale

neuronilor din ganglionul trigeminal Gasser. Aceste fibre strbat nervii lacrimal,

supraorbitar i supratrohlear (ramuri ale nervului frontal). Dup ce strbat nervii

lacrimal i frontal ptrund n nervul oftalmic (ramur a nervului trigemen).


24/106

Cataracta

24

APARATUL LACRIMAL

Aparatul lacrimal este format din glanda lacrimal (care secret lacrimile) i ducturile excretoare

care conduc lichidul spre suprafaa ocular. De aici lacrimile sunt drenate din lacul lacrimal prin

canaliculele lacrimale, sacul lacrimal i ductul lacrimo-nazal n meatul nazal inferior din

cavitatea nazal.

1. Glanda lacrimalse afl n fosa glandei lacrimale de la nivelul prii antero-laterale a

tavanului orbitei i este nvelit de un esut fibros ataat de periostul orbitei. Ea este

format din dou poriuni separate de o expansiune a aponevrozei muchiului ridictor al

pleoapei superioare.

2. Glandele lacrimale accesorii mici sunt rspndite n toat conjunctiva pleoapei

superioare i inferioare, dar mai ales n apropierea fornixului superior. Glandele Krause (20-

40) sunt localizate la nivelul fornixurilor (mai ales superior). Glandele Wolfring (5-20) se

deschid n dreptul marginilor periferice ale tarsurilor, la nivelul carunculei i a plicei

semilunare. Glandele accesorii produc secreia lacrimal de baz.

3. Canaliculele lacrimale (2) se afl situate n partea medial a pleoapelor. Ele ncep la

nivelul punctelor lacrimale, au un traiect de cca 1 cm i se deschid n sacul lacrimal. Punctul

lacrimal este situat la unirea 1/5 medial cu 5/6 lateral a marginii palpebrale, punctul

inferior fiind dispus uor medial fa de cel superior. Fiecare punct lacrimal are un diametru

de 0.3 mm i este nconjurat de un inel fibros numit papila lacrimal.

4. Sacul lacrimal este de fapt extremitatea superioar a canalului nazo-lacrimal i are

dimensiuni de 12mm/6mm/2mm. El se afl localizat n partea medial a additusului orbitar,

n fosa sacului lacrimal ntre braele ligamentului palpebral medial i crestele lacrimal

anterioar i posterioar.

5.Ductul nazo-lacrimalare o lungime de cca 18 mm un diametru de cca 4 mm (2mm la

sugar), pornete din partea inferioar a sacului lacrimal i se deschide n meatul nazal inferior

printr-un orificiu acoperit de o plic mucoas, plica lacrimal. Ductul strbate un canal osos

limitat medial de procesul descendent al osului lacrimal i de procesul lacrimal al cornetului

nazal inferior.


25/106

Cataracta

25

NERVUL OPTIC

Originea real . Cei 1.3 milioane de axoni de la nivelul nervului optic au originea la nivelul

celulelor ganglionare ale retinei. Axonii acestora sunt nvelii de astrocite i se afl localizai n

stratul fibrelor nervului optic care converg spre discul optic i lamina cribrosa scleral.

Traiect. Nervul optic strbate orbita, canalul optic i fosa cranian medie a endobazei.

1. Partea intraorbitar.Nervul are are o lungime de 4 cm, un diametru de 4 mm i o

direcie postero-medial. El este uor sinuos i se afl n axul conului muscular format

din muchii drepi superior, medial, inferiori lateral.

2. Partea intracanalicular. Nervul optic strbate canalul optic (lungime 6 mm) mpreun

cu artera oftalmic.

3. Partea intracranian.Nervul traverseaz fosa cranian mijlocie pe o lungime de cca

10 mm i se termin n unghiul antero-lateral al chiasmei optice.

Structura histologic. Nervul optic conine axonii celulelor ganglionare retiniene,

numeroase celule gliale (astrocite, oligodendroglii i microglii), vase de snge i fibroblati.

1. Stratul fibrelor nervoase de la nivelul retineieste separat de cortexul vitrean

prin membrana limitant intern format din astrocite. Acestea au rolul de suport

i ocup spaiul lsat de degenerriile axonale aprute n urma unor procese

patologice.

2. Partea prelaminar a nervului opticse afl anterior de lamina cribroas. n

aceast zon fasciculele de axoni sunt separate de esut glial (esutul intermediar

Kuhnt) care spre periferia discului fomeaz un esut marginal Jacobi nconjurat de

un inel de esut conjunctiv marginal Elschnig care separ discul optic de coroid.

3. Partea laminar.Fibrele nervoase strbat lamina cribroas scleral, o poriune

perforat de numeroase orificii ovale i rotunde nconjurate de adevrate

manoane gliale astrocitare separate de esutul conjunctiv scleral.

4. Partea retrolaminar.Imediat dup ce au ieit din lamina cribroas a sclerei,

axonii nervului optic sunt nconjurai de teci de mielin produs de

oligodendroglii. Acestea sunt asemntoare celulelor Schwann ale nervilor

periferici.


26/106

Cataracta

26

Vascularizaia nervului optic:

Vascularizaia capului nervului optic.Stratul fibrelor nervoase este vascularizat de

ramuri centripete care au originea n artera central a retinei. Uneori sectorul temporal al

discului primete ramuri din artera cilioretinian.

Vascularizaia nervului optic.Nervul optic este vascularizat printr-un sistem de vase

piale care poate fi mprit ntr-o parte anterioar i una posterioar. Partea anterioar a

sistemului vascular pial are ca surs ramurile piale ale arterei oftalmice, ramurile

recurente ale arterelor ciliare scurte posterioare, capilarele coroidei juxtapapilare i

ramuri ale arterei centrale a retinei. Partea posterioar a sistemului vascular pial este

vascularizat de artera carotid intern, artera oftalmic, artera cerebral anterioar iartera comunicant anterioar.

Cap.IINotiuni despre cataracta

Analizatorul vizual are rolul de a ne pune n relaie cu mediul extern, prin transformarea unui

excitant specific, lumina, n senzaie vizual. Transformareaenergiei luminoase ntr-un procesnervos se petrece la nivelul retinei, reprezentnd prima treapta n realizarea funciei vizuale. La

realizarea acestei funcii ia parte iscoara cerebral, graie creia senzaiile care se nasc n lobul

occipital nu rmnfotografii izolate, fr sens, ci sunt integrate n tot procesul cunoaterii.

Ochiul reprezint adaptarea organismului la perceperea energiei luminoase, ncepnd de la

vieuitoarele cele mai sensibile, pn la om.

La organismele mai dezvoltate, organul receptor al energiei luminoase se complic. Celulele

senzitive ncep s fie protejate de formaiuni care le nconjoar,apare cristalinul, unele celule

senzitive se difereniaz pentru perceperea formelor i a culorilor, cristalinul avnd rol de a

concentra energia luminoas asupra acestor celule. Excitaiile luminoase se perfecioneaz, iar n

scoara cerebral setransform n senzaie vizual.

EXAMINAREA CRISTALINULUI

Cristalinul are forma unei lentile biconvexe, perfect transparent i elastic, situat n plan

frontal ntre iris i corpul vitros, ntr-o scobitur a vitrosului numit"fossa pantellaris". Cristalinul

are dou fee: una anterioar, alta posterioar.


27/106

Cataracta

27

Cristalinul se compune din ap, proteine, dintre care unele solubile, iaraltele insolubile, grsimi,

glutation, fermeni, vitamine. Are urmtoarele straturi: capsula cristalinului sau cristaloidul;

epiteliul cristalinian; fibrele cristaliniene.

Studiul cristalinului se face prin: examinarea la lumina zilei, examinarea la iluminare lateral,examinarea prin oftalmoscopie, examinarea prin biomicroscopie.

Examinarea la lumina zilei: cristalinul normal este transparent, deci vizibil, i o culoare alb-

cenuie cnd este opacifiat.

Examinarea la iluminarea lateral permite s se observe opacifieri izolate nstraturile anterioare

ale cristalinului. Ele apar n cmpul negru pupilar, sub form de zone cenuii albicioase.

Examinarea oftalmoscopic: cristalinul normal nu se vede; dac esteopacifiat parial, opacitile

apar de culoare neagr pe fondul rou pupilar; daceste opacifiat n totalitate, nu apare reflexulrou al pupilei.

Examinarea biomicroscopic: se face prin iluminare difuz i iluminarefocal. Iluminarea difuz

permite examinarea suprafeei anterioare i a straturilor anterioare cristaliniene.

Iluminarea focal n fant permite examinarea cristalinului n seciuneoptic.

Examenul biomicroscopie al cristalinului este foarte necesar, att pentru diagnosticul cataractei

incipiente ct i n stabilirea tipului cataractei.

Grosimea cristalinului se poate determina prin ultraosmografe.

Din punct de vedere etiologic, afeciunile cristalinului pot fi clasificate nafeciuni congenitale i

afeciuni dobndite.

Afeciunile congenitale cuprind anomalii de dezvoltare i tulburri detransparen.

Anomaliile de dezvoltare sunt reprezentate de: afakie, microsferoafakie, lenticom, colabom,

ombilicatie, ectopie.

Afakia este absena congenital a cristalinului.

Microsferofakia: un cristalin mic i sferic, globulos, care duce la o miopiemare a ochiului.

Colobomul este o fisur a ecuatorului cristainian.

Ombilicatia este o depresiune a suprafeei, mai adesea posterioare, acristalinului.

Ectopia cristalinului este o anomalie de poziie, ce se nsoete adesea de alte malformaiuni

oculare (aniridie, microftalmie, colobom cristalinian) sau somatice (sindromul lui Marfan,

sindromul lui Marchesani, homocistinuria,

ectopia).


28/106

Cataracta

28

TULBURRILE DE TRANSPAREN

Cataractele congenitale constituie o grup de opacifieri cristalinieneevolutive sau neevolutive,

totale sau pariale, dezvoltate n cursul vieii intrauterine i constatate la naterea copilului sau

mai trziu. Apare sub forma de opaciti sau de cataract propriu-zis.Opaciti capsulare:

- Cataracta polar anterioar se manifest printr-o pat mic, alb, situat n centrul pupilei,

proeminent sau nu.

- Cataracta polar posterioar se manifest printr-un punct alb, care ocup polul posterior al

cristalinului.

- Cataracta n fus: opacitatea este fuzionat, unind o cataractcapsulo-lenticular posterioar cu

una anterioar.- Cataracta nuclear: apare sub forma unor opaciti punctiforme dense, alb-cenuii, situat n

centrul cristalinului, la nivelul nucleului fetal.

- Cataracta zonular

- Cataracta total: intereseaz toate straturile cristalinului. Cmpul pupilarapare de culoare alb-

cenuie.

Se descriu i alte forme de cataracte congenitale: cataracta stelar, cataractapulverulent,

cataracta punctat.

Cataracta congenital este, n majoritatea cazurilor, staionar.

Ea se datoreaz unor modificri constituionale i ereditare la un cristalin embrionar normal sau

alterat n cursul dezvoltrii sale, n urma unui process patologic intrauterin. Uneori cataracta

congenital poate fi transmis n moddominant. Endoluesul, rubeolaca i diverse viroze pot fi

incriminate la apariiaformelor neconstituionale, precum i tulburrile survenite n metabolismul

calciului.

Tratamentul chirurgical este indicat n toate cazurile de cataract bilateral total. Unul din ochi

va trebui operat n jurul vrstei de un an, pentru a nu mpiedica dezvoltarea vederii. Operaia este

contraindicat sub vrsta de 6 luni,din cauza pericolului de atrofiere a globului ocular n cursa

de dezvoltare, n urma traumatismului operator. Cel de-al doilea ochi poate fi operat n jurul

vrstei de doi ani. n cataractele mononucleare, operaia poate fi fcut de la vrsta de doi ani.

Afeciunile dobndite: se manifest prin pierderea transparenei cristalinului, nsoit de o

scdere mai mult sau mai puin accentuat a vederii.

Prin cataract se nelege opacifierea cristalinului, ce duce la scdereatransparenei sale. Apare,

n marea majoritate a cazurilor, dup vrsta de 50 de ani fr o cauz precis.


29/106

Cataracta

29

Cuvntul "cataract" provine din limba greac, nsemnnd "cdere de ap"i arat c indienii,

grecii i romanii, care cunoteau aceast boal, credeau c lichidul solidificat din faa

cristalinului mpiedic vederea. Vechii egipteni cunosc noiunea de cataract din secolul al XVII-

lea .Hr. Lesnier i alii au ncercat s combat concepia de mai sus, susinnd c,prin cataract,se nelege opaciferea cristalinului i nu formarea unei membrane.

In 1705, Brisseau demonstreaz tiinific, pentru prima dat, opacifiereasubstanei cristalinului,

constatnd cataracta propriu-zis ca mbolnvire a cristalinului i avnd la baz un proces de

coagulare care duce la formarea opacitii.

Presupunerile lui Brisseau au nsemnat nceputul cercetrilor care au dus la dezvoltarea

cunotinelor despre cristalin i cataract. Ca urmare a studiilor efectuate, s-au constatat

urmtoarele: cristalinul este un factor important n refracia ocular; prin cristalin se realizeazacomodarea; este nconjurat de o capsul fr structur, iar sub artera anterioar a capsulei se

situeaz epiteliulm cristalinului; fibrele cristalinului sunt foarte sensibile la tulburrile nutritive i

la traumatisme; aceste tulburri cauzeaz reducerea sau chiar pierderea transparenei

cristalinului: se poate opacifia capsula, cortexul, nucleul sau tot cristalinul.

Denumirea de cataract a fost acceptat n limbajul medical i se folosete iastzi.

Cauzele formrii cataractei nu sunt nc suficient elucidate.

Exista mai multe teorii. Potrivit unor presupuneri, toxinele celulare care se acumuleaz n

organismul vrstnicilor, n primul rnd, lezeaz cristalinul. Dupprerea altora ns, opacifierea

este cauzat de absena substanelor necesarentreinerii metabolismului cristalinian. Unii caut

sediul leziunii n structura cristalinului susinnd c procesul de sclerozare nu se desfoar

uniform, nucleul se sclerozeaz mai rapid, prile periferice se relaxeaz, ceea ce produce

destrmri n esutul cristalinului i duce la descompunerea fibrelor.

Vogt este de prere c opaciferea cristalinului este un simptom de mbtrnire tisular, ca i

ncrunirea prului. Desigur, aceast mbtrnire serefer doar la suprafaa cristalinului, astfel

explicndu-se de ce unii sunt afectaimai curnd iar alii mai trziu de aceast boala. Cataracta,

spun alii, esteconsecina efectului luminos.

Cnd apare cataracta? Cunoatem, mai multe tipuri ale cataractei, care pot fi clasificate dup

form, vrst i grad de dezvoltare. Cataracta poate exista i la nou-nscut, dac, de exemplu,

mama a avut rujeol n primele luni ale sarcinii, deci este bine ca gravida s se fereasc de

contactarea unei boli contagioase.

Sunt cunoscute i cataractele congenitale familiare, care apar cumulativ la o generaie, sau

succesiv la mai multe generaii.


30/106

Cataracta

30

Cataracta congenital poate fi parial, pe o parte circumscris acristalinului i nu se extinde pe

parcursul vieii.

Cea mai cunoscut form de cataract este cea senil.

Apare, de obicei, n jurul vrstei de 60 ani; ntre 40-45 de ani o ntlnim mai rar. Forma care seinstaleaz la o vrst mai naintat, la 80-90 ani, din punct de vedere clinic nu este identic cu

aceea care poart denumirea de cataract senil. La unele familii ntlnim cataracta senil

ereditar. Este caracteristic faptul ca la bunici cataracta apare la 60-70 ani, la copiii lor la 55, iar

la nepoii lor dj la 40-50 de ani. Se remarc, deci, aa-zisul fenomen de anticipaie, adic la

generaiile care se succed cataracta apare din ce n ce mai devreme.

Dup vrsta de 70 de ani, urme incipiente ale cataractei se prezint la 90% din populaie. Aceste

urme se observ doar dup dilatarea pupilei uneori, pe lng opacifierile evidente, vederearmne relativ bun, alteori, pe lng opacifieri de mici dimensiuni, vederea devine practic

nefolosibil. Scdereavederii este, de obicei, lent, treptat. Ar fi o greeal ca toate scderile de

vedere s fie considerate un nceput de cataract, pentru ca, la vrstnici, cauzele pot fi i

altele, n general, cataracta senil este bilateral ns ea nu apare n acelai timp laambii ochi.

Uneori, opacitatea aprut n cortexul cristalinului ajunge n cteva luni n faza total a formrii

cataractei, pe cnd opacitile din nucleu ating doar peste ani de zile aceast faz. Alteori, la

vrstnici, opacifierea cristalinului ncepe n nucleu, n acest caz, bolnavul vede mai bine, iar la

lumin pupila ngustat este acoperitde nucleul cristalinului opacifiat.

Un alt simptom este apariia temporar a miopiei, deoarece cristalinulnmagazineaz mai mult

ap i, n urma acestui fapt, se tumefiaz. Prezbitul, care pn acum citea cu ochelari, afirm

fericit c nu-i mai folosete, dar i-a slbitvederea pentru deprtare. Bucuria este de scurt durata

deoarece, peste cteva sptmni sau luni, att vederea de aproape ct i cea pentru distan vor

slbi dincauza cataractei.

n faza de tumefiere, a formrii cataractei, apare uneori glaucomul cu unghi nchis prin cristalin

intumescent, cu durere i congestia ochiului. Odat cuopaciferea cristalinului, cu "maturizarea"

cataractei, vederea slbete iar n loculculorii negre a pupilei, apare cea alb-cenuie.

Dac are loc opacifierea complet a cristalinului, vederea practic nceteaz.

Este bine s tim c, n toate cazurile n care sensibilitatea la lumin exist, oricecataract senil

se poate opera cu succes.

Sensibilitatea la lumin este bun dac bolnavul percepe lumina unei lumnri ntr-o camer

obscur, la o distan de 5 m., iar de la l m. stabilete cu exactitate direcia ei. Accentuarea

opaciferii substanei cristalinului duce lapierderea apei, i scade volumul, suprafaa prezint


31/106

Cataracta

31

denivelri. Daca acest cristalin rmne i pe mai departe n ochi, substana sa cortical se

lichefiaz, iar nucleul, acum de culoare maronie, se scufund n partea lichefiat, aceasta se

numete"cataract hipermatur". Ea poate fi cauza unei inflamaii n ochi. Este indicat s se

intervin prin operaie nainte de instalarea acestei faze. Stadiul de hipermaturitatese formeazns, doar la 8-10 ani dup opacifierea total a cristalinului neoperatla vreme.

Cataracta senil constituie forma cea mai frecventdintre tulburrile de

transparen ale cristalinului. Ea apare, n general, dup vrsta de 60 ani i are o

evoluie progresiv spre opacifiere complet a cristalinului. Boala este bilateral.

Se disting 3 forme clinice:

1. cortical (opacifierile ncep nscoar).

2. nucelar (opaciferile ncep n nucleu).

3. cupuliform (opaciferile ncep n straturile posterioare).

1. Cataracta cortical se ntlnete n 65% din cazuri, boala evolund inmai multe stadii:

- Cataracta incipient: se caracterizeaz prinapariia unor mici zone de

opacifiere, care determin diferite tulburri vizuale, n raport cu sediul lor:

impresie de vl naintea ochilor, o nceoare difuz a obiectelor ndeprtate,prezena unor

puncte negre n cmpul vizual, apariia unei uoare miopii, datorit creia bolnavul poate renuna

la ochelari, poliopie (vederea unui obiect n mai multe exemplare, din cauza prezenei mai

multor zone de densificare). Scderea de vedere depinde de ntinderea i poziia opacitilor n

raport cu pupila.

La examenul direct i la luminatul lateral, se constat prezena de mici petealbe pe fondul negru

al pupilei, iar la examenul oftalmoscopic, pete negre pe fondul rou. La biomicroscop, n cazuri

incipiente, se observ prezena unor linii foarte fine, perpendiculare pe suturi, formaiuni

transparente, foarte clar orientate radiar.

- Cataracta intumescent: opacifierea cristalinului progreseaz treptat. El i

mrete volumul prin hidratare, i mpinge nainte irisul, lund o coloraie cenuie albicioas.

Vederea este redus la perceperea formelor, cmpul pupilar are o culoare cenuie, iar la

examenul oftalmoscopic, pupila nu se lumineaz.

Histologic, acest stadiu corespunde unei denaturri a celulelor care se adun n globule

morganiene.


32/106

Cataracta

32

- Cataracta matur: se produce o deshidratare a cristalinului, care i recapt dimensiunea

normal, n schimb opaciferea devine complet, cmpulcelular apare cenuiu, iar la examenul

oftalmoscopic pupila nu se lumineaz.

- Cataracta hipermatur (morganian):boala continundu-i evoluia, seproduce o lichefiere azonelor subcapsulare ale cristalinului, din care cauznucleul cade n partea delicv a capsulei.

Cmpul pupilar capt o coloraie cenuie-laptoas. Bolnavul distinge vag formele. Examenul

histologic aratprezena n sacul cristalinian de cristale de colesterol i de oxalat de calciu.

2. Cataracta nuclear (25% din cazuri). Evoluia sa este mai lent.

Bolnavul acuz o scdere care se manifest printr-un scotom cenuiu circular. Miozisul mrete

tulburarea vizual, midriaza o micoreaz prin angajarea periferiei cristalinului nc transparent.

La iluminatul lateral cmpul pupilar este rou. La examenul oftalmoscopic cu iod, pe fondul roual pupilei se observ o pat neagr, n unele cazuri, evoluia se face ctre cataracta neagr, o

forma supramatur a cataractei nucleare; culoarea neagr apare n urma oxidrii. Cataracta brun

sau neagr se poate confunda cu o tulburare hemoragic masiv a vitrosului. Ea este asociat

uneori cu o miopie forte cu modificri ale F.O. i cu un vitros fluid.

3. Cataracta cupuliform apare n 10% din cazuri. Tulburrile de vedere

sunt pronunate. La iluminatul lateral nu se constat nimic patologic. La examenul oftalmoscopic

cu iod, se vede un vl negru care tapeteaz capsula posterioar. La examenul biomicroscopic se

constat o opacifere limitat la stratul subcapsular posterior, care la nceput apare ca o tulburare

difuz pulverulent, repartizat regulat pe un plan uniform, apoi ca un strat concav, mai mult sau

mai puin gros, interesnd straturile cele mai posterioare ale cortexului, tapetnd capsula

posterioar.

4. Opaciti senile punctare . Se ntlnesc sub dou forme: opacitipunctate albe sau brune ale

suturilor axiale anterioare, dispuse n lungul ramificaiilor suturilor i capaciti zonulare

concentrice, periferice, pulverulente, dispuse n straturile profunde ale periferiei scoarei.

Evoluia cataractelor senile se face fr fenomene inflamatorii saudureroase.

ETIOPATOLOGIA CATARACTEI SENILE. Exist numeroase teorii,dar nici una nu a

rezistat verificrilor clinice i experimentale. Teoriabiologic susine c s-ar datora unei

hipersensibilizri a organismului la albuminelecristaliniene, care au o specificaie organic, dar

nu de specie, deci ar putea aciona ca albumine strine.

Teoria funcional susine c s-ar datora leziunilor mecanice provocate de eforturile acomodative

ale ochiului hipermetrop i astigmat. Teoria metabolic general explic apariia cataractei prin


33/106

Cataracta

33

tulburri n metabolismul general, alhidrailor de carbon, al grsimilor, colesterinei, calciului,

potasiului sau tulburrilor de secreie ale glandelor endocrine sau lipsa de vitamine C, Bl, B2.

DIAGNOSTICUL este uor i se bazeazpe examenul obiectiv, care arato opacitate

caracteristic n cmpul pupilar, ce evolueaz la o persoan n vrsta,pe un ochi linitit.Diagnosticul diferenial se face cu:

-opaciti corneene, care sunt ns, situate la un nivel anterior i nu las sse perceap planurile

subadiacente;

- exudatul pupilar, care apare n urma unei afeciuni inflamatorii a irisului,care poate determina

o culoare alb-glbuie a pupilei;

- glaucomul cronic simplu, care se manifest doar printr-o scdere a acuitiivizuale, poate fi

uor confundat cu o cataract incipient: tomometria, cercetareacmpului vizual i a F.O. suntnecesare pentru diagnosticul diferenial. Confuziacataractei cu glaucomul cronic simplu apare

datorit faptului c ambele afeciuni apar la persoane n vrst i evolueaz prin scderea lent i

progresiv a vederii, fr fenomene inflamatorii.

PROGNOSTICUL este bun deoarece prin intervenie chirurgical, sepoate reda bolnavului

vederea.

TRATAMENTUL cataractelor este chirurgical i const n extraciacristalinului opacifiat.

Cercetnd starea local, se verific permeabilitatea cilor lacrimale, stareaanexelor globului,

flora microbian din secreia conjunctival i tensiunea ocular care, dac este crescut, trebuie

normalizat n prealabil. Condiia ca operaia s poat fi efectuat este integritatea funcional a

retinei i a nervului optic.

Extracia cristalinului se face dup dou metode:

a. metoda extraciei intercapsulare, prin care se extrage cristalinul nntregime;

b. metoda extraciei extracapsulare, prin care se scoate numai capsula anterioar.

Dup extracia cristalinului, ochiul rmne afak (lipsit de cristalin). Corecia

afakiei se face cu lentile sferocilindrice, att pentru distan ct i pentru aproape.

Corecia afakiei se mai poate face i cu lentile de contact, cu lentile corneene, care se aplic

direct pe cornee i care se utilizeaz cu succes mai ales n afakiilemononucleare.

CATARACTELE PRESENILE sunt de natur ereditar i se pot mprin dou categorii:

- cataracte asemntoare celor senile, survin n cursul celei de-a 4-a sau a 5-a decade a vieii, mai

frecvent sub forma unei cataracte cupuliforme posterioare i au un caracter evolutiv.

-opaciti cristaliniene ale adultului, sunt dotate cu un potenial evolutivfoarte redus i au o

influen mic asupra funciei vizuale.


34/106

Cataracta

34

Clinic, se descriu urmtoarele aspecte:

1. cataracta coronar, este frecvent 25%, opacitate de culoare alb-albstruie;

2. cataracta dilacerat, se manifest prin opaciti de culoare verzuie saubrun;

3. cataracta coerulea, se caracterizeaz prin opaciti fin cenuii saualbstrui.CATARACTELE PATOLOGICE apar datorit unei tulburri ametabolismului cristalinian de

cauz general sau local.

A) Cataracta patologic de cauz general. Aceast cataract are la origine o afeciune

general sau o intoxicaie, ntr-un numr mare de cazuri s-ar datora unei disfuncii a glandelor

endocrine.

1. Cataracta endocrin este bilateral i evolueaz n acelai strat de fibre; sedisting mai multe

variaii:a) cataracta diabetic este bilateral: apare la diabeticii tineri i are oevoluie rapid spre

maturitate; ea se prezint sub form de fulg de zpad sausub form de opaciti noroase

localizate n straturile anterioare i posterioare.

Mecanismul de apariie a cataractei diabetice a fost explicat n mai multe feluri:

prin prezena zahrului n cristalin, prin produii toxici ai metabolismuluidiabeticilor, prin

scderea permeabilitii capsulare, prin hidratarea cristalinuluisub aciunea presiunii osmotice,

prin acidoz. Nici una din aceste teorii nu areuit s explice mecanismul de apariie a tuturor

capsulelor de cataractdiabetic.

Tratamentul este identic cu al cataractei senile, dar aici msurile deprecauie trebuie s fie mai

riguroase, din cauza complicaiilor frecvente laadiabetici.

b) cataracta prin hipoglicemie: se caracterizeaz prin opaciti lamelare,localizate ntre fibrele

transparente;

c) cataracta tetanic, apare n cursul tetaniei, paratireoprive, dup operaiilede gu, tulburrile

apar lateral. Leziunile sunt localizate mai ales n cortex, separate de capsul printr-un strat clar,

sub form de opaciti albe, punctiforme.

Tratamentul tetaniei nu oprete evoluia cataractei;

d) cataracta miotonic, din boala lui Steiner. Afeciunea se caracterizeazprin tulburri

endocrine, asociate cu tulburri musculare, digestive i respiratorii.

Se prezint sub form de opaciti de tip Fleischer sau de tip Vogt. Cu timpuldevine total,

bilateral.

2. Cataractele dermatogene, survin n afeciuni cutanate (neurodermit,scledermie, eczeme

cronice), asociate cu tulburri endocrine (tiroidiene, genitale).


35/106

Cataracta

35

Cateractele sidermatotice sunt bilaterale, survin la persoane tinere, iar opacitile se localizeaz

subcapsular. Se mai ntlnesc, mai frecvent, urmtoarele forme:

a) cataracte atopice - apar la persoane ntre 18-35 ani, suferind de o dermatoz (eczem

cronic) i se manifest prin opaciti centrale ale capsule anterioare sub form de ecuson, steasau scut;

b) sindromul lui Rothmund - se caracterizeaz printr-o cataract nfarfurioara posterioar,

pilocrom, asociat cu o polikilodermie generalizat.

c) sindromul lui Werner - apare la vrsta de 15-20 ani, printr-un aspect mbtrnit cu

sclerodermie, ulceraii torpide ale membrelor inferioare, tulburriendocrine, cataract sub form

de opaciti subcapsulare anterioare i posterioare.

3. Cataracta n mongoloism C (trisomia 21); se caracterizeaz prinopaciti arciforme, dispusen jurul nucleului fetal.

4. Cataracta galactoseic - estebilateral i ncepe prin opaciticorticale profunde, completate

de apariia de vacuole, nainte de a ajunge la o opacifiere total. Ea poate fi reversibil dac se

administreaz un tratament precoce.

5. Cataractele toxice - sunt bilaterale i ncep subcapsula anterioar. Elesurvin n intoxicaie cu

ergotamina (prin faina care conine secar cernut),dinitrofenol (coninut n diferite

medicamente administrate n cura de slbire),corticosteroizi tripanarol, clorpromazina

(neuroleptic). Se pot ntlni cataracteproduse de instalaiile de miotice (pilocarpina, mintacol,

diflupil).

6. Cataracte patologice de cauz divers - se mai ntlnesc cataracte de boli infecioase, tulburri

de nutriie, boala lui Takaiasu.

B) Cataracta patologic de cauz local (cataracta complicat)reprezint alterarea cristalinului

ca o consecin a unei afeciuni oculare.

Cataractele complicate sunt de mai multe feluri:

a cataracta glaucomatoas. Glaucomul singur poate determina apariiaopacifierilor;

b. cataracte miopigen. n miopie de grad mare, poate aprea cataractanuclear cu evoluie lent;

c. cataracta n dezlipire de retina poate aprea precoce, sub forma unoropaciti difuze sau

nucelare, cu evoluie lent;

d. cataracta cu pseudoexfoliere capsular, boala degenerativ deorigine uveal. Se manifest

printr-o cataract nucelar; boala se complic cuhipertonie, n 50% din cazuri.

Tulburrile cristaline, n cataracta complicat, se datoreaz dereglrilor nmetabolismul

cristalinian, cauzate de procesele patologice oculare.


36/106

Cataracta

36

CATARACTA TRAUMATIC survine n urma unui traumatism ocular perforant (cauza

direct) sau neperforant (cauza indirect).

a) Cauza traumatic direct este consecina unui traumatism cu un agentvulnerant (cuit,

foarfece, cui, corp strin) care a perforat capsula cristalinian,urmat de ptrunderea U. A. nmasa cristalinului i mbibarea acestuia. Opacifiereacristalinului este proporional cu lrgimea

plgii capsulare.

b) cataracta traumatic indirect este consecina unei contuzii a ochiului saua regiunii osoase

nvecinate (rebordul orbizal, masivul malar) care aparent nu a vzut cristaloida. Cataracta poate

apare sub diferite forme: opaciti subcapsulare diseminate, nodulare, punctate, n pnz de

pianjen, n rozet, sau opacifierea totala a cristalinului.

Ele survin ca o consecin a inhibiiei fibrelor cristaliniene, probabil caurmare a modificriipermeabilitii capsulare sau datorit unei exudaiisubcapsulare ce produce o opacifere local a

fibrelor. Cataracta traumatic indirect poatefi nsoit i de alte leziuni endoculare (rupturi

coroidiene, dezlipire de retin).

Cataracta traumatic se mai poate ntlni n arsurile corneei prin caustic (acid clorhidric),

nepturi de albin, parazii ai cristalinului (filarie), corpi strini oxidabili (cataracta siderotic

sau calcozic).

Tratamentul cataractei traumatice este chirurgical. El const n tratamentul

plgii perforante i al procesului infectios iar dup stingerea acestuia, n extracia cristalinului

opacifat. n caz de glaucom secundar, se intervine imediat, evacundu-se masele cristaliniene

opacifiate. n cataractele contuzive, se va face extracia cristalinului opac.

CATARACTA LUI VOSIUS este o tulburare pigmentar inelar pecristaloida anterioar,

reprezentnd amprenta lsat defoaia pigmentar a irisului pe fata anterioar a cristalinului,

mpins nainte de ocul de retur.

CATARACTA PRIN AGENI FIZICI - numeroi ageni fizici,acionnd asupra cristalinului,

pot produce prin diferite mecanisme patogenice opaciferea acestuia, dup un timp variabil de la

data iradierii. Tulburriledepind de cantitatea, intensitatea, timpul de expunere i natura

radiaiilor.

a) cataracta caloric - survine dup o expunere la raze infraroii (sticlari,topitori), ncepe la polul

posterior al cristalinului. Alteori se observ o exfolierelamelara a cristalidei anterioare;

b) cataracta electric - apare dup o electrocutare; se manifest prin apariiade opaciferi

arciforme;


37/106

Cataracta

37

c) cataracta prin radiaii ionizante (raze X, gama, beta, neutroni, bombaatomic). Ea este situat

mai ales la nivelul polului posterior, fiind format dingranulaii mici, albicioase, subcapsulare.

La copil, cataracta apare rapid dupiradiere fetusul este i mai sensibil, nct o radioscopie a

abdomenului unei femei nsrcinate n primul trimestru poate determina apariia unei cataracte.CATARACTA SECUNDAR SAU REZIDUAL constituie o opacitate membranoas, care

survine tardiv dup extracia uneia din formele de cataractdescris anterior (congenital, senil,

patologic sau traumatic) prin opaciferearesturilor lenticulare i capsulare rmase dup

intervenie.

Bolnavul se plnge de o scdere progresiv a vederii.

La iluminatul lateral, se vd benzi groase, ncruciate, iar ntre ele gurinegre, luminate n rou

la examenul oftalmoscopic.Tratamentul const n extracia cu pensa a cataractei secundare(capsulectomie) sau n descizia ei

(capsulotomie).

CATARACTA REGRESIV SAU MEMBRANOAS este constituitde un cristalin redus la

capsula sa i o parte din epiteliu, n urma resorbieiprogresive a fibrelor cristaliniene.

Tratamentul const n excizia membranei.

DEPLASRILE CRISTALINULUI. Poziia normal a cristalinului estenaintea irisului, n

foseta patelar, n dreptul pupilei, centrat pe axul vizual. Elpoate suferi o deplasare sau o

dislocare. Exist dou tipuri de deplasri:

- congenital - ectopia, care este o malformaie ce intereseaz un cristalinnormal i rmas ntr-o

poziie anormal, ce poate fi izolat sau asociat cuanomalii generale (sindromul Marfan,

sindromul Marchesani); uneori, cristalinul ectopic i poate completa deplasarea lundu-se

nainte sau napoi spontan sau sub influena unui oc traumatic;

- dobndit - subluxaia sau luxaia- care constituie o deplasare secundar aunui cristalin de

volum normal i dezvoltat n poziie normal.

Subluxaiile sunt dislocri n care cristalinul este meninut parial n loja sa.

Luxaiile sunt deplasri n care cristalinul a prsit complet loja.

Deplasrile de cristalin pot apare datorit unor cauze patologice: miopie forte, cataract

supramatur, cataracte coroidiene, tumori ale corpului ciliar(luxaii i subluxaii spontane), sau

ca urmare a unor traumatisme oculare violente.

Subluxaiile cristalinului - acestea sunt descoperite uneori ntmpltor,alteori dupo contuzie

ocular pe un ochi predispus. Ele se caracterizeaz prinscderea A.V. (astigmatism, miopie post


38/106

Cataracta

38

traumatic), deformarea obiectelor,diplopie monocular, n cazul cnd cristalinul las liber o

parte din cmpul pupilar. La iluminatul oblic se observ o uoar tremurtur a irisului

(iridodonesis), modificarea profunzimii CA (mai profund ntr-un sector ori mai

redus n altul), deformarea pupilei (ovalar), plisari ale suprafeei irene ntr-un sector, formndcute concentrice cu pupila, o semilun neagr deasupra marginiicenuii a cristalinului (zona

afaka), pierderea paralelismului seciunilor opticecorneo-cristaliniene, hernie de vitros, ruperea

fibrelor zonulare. La examenul F.O. se observ de obicei dou papile.

TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL CATARACTEI

Cu toate ncercrile de a vindeca cataracta, de a recupera vederea printratament medicamentos,

astzi exist o singur posibilitate: ndeprtareachirurgical a cristalinului opacifat. De-a lungul

mileniilor, cataracta nu a fost ndeprtat dinochi ci "mpins" fin n zona papilar, adic

"scufundat " ncorpul vitros.

n evul mediu circulau prin oraele i trgurile din Europa, vraci i altepersoane care efectuau

discizia cataractei, urmat n multe cazuri, de inflamaii.

mbogirea cunotinelor despre cataract a dus la nlocuirea metodei de a"mpinge " cataracta

din zona pupilar cu extracia ei.

Freytageste este primul care, ntre 1692-1698 ndeprteaz cristalinulopacifiat iar apoi mai muli

medici aplic aceast metod n cazul luxaiei cristalinului, prin care au scos cristalinul de multe

ori fragmentat cu ajutorul unui crlig sau o lingur miniaturizat.

Prima intervenie tiinific de extracie a cataractei dateaz din 1745 i se leag de numele

oftalmologului francez Jaques Daniel. In 1752, acesta ntiineaz Academia din Paris despre

rezultatele dobndite. El a extras cataracta prin plag, pe care a facut-o prin cornee astfel nct

razele luminoase au ptruns pn la retin.

Procedeul lui a deschis o nou er n tiina oftalmologic de nceput, uniifceau plaga pe partea

inferioar a corneei. Alii - n lateral, apoi s segeneralizeze incizia pe partea superioar. Pe

parcurs, s-au perfecionatinstrumentele i materialele necesare suturii plgii. La extracia

cataractei s-a generalizat folosirea cuitului lamelar Graefe, ntrebuinat de 130 de ani, care

constituie un mijloc de nenlocuit pentru fiecare chirurg oftalmolog. Cu toate acestea, nici astzi

nu s-a ajuns la o prere unanim n privina ndeprtriicristalinului afectat, n prezent se

opereaz pentru pstrarea capsulei cristalinuluicataracta fiind nlocuit cu un cristalin artificial,

n fixarea momentului optimpentru intervenie, trebuie luat n considerare nu gradul de


39/106

Cataracta

39

maturizare a cataractei ci acuitatea vizualcare, dac scade, l stnjenete pe bolnav n activitatea

zilnic.

Operaiile se fac astzi sub microscopul chirurgical.

n cataract, se indic intervenia chirurgical nainte ca bolnavul s devinincapabil de munc,eventual s fie expus unor accidente de munc. Frecvent, seopereaz ambii ochi. Pierderea

vederii unui ochi se ntmpl foarte rar.

Redobndirea vederii are i influene favorabile fiziologice. Acest lucru se explic prin efectul

stimulant al luminii asupra metabolismului general, prin retin si hipotalamus.


40/106

Cataracta

40

Partea practica


41/106

Cataracta

41

Cap.IIIPrezentarea cazurilor

CAZUL NR. lINTERVIU

Date despre bolnav

Bolnavul se numete Frecu Nicolae, este n vrsta de 63 de ani.

S-a nscut pe data de 09.02.1942, este de naionalitate romn i de religie cretin-ortodox.

Are grupa sanguin AII, Rh negativ, nlimea l,70m, 53 Kg, cutemperament flegmatic.

In prezent este pensionar i nu are probleme de familie.

Istoricul ngrijirilor

Bolnavul afirm c nu a avut mari probleme cu sntatea. A suferit de toatebolile copilriei. A

mai fost internat n spital pentru:

- apendicectomie -1956;

- afakie operatorie O.D. -1990

Ateptri de la spitalizarea actual

S-a internat pe baza cuponului de pensie. Operat de cataract la O.D., n

1990, n prezent se interneaz pentru operaie la O.S.. Acuz scderea acuitiivizuale la O. S.

Diagnosticul de certitudine a fost dat de medicul de specialitate,din secia de oftalmologie:

CATARACT PRESENIL LA O. S.

Alimentaia

Bolnavul nu este pretenios la mncare i are un orar al meselor.

Nu consum cafea i nici igri, bea 1-2 pahare cu vin pe zi. Ador petele,fructele i friptura.

Nu are probleme cu eliminrile, are scaun normal i diureznormal. Afirm c nu este alergic

la polen, praf, produse alimentare i nici lamedicamente.

Medicatie

I se dau spre administrare urmtoarele medicamente - Romergan, Ederen, Algocalmin, Viplex i

urmtoarele colire - Hidrocortizon-Acetat, Atropin 2%,Ampicilina i Xilin 1%.

Istoric socio-cultural

n prezent este pensionar. A lucrat ca inginer. Locuiete n Brila pe stradaSebeului, nr. 64.

Este cstorit, are trei copii - dou fete i un biat - i trei nepoi.

Cea mai mare bucurie o simte atunci cnd se unete ntreaga familie. Timpul liber


42/106

Cataracta

42

i-1 petrece n gospodrie ngrijind gradina, i place s citeasc ziarul i s asculteemisiunile

radio.

Obinuine de via

Are un regim de via raional, doarme 7-8 ore pe noapte - nu are nevoie de sedative pentru adormi.

Acest bolnav trebuie instruit n legtur cu: analize, tratament i ngrijire ce i se vor acorda.

EXAMEN CLINIC LOCAL

A. Examen microscopic

O.S O.D

conjunctive normal cicatrice limbic

postoperatorie

sclere transparent integr

cornee transparent cicatrice limbic

postoperatorie

camera anterioar medie mai profund

iris normal iridodonezis

pupile central ovalar, cu axul vertical

cristalin opacifiat omogen n

toate structurile

afakie operatorie

ci lacrimale permeabile permeabile

B. Examenul funcional al ochiului

a) Acuitatea vizual cu corecie: O.S. = p.l.

O.D. = 1/6 cep.

b) Percepie i proiecie luminoas: O. S. = bun

O.D. = bun

c) Reacie pupilar: la lumin, la convergen = prezent, consensual.

d) Dimensiuni pupilare: O. S. = 3 mm. orizontal, 5 mm. vertical

O.D. = 3 mm.


43/106

Cataracta

43

e) Tensiunea intraocular: O.S. = 6/5,5 g

O.D. = 6/5,5 g

Mobilitate ocular normal.

C. Examen oftalmoscopicFOD - vitrosul uor tulbure

FOS - nu se lumineaz FO -nu se disting modific

INVESTIGAII DE LABORATOR

Analiza Rezultat V.N. Implicaii nursirig

V.S.H, Ih - 7mm2h- 14 mm

4-6 mm.9- 1 1 mm.

VHS-ul crescut indic oinfecie n organism. Se

recolteaz cu seringa de

2 ml., 0,4 citrat de sodiu

3,8% + 1,6 ml. snge; se

agit uor, cu micri

circulare, pe un plan

dur.

Hemoglobina 1 1.1 7g% 14-15g% O Hb sczut denot oanemie. Se recolteaz 2

ml. snge n flacon cu

anticoagulantul EDTA,

dimineaa pe nemncate.

Se agit uor. cu

micri circulare.

Hematocrit 37 g/oo 36-42g%-, Ht sczut denot o

anemie Se recolteaz 2

ml. snge n flacon cu

anticoagulant EDTA.

dimineaa, pe

nemncate.

Uree 0,38 g%o 0,20 -0,40 g 7oo O uree crescut indic o

afeciune; se recolteaz

5 ml. snge, fr

anticoagulant.


44/106

Cataracta

44

Glicemie 0,85g/w 0,60 -1,10 g %o O glicemic crescut

arat o tulburare a

metabolismului glucidic.

se recolteaz 5 ml.

snge fr anticoagulant.

Reacie VDRL Negative Negative Se recolteaz 2 ml.

snge tar anticoagulant

Leucocite 9600 mm3 7000 -9000 mm3 Leucocitele crescute

indic o infecie n

organism. O pictura de

snge se ntinde pe lama

de frotin. Se usuc lama,apoi se citete la

microscop dup

colorare.

Neutrofile segm 60% 25 - 60%

Euzinofile 4% 0.3 - 5%

Limfocite 37 % 20 - 53%

Monicite 4% 2.4-11.8%

MEDICATIA BOLNAVULUI

Medicament Doza/orar Cale Clasificare Implicaii nursing

EDEREN 1tb.=250mg

1tb. seara; 1 tb.

dimin.

oral Sulfamid

inhibitoare a

carbohidrazei

scade presiunea

intraocular;

diuretic

S-a indicat postoperator

pentru scderea presiunii

intraoculare.

-se d bolnavului spre

nghiire. Se va nghii cu ap

sau un pahar cu lapte; se va

asista bolnavul.

ROMERGAN 2 Ig./zi 1 la

=30 mu.

oral Sedative

antihistaminice

S-a indicat preoperator pentru

pregtirea interveniei

chirurgicale


45/106

Cataracta

45

VIPLEX 3 dj. /zi; cte

idj. dup

fiecare

mas

oral Analgezic

Antiinflamator

S-a indicat postoperator

pentru promovarea vindecrii.

ALGOCALMIN 2 f. /zi; 1

f=2ml.; 1 f

dimineaa; 1 f.

seara.

I.M Analgezic local S-a indicat pentru.

combaterea durerii. Se

injecteaz IM doza

prescris; acele pentru injecii

trebuie sa fie cu bizoni lung i

lungimea acului de 6-8cm.

Locul de elecie este regiunea

supero-externa muchilorfesieri. Asistenta trebuie s

verifice calitatea

medicamentului, s respecte

calea de administrare.

XILIN 2pic. nainte

de msurarea

T.O.

instilaie Anestezic S-a indicat pentru anestezia

globului ocular.

AMPICILINA 1 fi/zi Ifl=25()ms

instilatie AntibioticAntimicrobian

Distinge aciunea potenialilorageni patogeni

ATROPIN 2% 3 pic./zi

dimineaa

instilaie A.I.S. S-a indicat ca dilatator de

pupila pentru a executa mai

uor F. O.nainte de aplicarea

picturilor, asistenta se va

spal meticulos pe

mini. Temperatura

medicamentului din flacon

trebuie adusa la

temperatura corpului prin

inere n mna cteva minute

Picurtorul nu trebuie s

ating pleoapa sau globul

ocular.

Bolnavul va sta pe scaun sau

ntins pe pat cu capul uor pe


46/106

Cataracta

46

spate i i se va cere s

priveasc spre frunte.

HIDROCORTEON

ACETAT

Unguent

subconjunctiv

S-a indicat pentru afeciuni

inflamatorii i alergice ale

ochiului.

Tubul nu trebuie s vin n

contact cu ochiul. Bolnavul

va sta pe

scaun cu capul uor pe spate

sau ntins pe pat. Cu mna

stng

se las n jos pleoapainferioar iar cu mna dreapt

se aplic

unguent n sacul conjunctival

apoi se cere bolnavului s

nchid

ochii.

PLAN DE NGRIJIRE

B

licenta cataracta

Documents

Transcript of licenta cataracta