Liana Afectiuni Inflamatorii Si Degenerative Ale Coloanei

8/2/2019 Liana Afectiuni Inflamatorii Si Degenerative Ale Coloanei

1/19

UNIVERSITATEA DIN ORADEAFACULTATEA DE MEDICIN I FARMACIE

CONTRIBUII LA STUDIUL RECUPERRIIANATOMO FUNCIONALE A AFECIUNILOR

INFLAMATORII I DEGENERATIVE ALE COLOANEI

VERTEBRALE

Rezumatul Tezei de Doctorat

- coninut -

Coordonator tiinific,Acad. Prof. Univ. Dr. Mircea Ifrim

Doctorand:Cioara Felicia Liana

ORADEA

2009


2/19

CUPRINSUL TEZEI DE DOCTORAT

Capitolul I Ipoteza de lucru

Capitolul II Date recente privind anatomia macromicroscopic acoloanei vertebrale2.1. Descrierea macroscopic a componentelor structurale2.1.1. Anatomia funcional a coloanei vertebrale2.1.2. Statica coloanei vertebrale2.2. Descrierea microscopic histologia componentelor structurale ale

coloanei vertebrale2.2.1. Componenta osoas2.2.2. Componenta muscularCapitolul III Aspecte ale biomecanicii coloanei vertebrale cu

aplicabilitate clinic3.1. Testing articular3.2. Testing muscular3.3. Mecanica respiratieiCapitolul IV Principalele afeciuni inflamatorii i degenerative ale

coloanei vertebrale i terapia recuperatorie4.1. Afeciunile inflamatorii ale coloanei vertebrale4.1.1 Spondilita anchilozant4.2. Afeciunile degenerative ale coloanei vertebrale4.2.1. Spondiloza cervical4.2.2. Spondiloza dorsal4.2.3. Spondiloza lombarCapitolul V Material i metodeCapitolul VI Rezultate i discuiiCapitolul VII Concluzii

BibliografieLista de abrevieri


3/19

Teza de doctorat se ntinde pe un numr de 253 de pagini i este

structurat, conform criteriilor n vigoare, n dou pri: una teoretic, cuprinznd 4capitole i o parte de cercetri personale, cuprinznd capitolele de material imetod, rezultate, discuii i concluzii. Bibliografia cuprinde 270 titluri din caremajoritatea (70%) din ultimii 5 ani.

Capitolul I descrie Ipoteza de lucruPe fondul creterii duratei de via, afeciunile osteoarticulare reprezint

prima cauz de handicap fizic n rile dezvoltate. 50-60% dintre pacienii cuafeciuni osteoarticulare vor deveni la un moment dat incapabili de munc, ceea ceconduce la pierderi financiare importante pentru statele respective. Lombalgia estecea mai frecvent dintre simptomele afeciunilor osteoarticulare, 80% din populaieacuznd cel puin un episod dureros.

Evaluarea comprehensiv a strii de sntate a pacienilor reumatici ctigtot mai mult teren datorit diversitii mari a metodelor de tratament recuperatorfuncional.

Afeciunea artrozic ocup locul IV n morbiditatea general, fiind o boalatt de rspndit, cu evoluie cronic adesea invalidant, presupune preuri de costfoarte ridicate att la nivel de individ ct i de societate. Identificarea strategieicelei mai adecvate de tratament n afeciunile reumatismale, a constituit iconstituie n continuare un obiectiv al multor programe de cerectare.

Una din problemele actuale ale contemporaneitii sunt afeciuniledegenerative ale coloanei vertebrale condiionate de extinderea lor larg n toatepturile sociale, afectarea persoanelor active i apte pentru munc, afectareacalitii vieii, cu consecine severe.

Ctre vrsta de 40 ani la fiecare a doua persoan se depisteaz schimbridegenerative ale coloanei vertebrale; ctre 50 de ani la 70% populaie; ctre 70ani la 90%.

Prin studiul de fa am cutat s identific, s adaptez i s aplic cea maicorect, siguri eficace strategie de abordare a bolii artrozice la condiiile oferitede populaia rii noastre (stare de sntate, nivel de instruire, potenial financiar).

n acest scop am luat n studiu pacienii cu boal artrozici inflamatorie lanivelul coloanei vertebrale, considernd c aceast localizare are cele mai multeimplicaii funcionale, ce aduc individul de la independen la un grad mai mic saumai mare de dependen.

Dei s-au standardizat o serie de metode de evaluare a deficitului func ional,exist totui carene ale acestora n ceea ce privete obiectivitatea i preciziaevalurii rezultatelor tratamentului de recuperare funcional. Acesta a fost motivulpentru care mi-am propus s abordez un domeniu de maxim actualitate nafeciunile degenerative i inflamatorii ale coloanei vertebrale, cu att mai mult cuct n recuperarea medical din ara noastr, acest aspect a fost puin studiat.

Capitolul II cuprinde date actuale privind anatomia macromicroscopic acoloanei vertebrale.


4/19

Capitolul III furnizeaz date legate de aspectele de biomecanic alecoloanei vertebrale cu aplicabilitate clinic

Capitolul IV am trecut n revist aspectele clinice, biologice, paraclinicei funcionale ale afeciunilor inflamatorii i degenerative ale coloanei vertebrale.Din cadrul patologiei reumatismale cronice inflamatorii am prezentat Spondilitaanchilozant, iar din cadrul patologiei reumatismale cronice degenerativeSpondilozele prezentate secven

ial topografic.

Capitolul V : Material i Metod.Studiul clinic are caracter prospectiv i s-a efectuat direct, prin examen clinic

complex, prin examinarea pacienilor n timp ce execut sarcinile propuse deinvestigator, msurtori, ct i prin intervievare pentru completarea unorchestionare autoadministrate.

Aderena pacienilor la studiu am asigurat-o prin explicaii detaliate asupraevoluiei naturale a bolii, a beneficiilor i riscurilor tratamentelor medicamentoase ibalneo-fizical-kinetice, bolnavii fiind cointeresai n obinerea unor soluii mai eficiente detratament.

Subiecii i-au dat acceptul pentru participarea la studiu i au fost informai asupraposibilitii de retragere voluntar, lipsit de consecine.

Pornind de la aceste considerente, studiul organizat de tip prospectiv,observaional, s-a adresat bolnavilor cu afeciuni inflamatorii i degenerative ale coloaneivertebrale din Spitalul Clinic Judeean - Staionarul II Oradea i Spitalul Clinic deRecuperare Medical Bile Felix n perioada 2003-2007 i s-a finalizat cu un numr de250 de pacieni (din cei 300 luai iniial n studiu). Pacieni au fost tratai n condiii despitalizare cu un program terapeutic adaptat formei clinico-evolutive de boali obiuniiterapeutice a pacienilor. Ei au fost organizai n dou loturi: un lot martor care a urmatdoar tratament medicamentos, i un lot de studiu care a beneficiat alturi detratamentul medicamentos de tratament funcional balneo-fizical-kinetic, iar evoluiaa fost urmrit n zilele 1, 14, la 6 luni i 6luni i 14 zile.

Din cei 250 pacieni, 50 cazuri (20%) au fost cu spondilit anchilozanti 200cazuri (80%) cu spondiloz vertebral cu diferite localizri. rezultnd o predominena afeciunilor degenerative ale coloanei vertebrale.

Fia tip dup care am iniiat urmrirea pacienilor cuprinde alturi de datele deidentificare ale bolnavului, diagnosticul, date legate de prezena i topografia durerii,factorii de risc, patologii asociate, complicaii, investigaii, condiii care au permispersonalizarea tratamentului farmacologic i recuperator, precum i cele 4 evaluriale pacienilor.

Prima evaluare efectuat cu ocazia recrutrii n studiu este mai detaliaticuprinde alturi de datele demografice i anamnestice, o evaluare atent a durerii, oevaluare clinico-funcional, analiznd parametrii mobilitii articulare,forei musculare i o evaluarea a statusului psiho-afectiv.

Metodele de evaluare utilizate au fost standardizate, n scopul limitrii, pect posibil, a influenei erorii sistematice. Concepute n limba englez,chestionarele i indicii de evaluare utilizai au fost traduse i n alte limbi europene


5/19

n care de cele mai multe ori anumite item-uri au trebuit modificate pentru a seadapta diferenelor culturale ale acestor diferite etnii.

Metodele utilizate n acest studiu se pot mpri n 3 grupe:- metode de evaluare clinico-funcional a pacienilor- metode de tratament- metode statistice

Metodele de evaluare clinico-funcional reprezint baza de urmrire a loturilor depacieni. Ele au fost folosite pe tot parcursul studiului pentru aprecierea rezultateloraplicrii diverselor metodologii terapeutice, care n final au fost interpretate prin metodestatistice.

Evaluarea strii pacientului este un proces complex care presupune analiza iintegrarae informaiilor obinute la examenul clino-funcional alturi de investigaiileparaclinice.

Metode de evaluare clinico-funcional n spondilita anchilozant

Pentru aprecierea obiectivi corect a strii pacienilor cu afeciuni inflamatoriiale coloanei vertebrale (SA) am folosit urmtoarele variabile. Variabile demografice

Variabile clinicea. Activitatea bolii

VSHIndicele entezitic ManderExpansiunea toracicEvaluare global (Indicele BASDAI)

b. Statusul funcionalBASMI (Indicele metrologic al spondilitei anchilozante)BASFI (Indicele funcional al spondilitei anchilozante)BAS-G (Indicele global al spondilitei anchilozante)

Indice de calitate a vieiiAS-AIMS 2 (Scala de Msurare a Impactului Artritei modificat i

standardizat pentru spondilita anchilozant). Variabile clinice

O evaluare comprehensiv a pacientului spondilitic necesit msurtoricredibile, fiabile n ceea ce privete datele clinice, biologice ct i a statusuluifuncional.

La pacienii din lotul studiat s-au urmrit urmtorii parametrii:Gradul de activitate al boliiGradul de activitate al bolii a fost apreciat cu ajutorul urmtoarelor

variabile: Viteza de sedimentare a hematiilor (VSH), msurat dup

Westergren, n mm/h;


6/19

Indicele entezitic Mander (168,169), conceput pentru a puteaindividualiza afectarea enteziopatic fa de cea articular periferic sau axial.

Metode de evaluare clinico-funcional n spondiloza CDLn studiu am ales scrile de evaluare recomandate de Societatea American

de Reumatologie.Pentru aprecierea obiectiv i corect a strii pacienilor am folosit

urmtoarele metode standardizate de evaluare:- pentru evaluarea durerii am folosit scara analog vizual (VAS) (0-10)-pentru durerea lombar, funcionalitatea i activitile cotidiene am folositchestionarul de disabilitate OSWESTRY(oswestry disability index ODI)

- scara de evaluare a calitii vieii cu ajutorul chestionarului MOS SF 36.

METODE I MIJLOACE DE TRATAMENT

Metode i mijloace de tratament n SAEvaluarea comprehensiv a strii de sntate a pacienilor reumatici ctig

tot mai mult teren i datorit diversitii mari a metodelor de tratament recuperatorfuncional.Creterea numrul de pacieni spondilitici care ajung la vrste naintate n

rile industrializate, greveaz asupra bugetelor sntii, necesitnd aciunimedicale ferme i protocoale mai stricte de tratament.

Baza tratamentului recuperator a reprezentat-o hidrokinetoterapia n bazini kinetoterapia la sal; n jurul lor am combinat diferite proceduri fizicale(termoterapie, electroterapie, masaj) n scopul asigurrii unor condiii propiceaplicrii terapiei prin micare.- Lot studiu: balneo-fizio- kinetoterapie + Sulfasalazin 500mg 2-0-2/zi AINS:

25 de pacieni

- Lot martor: Sulfasalazin 500mg 2-0-2/zi AINS: 25 de pacieni

Metode i mijloace de tratament n spondiloze

Obiectivele tratamentului balneo-fizical-kinetic se suprapun obiectivelorgenerale de tratament ale bolii artrozice i vizeaz ameliorarea durerii, a deficituluifuncional i nu n ultimul rnd al calitii vieii. Pentru realizarea acestor obiectiveam apelat la metodele i mijloacele oferite de terapia de recuperare: termoterapia(TT), electroterapia (ET), masajul, ca forme de terapie pregtitoare, pasiv astructurilor anatomo-funcionale, apoi kinetoterapia (KT), form de terapie care

presupune implicarea activi contient a pacientului.Selecia tipului de medicaie antialgic utilizat (strict antialgic i/sau

AINS, coanalgezice) s-a bazat pe tipul de durere acut sau cronic, de intensitateadurerii, mic, mijlocie sau mare, i evident nu n ultimul rnd n funcie de asociaiile


7/19

morbide, care parte din ele s-au constituit n contraindicaii ale unor tipuri demedicamente.

Doza i ritmul de administrare al medicamentelor s-a adaptat tipului depreparat (cu eliberare imediat sau prelungit) i posologiei acestuia, iar pentrulimitarea efectelor adverse am pornit de la doza minim eficient demonstrat princercetare.

Prelucrarea statistic: s-a urm

rit pentru care date exist

corela

ii semnificative,

aplicndu-se cele mai potrivite metode de calcul statistic, n funcie de tipul de variabile irelaiile posibile dintre ele. Au fost utilizate programele:Microsoft Office Excel 2003,SPSS 13

Cu ajutorul pachetului informaional SPSS (Statistical Package for theSocial Sciences) am calculat medii ale variabilelor clinice, intervale de frecven,deviaii standard, teste de semnificaie statistic prin metoda Student (testul t) i .

Testul t denumit i testul Student ine cont de deviaia standard aeantionului

Mediile calculate pentru diferii parametri au fost considerate date primarepentru determinarea coeficientului de corelaie (r). Pentru a obine un

indicator independent de unitile de msur ale celor dou variabile, s-a utilizatcoeficientul de corelaie Bravais-Pearson, care ia n calcul abaterilestandard pentru cele dou serii de variabile.

Senzitivitatea la schimbare (sensitivity to change n limba englez noriginal), am evaluat-o prin calculul taliei efectului (Effect size ES).

Senzitivitatea la schimbare poate fi evaluat n tipuri variate de cercetareclinic sau studii observaionale pe termen lung. Pentru a msura senzitivitatea laschimbare am folosit sistemul de calcul statistic talia efectului (ES)

Capitolul VI este capitolul de rezultate i discuii, structurat n dousubcapitole

Primul subcapitol se refer la eficiena tratamentului de recuperare nSpondilita anchilozantn lotul nostru de studiu,raportul brbai / femei a fost 3,5/1 (70% brbai,

respectiv 30% femei), date concordante cu cele din literatura de specialitate.Media de vrstpe cele dou loturi a fost 36,84 10,2, la femei media de

vrst a fost mai ridicat dect la brbai (42,69,2, fa de 34,410,2), neexistndns diferene semnificative statistic (p>0,05).

Se remarc trend-ul pozitiv al vrstei n funcie de stadiul bolii, vrstacrescnd progresiv cu stadiul bolii. Astfel, ntre vrsta pacienilor cu stadiile 1 i1/2 i vrsta pacienilor cu stadiul 3/4 i 4 exist diferene semnificativ statistic(p


8/19

De remarcat procentul mare de pacienii cu debut sub 25 ani (32%),confirmnd datele din literatura de specialitate c SA este o boal a adultului tnr.

Corelaia calitatea vieii activitatea bolii

Variabile clinice de activitate a bolii

VSH Indice

enteziticMander

Expans.

Toracic

BASDAIIndicele de calitate a

vieii DomeniiAS-AIMS2r r r r

Mobilitate 0,15 0,21 s.s -0,25 s.s 0,25 s.sMers aplecat 0,25 -0,06 -0,19 0,01Funcia minii 0,16 0,05 -0,08 -0,08Funcia braelor -0,11 0,02 -0,25 s.s 0,08Viaa cotidian 0,10 0,12 -0,36 s.s 0,18Activitate menajer -0,15 0,14 s.s -0,17 s.s 0,33 s.sActivitate social -0,03 0,07 -0,21 0,10Susinere familial -0,16 0,05 -0,04 -0,07

Durere 0,18 s.s 0,51 s.s -0,60 s.s 0,61 s.sMunc 0,37 -0,22 -0,29 0,26Stare tensional 0,02 -0,12 -0,14 0,02Dispoziie -0,14 0,22 s.s -0,13 -0,08

Eroarea standard a fost cuprins ntre 0,07-1,37.

Din analiza corelaiei dintre domeniile indicelui de calitate a vieii AS-AIMS-2 i variabilele clinice de activitate a bolii, la lotul de studiu au rezultaturmtoarele:

Toate variabilele clinice de activitate a bolii s-au corelat cu domeniuldurere, unele mai puternic (p


9/19

Variabilele clinice de activitate a bolii, cu excepia VSH, se coreleaz cuseciunile fizic (p


10/19

internare (p


11/19

terapeutice, participarea voluntar, corect la programul recuperator, cu implicaiidirecte n starea de sntate. Din punct de vedere statistic, nu exist diferenesemnificaive ntre cle dou loturi(p>0,05)

Repartiia lotului n funcie de statusul socio-profesional este urmtoarea:71% sunt persoane active i 29% pensionari. Dintre cei activi 50% lucrau ncondiii de munc fizic grea, 35% au fost sedentari, iar 15% munc fizic deintensitate moderat

.

Se observ o preponderen a afectrii coloanei lombare n proporie de38%, urmat de localizarea cervical cu 15% i dorsal cu 13%. n 20% avem olocalizare la toate cele trei regiuni ale coloanei, iar n propor ie de 14% esteafectat coloana C i L concomitent.

Durerea a fost evaluat cu ajutorul scrii VAS la prima internare, dup 14zile, la a 6 luni (cnd s-a efectuat a doua internare) 6 luni i 14 zile.

Evoluia scorului durerii dup primele 14 zile de tratament, arat o scderesemnificativ statistic, la ambele loturi comparativ cu valorile iniiale (p


12/19

Deficitul creat de durerea lombar(evaluat la prima internare) la Lotul Ivariaz de la disabilitate moderat, 32,4%, pierdere suferit datorit impactuluidurerii asupra activitii sociale, i disabilitate sever, 58,6%, minus determinat deimpactul durerii asupra ridicrii de greutii, ortostatismului i vieii profesionale.

Cel de al doilea lot pierde ntre 34,6% prin deficitul n ceea ce priveteviaa social disabilitate moderati 59,8%- disabilitate sever, datorit afectriiactivit

ilor ce implic

ridicarea de greut

ii ortostatismul.

Evoluia scorului total Oswestry dup primele 14 zile de tratament, arat oscdere semnificativ, la ambele loturi comparativ cu valorile iniiale (p


13/19

scorului SF-36 la pacienii ncadrai n cele dou loturi la 6 luni relev diferenesemnificative statistic (p


14/19

redoarea matinal BASDAI. Este un indice compozit valid, potrivit pentru adefini activitatea bolii; dezvoltat ca o sum simpl a componentelor sale, BASDAIare o excelent validitate de coninut, componentele sale reflect n mod adecvatdomeniul explorat.

A vrea s fac cteva precizri asupra simptomelor astenie i redoarematinal, frecvent ntlnite la pacienii notri. Pn nu de mult semnificaiaseverit

ii lor a fost neglijat

n SA. Un studiu asupra 1950 pacien

i cu SA a

relevat: 6% dintre pacieni au simit c astenia este cel mai ru simptom, 34% -durerea, 25% - redoarea articular, 32% - nu pot face distincie ntre aceste 3simptome. Astenia a fost prezent la pacienii notri n toate stadiile bolii, mai alesla cei n puseu evolutiv i a fost invariabil nsoit de durere articular; mai mult,pacienii au raportat insomnie, simptom sever al vieii cotidiene. Anemia poate jucai ea un rol important n etiopatogeneza asteniei, dar asupra acesteia se poateinterveni prompt prin mijloace terapeutice eficiente. O alt experien comunmprtit de pacienii notri, simptom comun multor domenii ale AS-AIMS2, afost redoarea matinal. Pentru unii, ea dureaz pn la orele prnzului, pentru aliidispare repede i la muli pacieni constituie rar un impediment pentru activitateaprofesional. n general, pacienii monitorizai n clinica noastr au fost instruii sfac un du cald, urmat de posturi i exerciii de stretching, care au redus rapidacest simptom. Redoarea matinal nu a constituit pentru pacieni un motiv s nu-ipstreze locul de munc, alii au relevat c severitatea prelungit a acestui simptomnu le-a putut garanta punctualitate i eficien n munc.

De remarcat inexistena corelaiei dintre munc i variabilele bolii active,fapt care confirm o dat n plus datele din literatura de specialitate i dinobservaiile clinice.

Rezultatele noastre relev c domeniile susinerea familial i activitateasocial, domenii ale AS-AIMS2 care nu s-au corelat semnificativ cu nici unadintre variabilele clinice de activitate a bolii, rezultate concordante cu cele dinliteratura de specialitate.

Deoarece domeniul activiti sociale depinde mai mult de gradul decultur (el relev participarea la activiti de club, societi culturale, ntlnirifrecvente cu prieteni etc.), dect de artriti entezit; exist diferene de raportaredin partea pacienilor. Aceasta l face s fie cel mai srac domeniu al indiceluiAS-AIMS2 i n alte ri.

Domeniul suport din partea familiei i prietenilor se coreleaz slab cuvariabilele bolii active, indicnd c aceast dimensiune nu este limitat, ngrditde dimensiunile fizice i psihologice n SA. Muli dintre pacienii notri, dac aurelatat c au avut probleme sociale sau psihologice, acestea s-au datorat altor cauzei nu spondilitei.

Studiul nostru pe termen lung arat un efect pozitiv al tratamentuluirecuperator asupra variabilelor clinice de activitate a bolii i a celor de statusfuncional, precum i asupra calitii vieii pacienilor spondilitici.


15/19

Cea mai mare schimbare a avut-o domeniul durere articular achestionarului AS-AIMS2 (ES=2>0,8). Aceste schimbri au fost confirmate i decorelaiile semnificative ntre acest indicator i variabilele clinice ale bolii.

AS-AIMS2 surprinde astfel, chiar schimbri mici n starea de sntate apacienilor cu SA, att n studii pe termen scurt, ct i n studiile de lung durat,aceasta datorndu-se scalelor sale mai omogene. AS-AIMS2 este un chestionarfiabil pentru monitorizarea efectelor tratamentului recuperator.

Evoluia variabilelor VSH i proteina C-reactiv confirm datele dinliteratura de specialitate, care relev c ele nu sunt superioare BASDAI n a evaluaactivitatea bolii, pe o perioad mai lung de timp. Proteina C-reactiv are valorimari mai ales la pacienii cu forme axiale de boali poate fi corelat cu severitateabolii. Acest indice de evoluie nu pare s fie de mare interes n evaluarea pe termenscurt i mediu a eficienei tratamentului recuperator.

La pacienii lotului studiat, efectul terapiei recuperatorii i a educaieipacientului, au fost evideniate prin scderea valorii tuturor variabilelor clinice iindicilor de calitate de vieii i prin reducerea dozei medicaiei antiinflamatoare.Efectul terapiei fizical-kinetice asupra evoluiei, rsunetului bolii (outcome) n SA,este pe larg relevat n literatura de specialitate a ultimilor ani.

Artnd c tratamentul fizical (exerciiu fizic i streching) este de nenlocuitn SA, i c o metod de a msura efectul acestei terapii este evaluareastandardizat a mobilitii coloanei, Codish i colab. conchid c n clinicile derecuperare funcional pacienii sunt monitorizai mai complet i mai corect,existnd programe moderne n aceast direcie.

La pacienii studiai se observ o talie a efectului (ES) mare pentru indiceleentezitic i indicele BASDAI att la prima internare (ES=2,18>0,8, respectivES=1,19>0,8), ct i la cea de a doua internare, dup 6 luni (ES=1,28>0,8,respectiv ES=1,70>0,8), confirmnd datele din literatura de specialitate.

Calin i colab. (42) au artat c un program kinetic intensiv de dousptmni efectuat n spital, prin internare periodic n clinica de recuperare, poateopri progresia bolii.

Kinetoterapia este de nenlocuit n recuperarea pacienilor cu SA; literaturade specialitate nu face distincie ntre eficiena tratamentului kinetic specific,supravegheat de personalul de specialitate i programele kinetice de tip recreativ.

Noi considerm c pacienii spondilitici trebuie s nvee programelekinetice n serviciile de recuperare medical, sau n staiunile balneare, ele trebuindcontinuate, urmrite i corectate la domiciliul bolnavului.

Asigurarea complianei pacientului spondilitic este considerat a fi cheiasuccesului n asistena pe termen lung a acestuia. Problemele abordate de noi naceast direcie au fost:

- caracterul cronic i evolutiv al bolii- lipsa unei terapii specifice- pericolul unei atitudini de indiferen sau dezarmare total n faa

aciunilor de asisten medical- necesitatea unei asistene de continuitate, 24 ore/zi, 365 zile/an


16/19

- ncurajarea motivaiilor pozitive ale pacientului sau descoperirea altoracare s-i fac ct mai compliani

n ceea ce privete evoluia variabilelor de status funcional la pacieniinotri (BASFI, BASMI, BAS-G), acestea au avut o evolu ie descresctoare peparcursul celor 6 luni, relevnd efectul favorabil al tratamentului pe termen lung;magnitudinea schimbrii, evaluat prin calcularea ES, a fost mare (ES>0,8).

Procesul degenerativ afecteaz

n proporii sensibil egale att femeile ct

i

brbaii, n condiiile vieii moderne att femeile ct i brbaii sunt expui n modegal stresului mecanic articular.

Prezena unui procent mai mare de pacieni din mediul rural n studiul meueste consecina persistenei modului de activitate fizic (muncile agricole efectuatenemecanizat)

Staiunea biped crete stresul biomecanic pe articulaiile lombare n modspecial, de aceea i frecvena mai mare a afectrii degenerative cu aceastlocalizare.

Capitolul VII cuprindeConcluziilestudiului nostru:

La adult afeciunile degenerative au o pondere mai mare n patologiareumatismal cronic comparativ cu afeciunile inflamatorii

Frecvena spondilitei se menine crescut la sexul masculin, predominndvrsta tnr

Vrsta medie a pacienilor n funcie de stadiul bolii creste progresiv ntrestadiile 1 si i stadiul 3 i 4 existnd diferene semnificativ statistic.

Dei accesibilitatea la asisten medical este bun, se remarc o ntrziere nstabilirea diagnosticului cu o medie statistic de 4,28 ani

Tratamentul recuperator fizical-kinetic are un impact puternic asupravariabilelor de activitate a bolii, cel mai relevant fiind cel asupra indicelui

entezitic, care scade semnificativ statistic la fiecare internare. Variabilele clinice de evaluare a statustului funcional, care cuprind aria

disabilitii i infirmitii n spondilita anchilozant, au avut o tendindescresctoare pe parcursul celor 6 luni, relevnd efectul favorabil altratamentului recuperator pe termen lung comparativ cu tratamentulmedicamentos.

Exist corelaii semnificativ statistic ntre cele dou loturi de pacieni cuspondilit ntre calitatea vieii (AIMS2) i variabilele clinice de activitate a bolii(VSH, Indicele Entezitic Mander, Expansiunea toracic, BASDAI).

Am stabilit corelaii semnificativ statistic ntre calitatea vieii (AS-AIMS 2) iindicii de status funcional (BASFI, BASMI, BAS-G)

Variabila dependent VSH utilizat pentru aprecierea evolutivitii spondilitei,nu a avut modific statistic semnificative ntre cele dou loturi studiate.

n urma tratamentului balneofizical-kinetic variabila Proteinei C reactive asczut semnificativ statistic comparativ cu lotul martor


17/19

Sub influena tratamentului balneofizical-kinetic expansiunea toracic a crescutsemnificativ statistic (p


18/19

Terapia balneo-fizical-kinetic evit polipragmazia i iatrogenia i reprezint oalternativ la pacienii cu contraindicaii, intoleran, efecte secundare (alergii)la terapia medicamentoas AINS.

Balneoclimatoterapia, prin aciunea cumulativ a factorilor de cur, climatici ibalneari i a metodelor terapeutice fizical-kinetice, reprezint o opiune pentrupacienii luai n studiu.

Individualizarea tratamentului pe termen scurt sau lung n funcie de factoriide risc, existena unei patologii asociate, a formei clinice evolutive, reprezinto condiie esenial n obinerea unor rezultate benefice maxime n vedereambuntirii calitii vieii pacienilor.

BIBLIOGRAFIE1. Arnett FC: Pathogenesis of the spondyloarthropaties EULAR Bul., 1993, 22,

4-62. Boloiu HD Spondilita anchilozant Ghid de reumatologie. EdituraDacia, Cluj Napoca, 1989

3. Braun J, Davis J, Dougados M, et al. First update of the international ASASconsensus statement for the use of anti-TNF agents in patients withankylosing spondylitis.Ann Rheum Dis. Mar 2006;65(3):316-20

4. Braun J, Sieper J. Ankylosing spondylitis.Lancet. Apr 21 2007; 369 (9570) :1379-90

5. Calin A.: The individual with ankylosing spondylitis: define disease statusand the impact of the illness. B.J. Rheumatol. , 1995, 34, 663-72

6. Codish S, Dobrovinsky S, Abu Shakra M, Flusser D, Sukenik S. Spa therapyfor ankylosing spondylltis at the Dead Sea. Isr Med Assoc J 2005; 7: 443-6.7. Frontera Walter R., Julie K. Silver: Essentials of Phyical Medicine andRehabilitation- Second Edition, Saunders, 2008

8. Ifrim M., Cerbulescu B., Niculescu Gh., Maro T. : Atlas de Anatomieuman, Vol. I; Extremitatea cefalic, trunchiul, membrul superior, membrulinferior, Ed. tiinifici Enciclopedic, Bucureti, 1983

9. Ifrim M., Niculescu Gh. : Compendiu de anatomie, Ed. tiinific iEnciclopedic, Bucureti, 1988

10. Ifrim M., Iliescu A. : Anatomia i Biomecanica educaiei fizice i sportului,Editura Didactici Pedagogic, Bucureti, 1978

11. Kisner Carol, Colby Lynn Allen: Therapeutic Exercise 5-th Edition, 200712. Lazr Liviu Balneofizioterapie i Kinetologie clinic curs Editura Treira,

Oradea 200213. Mihailov, M., Dima R. Evaluarea pacientului cu spondilit anchilozant n

activitatea de recuperare funcional Editura Univ. din Oradea, 2002


19/19

14. Mihailov, M., Cevei, M.: - Recuperarea functional n boli reumatologice -Editura Univ. din Oradea, 2006

15. Nica Adriana: Compendiu de medicin fizici recuperare. Ed. UniversitarCarol Davila, Bucureti, 1998

16. Ruof J, Stucki G: Comparison of the Dougados Functional Index and theBath Ankylosing Spondylitis Functional Index. A literature review. JRheumatol, 1999, Apr. 26 (4), 955-60

17. Sertpoyraz F, Eyigor S, Karapolat H, Capaci K, Kirazli Y. Comparison ofisokinetic exercise versus standard exercise training in patients with chroniclow back pain: a randomized controlled study. ClinRehabil. Mar 2009;23(3):238-47.

Liana Afectiuni Inflamatorii Si Degenerative Ale Coloanei

Documents

Transcript of Liana Afectiuni Inflamatorii Si Degenerative Ale Coloanei