LEX EXPERT - Ordin (CNAS) nr. 299/2017 - 11.05cas.cnas.ro/casbc/media/pageFiles/Ordin 299_2017...

Ordin (CNAS) nr. 299/2017 - 11.05.2021 - text procesat prin programul LEX EXPERT

ORDIN Nr. 299/2017 din 24 aprilie 2017pentru aprobarea machetelor de raportare fără regim special a indicatorilor specifici şi a Metodologiei transmiterii rapoartelor aferente programelor/subprogramelor naţionale de sănătate curative

Text în vigoare începând cu data de 11 mai 2021 REALIZATOR: COMPANIA DE INFORMATICĂ NEAMŢ

Text actualizat prin produsul informatic legislativ LEX EXPERT în baza actelor normative modificatoare, publicate în Monitorul Oficial al României, Partea I, până la 11 mai 2021.

Act de bază#B: Ordinul preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 299/2017, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 314 bis din 3 mai 2017

Acte modificatoare#M11: Ordinul preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 485/2021#M10: Ordinul preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 402/2021#M9: Ordinul preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 107/2021#M8: Ordinul preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 728/2020#M7: Ordinul preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 1120/2019#M6: Ordinul preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 1100/2019#M5: Ordinul preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 660/2019#M4: Ordinul preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 1332/2018#M3: Ordinul preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 1074/2018#M2: Ordinul preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 895/2018#M1: Ordinul preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 33/2018

Modificările şi completările efectuate prin actele normative enumerate mai sus sunt scrise cu font italic. În faţa fiecărei modificări sau completări este indicat actul normativ care a efectuat modificarea sau completarea respectivă, în forma #M1, #M2 etc.

#B Văzând Referatul de aprobare nr. DG 597 din 21.04.2017 al directorului general al Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, având în vedere prevederile: - titlurilor II şi VIII din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, republicată, cu modificările şi completările ulterioare; - Hotărârii Guvernului nr. 155/2017 privind aprobarea programelor naţionale de sănătate pentru anii 2017 şi 2018; - Ordinului preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 245/2017 pentru aprobarea Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative pentru anii 2017 şi 2018, în temeiul prevederilor art. 291 alin. (2) din Legea nr. 95/2006, republicată, cu modificările şi completările ulterioare, şi ale art. 17 alin. (5) din Statutul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 972/2006, cu modificările şi completările ulterioare,

preşedintele Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate emite următorul ordin:

ART. 1

1


Se aprobă machetele de raportare fără regim special a indicatorilor specifici programelor/subprogramelor naţionale de sănătate curative, finanţate din bugetul Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate, prevăzute în anexele nr. 1 şi 2. ART. 2 Se aprobă Metodologia transmiterii rapoartelor aferente programelor/subprogramelor naţionale de sănătate curative, prevăzută în anexa nr. 3. ART. 3 La data intrării în vigoare a prezentului ordin se abrogă Ordinul preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 256/2013 pentru aprobarea machetelor de raportare fără regim special a indicatorilor specifici şi a Metodologiei transmiterii rapoartelor aferente programelor/subprogramelor naţionale de sănătate curative, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 529 şi 529 bis din 22 august 2013, cu modificările şi completările ulterioare. ART. 4 Direcţiile de specialitate din Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, casele de asigurări de sănătate şi unităţile de specialitate prin care se derulează programe naţionale de sănătate curative vor duce la îndeplinire prevederile prezentului ordin. ART. 5 Anexele nr. 1 - 3 fac parte integrantă din prezentul ordin. ART. 6 Prezentul ordin se publică în Monitorul Oficial al României, Partea I, şi se aplică începând cu raportarea activităţii lunii aprilie 2017.

ANEXA 1

ANEXA 1.1

UNITATEA SANITARĂ ............................................. PROGRAMUL NAŢIONAL DE BOLI CARDIOVASCULARE Raportare pentru ...................... (se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative.)

TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR PE TIPURI DE AFECŢIUNE ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI) ______________________________________________________________________________

| Nr. bolnavi pentru care s-au utilizat materiale sanitare, beneficiari de: |

|______________________________________________________________________________|

|proceduri |proceduri |implantare de|proceduri |implantare de |implantare de |

|de |terapeutice|stimulatoare |de ablaţie|defibrilatoare|stimulatoare de|

|dilatare |de electro-|cardiace | |interne |resincronizare |

|percutană |fiziologie | | | |cardiacă |

|__________|___________|_____________|__________|______________|_______________|

| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6 |

|__________|___________|_____________|__________|______________|_______________|

| | | | | | |

|__________|___________|_____________|__________|______________|_______________|

- continuare -

______________________________________________________________________________


|______________________________________________________________________________|

2


|intervenţii |intervenţii |tehnici|tehnici|asistare |intervenţii|proceduri de|

|de chirurgie|de chirurgie|hibride|trans- |mecanică a |de |cardiologie |

|cardio- |cardio- | |cateter|circulaţiei|chirurgie |intervenţio-|

|vasculară - |vasculară - | | |pe termen |vasculară |nală - COPII|

|ADULŢI |COPII | | |lung | |cu |

| | | | | | |malformaţii |

| | | | | | |cardiace |

| | | | | | |congenitale |

|____________|____________|_______|_______|___________|___________|____________|

| C7 | C8 | C9 | C10 | C11 | C12 | C13 |

| | | | | | | |

|____________|____________|_______|_______|___________|___________|____________|

| | | | | | | |

|____________|____________|_______|_______|___________|___________|____________|

- continuare -

______________________________________________________________________________

|Nr. bolnavi |Nr. total | Cheltuieli cu materialele sanitare, pentru: |

|pentru care |bolnavi | |

|s-au |beneficiari| |

|utilizat |ai | |

|materiale |programului| |

|sanitare, | | |

|beneficiari | | |

|de: | | |

|____________| |_____________________________________________________|

|proceduri de| |proceduri |proceduri |implantare |proceduri |

|cardiologie | |de |terapeutice de |de |de ablaţie |

|intervenţio-| |dilatare |electrofiziologie|stimulatoare| |

|nală - | |percutană | |cardiace | |

|ADULŢI cu | | | | | |

|malformaţii | | | | | |

|cardiace | | | | | |

|congenitale | | | | | |

|____________|___________|__________|_________________|____________|___________|

| C14 | C15 | C16 | C17 | C18 | C19 |

|____________|___________|__________|_________________|____________|___________|

| | | | | | |

|____________|___________|__________|_________________|____________|___________|

- continuare -

______________________________________________________________________________

| Cheltuieli cu materialele sanitare, pentru: |

|______________________________________________________________________________|

|implantare de |implantare de |intervenţii |intervenţii | tehnici|tehnici |

|defibrilatoare|stimulatoare de|de chirurgie|de chirurgie| hibride|transcateter|

|interne |resincronizare |cardio- |cardio- | | |

| |cardiacă |vasculară - |vasculară - | | |

| | |ADULŢI |COPII | | |

|______________|_______________|____________|____________|________|____________|

| C20 | C21 | C22 | C23 | C24 | C25 |

|______________|_______________|____________|____________|________|____________|

| | | | | | |

|______________|_______________|____________|____________|________|____________|

- continuare -

______________________________________________________________________________

| Cheltuieli cu materialele sanitare, pentru: | Cheltuieli totale |

3


| | pentru materiale |

|__________________________________________________________| sanitare |

|asistare |intervenţii de|proceduri de |proceduri de | |

|mecanică a |chirurgie |cardiologie |cardiologie | |

|circulaţiei|vasculară |intervenţională|intervenţională| |

|pe termen | |- copii cu |- ADULŢI cu | |

|lung | |malformaţii |malformaţii | |

| | |cardiace |cardiace | |

| | |congenitale |congenitale | |

|___________|______________|_______________|_______________|___________________|

| C26 | C27 | C28 | C29 |C30 = C16 + ... + |

| | | | |C28 |

|___________|______________|_______________|_______________|___________________|

| | | | | |

|___________|______________|_______________|_______________|___________________|

TABEL 2 SITUAŢIA STOCULUI DE MATERIALE SANITARE (LEI) ______________________________________________________________________________

| Tip de intervenţie |Valoare |Valoare |Valoare |Valoare |

| |materiale |materiale |materiale |materiale |

| |sanitare în |sanitare |sanitare |sanitare în |

| |stoc la |intrate în |consumate în|stoc la |

| |începutul |cursul |cursul |sfârşitul |

| |perioadei de|perioadei de|perioadei de|perioadei de|

| |raportare |raportare |raportare |raportare |

|__________________________|____________|____________|____________|____________|

| C0 | C1 | C2 | C3 |C4 = |

| | | | |C1 + C2 - C3|

|__________________________|____________|____________|____________|____________|

| proceduri de dilatare | | | | |

| percutană | | | | |

|__________________________|____________|____________|____________|____________|

| proceduri terapeutice de | | | | |

| electrofiziologie | | | | |

|__________________________|____________|____________|____________|____________|

| implantare de | | | | |

| stimulatoare cardiace | | | | |

|__________________________|____________|____________|____________|____________|

| proceduri de ablaţie | | | | |

|__________________________|____________|____________|____________|____________|


| defibrilatoare interne | | | | |

|__________________________|____________|____________|____________|____________|


| stimulatoare de | | | | |

| resincronizare cardiacă | | | | |

|__________________________|____________|____________|____________|____________|

| intervenţii de chirurgie | | | | |

| cardiovasculară - ADULŢI | | | | |

|__________________________|____________|____________|____________|____________|


| cardiovasculară - COPII | | | | |

|__________________________|____________|____________|____________|____________|

| tehnici hibride | | | | |

|__________________________|____________|____________|____________|____________|

| tehnici transcateter | | | | |

|__________________________|____________|____________|____________|____________|

4


| asistare mecanică a | | | | |

| circulaţiei pe termen | | | | |

| lung | | | | |

|__________________________|____________|____________|____________|____________|


| vasculară | | | | |

|__________________________|____________|____________|____________|____________|

| proceduri de cardiologie | | | | |

| intervenţională - copii | | | | |

| cu malformaţii cardiace | | | | |

| congenitale | | | | |

|__________________________|____________|____________|____________|____________|


| intervenţională - ADULŢI | | | | |



|__________________________|____________|____________|____________|____________|

| Total | | | | |

|__________________________|____________|____________|____________|____________|

C3 proceduri de dilatare percutană = C16 din tabelul 1 C3 proceduri terapeutice de electrofiziologie = C17 din tabelul 1 C3 implantare de stimulatoare cardiace = C18 din tabelul 1 C3 proceduri de ablaţie = C19 din tabelul 1 C3 implantare de defibrilatoare interne = C20 din tabelul 1 C3 implantare de stimulatoare de resincronizare cardiacă = C21 din tabelul 1 C3 intervenţii de chirurgie cardiovasculară - ADULŢI = C22 din tabelul 1 C3 intervenţii de chirurgie cardiovasculară - COPII = C23 din tabelul 1 C3 tehnici hibride = C24 din tabelul 1 C3 tehnici transcateter = C25 din tabelul 1 C3 asistare mecanică a circulaţiei pe termen lung = C26 din tabelul 1 C3 intervenţii de chirurgie vasculară = C27 din tabelul 1 C3 proceduri de cardiologie intervenţională - copii cu malformaţii cardiace congenitale = C28 din tabelul 1 C3 proceduri de cardiologie intervenţională - ADULŢI cu malformaţii cardiace congenitale = C29 din tabelul 1 C3 TOTAL = C30 din tabelul 1

Întocmit,

#M2 ANEXA 1.2

UNITATEA SANITARĂ ....................................... PROGRAMUL NAŢIONAL DE ONCOLOGIE - SUBPROGRAMUL DE TRATAMENT AL BOLNAVILOR CU AFECŢIUNI ONCOLOGICE (ADULŢI ŞI COPII) Raportare pentru ...............................

TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR TRATAŢI PE TIPURI DE TERAPIE ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI) __________________________________________________________________

5


| Nr. bolnavi cărora |Total | Cheltuieli cu |Cheltuieli|

| li s-au eliberat |bolnavi | medicamentele, |totale |

| medicamente |pentru care| pentru: | |

|_____________________|s-au |_____________________| |

|terapie |medicamente |eliberat |terapie |medicamente | |

|standard|aferente |medicamente|standard|aferente | |

| |DCI-uri | | |DCI-uri | |

| |marcate cu | | |marcate cu | |

| |(**)1, | | |(**)1, | |

| |conform | | |conform | |

| |Hotărârii | | |Hotărârii | |

| |Guvernului | | |Guvernului | |

| |nr. | | |nr. | |

| |720/2008, cu| | |720/2008, cu| |

| |modificările| | |modificările| |

| |şi | | |şi | |

| |completările| | |completările| |

| |ulterioare | | |ulterioare | |

|________|____________|___________|________|____________|__________|

| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6=C4+C5 |

|________|____________|___________|________|____________|__________|

| | | | | | |

|________|____________|___________|________|____________|__________|

TABEL 2 SITUAŢIA STOCULUI DE MEDICAMENTE (LEI) _______________________________________________

|Valoare |Valoare |Valoare |Valoare |

|medicamente|medicamente|medicamente|medicamente|

|în stoc la |intrate în |consumate |în stoc la |

|începutul |cursul |în cursul |sfârşitul |

|perioadei |perioadei |perioadei |perioadei |

|de |de |de |de |

|raportare |raportare |raportare |raportare |

|___________|___________|___________|___________|

| C1 | C2 | C3 |C4=C1+C2-C3|

|___________|___________|___________|___________|

| | | | |

|___________|___________|___________|___________|

C3 = C6 din tabelul 1

Întocmit

#B ANEXA 1.3

UNITATEA SANITARĂ: ........................................ PROGRAMUL NAŢIONAL DE ONCOLOGIE - SUBPROGRAMUL DE MONITORIZARE A EVOLUŢIEI BOLII LA PACIENŢII CU AFECŢIUNI ONCOLOGICE PRIN PET-CT (ADULŢI ŞI COPII) Raportare pentru .................................................... (se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR CU MONITORIZARE A EVOLUŢIEI BOLII PRIN PET-CT ŞI A

6


CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI) ______________________________________________________________________________

| Nr. bolnavi cu monitorizare | Număr de investigaţii| Cheltuieli pentru |

| a evoluţiei bolii prin | PET-CT | bolnavii cu monitorizare|

| PET-CT | | a evoluţiei bolii prin |

| | | PET-CT |

|_____________________________|______________________|_________________________|

| C1 | C2 | C3 |

|_____________________________|______________________|_________________________|

| | | |

|_____________________________|______________________|_________________________|

Întocmit,

ANEXA 1.4

UNITATEA SANITARĂ: ................................................ PROGRAMUL NAŢIONAL DE ONCOLOGIE - SUBPROGRAMUL DE RECONSTRUCŢIE MAMARĂ DUPĂ AFECŢIUNI ONCOLOGICE PRIN ENDOPROTEZARE Raportare pentru .................................................... (se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVELOR CU RECONSTRUCŢIE MAMARĂ DUPĂ AFECŢIUNI ONCOLOGICE ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI) _______________________________________________________________

| Nr. bolnave cu reconstrucţie | Cheltuieli pentru bolnavele cu |

| mamară | reconstrucţie mamară |

|______________________________|________________________________|

| C1 | C2 |

|______________________________|________________________________|

| | |

|______________________________|________________________________|

TABEL 2 SITUAŢIA STOCULUI DE ENDOPROTEZE MAMARE (LEI) ______________________________________________________________________________

| Valoare endoproteze| Valoare endoproteze| Valoare endoproteze| Valoare |

| mamare în stoc la | mamare intrate în | mamare consumate în| endoproteze |

| începutul perioadei| cursul perioadei de| cursul perioadei de| mamare în stoc|

| de raportare | raportare | raportare | la sfârşitul |

| | | | perioadei de |

| | | | raportare |

|____________________|____________________|____________________|_______________|

| C1 | C2 | C3 | C4=C1+C2-C3 |

|____________________|____________________|____________________|_______________|

| | | | |

|____________________|____________________|____________________|_______________|


Întocmit,

ANEXA 1.5

7


UNITATEA SANITARĂ: ................................................ PROGRAMUL NAŢIONAL DE ONCOLOGIE - SUBPROGRAMUL DE DIAGNOSTIC ŞI DE MONITORIZARE A BOLII MINIME REZIDUALE A BOLNAVILOR CU LEUCEMII ACUTE PRIN IMUNOFENOTIPARE, EXAMEN CITOGENETIC Şi/SAU FISH ŞI EXAMEN DE BIOLOGIE MOLECULARĂ LA COPII ŞI ADULŢI

Raportare pentru .................................................... (se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL 1 - SITUAŢIA BOLNAVILOR BENEFICIARI DE SERVICII DE DIAGNOSTIC PENTRU LEUCEMIE ACUTĂ ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Semnificaţia coloanelor din tabelul de mai jos este următoarea:

A - diagnostic de certitudine al leucemiei acute prin examen citogenetic şi/sau

FISH;

B - diagnostic de certitudine al leucemiei acute prin examen de biologie

moleculară.

_______________________________________________________________________________

|Nr. bolnavi beneficiari de servicii |Cheltuieli pentru servicii de: |Cheltuieli|

|pentru: | |totale |

|____________________________________|_______________________________| |

|diagnostic|diagnostic | A | B |Total|diagnostic |diagnostic | A | B | |

|iniţial al|de | | | |iniţial al |de | | | |

|leucemiei |certitudine| | | |leucemiei |certitudine| | | |

|acute |al | | | |acute |al | | | |

| |leucemiei | | | | |leucemiei | | | |

| |acute prin | | | | |acute prin | | | |

| |imunofeno- | | | | |imunofeno- | | | |

| |tipare | | | | |tipare | | | |

|__________|___________|___|___|_____|___________|___________|___|___|__________|

| C1 | C2 | C3| C4| C5 | C6 | C7 | C8| C9|C10 = C6 +|

| | | | | | | | | |... + C9 |

|__________|___________|___|___|_____|___________|___________|___|___|__________|

TABEL 2 SITUAŢIA BOLNAVILOR BENEFICIARI DE SERVICII DE MONITORIZARE A BOLII MINIME REZIDUALE A BOLNAVILOR CU LEUCEMII ACUTE ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI) ________________________________________________________________________________

| Nr. bolnavi cu diagnostic de leucemie | Cheltuieli pentru servicii de |Chel- |

| acută beneficiari de servicii de | monitorizare a bolii minime |tuieli|

| monitorizare a bolii minime reziduale | reziduale prin: |totale|

| prin: | | |

|_______________________________________|_________________________________| |

|imuno- |examen |examen de |Total|imuno- |examen |examen de | |

|fenotipare|citogenetic|biologie | |fenotipare|citogenetic|biologie | |

| |şi/sau FISH|moleculară| | |şi/sau FISH|moleculară| |

|__________|___________|__________|_____|__________|___________|__________|______|

| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6 | C7 |C8=C5+|

| | | | | | | |C6+C7 |

|__________|___________|__________|_____|__________|___________|__________|______|

| | | | | | | | |

|__________|___________|__________|_____|__________|___________|__________|______|

8


Întocmit,

ANEXA 1.6

UNITATEA SANITARĂ: ................................................ PROGRAMUL NAŢIONAL DE ONCOLOGIE - SUBPROGRAMUL DE DIAGNOSTIC GENETIC AL TUMORILOR SOLIDE MALIGNE (SARCOM EWING ŞI NEUROBLASTOM) LA COPII ŞI ADULŢI Raportare pentru .................................................... (se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL 1 - SITUAŢIA BOLNAVILOR BENEFICIARI DE SERVICII DE DIAGNOSTIC GENETIC AL TUMORILOR SOLIDE MALIGNE (SARCOM EWING ŞI NEUROBLASTOM) LA COPII ŞI ADULŢI ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI) ______________________________________________________________________________

| Nr. bolnavi beneficiari de servicii | Cheltuieli pentru servicii | Cheltuieli|

| de testare genetică pentru: | de: | totale |

|_____________________________________|____________________________| |

| Neuroblastom | Sarcom Ewing | Total | Neuroblastom | Sarcom Ewing| |

|______________|______________|_______|______________|_____________|___________|

| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6=C4+C5 |

|______________|______________|_______|______________|_____________|___________|

| | | | | | |

|______________|______________|_______|______________|_____________|___________|

Întocmit,

ANEXA 1.7

UNITATEA SANITARĂ: ................................................ PROGRAMUL NAŢIONAL DE ONCOLOGIE - SUBPROGRAMUL DE RADIOTERAPIE A BOLNAVILOR CU AFECŢIUNI ONCOLOGICE REALIZATE ÎN REGIM DE SPITALIZARE DE ZI (ADULŢI ŞI COPII) Raportare pentru .................................................... (se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR PE TIPURI DE SERVICII DE RADIOTERAPIE ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI) ______________________________________________________________________________

| Nr. bolnavi cu afecţiuni oncologice trataţi prin radioterapie cu: | Total |

|______________________________________________________________________| |

|ortovoltaj|cobaltoterapie|radioterapie|radioterapie|IMRT |brahiterapie| |

| | |2D |3D | | | |

|__________|______________|____________|____________|_____|____________|_______|

| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6 | C7 |

|__________|______________|____________|____________|_____|____________|_______|

| | | | | | | |

|__________|______________|____________|____________|_____|____________|_______|

- continuare -

9


______________________________________________________________________________

| Nr. servicii de radioterapie cu: |

|______________________________________________________________________________|

| ortovoltaj | cobaltoterapie| radioterapie| radioterapie| IMRT | brahiterapie |

| | | 2D | 3D | | |

|____________|_______________|_____________|_____________|______|______________|

| C8 | C9 | C10 | C11 | C12 | C13 |

|____________|_______________|_____________|_____________|______|______________|

| | | | | | |

|____________|_______________|_____________|_____________|______|______________|

- continuare -

______________________________________________________________________________

| Cheltuieli pentru servicii de radioterapie cu: |Chel- |

|_____________________________________________________________________|tuieli |

|ortovoltaj|cobaltoterapie|radioterapie|radioterapie|IMRT|brahiterapie|totale |

| | |2D |3D | | | |

|__________|______________|____________|____________|____|____________|________|

| C14 | C15 | C16 | C17 | C18| C19 |C20=C14+|

| | | | | | |...+C19 |

|__________|______________|____________|____________|____|____________|________|

| | | | | | | |

|__________|______________|____________|____________|____|____________|________|

Întocmit,

#M9 ANEXA 1.8

UNITATEA SANITARĂ

PROGRAMUL NAŢIONAL DE TRATAMENTal surdităţii prin proteze auditive implantabile (implant cohlear şi proteze auditive)

Raportare pentru.......................................................................(Se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative.)

Tabel 1 Situaţia bolnavilor cu surditate trataţi şi a cheltuielilor aferente (lei) _______________________________________________

|Nr. proteze |Nr. bolnavi |Total bolnavi|

|auditive |proteze auditive|beneficiari |

|implantabile |implantabile |de proteze |

|________________|________________|auditive |

|implant|proteză |implant|proteză |implantabile |

|cohlear|auditivă|cohlear|auditivă| |

| |cu | |cu | |

| |ancorare| |ancorare| |

| |osoasă | |osoasă | |

|_______|________|_______|________|_____________|

| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 |

|_______|________|_______|________|_____________|

| | | | | |

10


| | |

|________________|___________|

Întocmit

Tabel 2 Situaţia stocului de materiale sanitare (lei) _____________________________________________________________________

| Materiale sanitare |Valoare |Valoare |Valoare |Valoare |

| |materiale |materiale|materiale|materiale|

| |sanitare |sanitare |sanitare |sanitare |

| |în stoc la|intrate |consumate|în stoc |

| |începutul |în cursul|în cursul|la |

| |perioadei |perioadei|perioadei|sfârşitul|

| |de |de |de |perioadei|

| |raportare |raportare|raportare|de |

| | | | |raportare|

|____________________________|__________|_________|_________|_________|

| C0 | C1 | C2 | C3 |C4=C1+C2-|

| | | | |C3 |

|____________________________|__________|_________|_________|_________|

| implanturi cohleare | | | | |

|____________________________|__________|_________|_________|_________|

| proteze auditive cu | | | | |

| ancorare osoasă | | | | |

|____________________________|__________|_________|_________|_________|

| Total proteze implantabile | | | | |

|____________________________|__________|_________|_________|_________|

| Procesor de sunet (partea | | | | |

| externă) pentru implanturi | | | | |

| cohleare | | | | |

|____________________________|__________|_________|_________|_________|


| externă) pentru proteze | | | | |

| auditive implantabile cu | | | | |


|____________________________|__________|_________|_________|_________|

| Total procesoare sunet | | | | |

| (partea externă) | | | | |

|____________________________|__________|_________|_________|_________|

| TOTAL PROGRAM | | | | |

|____________________________|__________|_________|_________|_________|

C3 implanturi cohleare = C11 din tabelul 1 C3 proteze cu ancorare osoasă = C12 din tabelul 1 C3 Total = C13 din tabelul 1 C3 procesor sunet (partea externă) pentru implant cohlear = C14 din tabelul 1 C3 procesor sunet (partea externă) pentru proteze cu ancorare osoasă = C15 din tabelul 1 C3 Total procesoare sunet (partea externă) = C16 din tabelul 1 C3 Total program = C17 din tabelul 1

Întocmit

#M4 ANEXA 1.9

12


UNITATEA SANITARĂ: ..................................................... PROGRAMUL NAŢIONAL DE DIABET ZAHARAT Raportare pentru ......................................................... (Se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative.)

Tabel 1 - Situaţia bolnavilor trataţi pe tipuri de terapie, a pompelor de insulină şi seturilor de consumabile şi a cheltuielilor aferente (lei) _______________________________________________________________

|Nr. de bolnavi cărora|Nr. | Cheltuieli cu |Cheltuieli |

|li s-au eliberat |total | medicamentele, |totale cu |

|medicamente, pe tip |bolnavi| pentru: |medicamente|

|de terapie | | | |

|_____________________| |_____________________| |

|insulină|ADO|ADO + | |insulină|ADO|ADO + | |

| | |insulină| | | |insulină| |

|________|___|________|_______|________|___|________|___________|

| C1 | C2| C3 | C4 | C5 | C6| C7 |C8=C5+C6+C7|

|________|___|________|_______|________|___|________|___________|

| | | | | | | | |

|________|___|________|_______|________|___|________|___________|

- continuare -

_______________________________________________

|Număr de |Număr de |Cheltuieli|Cheltuieli |

|bolnavi cu |bolnavi cu |pentru |pentru |

|diabet |diabet |pompe de |materiale |

|zaharat |zaharat |insulină |consumabile|

|beneficiari|beneficiari | |pentru |

|de pompe de|de materiale| |pompele de |

|insulină |consumabile | |insulină |

| |pentru | | |

| |pompele de | | |

| |insulină | | |

|___________|____________|__________|___________|

| C9 | C10 | C11 | C12 |

|___________|____________|__________|___________|

| | | | |

|___________|____________|__________|___________|

- continuare -

_______________________________________________________________________

|Număr de |Număr de |Număr de | Număr de bolnavi cu diabet |

|bolnavi cu |bolnavi cu |bolnavi cu | zaharat tip 1 beneficiari de |

|diabet |diabet |diabet | materiale consumabile pentru |

|zaharat |zaharat |zaharat | pompele de insulină cu senzori |

|beneficiari |beneficiari |tip 1 | de monitorizare continuă a |

|de sisteme |de sisteme |beneficiari | glicemiei |

|de |pompe de |de materiale|________________________________|

|monitorizare|insulină cu |consumabile |transmiter |senzori| consumabile|

|continuă a |senzori de |pentru | | | |

|glicemiei |monitorizare|sisteme de | | | |

| |continuă a |monitorizare| | | |

| |glicemiei |glicemică | | | |

| | |continuă | | | |

|____________|____________|____________|___________|_______|____________|

13


| C13 | C14 | C15 | C16 | C17 | C18 |

|____________|____________|____________|___________|_______|____________|

| | | | | | |

|____________|____________|____________|___________|_______|____________|

- continuare -

_____________________________________________________________

|Cheltuieli|Cheltuieli |Cheltuieli |Cheltuieli |Cheltuieli |

|pentru |pentru |pentru |pentru |pentru |

|pompe de |materiale |sisteme de |sisteme |materiale |

|insulină |consumabile|monitorizare|pompe de |consumabile |

| |pentru |continuă |insulină cu |pentru |

| |pompele de |a glicemiei |senzori de |sisteme de |

| |insulină | |monitorizare|monitorizare|

| | | |continuă a |glicemică |

| | | |glicemiei |continuă |

|__________|___________|____________|____________|____________|

| C19 | C20 | C21 | C22 | C23 |

|__________|___________|____________|____________|____________|

| | | | | |

|__________|___________|____________|____________|____________|

- continuare -

______________________________

|Cheltuieli pentru materiale |

|consumabile pentru pompele de |

|insulină cu senzori de |

|monitorizare continuă a |

|glicemiei: |

|______________________________|

|transmiter|senzori|consumabile|

|__________|_______|___________|

| C24 | C25 | C26 |

|__________|_______|___________|

| | | |

|__________|_______|___________|

Tabel 2 - Situaţia stocului de medicamente, a pompelor de insulină şi a seturilor de consumabile pentru pompele de insulină (lei) ________________________________________________________

| Valoare | Valoare | Valoare | Valoare |

| medicamente | medicamente | medicamente | medicamente |

| în stoc la | intrate în | consumate în| în stoc la |

| începutul | cursul | cursul | sfârşitul |

| perioadei de| perioadei de| perioadei de| perioadei de |

| raportare | raportare | raportare | raportare |

|_____________|_____________|_____________|______________|

| C1 | C2 | C3 | C4=C1+C2-C3 |

|_____________|_____________|_____________|______________|

| | | | |

|_____________|_____________|_____________|______________|

- continuare -

________________________________________________________


| pompe în | pompe | pompe | pompe în |

| stoc la | intrate în | consumate în| stoc la |

14


|_______|_________|_____________|____________|_________|_________|___________|

| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6 | C7 |

|_______|_________|_____________|____________|_________|_________|___________|

| | | | | | | |

|_______|_________|_____________|____________|_________|_________|___________|

Întocmit,

...........

#B ANEXA 1.10

UNITATEA SANITARĂ: ................................................ PROGRAMUL NAŢIONAL DE TRATAMENT AL BOLILOR NEUROLOGICE Raportare pentru .................................................... (se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR TRATAŢI ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI) ______________________________________________________________

| Nr. bolnavi cu scleroză multiplă | Cheltuieli cu medicamente |

| trataţi | |

|__________________________________|___________________________|

| C1 | C2 |

|__________________________________|___________________________|

| | |

|__________________________________|___________________________|

TABEL 2 SITUAŢIA STOCULUI DE MEDICAMENTE (LEI) ______________________________________________________________________________

| Valoare medicamente | Valoare medicamente| Valoare medicamente| Valoare |

| în stoc la începutul| intrate în cursul | consumate în cursul| medicamente |

| perioadei de | perioadei de | perioadei de | în stoc la |

| raportare | raportare | raportare | sfârşitul |


| | | | raportare |

|_____________________|____________________|____________________|______________|

| C1 | C2 | C3 | C4=C1+C2-C3 |

|_____________________|____________________|____________________|______________|

| | | | |

|_____________________|____________________|____________________|______________|


Întocmit,

ANEXA 1.11

UNITATEA SANITARĂ ........................... PROGRAMUL NAŢIONAL DE TRATAMENT AL HEMOFILIEI ŞI TALASEMIEI Raportare pentru ...................... (se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

18


TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR CU HEMOFILIE ŞI TALASEMIE TRATAŢI ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI) ____________________________________________________________________________

| Nr. bolnavi cărora li s-au eliberat medicamente pentru: |

|____________________________________________________________________________|

| Hemofilie |

|____________________________________________________________________________|

| Hemofilie congenitală fără inhibitori/| Hemofilie congenitală cu inhibitori|

| boală von Willebrand | |

|_______________________________________|____________________________________|

|substituţia |substituţia |tratamentul |cu vârsta |profilaxia |tratamentul |

|profilactică|profilactică |"on demand" |1 - 18 ani|secundară pe|de oprire a |

|continuă |intermitentă/|(curativ) al|cu titru |termen |sângerărilor|

| |de scurtă |accidentelor|mare cu |scurt/ | |

| |durată |hemoragice |profilaxie|intermitentă| |

| | | |secundară | | |

| | | |pe termen | | |

| | | |lung | | |

|____________|_____________|____________|__________|____________|____________|

| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6 |

|____________|_____________|____________|__________|____________|____________|

| | | | | | |

|____________|_____________|____________|__________|____________|____________|

- continuare -

____________________________________________________________

| Nr. bolnavi cărora li s-au eliberat |Total bolnavi |

| medicamente pentru: |beneficiari ai |

|____________________________________________|programului |

| Hemofilie |Talasemie| |

|__________________________________| | |

|hemofilie |hemofilia|Total | | |

|congenitală cu|dobândită|bolnavi | | |

|şi fără |clinic |cu | | |

|inhibitori, |manifestă|hemofilie| | |

|pentru | | | | |

|tratamentul de| | | | |

|substituţie în| | | | |

|cazul | | | | |

|intervenţiilor| | | | |

|chirurgicale | | | | |

|şi ortopedice | | | | |

|______________|_________|_________|_________|_______________|

| C7 | C8 | C9 | C10 | C11=C9+C10 |

|______________|_________|_________|_________|_______________|

| | | | | |

|______________|_________|_________|_________|_______________|

- continuare -

____________________________________________________________________________

| Cheltuieli cu medicamentele, pentru |

|____________________________________________________________________________|

| Hemofilie |

|____________________________________________________________________________|

| Hemofilie congenitală fără inhibitori/| Hemofilie congenitală cu inhibitori|


19


|_______________________________________|____________________________________|


|profilactică|profilactică |"on demand" |1 - 18 ani|secundară pe|de oprire a |

|continuă |intermitentă/|(curativ) al|cu titru |termen |sângerărilor|




| | | |pe termen | | |

| | | |lung | | |

|____________|_____________|____________|__________|____________|____________|

| C12 | C13 | C14 | C15 | C16 | C17 |

|____________|_____________|____________|__________|____________|____________|

| | | | | | |

|____________|_____________|____________|__________|____________|____________|

- continuare -

____________________________________________________________

| Cheltuieli cu medicamentele, pentru | Cheltuieli |

|____________________________________________| totale |

| Hemofilie |Talasemie| |

|__________________________________| | |

|hemofilie |hemofilia|Total | | |

|congenitală cu|dobândită|bolnavi | | |

|şi fără |clinic |cu | | |

|inhibitori, |manifestă|hemofilie| | |

|pentru | | | | |

|tratamentul de| | | | |

|substituţie în| | | | |

|cazul | | | | |




|______________|_________|_________|_________|_______________|

| C18 | C19 | C20 | C21 | C22=C20+C21 |

|______________|_________|_________|_________|_______________|

| | | | | |

|______________|_________|_________|_________|_______________|

TABEL 2 SITUAŢIA STOCULUI DE MEDICAMENTE (LEI) __________________________________________________________________________

| Medicamente pt.: | Valoare | Valoare | Valoare | Valoare |

| | medicamente | medicamente | medicamente | medicamente |

| | în stoc la | intrate în | consumate în| în stoc la |

| | începutul | cursul | cursul | sfârşitul |

| | perioadei de| perioadei de| perioadei de| perioadei de|

| | raportare | raportare | raportare | raportare |

|__________________|_____________|_____________|_____________|_____________|

| C0 | C1 | C2 | C3 | C4=C1+C2-C3 |

|__________________|_____________|_____________|_____________|_____________|

| hemofilie | | | | |

|__________________|_____________|_____________|_____________|_____________|

| talasemie | | | | |

|__________________|_____________|_____________|_____________|_____________|

| TOTAL | | | | |

|__________________|_____________|_____________|_____________|_____________|

C3 hemofilie = C20 din tabelul 1

20


C3 talasemie = C21 din tabelul 1 C3 TOTAL = C22 din tabelul 1

Întocmit,

#M10 ANEXA 1.12

UNITATE SANITARĂ Raportare pentru ......................... (Se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative.)

TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR CU BOLI RARE TRATAŢI (medicamente/materiale sanitare eliberate prin farmacii cu circuit închis) (LEI) ______________________________________________________________________

|Nr. bolnavi cu boli rare cărora li s-au eliberat medicamente/materiale|

|sanitare pentru: |

|______________________________________________________________________|

|Boli |Boli |Boala|Boala|Tirozinemie|Mucopolizaharidoză|

|neurologice |neurologice |Fabry|Pompe| |tip II |

|degenerative/|degenerative/| | | |(sindromul Hunter)|

|inflamator- |inflamator- | | | | |

|imune forme |imune forme | | | | |

|cronice |acute | | | | |

|_____________|_____________|_____|_____|___________|__________________|

| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6 |

|_____________|_____________|_____|_____|___________|__________________|

| | | | | | |

|_____________|_____________|_____|_____|___________|__________________|

- continuare -

______________________________________________________________________


|sanitare pentru: |

|______________________________________________________________________|

|Mucopolizaharidoză|Afibrinogenemie|Sindrom de |HTPA|Polineuropatie|

|tip I |congenitală |imunodeficienţă| |familială |

|(sindromul Hurler)| |primară | |amiloidă cu |

| | | | |transtiretină |

|__________________|_______________|_______________|____|______________|

| C7 | C8 | C9 | C10| C11 |

|__________________|_______________|_______________|____|______________|

| | | | | |

|__________________|_______________|_______________|____|______________|

- continuare -

______________________________________________________________________


|sanitare pentru: |

|______________________________________________________________________|

|Scleroză |Purpura |Hiperfenilalaninemie|Scleroza |Osteogeneză|

|sistemică|trombocitopenică |la bolnavii |tuberoasă|imperfectă |

|şi |imună cronică la |diagnosticaţi cu | |___________|

|ulcerele |copii şi adulţii |fenilcetonurie sau | |medicamente|

21


|digitale |splenectomizaţi |deficit de | | |

|evolutive|şi |tetrahidrobiopterină| | |

| |nesplenectomizaţi|(BH4) | | |

|_________|_________________|____________________|_________|___________|

| C12 | C13 | C14 | C15 | C16 |

|_________|_________________|____________________|_________|___________|

| | | | | |

|_________|_________________|____________________|_________|___________|

- continuare -

__________________________________________________________________

| Nr. bolnavi cu boli rare cărora li s-au eliberat medicamente/ |

| materiale sanitare pentru: |

|__________________________________________________________________|

|Osteogeneză imperfectă| Epidermoliză buloasă |Atrofie |

|______________________|_________________________________|musculară|

|materiale| Total |medicamente|materiale| Total |spinală |

|sanitare | | |sanitare | | |

|_________|____________|___________|_________|___________|_________|

| C17 | C18=C16+C17| C19 | C20 |C21=C19+C20| C22 |

|_________|____________|___________|_________|___________|_________|

| | | | | | |

|_________|____________|___________|_________|___________|_________|

- continuare -

________________________________________________

|Nr. bolnavi cu boli rare cărora li s-au eliberat|

|medicamente/materiale sanitare pentru: |

|________________________________________________|

|Boala Castelman|Mucopolizaharidoză|Lipofuscinoză|

| |Tip IVA |ceroidă TIP 2|

| | |(TPP1) |

|_______________|__________________|_____________|

| C23 | C24 | C25 |

|_______________|__________________|_____________|

| | | |

|_______________|__________________|_____________|

Întocmit

TABEL 2 SITUAŢIA CHELTUIELILOR AFERENTE BOLNAVILOR CU BOLI RARE (LEI) (medicamente/materiale sanitare eliberate prin farmacii cu circuit închis) ______________________________________________________________________

| Cheltuieli pentru medicamente/materiale sanitare boli rare: |

|______________________________________________________________________|







|_____________|_____________|_____|_____|___________|__________________|

| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6 |

|_____________|_____________|_____|_____|___________|__________________|

| | | | | | |

|_____________|_____________|_____|_____|___________|__________________|

22


- continuare -

______________________________________________________________________


|______________________________________________________________________|





|__________________|_______________|_______________|____|______________|

| C7 | C8 | C9 | C10| C11 |

|__________________|_______________|_______________|____|______________|

| | | | | |

|__________________|_______________|_______________|____|______________|

- continuare -

______________________________________________________________________


|______________________________________________________________________|

|Scleroză |Purpura |Hiperfenilalaninemie|Scleroza |Osteogeneză|

|sistemică|trombocitopenică |la bolnavii |tuberoasă|imperfectă |

|şi |imună cronică la |diagnosticaţi cu | |___________|

|ulcerele |copii şi adulţii |fenilcetonurie sau | |medicamente|

|digitale |splenectomizaţi |deficit de | | |

|evolutive|şi |tetrahidrobiopterină| | |

| |nesplenectomizaţi|(BH4) | | |

|_________|_________________|____________________|_________|___________|

| C12 | C13 | C14 | C15 | C16 |

|_________|_________________|____________________|_________|___________|

| | | | | |

|_________|_________________|____________________|_________|___________|

- continuare -

__________________________________________________________________


|__________________________________________________________________|

|Osteogeneză imperfectă| Epidermoliză buloasă |Atrofie |

|______________________|_________________________________|musculară|

|materiale| Total |medicamente|materiale| Total |spinală |

|sanitare | | |sanitare | | |

|_________|____________|___________|_________|___________|_________|

| C17 | C18=C16+C17| C19 | C20 |C21=C19+C20| C22 |

|_________|____________|___________|_________|___________|_________|

| | | | | | |

|_________|____________|___________|_________|___________|_________|

- continuare -

_________________________________________________________________


|_________________________________________________________________|

|Boala Castelman|Mucopolizaharidoză|Lipofuscinoză|Total cheltuieli|

| |Tip IVA |ceroidă TIP 2| |

| | |(TPP1) | |

|_______________|__________________|_____________|________________|

| C23 | C24 | C25 |C26=C1+....+C15+|

| | | |C18+C21+....+C25|

|_______________|__________________|_____________|________________|

| | | | |

|_______________|__________________|_____________|________________|

23


Întocmit

TABEL 3 SITUAŢIA STOCULUI DE MEDICAMENTE/MATERIALE SANITARE (LEI) _____________________________________________________________________

|Medicamente/ |Valoare |Valoare |Valoare |Valoare |

|materiale |medicamente/|medicamente/|medicamente/|medicamente/|

|sanitare pt.: |materiale |materiale |materiale |materiale |


| |stoc la |intrate în |consumate în|în stoc la |




|_________________|____________|____________|____________|____________|

| C0 | C1 | C2 | C3 |C4=C1+C2-C3 |

|_________________|____________|____________|____________|____________|

|Boli neurologice | | | | |

|degenerative/ | | | | |

|inflamator-imune | | | | |

|forme cronice | | | | |

|_________________|____________|____________|____________|____________|




|forme acute | | | | |

|_________________|____________|____________|____________|____________|

|Boala Fabry | | | | |

|_________________|____________|____________|____________|____________|

|Boala Pompe | | | | |

|_________________|____________|____________|____________|____________|

|Tirozinemie | | | | |

|_________________|____________|____________|____________|____________|

|Mucopoli- | | | | |

|zaharidoză tip II| | | | |

|(sindromul | | | | |

|Hunter) | | | | |

|_________________|____________|____________|____________|____________|


|zaharidoză tip I | | | | |


|Hurler) | | | | |

|_________________|____________|____________|____________|____________|

|Afibrinogenemie | | | | |

|congenitală | | | | |

|_________________|____________|____________|____________|____________|

|Sindrom de | | | | |

|imunodeficienţă | | | | |

|primară | | | | |

|_________________|____________|____________|____________|____________|

|HTPA | | | | |

|_________________|____________|____________|____________|____________|

|Polineuropatie | | | | |

|familială | | | | |

|amiloidă cu | | | | |

|transtiretină | | | | |

|_________________|____________|____________|____________|____________|

|Scleroză | | | | |

24


|sistemică şi | | | | |

|ulcerele digitale| | | | |

|evolutive | | | | |

|_________________|____________|____________|____________|____________|

|Purpura | | | | |

|trombocitopenică | | | | |

|imună cronică la | | | | |

|copii şi adulţii | | | | |

|splenectomizaţi | | | | |

|şi | | | | |

|nesplenectomizaţi| | | | |

|_________________|____________|____________|____________|____________|

|Hiperfenil- | | | | |

|alaninemie la | | | | |

|bolnavii | | | | |

|diagnosticaţi cu | | | | |

|fenilcetonurie | | | | |

|sau deficit de | | | | |

|tetrahidro- | | | | |

|biopterină (BH4) | | | | |

|_________________|____________|____________|____________|____________|

|Scleroza | | | | |

|tuberoasă | | | | |

|_________________|____________|____________|____________|____________|

|Osteogeneză | | | | |

|imperfectă - | | | | |

|medicamente | | | | |

|_________________|____________|____________|____________|____________|



|materiale | | | | |

|sanitare | | | | |

|_________________|____________|____________|____________|____________|

|Epidermoliză | | | | |

|buloasă - | | | | |


|_________________|____________|____________|____________|____________|


|buloasă - | | | | |


|sanitare | | | | |

|_________________|____________|____________|____________|____________|

|Atrofie musculară| | | | |

|spinală | | | | |

|_________________|____________|____________|____________|____________|

|Boala Castelman | | | | |

|_________________|____________|____________|____________|____________|


|zaharidoză Tip | | | | |

|IVA | | | | |

|_________________|____________|____________|____________|____________|

|Lipofuscinoză | | | | |

|Ceroidă TIP2 | | | | |

|(TPP1) | | | | |

|_________________|____________|____________|____________|____________|

|TOTAL | | | | |

|_________________|____________|____________|____________|____________|

25


C3 Boli neurologice degenerative/inflamator-imune forme cronice = C1 din tabelul 2 C3 Boli neurologice degenerative/inflamator-imune forme acute = C2 din tabelul 2 C3 Boala Fabry = C3 din tabelul 2 C3 Boala Pompe = C4 din tabelul 2 C3 Tirozinemie = C5 din tabelul 2 C3 Mucopolizaharidoză tip II (sindromul Hunter) = C6 din tabelul 2 C3 Mucopolizaharidoză tip I (sindromul Hurler) = C7 din tabelul 2 C3 Afibrinogenemie congenitală = C8 din tabelul 2 C3 Sindrom de imunodeficienţă primară = C9 din tabelul 2 C3 HTPA = C10 din tabelul 2 C3 Polineuropatie familială amiloidă cu transtiretină = C11 din tabelul 2 C3 Scleroză sistemică şi ulcerele digitale evolutive = C12 din tabelul 2 C3 Purpura trombocitopenică imună cronică la adulţii splenectomizaţi şi nesplenectomizaţi = C13 din tabelul 2 C3 Hiperfenilalaninemie la bolnavii diagnosticaţi cu fenilcetonurie sau deficit de tetrahidrobiopterină (BH4) = C14 din tabelul 2 C3 Scleroza tuberoasă = C15 din tabelul 2 C3 Osteogeneză imperfectă - medicamente = C16 din tabelul 2 C3 Osteogeneză imperfectă - materiale sanitare = C17 din tabelul 2 C3 Epidermoliză buloasă - medicamente = C19 din tabelul 2 C3 Epidermoliză buloasă - materiale sanitare = C20 din tabelul 2 C3 Atrofie musculară spinală = C22 din tabelul 2 C3 Boala Castelman = C23 din tabelul 2 C3 Mucopolizaharidoză TIP IVA = C24 din tabelul 2 C3 Lipofuscinoză ceroidă TIP2 (TPP1) = C25 din tabelul 2 C3 TOTAL = C26 din tabelul 2

Întocmit

#B ANEXA 1.13

UNITATEA SANITARĂ ........................... PROGRAMUL NAŢIONAL DE SĂNĂTATE MINTALĂ Raportare pentru ...................... (se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR CU TRATAMENT SUBSTITUTIV ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI) _________________________________________________________________

| Număr de | Număr de | Cheltuieli | Cheltuieli | Cheltuieli|

| bolnavi în | teste pentru| pentru | pentru teste| totale |

| tratament | depistarea | bolnavii în| pentru | program |

| substitutiv| prezenţei | tratament | depistarea | |

| | drogurilor | substitutiv| prezenţei | |

| | în urina | | drogurilor | |

| | bolnavilor | | în urina | |

| | | | bolnavilor | |

26


|____________|_____________|____________|_____________|___________|

| C1 | C2 | C3 | C4 | C5=C3+C4 |

|____________|_____________|____________|_____________|___________|

| | | | | |

|____________|_____________|____________|_____________|___________|

TABEL 2 SITUAŢIA STOCULUI DE MEDICAMENTE/MATERIALE SANITARE (LEI) _______________________________________________________





| perioadei de| perioadei de| perioadei de| perioadei de|


|_____________|_____________|_____________|_____________|

| C1 | C2 | C3 | C4=C1+C2-C3 |

|_____________|_____________|_____________|_____________|

| | | | |

|_____________|_____________|_____________|_____________|

- continuare -




| sanitare în | sanitare | sanitare | sanitare în |





|_____________|_____________|_____________|_____________|

| C5 | C6 | C7 | C8=C5+C6-C7 |

|_____________|_____________|_____________|_____________|

| | | | |

|_____________|_____________|_____________|_____________|

C3 = C3 din tabelul 1 C7 = C4 din tabelul 1

Întocmit,

ANEXA 1.14

UNITATEA SANITARĂ ........................... PROGRAMUL NAŢIONAL DE BOLI ENDOCRINE Raportare pentru ...................... (se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR TRATAŢI PE TIPURI DE AFECŢIUNE ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

27



A - Total bolnavi pentru care s-au eliberat medicamente;

B - Guşa prin tireomegalie datorată carenţei de iod.

_________________________________________________________________________

| Nr. bolnavi cărora li s-au | A |Cheltuieli cu medicamentele,|Cheltuieli |

| eliberat medicamente | |pentru: |totale |

| pentru: | | | |

|____________________________| |____________________________| |

|Osteoporoză| B |Guşa prin | |Osteoporoză| B |Guşa prin | |

| | |tireomegalie| | | |tireomegalie| |

| | |datorată | | | |datorată | |

| | |proliferării| | | |proliferării| |

| | |maligne | | | |maligne | |

|___________|___|____________|___|___________|___|____________|___________|

| C1 |C2 | C3 |C4 | C5 |C6 | C7 |C8=C5+C6+C7|

|___________|___|____________|___|___________|___|____________|___________|

| | | | | | | | |

|___________|___|____________|___|___________|___|____________|___________|

TABEL 2 SITUAŢIA STOCULUI DE MEDICAMENTE (LEI) _____________________________________________________________________________

| Medicamente pt.:| Valoare | Valoare | Valoare | Valoare |


| | în stoc la | intrate în | consumate în | în stoc la |


| | perioadei de | perioadei de | perioadei de | perioadei de |


|_________________|______________|______________|______________|______________|

| C0 | C1 | C2 | C3 | C4=C1+C2-C3 |

|_________________|______________|______________|______________|______________|

| osteoporoză | | | | |

|_________________|______________|______________|______________|______________|

| guşa carenţă iod| | | | |

|_________________|______________|______________|______________|______________|

| guşa proliferare| | | | |

| malignă | | | | |

|_________________|______________|______________|______________|______________|

| TOTAL | | | | |

|_________________|______________|______________|______________|______________|

C3 osteoporoză = C5 din tabelul 1 C3 guşa carenţă iod = C6 din tabelul 1 C3 guşa proliferare malignă = C7 din tabelul 1 C3 TOTAL = C8 din tabelul 1

Întocmit,

ANEXA 1.15

UNITATEA SANITARĂ ........................... PROGRAMUL NAŢIONAL DE ORTOPEDIE Raportare pentru ...................... (se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

28


TABEL 1 SITUAŢIA NUMĂRULUI DE BOLNAVI BENEFICIARI AI PROGRAMULUI ______________________________________________________________________________

| Nr. endoproteze |

|______________________________________________________________________________|

|proteza |proteza |proteza |proteza |proteza |proteza |proteza |

|totală |totală şold |totală şold |bipolară |cervico-|totală |totală |

|şold |cimentată |necimentată |şold |cefalică|genunchi |genunchi |

|cimentată|tip luxaţie | |cimentată| |cimentată |cimentată |

| |congenitală | | | |fără |cu |

| | | | | |stabilizare|stabilizare|

| | | | | |post. |post. |

|_________|____________|____________|_________|________|___________|___________|

| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6 | C7 |

|_________|____________|____________|_________|________|___________|___________|

| | | | | | | |

|_________|____________|____________|_________|________|___________|___________|

- continuare -

______________________________________________________________________________

| Nr. endoproteze |

|______________________________________________________________________________|

|proteza |proteza |proteza |elemente de |proteza |proteza|

|unicompartimentală|totală |totală şold|ranforsare cotil |totală |totală |

|genunchi |şold |necimentată|şi |genunchi |umăr |

| |cimentată|REVIZIE |metafizodiafizară |cimentată | |

| |REVIZIE | |femur |REVIZIE | |

|__________________|_________|___________|__________________|__________|_______|

| C8 | C9 | C10 | C11 | C12 | C13 |

|__________________|_________|___________|__________________|__________|_______|

| | | | | | |

|__________________|_________|___________|__________________|__________|_______|

- continuare -

______________________________________________________________________________

| Nr. endoproteze | Nr. bolnavi cu |Nr. bolnavi |

| | endoproteze |cu |

| | |endoproteze |

| | |tumorale |

|________________________________________|________________________|____________|

|proteza |proteza|alte |TOTAL |nr. bolnavi|nr. bolnavi |Nr. bolnavi |

|parţială|totală |endoproteze|ENDOPROTEZE|ADULŢI cu |COPII cu |ADULŢI cu |

|umăr |cot | | |endoproteze|endoproteze |endoproteze |

| | | | | | |tumorale |

|________|_______|___________|___________|___________|____________|____________|

| C14 | C15 | C16 |C17 = C1 + | C18 | C19 | C20 |

| | | |... + C16 | | | |

|________|_______|___________|___________|___________|____________|____________|

| | | | | | | |

|________|_______|___________|___________|___________|____________|____________|

- continuare -

______________________________________________________________________________

|Nr. bolnavi|Nr. bolnavi cu |Număr |Număr bolnavi |Număr adulţi |Nr. |

|cu |implant segmentar |bolnavi |COPII trataţi |cu |TOTAL |

|endoproteze|de coloană |ADULŢI |prin |instabilitate|BOLNAVI|

|tumorale | |trataţi |instrumentaţie|articulară | |

29


|___________|___________________|prin |specifică |trataţi prin | |

|Nr. bolnavi|Nr. |Nr. |chirurgie| |implanturi de| |

|COPII cu |bolnavi |bolnavi |spinală | |fixare | |

|endoproteze|ADULŢI cu|COPII cu | | | | |

|tumorale |implant |implant | | | | |

| |segmentar|segmentar| | | | |

| |de |de | | | | |

| |coloană |coloană | | | | |

|___________|_________|_________|_________|______________|_____________|_______|

| C21 | C22 | C23 | C24 | C25 | C26 |C27 = |

| | | | | | |C18 + |

| | | | | | |... + |

| | | | | | |C26 |

|___________|_________|_________|_________|______________|_____________|_______|

| | | | | | | |

|___________|_________|_________|_________|______________|_____________|_______|

TABEL 2 SITUAŢIA CHELTUIELILOR PE TIPURI (LEI) ______________________________________________________________________________

| Cheltuieli pentru endoproteze, pe tipuri de endoproteze |

|______________________________________________________________________________|

|proteza |proteza |proteza |proteza |proteza |proteza |proteza |






| | | | | |post. |post. |

|_________|____________|____________|_________|________|___________|___________|

| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6 | C7 |

|_________|____________|____________|_________|________|___________|___________|

| | | | | | | |

|_________|____________|____________|_________|________|___________|___________|

- continuare -

______________________________________________________________________________


|______________________________________________________________________________|

|proteza |proteza |proteza |elemente de |proteza |proteza|





|__________________|_________|___________|__________________|__________|_______|

| C8 | C9 | C10 | C11 | C12 | C13 |

|__________________|_________|___________|__________________|__________|_______|

| | | | | | |

|__________________|_________|___________|__________________|__________|_______|

- continuare -

______________________________________________________________________________

| Cheltuieli pentru endoproteze, pe | CHELTUIELI pt. |CHELTUIELI |

| tipuri de endoproteze | endoproteze |pt. |

| | |endoproteze |

| | |tumorale |

|________________________________________|________________________|____________|

|proteza |proteza|alte |TOTAL |bolnavi |bolnavi |bolnavi |

30


|parţială|totală |endoproteze|CHELTUIELI |ADULŢI cu |COPII cu |ADULŢI cu |

|umăr |cot | |pt. |endoproteze|endoproteze |endoproteze |

| | | |endoproteze| | |tumorale |

|________|_______|___________|___________|___________|____________|____________|

| C14 | C15 | C16 |C17 = C1 + | C18 | C19 | C20 |

| | | |... + C16 | | | |

|________|_______|___________|___________|___________|____________|____________|

| | | | | | | |

|________|_______|___________|___________|___________|____________|____________|

- continuare -

__________________________________________________________________________________

|CHELTUIELI |CHELTUIELI pt. |CHELTUIELI|CHELTUIELI pt.|Cheltuieli |CHELTUIELI|

|pt. |implant segmentar |pt. |bolnavi COPII |pt. adulţi cu|pt. TOTAL |

|endoproteze|de coloană |bolnavi |trataţi prin |instabilitate|BOLNAVI |

|tumorale | |ADULŢI |instrumentaţie|articulară | |

|___________|___________________|trataţi |specifică |trataţi prin | |

|bolnavi |bolnavi |bolnavi |prin | |implanturi de| |

|COPII cu |ADULŢI cu|COPII cu |chirurgie | |fixare | |

|endoproteze|implant |implant |spinală | | | |

|tumorale |segmentar|segmentar| | | | |

| |de |de | | | | |


|___________|_________|_________|__________|______________|_____________|__________|

| C21 | C22 | C23 | C24 | C25 | C26 |C27=C18+ |

| | | | | | |...+C26 |

|___________|_________|_________|__________|______________|_____________|__________|

| | | | | | | |

|___________|_________|_________|__________|______________|_____________|__________|


| Materiale | Valoare mat. | Valoare mat. | Valoare mat. | Valoare mat. |

| sanitare | sanitare în | sanitare | sanitare | sanitare în |

| | stoc la | intrate în | consumate în | stoc la |




|__________________|______________|______________|______________|______________|

| C0 | C1 | C2 | C3 | C4=C1+C2-C3 |

|__________________|______________|______________|______________|______________|

| endoproteze + | | | | |

| ciment | | | | |

|__________________|______________|______________|______________|______________|

| endoproteze | | | | |

| tumorale | | | | |

|__________________|______________|______________|______________|______________|

| implant segmentar| | | | |

|__________________|______________|______________|______________|______________|

| chirurgie spinală| | | | |

|__________________|______________|______________|______________|______________|

| instrumentaţie | | | | |

| specifică | | | | |

|__________________|______________|______________|______________|______________|

| implanturi de | | | | |

| fixare | | | | |

|__________________|______________|______________|______________|______________|

31


| TOTAL | | | | |

|__________________|______________|______________|______________|______________|

C3 endoproteze = (C18 + C19) din tabelul 2 C3 endoproteze tumorale = (C20 + C21) din tabelul 2 C3 implant segmentar = (C22 + C23) din tabelul 2 C3 chirurgie spinală = C24 din tabelul 2 C3 instrumentaţie specifică = C25 din tabelul 2 C3 implanturi de fixare = C26 din tabelul 2 C3 TOTAL = C27 din tabelul 2

Întocmit,

ANEXA 1.16

UNITATEA SANITARĂ ........................... PROGRAMUL NAŢIONAL DE TRANSPLANT DE ORGANE, ŢESUTURI ŞI CELULE DE ORIGINE UMANĂ Tratamentul recidivei hepatitei cronice la bolnavii cu transplant hepatic Raportare pentru ...................... (se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAŢIA NUMĂRULUI DE BOLNAVI CU TRANSPLANT HEPATIC TRATAŢI PENTRU RECIDIVA HEPATITEI CRONICE CU VHB ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI) _____________________________________________

| Nr. Bolnavi cu | Cheltuieli pentru |

| transplant hepatic | medicamente |

| trataţi pentru recidiva | |

| hepatitei cronice cu | |

| imunoglobulină | |

| antihepatitică B | |

|_________________________|___________________|

| C1 | C2 |

|_________________________|___________________|

| | |

|_________________________|___________________|

TABEL 2 SITUAŢIA STOCULUI DE MEDICAMENTE (LEI) ___________________________________________________________



| în stoc la | intrate în | consumate în | în stoc la |


| perioadei de | perioadei de | perioadei de | perioadei de |


|______________|______________|______________|______________|

| C1 | C2 | C3 | C4=C1+C2-C3 |

|______________|______________|______________|______________|

| | | | |

|______________|______________|______________|______________|

32



Întocmit,

ANEXA 1.17

UNITATEA SANITARĂ ........................... PROGRAMUL NAŢIONAL DE SUPLEERE A FUNCŢIEI RENALE LA BOLNAVII CU INSUFICIENŢĂ RENALĂ CRONICĂ Raportare pentru ...................... (se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR PE TIPURI DE DIALIZĂ ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI) ______________________________________________________________________________

| Nr. bolnavi dializaţi |Nr. şedinţe |

|________________________________________________________________|hemodializă |

|hemodiafiltrare|hemodiafiltrare| dializă | dializă | Total|convenţională|

|convenţională |intermitentă | peritoneală| peritoneală| | |

| |on-line | continuă | automată | | |

|_______________|_______________|____________|____________|______|_____________|

| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6 |

|_______________|_______________|____________|____________|______|_____________|

| | | | | | |

|_______________|_______________|____________|____________|______|_____________|

- continuare -

______________________________________________________________________________

|Nr. şedinţe | Cheltuieli pentru dializa bolnavilor cu: | Cheltuieli|

|hemo- |_____________________________________________________| totale |

|diafiltrare |hemodializă |hemodiafiltrare|dializă |dializă | |

|intermitentă|convenţională|intermitentă |peritoneală|peritoneală| |

|on-line | |on-line |continuă |automată | |

|____________|_____________|_______________|___________|___________|___________|

| C7 | C8 | C9 | C10 | C11 | C12 = C8 +|

| | | | | | ... + C11 |

|____________|_____________|_______________|___________|___________|___________|

| | | | | | |

|____________|_____________|_______________|___________|___________|___________|

Întocmit,

ANEXA 1.18

UNITATEA SANITARĂ ........................... PROGRAMUL NAŢIONAL DE TERAPIE INTENSIVĂ A INSUFICIENŢEI HEPATICE Raportare pentru ...................... (se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAŢIA NUMĂRULUI DE BOLNAVI TRATAŢI PRIN EPURARE EXTRAHEPATICĂ

33


ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI) ___________________________________________

| Nr. bolnavi trataţi| Cheltuieli pentru |

| prin epurare | epurare extrahepatică|

| extrahepatică | |

|____________________|______________________|

| C1 | C2 |

|____________________|______________________|

| | |

|____________________|______________________|

TABEL 2 SITUAŢIA STOCULUI DE MEDICAMENTE ŞI MATERIALE SANITARE (LEI) _______________________________________________________








|_____________|_____________|_____________|_____________|

| C1 | C2 | C3 | C4=C1+C2-C3 |

|_____________|_____________|_____________|_____________|

| | | | |

|_____________|_____________|_____________|_____________|


Întocmit,

#M2 ANEXA 1.19

UNITATEA SANITARĂ PROGRAMUL NAŢIONAL DE DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT CU AJUTORUL APARATURII DE ÎNALTĂ PERFORMANŢĂ - SUBPROGRAMUL DE RADIOLOGIE INTERVENŢIONALĂ Raportare pentru ..................... (Se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative.)

TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR PE TIPURI DE TRATAMENT ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI) ______________________________________________________________________

|Nr. bolnavi pentru care s-au utilizat materiale sanitare, din care cu:|

|______________________________________________________________________|

|afecţiuni|stimulatoare|pompe |afecţiuni |afecţiuni |afecţiuni |

|cerebro- |cerebrale |implantabile|vasculare |ale coloanei|oncologice|

|vasculare|implantabile| |periferice|vertebrale | |

|_________|____________|____________|__________|____________|__________|

| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6 |

|_________|____________|____________|__________|____________|__________|

| | | | | | |

|_________|____________|____________|__________|____________|__________|

34


- continuare -

__________________________________________________________________________

|Nr. bolnavi pentru |Nr. |Număr |Nr. total |Cheltuieli cu |

|care s-au utilizat |bolnavi |de |bolnavi |materialele sanitare, |

|materiale sanitare,|cu |servicii |beneficiari|pentru: |

|din care cu: |servicii |prin |ai | |

|___________________|prin |tratament|programului|______________________|

|hemoragii|distonii |tratament|Gamma- | |afecţiuni|stimulatoare|

|acute sau|musculare|Gamma- |Knife | |cerebro- |cerebrale |

|cronice | |Knife | | |vasculare|implantabile|

|trataţi | | | | | | |

|_________|_________|_________|_________|___________|_________|____________|

| C7 | C8 | C9 | C10 | C11= | C12 | C13 |

| | | | | C1+...+C9 | | |

|_________|_________|_________|_________|___________|_________|____________|

| | | | | | | |

|_________|_________|_________|_________|___________|_________|____________|

- continuare -

_____________________________________________________________________________

| Cheltuieli cu materialele sanitare, pentru: |Cheltuieli |

|_________________________________________________________________|totale |

|pompe |afecţiuni |afecţiuni |afecţiuni |hemoragii|distonii |pentru |

|implantabile|vasculare |ale |oncologice|acute sau|musculare|materiale |

| |periferice|coloanei | |cronice | |sanitare |

| | |vertebrale| |trataţi | | |

|____________|__________|__________|__________|_________|_________|___________|

| C14 | C15 | C16 | C17 | C18 | C19 |C20= |

| | | | | | |C12+...+C19|

|____________|__________|__________|__________|_________|_________|___________|

| | | | | | | |

|____________|__________|__________|__________|_________|_________|___________|

- continuare -

_____________________________

|Cheltuieli |Cheltuieli |

|cu servicii |totale în |

|prin tratament|cadrul |

|Gamma-Knife |subprogramului|

|______________|______________|

| C21 | C22=C20+C21 |

|______________|______________|

| | |

|______________|______________|

TABEL 2 SITUAŢIA STOCULUI DE MATERIALE SANITARE (LEI) ____________________________________________________________________________

| Tratament pentru |Valoare |Valoare |Valoare |Valoare |

| |materiale|materiale|materiale|materiale|


| |în stoc |intrate |consumate|în stoc |

| |la |în cursul|în cursul|la |

| |începutul|perioadei|perioadei|sfârşitul|

| |perioadei|de |de |perioadei|

| |de |raportare|raportare|de |

| |raportare| | |raportare|

|____________________________________|_________|_________|_________|_________|

35


| C0 | C1 | C2 | C3 | C4= |

| | | | | C1+C2-C3|

|____________________________________|_________|_________|_________|_________|

| afecţiuni cerebrovasculare | | | | |

|____________________________________|_________|_________|_________|_________|

| stimulatoare cerebrale implantabile| | | | |

|____________________________________|_________|_________|_________|_________|

| pompe implantabile | | | | |

|____________________________________|_________|_________|_________|_________|

| afecţiuni vasculare periferice | | | | |

|____________________________________|_________|_________|_________|_________|

| afecţiuni ale coloanei vertebrale | | | | |

|____________________________________|_________|_________|_________|_________|

| afecţiuni oncologice | | | | |

|____________________________________|_________|_________|_________|_________|

| hemoragii acute sau cronice trataţi| | | | |

|____________________________________|_________|_________|_________|_________|

| distonii musculare | | | | |

|____________________________________|_________|_________|_________|_________|

| TOTAL | | | | |

|____________________________________|_________|_________|_________|_________|

C3 tratament pentru afecţiuni cerebrovasculare = C12 din tabelul 1 C3 stimulatoare cerebrale implantabile = C13 din tabelul 1 C3 pompe implantabile = C14 din tabelul 1 C3 tratamente pentru afecţiuni vasculare periferice = C15 din tabelul 1 C3 tratamente pentru afecţiuni ale coloanei vertebrale = C16 din tabelul 1 C3 tratamente pentru afecţiuni oncologice = C17 din tabelul 1 C3 tratamente pentru hemoragii acute sau cronice trataţi = C18 din tabelul 1 C3 tratamente pentru distonii musculare = C19 din tabelul 1 C3 TOTAL = C20 din tabelul 1

Întocmit

#M7 ANEXA 1.20

Unitatea sanitară ..........

PROGRAMUL NAŢIONAL DE DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENTcu ajutorul aparaturii de înaltă performanţă - Subprogramul de diagnostic şi tratament al epilepsiei rezistente la tratamentul medicamentos

Raportare pentru luna ........................ (Se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative.)

TABEL 1. Situaţia bolnavilor pe tipuri de tratament şi a cheltuielilor aferente (lei)


A - proceduri microchirurgicale;

B - implant de stimulator al nervului vag;

36


C - implant de dispozitiv stimulare cerebrală profundă.

____________________________________________________________________________

| Nr. bolnavi cu epilepsie |Nr. total | Cheltuieli cu materialele|Cheltuieli|

| pentru care s-au utilizat|bolnavi | sanitare, pentru: |totale |

| materiale sanitare, |beneficiari| |pentru |

| trataţi prin: |ai | |materiale |

|__________________________|programului|__________________________|sanitare |

| A | B | C |generator | | A | B | C |generator | |

| | | |implantabil al| | | | |implantabil al| |

| | | |stimulatorului| | | | |stimulatorului| |

| | | |nervului vag | | | | |nervului vag | |

|___|___|___|______________|___________|___|___|___|______________|__________|

|C1 |C2 |C3 | C4 | C5 |C6 |C7 |C8 | C9 | C10=C6+ |

| | | | | | | | | | ...+C9 |

|___|___|___|______________|___________|___|___|___|______________|__________|

| | | | | | | | | | |

|___|___|___|______________|___________|___|___|___|______________|__________|

TABEL 2. Situaţia stocului de materiale sanitare (lei) ____________________________________________________________________________

| Tip de procedură | Valoare | Valoare | Valoare | Valoare |

| | materiale | materiale | materiale | materiale |

| | sanitare în | sanitare | sanitare | sanitare în |

| | stoc la | intrate în | consumate în| stoc la |




|____________________|_____________|_____________|_____________|_____________|

| C0 | C1 | C2 | C3 | C4=C1+C2-C3 |

|____________________|_____________|_____________|_____________|_____________|

| proceduri | | | | |

| microchirurgicale | | | | |

|____________________|_____________|_____________|_____________|_____________|

| implant de | | | | |

| stimulator al | | | | |

| nervului vag | | | | |

|____________________|_____________|_____________|_____________|_____________|


| dispozitiv de | | | | |

| stimulare cerebrală| | | | |

| profundă | | | | |

|____________________|_____________|_____________|_____________|_____________|

| generator | | | | |

| implantabil al | | | | |

| stimulatorului | | | | |


|____________________|_____________|_____________|_____________|_____________|

| TOTAL | | | | |

|____________________|_____________|_____________|_____________|_____________|

C3 proceduri microchirurgicale = C6 din tabelul 1 C3 implant de stimulator al nervului vag = C7 din tabelul 1 C3 implant de dispozitiv medical = C8 din tabelul 1 C3 generator implantabil al stimulatorului nervului vag = C9 din tabelul 1 C3 TOTAL = C10 din tabelul 1

37


Întocmit, ..............

#B ANEXA 1.21

UNITATEA SANITARĂ ........................... PROGRAMUL NAŢIONAL DE DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT CU AJUTORUL APARATURII DE ÎNALTĂ PERFORMANŢĂ - SUBPROGRAMUL DE TRATAMENT AL HIDROCEFALIEI CONGENITALE SAU DOBÂNDITE LA COPIL Raportare pentru ...................... (se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR TRATAŢI ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI) _______________________________________________________

| Număr copii cu hidrocefalie | Cheltuieli pentru copii |

| congenitală sau dobândită | cu hidrocefalie |

| trataţi | congenitală sau |

| | dobândită trataţi |

|_____________________________|_________________________|

| C1 | C2 |

|_____________________________|_________________________|

| | |

|_____________________________|_________________________|

TABEL 2 SITUAŢIA STOCULUI DE MATERIALE SANITARE (LEI) _______________________________________________________

| Valoare mat.| Valoare mat.| Valoare mat.| Valoare mat.|




| perioadei | perioadei de| perioadei de| perioadei |

| de raportare| raportare | raportare | de raportare|

|_____________|_____________|_____________|_____________|

| C1 | C2 | C3 | C4=C1+C2-C3 |

|_____________|_____________|_____________|_____________|

| | | | |

|_____________|_____________|_____________|_____________|


Întocmit,

ANEXA 1.22

UNITATEA SANITARĂ ........................... PROGRAMUL NAŢIONAL DE DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT CU AJUTORUL APARATURII DE ÎNALTĂ PERFORMANŢĂ - SUBPROGRAMUL DE TRATAMENT AL DURERII NEUROPATE PRIN IMPLANT DE NEUROSTIMULATOR MEDULAR Raportare pentru ...................... (se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor

38


| | | |non-activă/ |manifestări |

| | | |uşor activă,|non-neurologice|

| | | |cu fistule | |

| | | |perianale | |

| | | |complexe | |

|__________|_________________|________|____________|_______________|

| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 |

|__________|_________________|________|____________|_______________|

| | | | | |

|__________|_________________|________|____________|_______________|

- continuare -

__________________________________________________________________

| Nr. bolnavi cărora li s-au eliberat medicamente: | Total |

|_______________________________________________________| număr |

| număr bolnavi cu boli rare - medicamente incluse | bolnavi |

| condiţionat utilizate în tratamentul spitalicesc | |

|_______________________________________________________|__________|

|număr bolnavi |număr bolnavi cu|număr |Total număr | |

|cu purpura |polineuropatie |bolnavi |bolnavi cu | |

|trombocitopenică|familială |cu boala|boli rare - | |

|trombotică |amiloidă cu |Fabry |medicamente | |

|dobândită |transtiretină cu| |incluse | |

| |stadiul I sau II| |condiţionat | |

| | | |utilizate în| |

| | | |tratamentul | |

| | | |spitalicesc | |

|________________|________________|________|____________|__________|

| C6 | C7 | C8 |C9=C4+...+ |C10=C1+C2 |

| | | |C8 |+C3+C9 |

|________________|________________|________|____________|__________|

| | | | | |

|________________|________________|________|____________|__________|

- continuare -

__________________________________________________________________

| Cheltuieli cu medicamente eliberate pentru: |

|__________________________________________________________________|

|bolnavi cu|bolnavi cu |bolnavi |bolnavi cu |bolnavi cu |

|afecţiuni |purpura |cu |boala Crohn |alfa-manozidoză|

|oncologice|trombocitopenică |scleroză|luminală |uşoară până la |

|unităţi |imună cronică la |multiplă|non-activă/ |moderată cu |

|sanitare |copii şi adulţii | |uşor activă,|manifestări |

| |splenectomizaţi | |cu fistule |non-neurologice|

| |şi | |perianale | |

| |nesplenectomizaţi| |complexe | |

| | | | | |

|__________|_________________|________|____________|_______________|

| C11 | C12 | C13 | C14 | C15 |

|__________|_________________|________|____________|_______________|

| | | | | |

|__________|_________________|________|____________|_______________|

- continuare -

________________________________________________________________


|________________________________________________________________|

|bolnavi cu |bolnavi cu |bolnavi|Total |Total |

40


|purpura |polineuropatie|cu |cheltuieli |cheltuieli |

|trombocitopenică|familială |boala |medicamente |medicamente|

|trombotică |amiloidă cu |Fabry |pentru | |

|dobândită |transtiretină | |bolnavi cu | |

| | | |boli rare - | |

| | | |medicamente | |

| | | |incluse | |

| | | |condiţionat | |

| | | |utilizate în| |

| | | |tratamentul | |

| | | |spitalicesc | |

|________________|______________|_______|____________|___________|

| C16 | C17 | C18 | C19=C14+ |C20=C11+12+|

| | | | ...+C18 |C13+C19 |

|________________|______________|_______|____________|___________|

| | | | | |

|________________|______________|_______|____________|___________|

Întocmit

TABEL 2 SITUAŢIA STOCULUI DE MEDICAMENTE (LEI) _____________________________________________________________________

| Afecţiune |Valoare |Valoare |Valoare |Valoare |

| |medicamente|medicamente|medicamente|medicamente|

| |în stoc la |intrate în |consumate |în stoc la |

| |începutul |cursul |în cursul |sfârşitul |

| |perioadei |perioadei |perioadei |perioadei |

| |de |de |de |de |


|_____________________|___________|___________|___________|___________|

| C0 | C1 | C2 | C3 | C4 |

|_____________________|___________|___________|___________|___________|

|afecţiuni oncologice | | | | |

|_____________________|___________|___________|___________|___________|

|purpura | | | | |



|copii şi adulţi | | | | |

|splenectomizaţi şi | | | | |

|nesplenectomizaţi | | | | |

|_____________________|___________|___________|___________|___________|

|scleroză multiplă | | | | |

|_____________________|___________|___________|___________|___________|

|boala Crohn luminală | | | | |

|non-activă/uşor | | | | |

|activă, cu fistule | | | | |

|perianale complexe | | | | |

|_____________________|___________|___________|___________|___________|

|alfa-manozidoză | | | | |

|uşoară până la | | | | |

|moderată cu | | | | |

|manifestări | | | | |

|non-neurologice | | | | |

|_____________________|___________|___________|___________|___________|

|purpura | | | | |


|trombotică dobândită | | | | |

41


|_____________________|___________|___________|___________|___________|

|polineuropatie | | | | |

|familială amiloidă | | | | |

|cu transtiretină cu | | | | |

|stadiul I sau II | | | | |

|_____________________|___________|___________|___________|___________|

|boala Fabry | | | | |

|_____________________|___________|___________|___________|___________|

|TOTAL | | | | |

|_____________________|___________|___________|___________|___________|

C3 afecţiuni oncologice = C11 din tabelul 1 C3 purpura trombocitopenică imună cronică la copii şi adulţi splenectomizaţi şi nesplenectomizaţi = C12 din tabelul 1 C3 scleroză multiplă = C13 din tabelul 1 C3 boli rare - boala Crohn luminală non-activă/uşor activă, cu fistule perianale complexe = C14 din tabelul 1 C3 boli rare - alfa-manozidoză uşoară până la moderată cu manifestări non-neurologice = C15 din tabelul 1 C3 purpura trombocitopenică trombotică dobândită = C16 din tabelul 1 C3 boli rare - polineuropatie familială amiloidă cu transtiretină stadiul I sau II = C17 din tabelul 1 C3 boli rare - boala Fabry = C18 din tabelul 1 C3 TOTAL = C20 din tabelul 1

Întocmit

#M10 ANEXA 1.24


SITUAŢIA INDICATORILOR SPECIFICI AFERENŢI PROGRAMELOR/SUBPROGRAMELOR NAŢIONALE DE SĂNĂTATE CU SCOP CURATIV _____________________________________________________________________

|Program/ | Indicatori fizici | Indicatori de eficienţă |

|Subprogram de |__________________________|__________________________|

|sănătate |Denumire |Valoare|Denumire indicator|Valoare|

| |indicator fizic |(nr.) |de eficienţă |(LEI) |

|_______________|__________________|_______|__________________|_______|

|Program |număr de bolnavi | |cost mediu/bolnav | |

|naţional de |trataţi prin | |tratat prin | |

|boli |proceduri de | |proceduri de | |

|cardiovasculare|dilatare percutană| |dilatare percutană| |

| |__________________|_______|__________________|_______|

| |număr de bolnavi | |cost mediu/bolnav | |

| |trataţi prin | |tratat prin | |

| |proceduri | |proceduri | |

| |terapeutice de | |terapeutice de | |

| |electrofiziologie | |electrofiziologie | |

42


| |sângerărilor | |sângerărilor | |

| |__________________|_______|__________________|_______|



| |congenitală cu şi | |congenitală cu şi | |

| |fără inhibitori/ | |fără inhibitori/ | |

| |boală von | |boală von | |

| |Willebrand, pentru| |Willebrand, pentru| |

| |tratamentul de | |tratamentul de | |

| |substituţie în | |substituţie în | |

| |cazul | |cazul | |

| |intervenţiilor | |intervenţiilor | |

| |chirurgicale şi | |chirurgicale şi | |

| |ortopedice | |ortopedice | |

| |__________________|_______|__________________|_______|



| |dobândită | |dobândită | |

| |simptomatică cu | |simptomatică cu | |



| |__________________|_______|__________________|_______|


| |cu talasemie | |cu talasemie | |

|_______________|__________________|_______|__________________|_______|


|naţional de |cu boli | |cu boli | |

|tratament |neurologice | |neurologice | |

|pentru boli |degenerative/ | |degenerative/ | |

|rare |inflamator-imune | |inflamator-imune | |

| |forme cronice | |forme cronice | |

| |__________________|_______|__________________|_______|


| |cu boli | |cu boli | |

| |neurologice | |neurologice | |

| |degenerative/ | |degenerative/ | |

| |inflamator-imune | |inflamator-imune | |

| |forme acute | |forme acute | |

| |__________________|_______|__________________|_______|


| |cu boala Fabry | |cu boala Fabry | |

| |__________________|_______|__________________|_______|


| |cu boala Pompe | |cu boala Pompe | |

| |__________________|_______|__________________|_______|


| |cu Tirozinemie | |cu Tirozinemie | |

| |__________________|_______|__________________|_______|


| |cu | |cu | |

| |mucopolizaharidoză| |mucopolizaharidoză| |

| |tip II (sindromul | |tip II (sindromul | |

| |Hunter) | |Hunter) | |

| |__________________|_______|__________________|_______|


| |cu | |cu | |


| |tip I (sindromul | |tip I (sindromul | |

50


| |Hurler) | |Hurler) | |

| |__________________|_______|__________________|_______|


| |cu afibrinogenemie| |cu afibrinogenemie| |

| |congenitală | |congenitală | |

| |__________________|_______|__________________|_______|


| |cu sindrom de | |cu sindrom de | |

| |imunodeficienţă | |imunodeficienţă | |

| |primară | |primară | |

| |__________________|_______|__________________|_______|


| |cu HTPA | |cu HTPA | |

| |__________________|_______|__________________|_______|


| |cu polineuropatie | |cu polineuropatie | |

| |familială amiloidă| |familială amiloidă| |

| |cu transtiretină | |cu transtiretină | |

| |__________________|_______|__________________|_______|


| |cu scleroză | |cu scleroză | |

| |sistemică şi | |sistemică şi | |

| |ulcerele digitale | |ulcerele digitale | |

| |evolutive | |evolutive | |

| |__________________|_______|__________________|_______|


| |cu purpură | |cu Purpura | |

| |trombocitopenică | |trombocitopenică | |

| |imună cronică la | |imună cronică la | |

| |copii şi adulţii | |copii şi adulţii | |

| |splenectomizaţi şi| |splenectomizaţi şi| |

| |nesplenectomizaţi | |nesplenectomizaţi | |

| |__________________|_______|__________________|_______|


| |cu hiperfenil- | |cu hiperfenil- | |

| |alaninemie la | |alaninemie la | |

| |bolnavii | |bolnavii | |

| |diagnosticaţi cu | |diagnosticaţi cu | |

| |fenilcetonurie sau| |fenilcetonurie sau| |

| |deficit de | |deficit de | |

| |tetrahidro- | |tetrahidro- | |

| |biopterină (BH4) | |biopterină (BH4) | |

| |__________________|_______|__________________|_______|



| |tuberoasă | |tuberoasă | |

| |__________________|_______|__________________|_______|


| |cu osteogeneză | |cu osteogeneză | |

| |imperfectă - | |imperfectă - | |

| |medicamente | |medicamente | |

| |__________________|_______|__________________|_______|




| |materiale sanitare| |materiale sanitare| |

| |__________________|_______|__________________|_______|


51


| |cu epidermoliză | |cu epidermoliză | |

| |buloasă | |buloasă | |

| |__________________|_______|__________________|_______|


| |cu atrofie | |cu atrofie | |

| |musculară spinală | |musculară spinală | |

| |__________________|_______|__________________|_______|


| |cu boala Castelman| |cu boala Castelman| |

| |__________________|_______|__________________|_______|


| |cu | |cu | |


| |Tip IVA | |Tip IVA | |

| |__________________|_______|__________________|_______|


| |cu lipofuscinoză | |cu lipofuscinoză | |

| |ceroidă TIP 2 | |ceroidă TIP 2 | |

| |(TPP1) | |(TPP1) | |

|_______________|__________________|_______|__________________|_______|


|naţional de |în tratament | |cu tratament de | |

|sănătate |substitutiv | |substituţie | |

|mintală |__________________|_______|__________________|_______|

| |număr de teste | |cost mediu pe test| |

| |pentru depistarea | |rapid de depistare| |

| |prezenţei | |a drogurilor în | |

| |drogurilor în | |urină | |

| |urina bolnavilor | | | |

|_______________|__________________|_______|__________________|_______|


|naţional de |cu osteoporoză | |cu osteoporoză | |

|boli endocrine |__________________|_______|__________________|_______|


| |cu guşă prin | |cu guşă prin | |

| |tireomegalie | |tireomegalie | |

| |datorată carenţei | |datorată carenţei | |

| |de iod | |de iod | |

| |__________________|_______|__________________|_______|




| |datorată | |datorată | |

| |proliferării | |proliferării | |

| |maligne | |maligne | |

|_______________|__________________|_______|__________________|_______|

|Programul |număr bolnavi | |cost mediu/bolnav | |

|naţional de |copii | |copil endoprotezat| |

|ortopedie |endoprotezaţi | | | |

| |__________________|_______|__________________|_______|

| |număr bolnavi | |cost mediu/bolnav | |

| |adulţi | |adult endoprotezat| |

| |endoprotezaţi | | | |

| |__________________|_______|__________________|_______|


| |copii cu | |copil cu | |

| |endoprotezare | |endoprotezare | |

| |articulară | |articulară | |

52


| |dializă | |dializă | |

| |peritoneală | |peritoneală | |


| |__________________|_______|__________________|_______|





| |automată | |automată | |

|_______________|__________________|_______|__________________|_______|



|terapie |epurare | |epurare | |

|intensivă a |extrahepatică | |extrahepatică | |

|insuficienţei | | | | |

|hepatice | | | | |

|_______________|__________________|_______|__________________|_______|

|Subprogramul de|număr bolnavi cu | |cost mediu/bolnav | |

|radiologie |afecţiuni | |cu afecţiuni | |

|intervenţională|cerebrovasculare | |cerebrovasculare | |

| |trataţi | |tratat | |

| |__________________|_______|__________________|_______|


| |stimulatoare | |cu stimulator | |

| |cerebrale | |cerebral | |

| |implantabile | |implantabil | |

| |__________________|_______|__________________|_______|


| |pompe implantabile| |cu pompă | |

| | | |implantabilă | |

| |__________________|_______|__________________|_______|


| |afecţiuni | |cu afecţiuni | |

| |vasculare | |vasculare | |

| |periferice trataţi| |periferice tratat | |

| |__________________|_______|__________________|_______|


| |afecţiuni ale | |cu afecţiuni ale | |

| |coloanei | |coloanei | |

| |vertebrale trataţi| |vertebrale tratat | |

| |__________________|_______|__________________|_______|


| |afecţiuni | |cu afecţiuni | |

| |oncologice trataţi| |oncologice tratat | |

| |__________________|_______|__________________|_______|


| |hemoragii acute | |cu hemoragii acute| |

| |sau cronice | |sau cronice tratat| |

| |trataţi | | | |

| |__________________|_______|__________________|_______|

| |număr de bolnavi | |cost mediu/pacient| |

| |cu distonii | |cu distonii | |

| |musculare trataţi | |musculare trataţi | |

| |prin stimulare | |prin stimulare | |

| |cerebrală profundă| |cerebrală profundă| |

| |__________________|_______|__________________|_______|


| |servicii prin | |cu servicii prin | |

54


|contractelor |__________________|_______|__________________|_______|

|cost-volum |număr bolnavi cu | |cost mediu/bolnav | |

| |purpură | |cu purpură | |



| |adulţii | |adulţii | |




| |__________________|_______|__________________|_______|


| |scleroză multiplă | |cu scleroză | |

| | | |multiplă tratat | |

| |__________________|_______|__________________|_______|


| |boala Crohn | |cu boala Crohn | |

| |luminală | |luminală | |

| |non-activă/ | |non-activă/ | |

| |uşor activă, cu | |uşor activă, cu | |

| |fistule perianale | |fistule perianale | |

| |complexe | |complexe | |

| |__________________|_______|__________________|_______|


| |alfa-manozidoză | |cu alfa-manozidoză| |

| |uşoară până la | |uşoară până la | |

| |moderată cu | |moderată cu | |

| |manifestări | |manifestări | |

| |non-neurologice | |non-neurologice | |

| |__________________|_______|__________________|_______|


| |purpura | |cu purpura | |


| |trombotică | |trombotică | |


| |__________________|_______|__________________|_______|


| |polineuropatie | |cu polineuropatie | |



| |cu stadiul I sau | |cu stadiul I sau | |

| |II | |II | |

| |__________________|_______|__________________|_______|


| |boala Fabry | |cu boala Fabry | |

|_______________|__________________|_______|__________________|_______|

Întocmit

#B ANEXA 2

ANEXA 2.1

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ............................ PROGRAMUL NAŢIONAL DE BOLI CARDIOVASCULARE Raportare pentru ......................

56


(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative.)

TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR PE TIPURI DE AFECŢIUNE ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI) ______________________________________________________________________________


|______________________________________________________________________________|

|proceduri |proceduri |implantare de|proceduri |implantare de |implantare de |

|de |terapeutice|stimulatoare |de ablaţie|defibrilatoare|stimulatoare de|

|dilatare |de electro-|cardiace | |interne |resincronizare |

|percutană |fiziologie | | | |cardiacă |

|__________|___________|_____________|__________|______________|_______________|

| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6 |

|__________|___________|_____________|__________|______________|_______________|

| | | | | | |

|__________|___________|_____________|__________|______________|_______________|

- continuare -

______________________________________________________________________________


|______________________________________________________________________________|

|intervenţii |intervenţii |tehnici|tehnici|asistare |intervenţii|proceduri de|

|de chirurgie|de chirurgie|hibride|trans- |mecanică a |de |cardiologie |

|cardio- |cardio- | |cateter|circulaţiei|chirurgie |intervenţio-|

|vasculară - |vasculară - | | |pe termen |vasculară |nală - COPII|

|ADULŢI |COPII | | |lung | |cu |

| | | | | | |malformaţii |

| | | | | | |cardiace |

| | | | | | |congenitale |

|____________|____________|_______|_______|___________|___________|____________|

| C7 | C8 | C9 | C10 | C11 | C12 | C13 |

|____________|____________|_______|_______|___________|___________|____________|

| | | | | | | |

|____________|____________|_______|_______|___________|___________|____________|

- continuare -

______________________________________________________________________________

|Nr. bolnavi |Nr. total | Cheltuieli cu materialele sanitare, pentru: |

|pentru care |bolnavi | |

|s-au |beneficiari| |

|utilizat |ai | |

|materiale |programului| |

|sanitare, | | |

|beneficiari | | |

|de: | | |

|____________| |_____________________________________________________|

|proceduri de| |proceduri |proceduri |implantare |proceduri |

|cardiologie | |de |terapeutice de |de |de ablaţie |

|intervenţio-| |dilatare |electrofiziologie|stimulatoare| |

|nală - | |percutană | |cardiace | |

|ADULŢI cu | | | | | |

|malformaţii | | | | | |

|cardiace | | | | | |

|congenitale | | | | | |

|____________|___________|__________|_________________|____________|___________|

| C14 | C15 | C16 | C17 | C18 | C19 |

57


|____________|___________|__________|_________________|____________|___________|

| | | | | | |

|____________|___________|__________|_________________|____________|___________|

- continuare -

______________________________________________________________________________

| Cheltuieli cu materialele sanitare, pentru: |

|______________________________________________________________________________|

|implantare de |implantare de |intervenţii |intervenţii | tehnici|tehnici |

|defibrilatoare|stimulatoare de|de chirurgie|de chirurgie| hibride|transcateter|

|interne |resincronizare |cardio- |cardio- | | |

| |cardiacă |vasculară - |vasculară - | | |

| | |ADULŢI |COPII | | |

|______________|_______________|____________|____________|________|____________|

| C20 | C21 | C22 | C23 | C24 | C25 |

|______________|_______________|____________|____________|________|____________|

| | | | | | |

|______________|_______________|____________|____________|________|____________|

- continuare -

______________________________________________________________________________

| Cheltuieli cu materialele sanitare, pentru: | Cheltuieli totale |

| | pentru materiale |

|__________________________________________________________| sanitare |

|asistare |intervenţii de|proceduri de |proceduri de | |

|mecanică a |chirurgie |cardiologie |cardiologie | |

|circulaţiei|vasculară |intervenţională|intervenţională| |

|pe termen | |- copii cu |- ADULŢI cu | |

|lung | |malformaţii |malformaţii | |

| | |cardiace |cardiace | |

| | |congenitale |congenitale | |

|___________|______________|_______________|_______________|___________________|

| C26 | C27 | C28 | C29 |C30 = C16 + ... + |

| | | | |C29 |

|___________|______________|_______________|_______________|___________________|

| | | | | |

|___________|______________|_______________|_______________|___________________|


| Tip de intervenţie |Valoare |Valoare |Valoare |Valoare |

| |materiale |materiale |materiale |materiale |


| |stoc la |intrate în |consumate în|stoc la |




|__________________________|____________|____________|____________|____________|

| C0 | C1 | C2 | C3 | C4=C1+C2-C3|

|__________________________|____________|____________|____________|____________|

| proceduri de dilatare | | | | |

| percutană | | | | |

|__________________________|____________|____________|____________|____________|

| proceduri terapeutice de | | | | |

| electrofiziologie | | | | |

|__________________________|____________|____________|____________|____________|


58


| stimulatoare cardiace | | | | |

|__________________________|____________|____________|____________|____________|

| proceduri de ablaţie | | | | |

|__________________________|____________|____________|____________|____________|


| defibrilatoare interne | | | | |

|__________________________|____________|____________|____________|____________|


| stimulatoare de | | | | |

| resincronizare cardiacă | | | | |

|__________________________|____________|____________|____________|____________|


| cardiovasculară - ADULŢI | | | | |

|__________________________|____________|____________|____________|____________|


| cardiovasculară - COPII | | | | |

|__________________________|____________|____________|____________|____________|

| tehnici hibride | | | | |

|__________________________|____________|____________|____________|____________|

| tehnici transcateter | | | | |

|__________________________|____________|____________|____________|____________|

| asistare mecanică a | | | | |

| circulaţiei pe termen | | | | |

| lung | | | | |

|__________________________|____________|____________|____________|____________|


| vasculară | | | | |

|__________________________|____________|____________|____________|____________|


| intervenţională - copii | | | | |



|__________________________|____________|____________|____________|____________|


| intervenţională - ADULŢI | | | | |



|__________________________|____________|____________|____________|____________|

| Total | | | | |

|__________________________|____________|____________|____________|____________|

C3 proceduri de dilatare percutană = C16 din tabelul 1 C3 proceduri terapeutice de electrofiziologie = C17 din tabelul 1 C3 implantare de stimulatoare cardiace = C18 din tabelul 1 C3 proceduri de ablaţie = C19 din tabelul 1 C3 implantare de defibrilatoare interne = C20 din tabelul 1 C3 implantare de stimulatoare de resincronizare cardiacă = C21 din tabelul 1 C3 intervenţii de chirurgie cardiovasculară - ADULŢI = C22 din tabelul 1 C3 intervenţii de chirurgie cardiovasculară - COPII = C23 din tabelul 1 C3 tehnici hibride = C24 din tabelul 1 C3 tehnici transcateter = C25 din tabelul 1 C3 asistare mecanică a circulaţiei pe termen lung = C26 din tabelul 1 C3 intervenţii de chirurgie vasculară = C27 din tabelul 1 C3 proceduri de cardiologie intervenţională - copii cu malformaţii cardiace congenitale = C28 din tabelul 1

59


C3 proceduri de cardiologie intervenţională - ADULŢI cu malformaţii cardiace congenitale = C29 din tabelul 1 C3 TOTAL = C30 din tabelul 1

Întocmit,

#M2 ANEXA 2.2

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ................................... PROGRAMUL NAŢIONAL DE ONCOLOGIE - SUBPROGRAMUL DE TRATAMENT AL BOLNAVILOR CU AFECŢIUNI ONCOLOGICE (ADULŢI ŞI COPII) Raportare pentru ................... (Se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative.)

TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR TRATAŢI PE TIPURI DE TERAPIE ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI) ___________________________________________________________

|Nr. bolnavi cărora li s-au eliberat medicamente|Total |

|_______________________________________________|bolnavi |

| terapie standard |medicamente aferente |pentru |

| |DCI-uri marcate cu |care s-au |

| |(**)1, conform |eliberat |

| |Hotărârii Guvernului |medicamente|

| |nr. 720/2008, cu | |

| |modificările şi | |

| |completările ulterioare| |

|_______________________|_______________________| |

|unităţi |farmacii|total|unităţi |farmacii|total| |

|sanitare|cu | |sanitare|cu | | |

| |circuit | | |circuit | | |

| |deschis | | |deschis | | |

|________|________|_____|________|________|_____|___________|

| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6 | C7 |

|________|________|_____|________|________|_____|___________|

| | | | | | | |

|________|________|_____|________|________|_____|___________|

- continuare -

__________________________________________________________

| Cheltuieli cu medicamentele, pentru: |Cheltuieli|

|_______________________________________________|totale |

| terapie standard |medicamente aferente | |

| |DCI-uri marcate cu | |

| |(**)1, conform | |

| |Hotărârii Guvernului | |

| |nr. 720/2008, cu | |

| |modificările şi | |

| |completările ulterioare| |

|_______________________|_______________________| |

|unităţi |farmacii|total|unităţi |farmacii|total| |

|sanitare|cu | |sanitare|cu | | |

| |circuit | | |circuit | | |

60


| |deschis | | |deschis | | |

|________|________|_____|________|________|_____|__________|

| C8 | C9 |C10= | C11 | C12 |C13= | C14= |

| | |C8+C9| | |C11+ | C10+C13 |

| | | | | |C12 | |

|________|________|_____|________|________|_____|__________|

| | | | | | | |

|________|________|_____|________|________|_____|__________|

TABEL 2 SITUAŢIA STOCULUI DE MEDICAMENTE (LEI) _______________________________________________


|medicamente|medicamente|medicamente|medicamente|

|în stoc la |intrate în |consumate |în stoc la |

|începutul |cursul |în cursul |sfârşitul |

|perioadei |perioadei |perioadei |perioadei |

|de |de |de |de |


|___________|___________|___________|___________|

| C1 | C2 | C3 |C4=C1+C2-C3|

|___________|___________|___________|___________|

| | | | |

|___________|___________|___________|___________|

| | | | |

|___________|___________|___________|___________|

C3 = C8 + C11 din tabelul 1

Întocmit

#B ANEXA 2.3

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ............................ PROGRAMUL NAŢIONAL DE ONCOLOGIE - SUBPROGRAMUL DE MONITORIZARE A EVOLUŢIEI BOLII LA PACIENŢII CU AFECŢIUNI ONCOLOGICE PRIN PET-CT (ADULŢI ŞI COPII) Raportare pentru .................................................... (se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR CU MONITORIZARE A EVOLUŢIEI BOLII PRIN PET-CT ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI) ______________________________________________________________________________

| Nr. bolnavi cu monitorizare a | Număr de | Cheltuieli pentru bolnavii cu |

| evoluţiei bolii prin PET-CT | investigaţii | monitorizare a evoluţiei bolii|

| | PET-CT | prin PET-CT |

|_______________________________|______________|_______________________________|

| C1 | C2 | C3 |

|_______________________________|______________|_______________________________|

| | | |

|_______________________________|______________|_______________________________|

Întocmit,

61


ANEXA 2.4

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ............................ PROGRAMUL NAŢIONAL DE ONCOLOGIE - SUBPROGRAMUL DE RECONSTRUCŢIE MAMARĂ DUPĂ AFECŢIUNI ONCOLOGICE PRIN ENDOPROTEZARE Raportare pentru .................................................... (se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVELOR CU RECONSTRUCŢIE MAMARĂ DUPĂ AFECŢIUNI ONCOLOGICE ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI) ____________________________________________________

| Nr. bolnave cu | Cheltuieli pentru bolnavele |

| reconstrucţie mamară | cu reconstrucţie mamară |

|______________________|_____________________________|

| C1 | C2 |

|______________________|_____________________________|

| | |

|______________________|_____________________________|

TABEL 2 SITUAŢIA STOCULUI DE ENDOPROTEZE MAMARE (LEI) ______________________________________________________________________________

|Valoare endoproteze|Valoare endoproteze|Valoare endoproteze|Valoare |

|mamare în stoc la |mamare intrate în |mamare consumate în|endoproteze mamare|

|începutul perioadei|cursul perioadei de|cursul perioadei de|în stoc la |

|de raportare |raportare |raportare |sfârşitul |

| | | |perioadei de |

| | | |raportare |

|___________________|___________________|___________________|__________________|

| C1 | C2 | C3 | C4=C1+C2-C3 |

|___________________|___________________|___________________|__________________|

| | | | |

|___________________|___________________|___________________|__________________|


Întocmit,

ANEXA 2.5

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ............................ PROGRAMUL NAŢIONAL DE ONCOLOGIE - SUBPROGRAMUL DE DIAGNOSTIC ŞI DE MONITORIZARE A BOLII MINIME REZIDUALE A BOLNAVILOR CU LEUCEMII ACUTE PRIN IMUNOFENOTIPARE, EXAMEN CITOGENETIC ŞI/SAU FISH ŞI EXAMEN DE BIOLOGIE MOLECULARĂ LA COPII ŞI ADULŢI Raportare pentru .................................................... (se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL 1 - SITUAŢIA BOLNAVILOR BENEFICIARI DE SERVICII DE DIAGNOSTIC PENTRU

62


LEUCEMIE ACUTĂ ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)


A - Cheltuieli totale;

B - diagnostic iniţial al leucemiei acute;

C - diagnostic de certitudine al leucemiei acute prin imunofenotipare.

______________________________________________________________________________

| Nr. bolnavi beneficiari de servicii | Cheltuieli pentru servicii de: | A |

| pentru: | | |

|_______________________________________|_________________________________| |

| B | C | diagnostic | diagnostic |Total| B | C | diagnostic | diagnostic | |

| | | de | de | | | | de | de | |

| | | certitudine| certitudine| | | | certitudine| certitudine| |

| | | al | al | | | | al | al | |

| | | leucemiei | leucemiei | | | | leucemiei | leucemiei | |

| | | acute prin | acute prin | | | | acute prin | acute prin | |

| | | examen | examen de | | | | examen | examen de | |

| | | citogenetic| biologie | | | | citogenetic| biologie | |

| | | şi/sau FISH| moleculară | | | | şi/sau FISH| moleculară | |

|___|___|____________|____________|_____|___|___|____________|____________|____|

| C1| C2| C3 | C4 | C5 | C6| C7| C8 | C9 |C10=|

| | | | | | | | | |C6+ |

| | | | | | | | | |...+|

| | | | | | | | | |C9 |

|___|___|____________|____________|_____|___|___|____________|____________|____|

| | | | | | | | | | |

|___|___|____________|____________|_____|___|___|____________|____________|____|

TABEL 2 SITUAŢIA BOLNAVILOR BENEFICIARI DE SERVICII DE MONITORIZARE A BOLII MINIME REZIDUALE A BOLNAVILOR CU LEUCEMII ACUTE ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)

Semnificaţia coloanei A din tabelul de mai jos este următoarea:

A - Cheltuieli totale.

______________________________________________________________________________

| Nr. bolnavi cu diagnostic de leucemie | Cheltuieli pentru servicii de | A |

| acută beneficiari de servicii de | monitorizare a bolii minime | |

| monitorizare a bolii minime reziduale | reziduale prin: | |

| prin: | | |

|_______________________________________|_________________________________| |

|imuno- |examen |examen de |Total|imuno- |examen |examen de | |

|fenotipare|citogenetic|biologie | |fenotipare|citogenetic|biologie | |

| |şi/sau FISH|moleculară| | |şi/sau FISH|moleculară| |

|__________|___________|__________|_____|__________|___________|__________|____|

| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6 | C7 |C8= |

| | | | | | | |C5+ |

| | | | | | | |C6+ |

| | | | | | | |C7 |

|__________|___________|__________|_____|__________|___________|__________|____|

| | | | | | | | |

|__________|___________|__________|_____|__________|___________|__________|____|

Întocmit,

ANEXA 2.6

63


CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ............................ PROGRAMUL NAŢIONAL DE ONCOLOGIE - SUBPROGRAMUL DE DIAGNOSTIC GENETIC AL TUMORILOR SOLIDE MALIGNE (SARCOM EWING ŞI NEUROBLASTOM) LA COPII ŞI ADULŢI Raportare pentru .................................................... (se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL 1 - SITUAŢIA BOLNAVILOR BENEFICIARI DE SERVICII DE DIAGNOSTIC GENETIC AL TUMORILOR SOLIDE MALIGNE (SARCOM EWING ŞI NEUROBLASTOM) LA COPII ŞI ADULŢI ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI) _____________________________________________________________________

| Nr. bolnavi beneficiari de | Cheltuieli pentru | Cheltuieli|

| servicii de testare genetică | servicii de: | totale |

| pentru: | | |

|_______________________________|_________________________| |

|Neuroblastom|Sarcom Ewing|Total|Neuroblastom|Sarcom Ewing| |

|____________|____________|_____|____________|____________|___________|

| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6=C4+C5 |

|____________|____________|_____|____________|____________|___________|

| | | | | | |

|____________|____________|_____|____________|____________|___________|

Întocmit,

ANEXA 2.7

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ............................ PROGRAMUL NAŢIONAL DE ONCOLOGIE - SUBPROGRAMUL DE RADIOTERAPIE A BOLNAVILOR CU AFECŢIUNI ONCOLOGICE REALIZATE ÎN REGIM DE SPITALIZARE DE ZI (ADULŢI ŞI COPII) Raportare pentru .................................................... (se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR PE TIPURI DE SERVICII DE RADIOTERAPIE ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI) ______________________________________________________________________________

| Nr. bolnavi cu afecţiuni oncologice trataţi prin radioterapie cu: | Total |

|_____________________________________________________________________|________|

|ortovoltaj|cobaltoterapie|radioterapie|radioterapie|IMRT|brahiterapie| |

| | |2D |3D | | | |

|__________|______________|____________|____________|____|____________|________|

| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6 | C7 |

|__________|______________|____________|____________|____|____________|________|

| | | | | | | |

|__________|______________|____________|____________|____|____________|________|

- continuare -

_____________________________________________________________________

| Nr. servicii de radioterapie cu: |

|_____________________________________________________________________|

|ortovoltaj|cobaltoterapie|radioterapie|radioterapie|IMRT|brahiterapie|

| | |2D |3D | | |

64


|__________|______________|____________|____________|____|____________|

| C8 | C9 | C10 | C11 |C12 | C13 |

|__________|______________|____________|____________|____|____________|

| | | | | | |

|__________|______________|____________|____________|____|____________|

- continuare -

_____________________________________________________________________________

| Cheltuieli pentru servicii de radioterapie cu: | Cheltuieli |

|_______________________________________________________________| totale |

|ortovoltaj|cobalto-|radioterapie|radioterapie|IMRT|brahiterapie| |

| |terapie |2D |3D | | | |

|__________|________|____________|____________|____|____________|_____________|

| C14 | C15 | C16 | C17 |C18 | C19 | C20 = C14 + |

| | | | | | | ... + C19 |

|__________|________|____________|____________|____|____________|_____________|

| | | | | | | |

|__________|________|____________|____________|____|____________|_____________|

Întocmit,

#M9 ANEXA 2.8

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE .............

PROGRAM NAŢIONAL DE TRATAMENTal surdităţii prin proteze auditive implantabile (implant cohlear şi proteze auditive)


Tabel 1 Situaţia bolnavilor cu surditate trataţi şi a cheltuielilor aferente (lei) _____________________________________________________________

| Număr proteze |Număr bolnavi cu| Total bolnavi beneficiari |

| auditive |proteze auditive| de proteze auditive |

| implantabile |implantabile | implantabile |

|________________|________________| |

|implant|proteză |implant|proteză | |

|cohlear|auditivă|cohlear|auditivă| |

| |cu | |cu | |

| |ancorare| |ancorare| |

| |osoasă | |osoasă | |

|_______|________|_______|________|___________________________|

| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 |

|_______|________|_______|________|___________________________|

| | | | | |

|_______|________|_______|________|___________________________|

- continuare -

_______________________________________________________________

|Număr procesoare de |Număr bolnavi |Total bolnavi |

65


Tabel 2 Situaţia stocului de materiale sanitare (lei) _____________________________________________________________________

| Materiale sanitare |Valoare |Valoare |Valoare |Valoare |

| |materiale |materiale|materiale|materiale|


| |în stoc la|intrate |consumate|în stoc |

| |începutul |în |în cursul|la |

| |perioadei |cursul |perioadei|sfârşitul|

| |de |perioadei|de |perioadei|

| |raportare |de |raportare|de |

| | |raportare| |raportare|

|____________________________|__________|_________|_________|_________|

| C0 | C1 | C2 | C3 |C4=C1+C2-|

| | | | |C3 |

|____________________________|__________|_________|_________|_________|

| Implanturi cohleare | | | | |

|____________________________|__________|_________|_________|_________|

| Proteze auditive cu | | | | |


|____________________________|__________|_________|_________|_________|

| Total proteze implantabile | | | | |

|____________________________|__________|_________|_________|_________|


| externă) pentru implanturi | | | | |

| cohleare | | | | |

|____________________________|__________|_________|_________|_________|


| externă) pentru proteze | | | | |

| auditive implantabile cu | | | | |


|____________________________|__________|_________|_________|_________|

| Total procesoare sunet | | | | |

| (partea externă) | | | | |

|____________________________|__________|_________|_________|_________|

| TOTAL PROGRAM | | | | |

|____________________________|__________|_________|_________|_________|

C3 implanturi cohleare = C11 din tabelul 1 C3 proteze cu ancorare osoasă = C12 din tabelul 1 C3 TOTAL = C13 din tabelul 1 C3 procesor sunet (partea externă) pentru implant cohlear = C14 din tabelul 1 C3 procesor sunet (partea externă) pentru proteze cu ancorare osoasă = C15 din tabelul 1 C3 Total procesoare sunet (partea externă) = C16 din tabelul 1 C3 TOTAL PROGRAM = C17 din tabelul 1

Întocmit

#M4 ANEXA 2.9.1

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ..................... PROGRAMUL NAŢIONAL DE DIABET ZAHARAT - medicamente, pompe de insulină, materiale consumabile pentru pompe de insulină Raportare pentru .........................................................

67


(Se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative.)

Tabel 1 - Situaţia bolnavilor trataţi pe tipuri de terapie, a pompelor de insulină şi seturilor de consumabile şi a cheltuielilor aferente (lei) _______________________________________________

| Nr. bolnavi cărora li s-au eliberat |

| medicamente, pe tip de terapie |

|_______________________________________________|

| Insulină | ADO |

|_______________________|_______________________|

|unităţi |farmacii|total|unităţi |farmacii|total|

|sanitare|cu | |sanitare|cu | |

| |circuit | | |circuit | |

| |deschis | | |deschis | |

|________|________|_____|________|________|_____|

| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6 |

|________|________|_____|________|________|_____|

| | | | | | |

|________|________|_____|________|________|_____|

- continuare -

_______________________________

| Nr. bolnavi cărora li |Nr. |

| s-au eliberat |total |

| medicamente, pe tip de|bolnavi|

| terapie | |

|_______________________| |

| ADO + insulină | |

|_______________________| |

|unităţi |farmacii|total| |

|sanitare|cu | | |

| |circuit | | |

| |deschis | | |

|________|________|_____|_______|

| C7 | C8 | C9 | C10 |

|________|________|_____|_______|

| | | | |

|________|________|_____|_______|

- continuare -

_______________________________________________

| Cheltuieli cu medicamentele, pentru: |

|_______________________________________________|

| Insulină | ADO |

|_______________________|_______________________|

|unităţi |farmacii|total|unităţi |farmacii|total|

|sanitare|cu | |sanitare|cu | |

| |circuit | | |circuit | |

| |deschis | | |deschis | |

|________|________|_____|________|________|_____|

| C11 | C12 |C13 =| C14 | C15 |C16 =|

| | |C11 +| | |C14 +|

| | |C12 | | |C15 |

|________|________|_____|________|________|_____|

| | | | | | |

|________|________|_____|________|________|_____|

68


- continuare -

___________________________________

| Cheltuieli cu |Cheltuieli |

| medicamentele, pentru:|totale cu |

|_______________________|medicamente|

| ADO + insulină | |

|_______________________| |

|unităţi |farmacii|total| |

|sanitare|cu | | |

| |circuit | | |

| |deschis | | |

|________|________|_____|___________|

| C17 | C18 |C19 =|C20 = C13 +|

| | |C17 +|C16 + C19 |

| | |C18 | |

|________|________|_____|___________|

| | | | |

|________|________|_____|___________|

- continuare -

______________________________________________________________

|Număr de |Număr de |Număr de |Număr de |Număr de |

|bolnavi cu |bolnavi cu |bolnavi cu |bolnavi cu |bolnavi cu |

|diabet |diabet |diabet |diabet |diabet |

|zaharat |zaharat |zaharat |zaharat |zaharat tip |

|beneficiari|beneficiari|beneficiari |beneficiari |1 |

|de pompe de|de |de sisteme |de sisteme |beneficiari |

|insulină |materiale |de |de pompe de |de materiale|

| |consumabile|monitorizare|insulină cu |consumabile |

| |pentru |continuă a |senzori de |pentru |

| |pompele de |glicemiei |monitorizare|sisteme de |

| |insulină | |continuă a |monitorizare|

| | | |glicemiei |glicemică |

| | | | |continuă |

|___________|___________|____________|____________|____________|

| C21 | C22 | C23 | C24 | C25 |

|___________|___________|____________|____________|____________|

| | | | | |

|___________|___________|____________|____________|____________|

- continuare -

______________________________

| Număr de bolnavi cu diabet |

| zaharat tip 1 beneficiari de |

| materiale consumabile pentru |

| pompele de insulină cu |

| senzori de monitorizare |

| continuă a glicemiei: |

|______________________________|


|__________|_______|___________|

| C26 | C27 | C28 |

|__________|_______|___________|

| | | |

|__________|_______|___________|

- continuare -

69


_____________________________________________________________

|Cheltuieli|Cheltuieli |Cheltuieli |Cheltuieli |Cheltuieli |


|pompe de |materiale |sisteme de |sisteme de |materiale |

|insulină |consumabile|monitorizare|pompe de |consumabile |

| |pentru |continuă a |insulină cu |pentru |

| |pompele de |glicemiei |senzori de |sisteme de |

| |insulină | |monitorizare|monitorizare|

| | | |continuă a |glicemică |

| | | |glicemiei |continuă |

|__________|___________|____________|____________|____________|

| C29 | C30 | C31 | C32 | C33 |

|__________|___________|____________|____________|____________|

| | | | | |

|__________|___________|____________|____________|____________|

- continuare -

______________________________

| Cheltuieli pentru materiale |

| consumabile pentru pompele |

| de insulină cu senzori de |

| monitorizare continuă a |

| glicemiei: |

|______________________________|


|__________|_______|___________|

| C34 | C35 | C36 |

|__________|_______|___________|

| | | |

|__________|_______|___________|

Tabel 2 - Situaţia stocului de medicamente, a pompelor de insulină şi a seturilor de consumabile pentru pompele de insulină (lei) ___________________________________________________________________

|Valoare |Valoare |Valoare |Valoare |Valoare |Valoare |

|medicamente|medicamente|medicamente|medicamente|pompe în |pompe |

|în stoc la |intrate în |consumate |în stoc la |stoc la |intrate |

|începutul |cursul |în cursul |sfârşitul |începutul|în cursul|

|perioadei |perioadei |perioadei |perioadei |perioadei|perioadei|

|de |de |de |de |de |de |

|raportare |raportare |raportare |raportare |raportare|raportare|

|___________|___________|___________|___________|_________|_________|

| C1 | C2 | C3 |C4=C1+C2-C3| C5 | C6 |

|___________|___________|___________|___________|_________|_________|

| | | | | | |

|___________|___________|___________|___________|_________|_________|

- continuare -

___________________

|Valoare |Valoare |

|pompe |pompe în |

|consumate|stoc la |

|în cursul|sfârşitul|

|perioadei|perioadei|

|de |de |

|raportare|raportare|

|_________|_________|

70


dozarea HbA1c Raportare pentru ...................... (se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL SITUAŢIA BOLNAVILOR CU DIABET ZAHARAT AUTOMONITORIZAŢI ŞI A BOLNAVILOR EVALUAŢI PRIN DOZAREA HEMOGLOBINEI GLICOZILATE (HbA1c) ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI) ______________________________________________________________________________

| Număr bolnavi cu| Număr bolnavi| Număr dozări| Cheltuieli | Cheltuieli |

| diabet zaharat | cu diabet | hemoglobină | pentru bolnavii | pentru |

| trataţi cu | zaharat | glicozilată | cu diabet | evaluarea |

| insulină | evaluaţi prin| | zaharat trataţi | bolnavilor |

| automonitorizaţi| dozarea HbA1c| | cu insulină | prin dozarea|

| | | | automonitorizaţi| HbA1c |

|_________________| | |_________________| |

| copii | adulţi | | | copii | adulţi | |

|_______|_________|______________|_____________|_______|_________|_____________|

| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6 | C7 |

|_______|_________|______________|_____________|_______|_________|_____________|

| | | | | | | |

|_______|_________|______________|_____________|_______|_________|_____________|

Întocmit,

ANEXA 2.10

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ............ PROGRAMUL NAŢIONAL DE TRATAMENT AL BOLILOR NEUROLOGICE Raportare pentru ...................... (se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR TRATAŢI ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI) ______________________________________________________

| Nr. bolnavi cu scleroză | Cheltuieli cu medicamente |

| multiplă trataţi | |

|__________________________|___________________________|

| C1 | C2 |

|__________________________|___________________________|

| | |

|__________________________|___________________________|


| Valoare medicamente | Valoare medicamente| Valoare medicamente| Valoare |

| în stoc la începutul| intrate în cursul | consumate în cursul| medicamente |

| perioadei de | perioadei de | perioadei de | în stoc la |

| raportare | raportare | raportare | sfârşitul |


| | | | raportare |

|_____________________|____________________|____________________|______________|

| C1 | C2 | C3 | C4=C1+C2-C3 |

74


|_____________________|____________________|____________________|______________|

| | | | |

|_____________________|____________________|____________________|______________|


Întocmit,

ANEXA 2.11

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ............ PROGRAMUL NAŢIONAL DE TRATAMENT AL HEMOFILIEI ŞI TALASEMIEI Raportare pentru ...................... (se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR CU HEMOFILIE ŞI TALASEMIE TRATAŢI ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI) ______________________________________________________________________________

| Nr. bolnavi cărora li s-au eliberat medicamente pentru: |

|______________________________________________________________________________|

| Hemofilie |

|______________________________________________________________________________|

| Hemofilie congenitală fără inhibitori/| Hemofilie congenitală cu inhibitori |


|_______________________________________|______________________________________|


|profilactică|profilactică |"on demand" |1 - 18 ani|secundară |de oprire a |

|continuă |intermitentă/|(curativ) al|cu titru |pe termen |sângerărilor |




| | | |pe termen | | |

| | | |lung | | |

|____________|_____________|____________|__________|____________|______________|

| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6 |

|____________|_____________|____________|__________|____________|______________|

| | | | | | |

|____________|_____________|____________|__________|____________|______________|

- continuare -

________________________________________________________________

| Nr. bolnavi cărora li s-au eliberat medicamente |Total bolnavi |

| pentru: |beneficiari |

|_________________________________________________|ai programului|

| Hemofilie | Talasemie | |

|_____________________________________| | |

|hemofilie |hemofilia |Total | | |

|congenitală |dobândită |bolnavi cu | | |

|cu şi fără |clinic |hemofilie | | |

|inhibitori, |manifestă | | | |

|pentru | | | | |

|tratamentul | | | | |

|de | | | | |

|substituţie | | | | |

75


|în cazul | | | | |




|______________|__________|___________|___________|______________|

| C7 | C8 | C9 | C10 | C11=C9+C10 |

|______________|__________|___________|___________|______________|

| | | | | |

|______________|__________|___________|___________|______________|

- continuare -

______________________________________________________________________________

| Cheltuieli cu medicamentele, pentru |

|______________________________________________________________________________|

| Hemofilie |

|______________________________________________________________________________|

| Hemofilie congenitală fără inhibitori/| Hemofilie congenitală cu inhibitori |


|_______________________________________|______________________________________|


|profilactică|profilactică |"on demand" |1 - 18 ani|secundară |de oprire a |

|continuă |intermitentă/|(curativ) al|cu titru |pe termen |sângerărilor |




| | | |pe termen | | |

| | | |lung | | |

|____________|_____________|____________|__________|____________|______________|

| C12 | C13 | C14 | C15 | C16 | C17 |

|____________|_____________|____________|__________|____________|______________|

| | | | | | |

|____________|_____________|____________|__________|____________|______________|

- continuare -

________________________________________________________________

| Cheltuieli cu medicamentele, pentru | Cheltuieli |

| | totale |

|_________________________________________________| |

| Hemofilie | Talasemie | |

|_____________________________________| | |

|hemofilie |hemofilia |Total | | |

|congenitală |dobândită |bolnavi cu | | |

|cu şi fără |clinic |hemofilie | | |

|inhibitori, |manifestă | | | |

|pentru | | | | |

|tratamentul | | | | |

|de | | | | |

|substituţie | | | | |

|în cazul | | | | |




|______________|__________|___________|___________|______________|

| C18 | C19 | C20 | C21 | C22=C20+C21 |

|______________|__________|___________|___________|______________|

| | | | | |

|______________|__________|___________|___________|______________|

76









|__________________|______________|______________|______________|______________|

| C0 | C1 | C2 | C3 | C4=C1+C2-C3 |

|__________________|______________|______________|______________|______________|

| hemofilie | | | | |

|__________________|______________|______________|______________|______________|

| talasemie | | | | |

|__________________|______________|______________|______________|______________|

| TOTAL | | | | |

|__________________|______________|______________|______________|______________|

C3 hemofilie = C20 din tabelul 1 C3 talasemie = C21 din tabelul 1 C3 TOTAL = C22 din tabelul 1

Întocmit,

#M10 ANEXA 2.12

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE PROGRAMUL NAŢIONAL DE TRATAMENT PENTRU BOLI RARE Raportare pentru luna (se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR CU BOLI RARE TRATAŢI (medicamente/materiale sanitare eliberate prin farmacii cu circuit închis) (LEI) ______________________________________________________________________



|______________________________________________________________________|







|_____________|_____________|_____|_____|___________|__________________|

| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6 |

|_____________|_____________|_____|_____|___________|__________________|

| | | | | | |

|_____________|_____________|_____|_____|___________|__________________|

- continuare -

______________________________________________________________________


77



|______________________________________________________________________|





|__________________|_______________|_______________|____|______________|

| C7 | C8 | C9 | C10| C11 |

|__________________|_______________|_______________|____|______________|

| | | | | |

|__________________|_______________|_______________|____|______________|

- continuare -

_____________________________________________________________

|Nr. bolnavi cu boli rare cărora li s-au eliberat medicamente/|

|materiale sanitare pentru: |

|_____________________________________________________________|

|Scleroză |Purpura |Hiperfenilalaninemie|Scleroza |

|sistemică |trombocitopenică |la bolnavii |tuberoasă|

|şi ulcerele|imună cronică la |diagnosticaţi cu | |

|digitale |copii şi adulţii |fenilcetonurie sau | |

|evolutive |splenectomizaţi şi|deficit de | |

| |nesplenectomizaţi |tetrahidrobiopterină| |

| | |(BH4) | |

|___________|__________________|____________________|_________|

| C12 | C13 | C14 | C15 |

|___________|__________________|____________________|_________|

| | | | |

|___________|__________________|____________________|_________|

- continuare -

_____________________________________________________________________



|_____________________________________________________________________|

| Osteogeneză imperfectă | Epidermoliză buloasă |Atrofie |

|_____________________________|_____________________________|musculară|

|medicamente|materiale| Total |medicamente|materiale| Total |spinală |

| |sanitare | | |sanitare | | |

|___________|_________|_______|___________|_________|_______|_________|

| C16 | C17 |C18= | C19 | C20 |C21= | C22 |

| | |C16+C17| | |C19+C20| |

|___________|_________|_______|___________|_________|_______|_________|

| | | | | | | |

|___________|_________|_______|___________|_________|_______|_________|

- continuare -

________________________________________________

|Nr. bolnavi cu boli rare cărora li s-au eliberat|

|medicamente/materiale sanitare pentru: |

|________________________________________________|

|Boala Castelman|Mucopolizaharidoză|Lipofuscinoză|

| |Tip IVA |ceroidă TIP 2|

| | |(TPP1) |

|_______________|__________________|_____________|

| C23 | C24 | C25 |

|_______________|__________________|_____________|

| | | |

78


|_______________|__________________|_____________|

Întocmit,

TABEL 2 SITUAŢIA CHELTUIELILOR AFERENTE BOLNAVILOR CU BOLI RARE (LEI) (medicamente/materiale sanitare eliberate prin farmacii cu circuit închis) ______________________________________________________________________


|______________________________________________________________________|







|_____________|_____________|_____|_____|___________|__________________|

| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6 |

|_____________|_____________|_____|_____|___________|__________________|

| | | | | | |

|_____________|_____________|_____|_____|___________|__________________|

- continuare -

______________________________________________________________________


|______________________________________________________________________|





|__________________|_______________|_______________|____|______________|

| C7 | C8 | C9 | C10| C11 |

|__________________|_______________|_______________|____|______________|

| | | | | |

|__________________|_______________|_______________|____|______________|

- continuare -

___________________________________________________________

|Cheltuieli pentru medicamente/materiale sanitare boli rare:|

|___________________________________________________________|

|Scleroză |Purpura |Hiperfenilalaninemie| Scleroza |

|sistemică|trombocitopenică |la bolnavii | tuberoasă|

|şi |imună cronică la |diagnosticaţi cu | |

|ulcerele |copii şi adulţii |fenilcetonurie sau | |

|digitale |splenectomizaţi |deficit de | |

|evolutive|şi |tetrahidrobiopterină| |

| |nesplenectomizaţi|(BH4) | |

|_________|_________________|____________________|__________|

| C12 | C13 | C14 | C15 |

|_________|_________________|____________________|__________|

| | | | |

|_________|_________________|____________________|__________|

- continuare -

_____________________________________________________________________


|_____________________________________________________________________|

| Osteogeneză imperfectă | Epidermoliză buloasă |Atrofie |

79


|_____________________________|_____________________________|musculară|

|medicamente|materiale| Total |medicamente|materiale| Total |spinală |

| |sanitare | | |sanitare | | |

|___________|_________|_______|___________|_________|_______|_________|

| C16 | C17 |C18= | C19 | C20 |C21= | C22 |

| | |C16+C17| | |C19+C20| |

|___________|_________|_______|___________|_________|_______|_________|

| | | | | | | |

|___________|_________|_______|___________|_________|_______|_________|

- continuare -

___________________________________________________________

| Cheltuieli pentru medicamente/materiale sanitare |

| boli rare: |

|___________________________________________________________|

|Boala |Mucopolizaharidoză|Lipofuscinoză|Total cheltuieli|

|Castelman|Tip IVA |ceroidă | |

| | |TIP 2 (TPP1) | |

|_________|__________________|_____________|________________|

| C23 | C24 | C25 |C26=C1+....+C15+|

| | | |C18+C21+....+C25|

|_________|__________________|_____________|________________|

| | | | |

|_________|__________________|_____________|________________|

Întocmit,

TABEL 3 SITUAŢIA STOCULUI DE MEDICAMENTE/MATERIALE SANITARE (LEI) _____________________________________________________________________

|Medicamente/ |Valoare |Valoare |Valoare |Valoare |

|materiale |medicamente/|medicamente/|medicamente/|medicamente/|

|sanitare pentru: |materiale |materiale |materiale |materiale |


| |stoc la |intrate în |consumate în|în stoc la |




|_________________|____________|____________|____________|____________|

| C0 | C1 | C2 | C3 |C4=C1+C2-C3 |

|_________________|____________|____________|____________|____________|




|forme cronice | | | | |

|_________________|____________|____________|____________|____________|




|forme acute | | | | |

|_________________|____________|____________|____________|____________|

|Boala Fabry | | | | |

|_________________|____________|____________|____________|____________|

|Boala Pompe | | | | |

|_________________|____________|____________|____________|____________|

|Tirozinemie | | | | |

|_________________|____________|____________|____________|____________|


80


|zaharidoză tip II| | | | |


|Hunter) | | | | |

|_________________|____________|____________|____________|____________|


|zaharidoză tip I | | | | |


|Hurler) | | | | |

|_________________|____________|____________|____________|____________|

|Afibrinogenemie | | | | |

|congenitală | | | | |

|_________________|____________|____________|____________|____________|

|Sindrom de | | | | |

|imunodeficienţă | | | | |

|primară | | | | |

|_________________|____________|____________|____________|____________|

|HTPA | | | | |

|_________________|____________|____________|____________|____________|

|Polineuropatie | | | | |

|familială | | | | |

|amiloidă cu | | | | |

|transtiretină | | | | |

|_________________|____________|____________|____________|____________|

|Scleroză | | | | |

|sistemică şi | | | | |

|ulcerele digitale| | | | |

|evolutive | | | | |

|_________________|____________|____________|____________|____________|

|Purpura | | | | |



|copii şi adulţii | | | | |

|splenectomizaţi | | | | |

|şi | | | | |

|nesplenectomizaţi| | | | |

|_________________|____________|____________|____________|____________|

|Hiperfenil- | | | | |

|alaninemie la | | | | |

|bolnavii | | | | |

|diagnosticaţi cu | | | | |

|fenilcetonurie | | | | |

|sau deficit de | | | | |

|tetrahidro- | | | | |

|biopterină (BH4) | | | | |

|_________________|____________|____________|____________|____________|

|Scleroza | | | | |

|tuberoasă | | | | |

|_________________|____________|____________|____________|____________|




|_________________|____________|____________|____________|____________|




|sanitare | | | | |

|_________________|____________|____________|____________|____________|


81


|buloasă - | | | | |


|_________________|____________|____________|____________|____________|


|buloasă - | | | | |


|sanitare | | | | |

|_________________|____________|____________|____________|____________|

|Atrofie musculară| | | | |

|spinală | | | | |

|_________________|____________|____________|____________|____________|

|Boala Castelman | | | | |

|_________________|____________|____________|____________|____________|


|zaharidoză Tip | | | | |

|IVA | | | | |

|_________________|____________|____________|____________|____________|

|Lipofuscinoză | | | | |

|Ceroidă TIP2 | | | | |

|(TPP1) | | | | |

|_________________|____________|____________|____________|____________|

|TOTAL | | | | |

|_________________|____________|____________|____________|____________|

C3 Boli neurologice degenerative/inflamator-imune forme cronice = C1 din tabelul 2 C3 Boli neurologice degenerative/inflamator-imune forme acute = C2 din tabelul 2 C3 Boala Fabry = C3 din tabelul 2 C3 Boala Pompe = C4 din tabelul 2 C3 Tirozinemie = C5 din tabelul 2 C3 Mucopolizaharidoză tip II (sindromul Hunter) = C6 din tabelul 2 C3 Mucopolizaharidoză tip I (sindromul Hurler) = C7 din tabelul 2 C3 Afibrinogenemie congenitală = C8 din tabelul 2 C3 Sindrom de imunodeficienţă primară = C9 din tabelul 2 C3 HTPA = C10 din tabelul 2 C3 Polineuropatie familială amiloidă cu transtiretină = C11 din tabelul 2 C3 Scleroză sistemică şi ulcerele digitale evolutive = C12 din tabelul 2 C3 Purpura trombocitopenică imună cronică la adulţii splenectomizaţi şi nesplenectomizaţi = C13 din tabelul 2 C3 Hiperfenilalaninemie la bolnavii diagnosticaţi cu fenilcetonurie sau deficit de tetrahidrobiopterină (BH4) = C14 din tabelul 2 C3 Scleroza tuberoasă = C15 din tabelul 2 C3 Osteogeneză imperfectă - medicamente = C16 din tabelul 2 C3 Osteogeneză imperfectă - materiale sanitare = C17 din tabelul 2 C3 Epidermoliză buloasă - medicamente = C19 din tabelul 2 C3 Epidermoliză buloasă - materiale sanitare = C20 din tabelul 2 C3 Atrofie musculară spinală = C22 din tabelul 2 C3 Boala Castelman = C23 din tabelul 2 C3 Mucopolizaharidoză TIP IVA = C24 din tabelul 2 C3 Lipofuscinoză ceroidă TIP2 (TPP1) = C25 din tabelul 2 C3 TOTAL = C26 din tabelul 2

Întocmit

82


TABEL 4 SITUAŢIA BOLNAVILOR CU BOLI RARE ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI) (medicamente eliberate prin farmacii cu circuit deschis) _____________________________________________________________________

| Nr. bolnavi cu boli rare cărora li s-au eliberat medicamente pentru:|

|_____________________________________________________________________|

|Mucoviscidoză|Mucoviscidoză|Scleroză |Sindrom|fibroză |distrofie |

|copii |adulţi |laterală |Prader |pulmonară |musculară |

| | |amiotrofică|Willi |idiopatică|Duchenne |

|_____________|_____________|___________|_______|__________|__________|

| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6 |

|_____________|_____________|___________|_______|__________|__________|

| | | | | | |

|_____________|_____________|___________|_______|__________|__________|

- continuare -

_________________________________________________________

| Nr. bolnavi cu boli rare cărora li s-au | Nr. Total |

| eliberat medicamente pentru: | bolnavi |

|___________________________________________| |

|angioedem|Neuropatie|Limfangioleiomiomatoză| |

|ereditar |optică | | |

| |ereditară | | |

| |Leber | | |

|_________|__________|______________________|_____________|

| C7 | C8 | C9 |C10=C1+...+C9|

|_________|__________|______________________|_____________|

| | | | |

|_________|__________|______________________|_____________|

____________________________________________________________________

| Cheltuieli cu medicamentele, pentru: |

|____________________________________________________________________|

|Mucoviscidoză|Mucoviscidoză|Scleroză |Sindrom|fibroză |distrofie|

|copii |adulţi |laterală |Prader |pulmonară |musculară|

| | |amiotrofică|Willi |idiopatică|Duchenne |

|_____________|_____________|___________|_______|__________|_________|

| C11 | C12 | C13 | C14 | C15 | C16 |

|_____________|_____________|___________|_______|__________|_________|

| | | | | | |

|_____________|_____________|___________|_______|__________|_________|

- continuare -

___________________________________________________________

| Cheltuieli cu medicamentele, pentru: | Cheltuieli |

|___________________________________________| totale |

|angioedem|Neuropatie|Limfangioleiomiomatoză| |

|ereditar |optică | | |

| |ereditară | | |

| |Leber | | |

|_________|__________|______________________|_______________|

| C17 | C18 | C19 |C20=C11+...+C19|

|_________|__________|______________________|_______________|

| | | | |

|_________|__________|______________________|_______________|

Întocmit,

83


#B ANEXA 2.13

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ............ PROGRAMUL NAŢIONAL DE SĂNĂTATE MINTALĂ Raportare pentru ...................... (se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR CU TRATAMENT SUBSTITUTIV ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI) _________________________________________________________________

| Număr de | Număr de | Cheltuieli | Cheltuieli | Cheltuieli|

| bolnavi în | teste pentru| pentru | pentru teste| totale |

| tratament | depistarea | bolnavii în| pentru | program |

| substitutiv| prezenţei | tratament | depistarea | |

| | drogurilor | substitutiv| prezenţei | |

| | în urina | | drogurilor | |

| | bolnavilor | | în urina | |

| | | | bolnavilor | |

|____________|_____________|____________|_____________|___________|

| C1 | C2 | C3 | C4 | C5=C3+C4 |

|____________|_____________|____________|_____________|___________|

| | | | | |

|____________|_____________|____________|_____________|___________|








|_____________|_____________|_____________|_____________|

| C1 | C2 | C3 | C4=C1+C2-C3 |

|_____________|_____________|_____________|_____________|

| | | | |

|_____________|_____________|_____________|_____________|

- continuare -









|_____________|_____________|_____________|_____________|

| C5 | C6 | C7 | C8=C5+C6-C7 |

|_____________|_____________|_____________|_____________|

84


| | | | |

|_____________|_____________|_____________|_____________|

C3 = C3 din tabelul 1 C7 = C4 din tabelul 1

Întocmit,

ANEXA 2.14

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ............ PROGRAMUL NAŢIONAL DE BOLI ENDOCRINE Raportare pentru ...................... (se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR TRATAŢI PE TIPURI DE AFECŢIUNE ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)


A - Total bolnavi pentru care s-au eliberat medicamente;

B - Guşă prin tireomegalie datorată carenţei de iod.

______________________________________________________________________________

| Nr. bolnavi cărora li s-au | A | Cheltuieli cu medicamentele, | Cheltuieli |

| eliberat medicamente pentru: | | pentru: | totale |

|______________________________| |______________________________| |

| Osteoporoză | B |Guşă prin | | Osteoporoză | B |Guşă prin | |

| | |tireomegalie| | | |tireomegalie| |

| | |datorată | | | |datorată | |

| | |proliferării| | | |proliferării| |

| | |maligne | | | |maligne | |

|_____________|___|____________|___|_____________|___|____________|____________|

| C1 | C2| C3 | C4| C5 | C6| C7 | C8=C5+C6+C7|

|_____________|___|____________|___|_____________|___|____________|____________|

| | | | | | | | |

|_____________|___|____________|___|_____________|___|____________|____________|








|__________________|______________|______________|______________|______________|

| C0 | C1 | C2 | C3 | C4=C1+C2-C3 |

|__________________|______________|______________|______________|______________|

| osteoporoză | | | | |

|__________________|______________|______________|______________|______________|

| guşă carenţă iod | | | | |

|__________________|______________|______________|______________|______________|

| guşă proliferare | | | | |

| malignă | | | | |

85


|__________________|______________|______________|______________|______________|

| TOTAL | | | | |

|__________________|______________|______________|______________|______________|

C3 osteoporoză = C5 din tabelul 1 C3 guşă carenţă iod = C6 din tabelul 1 C3 guşă proliferare malignă = C7 din tabelul 1 C3 TOTAL = C8 din tabelul 1

Întocmit,

ANEXA 2.15

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ............ PROGRAMUL NAŢIONAL DE ORTOPEDIE Raportare pentru ...................... (se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAŢIA NUMĂRULUI DE BOLNAVI BENEFICIARI AI PROGRAMULUI ______________________________________________________________________________

| Nr. endoproteze |

|______________________________________________________________________________|

|proteză |proteză |proteză |proteză |proteză |proteză |proteză |






| | | | | |post. |post. |

|_________|____________|____________|_________|________|___________|___________|

| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6 | C7 |

|_________|____________|____________|_________|________|___________|___________|

| | | | | | | |

|_________|____________|____________|_________|________|___________|___________|

- continuare -

______________________________________________________________________________

| Nr. endoproteze |

|______________________________________________________________________________|

|proteză |proteză |proteză |elemente de |proteză |proteză|





|__________________|_________|___________|__________________|__________|_______|

| C8 | C9 | C10 | C11 | C12 | C13 |

|__________________|_________|___________|__________________|__________|_______|

| | | | | | |

|__________________|_________|___________|__________________|__________|_______|

- continuare -

______________________________________________________________________________

| Nr. endoproteze | Nr. bolnavi cu |Nr. bolnavi |

86


| | endoproteze |cu |

| | |endoproteze |

| | |tumorale |

|________________________________________|________________________|____________|

|proteză |proteză|alte |TOTAL |Nr. bolnavi|Nr. bolnavi |Nr. bolnavi |

|parţială|totală |endoproteze|ENDOPROTEZE|ADULŢI cu |COPII cu |ADULŢI cu |

|umăr |cot | | |endoproteze|endoproteze |endoproteze |

| | | | | | |tumorale |

|________|_______|___________|___________|___________|____________|____________|

| C14 | C15 | C16 | C17=C1+...| C18 | C19 | C20 |

| | | | +C16 | | | |

|________|_______|___________|___________|___________|____________|____________|

| | | | | | | |

|________|_______|___________|___________|___________|____________|____________|

- continuare -

______________________________________________________________________________

|Nr. bolnavi| Nr. bolnavi cu |Număr |Număr bolnavi |Număr adulţi |Nr. |

|cu | implant segmentar |bolnavi |COPII trataţi |cu |TOTAL |

|endoproteze| de coloană |ADULŢI |prin |instabilitate|BOLNAVI|

|tumorale | |trataţi |instrumentaţie|articulară | |

|___________|___________________|prin |specifică |trataţi prin | |

|Nr. bolnavi|Nr. |Nr. |chirurgie| |implanturi de| |

|COPII cu |bolnavi |bolnavi |spinală | |fixare | |

|endoproteze|ADULŢI cu|COPII cu | | | | |

|tumorale |implant |implant | | | | |

| |segmentar|segmentar| | | | |

| |de |de | | | | |


|___________|_________|_________|_________|______________|_____________|_______|

| C21 | C22 | C23 | C24 | C25 | C26 |C27= |

| | | | | | |C18+...|

| | | | | | |+C26 |

|___________|_________|_________|_________|______________|_____________|_______|

| | | | | | | |

|___________|_________|_________|_________|______________|_____________|_______|

TABEL 2 SITUAŢIA CHELTUIELILOR PE TIPURI (LEI) ______________________________________________________________________________


|______________________________________________________________________________|

|proteză |proteză |proteză |proteză |proteză |proteză |proteză |






| | | | | |post. |post. |

|_________|____________|____________|_________|________|___________|___________|

| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6 | C7 |

|_________|____________|____________|_________|________|___________|___________|

| | | | | | | |

|_________|____________|____________|_________|________|___________|___________|

- continuare -

______________________________________________________________________________


87


|______________________________________________________________________________|

|proteză |proteză |proteză |elemente de |proteză |proteză|





|__________________|_________|___________|__________________|__________|_______|

| C8 | C9 | C10 | C11 | C12 | C13 |

|__________________|_________|___________|__________________|__________|_______|

| | | | | | |

|__________________|_________|___________|__________________|__________|_______|

- continuare -

______________________________________________________________________________

| Cheltuieli pentru endoproteze, pe | CHELTUIELI pt. |CHELTUIELI |

| tipuri de endoproteze | endoproteze |pt. |

| | |endoproteze |

| | |tumorale |

|________________________________________|________________________|____________|

|proteză |proteză|alte |TOTAL |bolnavi |bolnavi |bolnavi |

|parţială|totală |endoproteze|CHELTUIELI |ADULŢI cu |COPII cu |ADULŢI cu |

|umăr |cot | |pt. |endoproteze|endoproteze |endoproteze |

| | | |endoproteze| | |tumorale |

|________|_______|___________|___________|___________|____________|____________|

| C14 | C15 | C16 | C17=C1+...| C18 | C19 | C20 |

| | | | +C16 | | | |

|________|_______|___________|___________|___________|____________|____________|

| | | | | | | |

|________|_______|___________|___________|___________|____________|____________|

- continuare -

__________________________________________________________________________________

|CHELTUIELI | CHELTUIELI pt. |CHELTUIELI|CHELTUIELI pt.|Cheltuieli |CHELTUIELI|

|pt. | implant segmentar |pt. |bolnavi COPII |pt. adulţi cu|pt. TOTAL |

|endoproteze| de coloană |bolnavi |trataţi prin |instabilitate|BOLNAVI |

|tumorale | |ADULŢI |instrumentaţie|articulară | |

|___________|___________________|trataţi |specifică |trataţi prin | |

|bolnavi |bolnavi |bolnavi |prin | |implanturi de| |

|COPII cu |ADULŢI cu|COPII cu |chirurgie | |fixare | |

|endoproteze|implant |implant |spinală | | | |

|tumorale |segmentar|segmentar| | | | |

| |de |de | | | | |


|___________|_________|_________|__________|______________|_____________|__________|

| C21 | C22 | C23 | C24 | C25 | C26 | C27=C18+ |

| | | | | | | ...+C26 |

|___________|_________|_________|__________|______________|_____________|__________|

| | | | | | | |

|___________|_________|_________|__________|______________|_____________|__________|


| Materiale | Valoare mat. | Valoare mat. | Valoare mat. | Valoare mat. |

| sanitare | sanitare în | sanitare | sanitare | sanitare în |

| | stoc la | intrate în | consumate în | stoc la |



88



|__________________|______________|______________|______________|______________|

| C0 | C1 | C2 | C3 | C4=C1+C2-C3 |

|__________________|______________|______________|______________|______________|

| endoproteze + | | | | |

| ciment | | | | |

|__________________|______________|______________|______________|______________|

| endoproteze | | | | |

| tumorale | | | | |

|__________________|______________|______________|______________|______________|

| implant segmentar| | | | |

|__________________|______________|______________|______________|______________|

| chirurgie spinală| | | | |

|__________________|______________|______________|______________|______________|

| instrumentaţie | | | | |

| specifică | | | | |

|__________________|______________|______________|______________|______________|

| implanturi de | | | | |

| fixare | | | | |

|__________________|______________|______________|______________|______________|

| TOTAL | | | | |

|__________________|______________|______________|______________|______________|

C3 endoproteze = (C18 + C19) din tabelul 2 C3 endoproteze tumorale = (C20 + C21) din tabelul 2 C3 implant segmentar = (C22 + C23) din tabelul 2 C3 chirurgie spinală = C24 din tabelul 2 C3 instrumentaţie specifică = C25 din tabelul 2 C3 implanturi de fixare = C26 din tabelul 2 C3 TOTAL = C27 din tabelul 2

Întocmit,

ANEXA 2.16

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ............ PROGRAMUL NAŢIONAL DE TRANSPLANT DE ORGANE, ŢESUTURI ŞI CELULE DE ORIGINE UMANĂ Tratamentul stării posttransplant Raportare pentru ...................... (se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR CU STARE POSTTRANSPLANT TRATAŢI ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI) ____________________________________________

| Nr. bolnavi cu transplant | Cheltuieli cu |

| cărora li s-au eliberat | medicamente |

| medicamente pentru starea | pentru starea |

| posttransplant | posttransplant |

|___________________________|________________|

| C1 | C2 |

|___________________________|________________|

89


| | |

|___________________________|________________|

Întocmit,

ANEXA 2.17

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ............ PROGRAMUL NAŢIONAL DE TRANSPLANT DE ORGANE, ŢESUTURI ŞI CELULE DE ORIGINE UMANĂ Tratamentul recidivei hepatitei cronice la bolnavii cu transplant hepatic Raportare pentru ...................... (se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAŢIA NUMĂRULUI DE BOLNAVI CU TRANSPLANT HEPATIC TRATAŢI PENTRU RECIDIVA HEPATITEI CRONICE CU VHB ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI) ____________________________________________

| Nr. Bolnavi cu | Cheltuieli pentru|

| transplant hepatic | medicamente |

| trataţi pentru recidiva | |

| hepatitei cronice cu | |

| imunoglobulină | |

| antihepatitică B | |

|_________________________|__________________|

| C1 | C2 |

|_________________________|__________________|

| | |

|_________________________|__________________|

TABEL 2 SITUAŢIA STOCULUI DE MEDICAMENTE (LEI) ___________________________________________________________



| în stoc la | intrate în | consumate în | în stoc la |


| perioadei de | perioadei de | perioadei de | perioadei de |


|______________|______________|______________|______________|

| C1 | C2 | C3 | C4=C1+C2-C3 |

|______________|______________|______________|______________|

| | | | |

|______________|______________|______________|______________|


Întocmit,

ANEXA 2.18

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ............ PROGRAMUL NAŢIONAL DE SUPLEERE A FUNCŢIEI RENALE LA BOLNAVII CU

90


INSUFICIENŢĂ RENALĂ CRONICĂ Raportare pentru ...................... (se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR PE TIPURI DE DIALIZĂ ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)


A - hemodializă convenţională;

B - hemodiafiltrare intermitentă on-line;

C - dializă peritoneală continuă;

D - dializă peritoneală automată.

______________________________________________________________________________

| Număr bolnavi dializaţi | Număr şedinţe | Număr şedinţe |

| | hemodializă | hemodiafiltrare |

| | convenţională | intermitentă |

| | | on-line |

|________________________________________|__________________|__________________|

| Raportaţi de către | Validaţi de către |Raportate|Validate|Raportate|Validate|

| unităţile sanitare | CAS |de către |de către|de către |de către|

|____________________|___________________|unităţile|CAS |unităţile|CAS |

| A| B| C | D |Total | A| B| C| D | Total|sanitare | |sanitare | |

|__|__|___|___|______|__|__|__|___|______|_________|________|_________|________|

|C1|C2| C3| C4|C5=C1+|C6|C7|C8| C9|C10= | C11 | C12 | C13 | C14 |

| | | | |...+C4| | | | |C6+...| | | | |

| | | | | | | | | |+C9 | | | | |

|__|__|___|___|______|__|__|__|___|______|_________|________|_________|________|

| | | | | | | | | | | | | | |

|__|__|___|___|______|__|__|__|___|______|_________|________|_________|________|

- continuare -

__________________________________________________________________________

| Cheltuieli pentru dializa bolnavilor cu: |Valoare totală |Cheltuială |

|__________________________________________|raportată de |totală validată|

| Raportate de către | Validate de către |către unităţile|de către CAS |

| unităţile sanitare | CAS |sanitare | LEI |

|_____________________|____________________| LEI | |

| A | B | C | D | A | B | C | D | | |

|____|_____|_____|____|____|_____|____|____|_______________|_______________|

| C15| C16 | C17 | C18| C19| C20 | C21| C22|C23=C15+...+C18|C24=C19+...+C22|

|____|_____|_____|____|____|_____|____|____|_______________|_______________|

| | | | | | | | | | |

|____|_____|_____|____|____|_____|____|____|_______________|_______________|

(se completează cumulat cu datele transmise atât de unităţile publice cât şi de unităţile private)

TABEL 2 SITUAŢIA BOLNAVILOR PE TIPURI DE DIALIZĂ ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI)*)


A - hemodializă convenţională;

B - hemodiafiltrare intermitentă on-line;

C - dializă peritoneală continuă;

D - dializă peritoneală automată.

91


______________________________________________________________________________

|Furnizor|Număr | Număr bolnavi dializaţi | Număr şedinţe |

| |contract| | hemodializă |

| | | | convenţională |

| | |_________________________________________|__________________|

| | | Raportaţi de către | Validaţi de către |Raportate|Validate|

| | | unităţile sanitare | CAS |de către |de către|

| | |____________________|____________________|unităţile|CAS |

| | | A| B | C | D |TOTAL| A| B | C | D |TOTAL|sanitare | |

|________|________|__|___|___|___|_____|__|___|___|___|_____|_________|________|

| C1 | C2 |C3| C4| C5| C6|C7= |C8| C9|C10|C11|C12= | C13 | C14 |

| | | | | | |C3+..| | | | |C8+..| | |

| | | | | | |+C6 | | | | |+C11 | | |

|________|________|__|___|___|___|_____|__|___|___|___|_____|_________|________|

| | | | | | | | | | | | | | |

|________|________|__|___|___|___|_____|__|___|___|___|_____|_________|________|

- continuare -

______________________________________________________________________________

| Număr şedinţe | Cheltuieli pentru dializa |Valoare totală|Cheltuială |

| hemodiafiltrare | bolnavilor cu: |raportată de |totală |

| intermitentă | |către |validată de|

| on-line | |unităţile |către CAS |

|__________________|________________________________|sanitare | LEI |

|Raportate|Validate| Raportate de | Validate de | LEI | |

|de către |de către| către unităţile| către CAS | | |

|unităţile|CAS | sanitare | | | |

|sanitare | |________________|_______________| | |

| | | A | B | C | D | A | B | C | D | | |

|_________|________|___|___|___|____|___|___|___|___|______________|___________|

| C15 | C16 |C17|C18|C19| C20|C21|C22|C23|C24| C25=C17+... | C26=C21+ |

| | | | | | | | | | | +C20 | ...+C24 |

|_________|________|___|___|___|____|___|___|___|___|______________|___________|

| | | | | | | | | | | | |

|_________|________|___|___|___|____|___|___|___|___|______________|___________|

*) Se completează la nivel de casă de asigurări de sănătate şi se va transmite la Casa Naţională de Asigurări de Sănătate doar la solicitarea acesteia.

Întocmit,

ANEXA 2.19

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ............ PROGRAMUL NAŢIONAL DE TERAPIE INTENSIVĂ A INSUFICIENŢEI HEPATICE Raportare pentru ...................... (se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAŢIA NUMĂRULUI DE BOLNAVI TRATAŢI PRIN EPURARE EXTRAHEPATICĂ ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI) ___________________________________________________

| Nr. bolnavi trataţi prin | Cheltuieli pentru |

| epurare extrahepatică | epurare extrahepatică |

|___________________________|_______________________|

| C1 | C2 |

92


|___________________________|_______________________|

| | |

|___________________________|_______________________|

TABEL 2 SITUAŢIA STOCULUI DE MEDICAMENTE ŞI MATERIALE SANITARE (LEI) ______________________________________________________________________________

| Valoare materiale| Valoare materiale| Valoare materiale| Valoare materiale |

| sanitare în stoc | sanitare intrate | sanitare | sanitare în stoc la |

| la începutul | în cursul | consumate în | sfârşitul perioadei |

| perioadei de | perioadei de | cursul perioadei | de raportare |

| raportare | raportare | de raportare | |

|__________________|__________________|__________________|_____________________|

| C1 | C2 | C3 | C4=C1+C2-C3 |

|__________________|__________________|__________________|_____________________|

| | | | |

|__________________|__________________|__________________|_____________________|


Întocmit,

#M2 ANEXA 2.20

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ............................. PROGRAMUL NAŢIONAL DE DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT CU AJUTORUL APARATURII DE ÎNALTĂ PERFORMANŢĂ - SUBPROGRAMUL DE RADIOLOGIE INTERVENŢIONALĂ Raportare pentru ........................ (Se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative.)

TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR PE TIPURI DE TRATAMENT ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI) ______________________________________________________________________

|Nr. bolnavi pentru care s-au utilizat materiale sanitare, din care cu:|

|______________________________________________________________________|

|afecţiuni|stimulatoare|pompe |afecţiuni |afecţiuni |afecţiuni |

|cerebro- |cerebrale |implantabile|vasculare |ale coloanei|oncologice|

|vasculare|implantabile| |periferice|vertebrale | |

|_________|____________|____________|__________|____________|__________|

| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6 |

|_________|____________|____________|__________|____________|__________|

| | | | | | |

|_________|____________|____________|__________|____________|__________|

- continuare -

__________________________________________________________________________

|Nr. bolnavi pentru |Nr. |Număr de |Nr. total |Cheltuieli cu |

|care s-au utilizat |bolnavi |servicii |bolnavi |materialele sanitare, |

|materiale sanitare,|cu |prin |beneficiari|pentru: |

|din care cu: |servicii |tratament|ai | |

|___________________|prin |Gamma- |programului|______________________|

|hemoragii|distonii |tratament|Knife | |afecţiuni|stimulatoare|

|acute sau|musculare|Gamma- | | |cerebro- |cerebrale |

93


|cronice | |Knife | | |vasculare|implantabile|

|trataţi | | | | | | |

|_________|_________|_________|_________|___________|_________|____________|

| C7 | C8 | C9 | C10 | C11= | C12 | C13 |

| | | | | C1+...+C9 | | |

|_________|_________|_________|_________|___________|_________|____________|

| | | | | | | |

|_________|_________|_________|_________|___________|_________|____________|

- continuare -

_____________________________________________________________________________

| Cheltuieli cu materialele sanitare, pentru: |Cheltuieli |

|_________________________________________________________________|totale |

|pompe |afecţiuni |afecţiuni |afecţiuni |hemoragii|distonii |pentru |

|implantabile|vasculare |ale |oncologice|acute sau|musculare|materiale |

| |periferice|coloanei | |cronice | |sanitare |

| | |vertebrale| |trataţi | | |

|____________|__________|__________|__________|_________|_________|___________|

| C14 | C15 | C16 | C17 | C18 | C19 |C20= |

| | | | | | |C12+...+C19|

|____________|__________|__________|__________|_________|_________|___________|

| | | | | | | |

|____________|__________|__________|__________|_________|_________|___________|

- continuare -

_____________________________

|Cheltuieli |Cheltuieli |

|cu servicii |totale în |

|prin tratament|cadrul |

|Gamma-Knife |subprogramului|

|______________|______________|

| C21 | C22=C20+C21 |

|______________|______________|

| | |

|______________|______________|

TABEL 2 SITUAŢIA STOCULUI DE MATERIALE SANITARE (LEI) ____________________________________________________________________________

| Tratament pentru |Valoare |Valoare |Valoare |Valoare |

| |materiale|materiale|materiale|materiale|


| |în stoc |intrate |consumate|în stoc |

| |la |în cursul|în cursul|la |

| |începutul|perioadei|perioadei|sfârşitul|

| |perioadei|de |de |perioadei|

| |de |raportare|raportare|de |

| |raportare| | |raportare|

|____________________________________|_________|_________|_________|_________|

| C0 | C1 | C2 | C3 | C4= |

| | | | | C1+C2-C3|

|____________________________________|_________|_________|_________|_________|

| afecţiuni cerebrovasculare | | | | |

|____________________________________|_________|_________|_________|_________|

| stimulatoare cerebrale implantabile| | | | |

|____________________________________|_________|_________|_________|_________|

| pompe implantabile | | | | |

|____________________________________|_________|_________|_________|_________|

94


| afecţiuni vasculare periferice | | | | |

|____________________________________|_________|_________|_________|_________|

| afecţiuni ale coloanei vertebrale | | | | |

|____________________________________|_________|_________|_________|_________|

| afecţiuni oncologice | | | | |

|____________________________________|_________|_________|_________|_________|

| hemoragii acute sau cronice trataţi| | | | |

|____________________________________|_________|_________|_________|_________|

| distonii musculare | | | | |

|____________________________________|_________|_________|_________|_________|

| TOTAL | | | | |

|____________________________________|_________|_________|_________|_________|

C3 tratament pentru afecţiuni cerebrovasculare = C12 din tabelul 1 C3 stimulatoare cerebrale implantabile = C13 din tabelul 1 C3 pompe implantabile = C14 din tabelul 1 C3 tratamente pentru afecţiuni vasculare periferice = C15 din tabelul 1 C3 tratamente pentru afecţiuni ale coloanei vertebrale = C16 din tabelul 1 C3 tratamente pentru afecţiuni oncologice = C17 din tabelul 1 C3 tratamente pentru hemoragii acute sau cronice trataţi = C18 din tabelul 1 C3 tratamente pentru distonii musculare = C19 din tabelul 1 C3 TOTAL = C20 din tabelul 1

Întocmit

#M7 ANEXA 2.21

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE

PROGRAMUL NAŢIONAL DE DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENTcu ajutorul aparaturii de înaltă performanţă - Subprogramul de diagnostic şi tratament al epilepsiei rezistente la tratamentul medicamentos

Raportare pentru luna

..............................................................................

(Se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a

programelor naţionale de sănătate curative.)

TABEL 1 Situaţia bolnavilor pe tipuri de tratament şi a cheltuielilor aferente (lei)


A - proceduri microchirurgicale;

B - implant de stimulator al nervului vag;

C - implant de dispozitiv de stimulare cerebrală profundă.

____________________________________________________________________________

| Nr. de bolnavi cu |Nr. total | Cheltuieli cu materialele|Cheltuieli|

| epilepsie pentru care |de bolnavi | sanitare, pentru: |totale |

| s-au utilizat materiale |beneficiari| |pentru |

| sanitare, trataţi prin: |ai | |materiale |

|__________________________|programului|__________________________|sanitare |

| A | B | C |generator | | A | B | C |generator | |

| | | |implantabil al| | | | |implantabil al| |

95


| | | |stimulatorului| | | | |stimulatorului| |

| | | |nervului vag | | | | |nervului vag | |

|___|___|___|______________|___________|___|___|___|______________|__________|

|C1 |C2 |C3 | C4 | C5 |C6 |C7 |C8 | C9 | C10=C6+ |

| | | | | | | | | | ...+C9 |

|___|___|___|______________|___________|___|___|___|______________|__________|

| | | | | | | | | | |

|___|___|___|______________|___________|___|___|___|______________|__________|

TABEL 2 Situaţia stocului de materiale sanitare (lei) ____________________________________________________________________________

| Tip de procedură | Valoare | Valoare | Valoare | Valoare |

| | materiale | materiale | materiale | materiale |

| | sanitare în | sanitare | sanitare | sanitare în |

| | stoc la | intrate în | consumate în| stoc la |




|____________________|_____________|_____________|_____________|_____________|

| C0 | C1 | C2 | C3 | C4=C1+C2-C3 |

|____________________|_____________|_____________|_____________|_____________|

| proceduri | | | | |

| microchirurgicale | | | | |

|____________________|_____________|_____________|_____________|_____________|


| stimulator al | | | | |


|____________________|_____________|_____________|_____________|_____________|


| dispozitiv de | | | | |

| stimulare cerebrală| | | | |

| profundă | | | | |

|____________________|_____________|_____________|_____________|_____________|

| generator | | | | |

| implantabil al | | | | |

| stimulatorului | | | | |


|____________________|_____________|_____________|_____________|_____________|

| TOTAL | | | | |

|____________________|_____________|_____________|_____________|_____________|

C3 proceduri microchirurgicale = C6 din tabelul 1 C3 implant de stimulator al nervului vag = C7 din tabelul 1 C3 implant de dispozitiv medical = C8 din tabelul 1 C3 generator implantabil al stimulatorului nervului vag = C9 din tabelul 1 C3 TOTAL = C10 din tabelul 1

#B ANEXA 2.22

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ............ PROGRAMUL NAŢIONAL DE DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT CU AJUTORUL APARATURII DE ÎNALTĂ PERFORMANŢĂ - SUBPROGRAMUL DE TRATAMENT AL HIDROCEFALIEI CONGENITALE SAU DOBÂNDITE LA COPIL Raportare pentru ......................

96


(se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR TRATAŢI ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI) _______________________________________________________

| Număr copii cu hidrocefalie | Cheltuieli pentru copii |

| congenitală sau dobândită | cu hidrocefalie |

| trataţi | congenitală sau |

| | dobândită trataţi |

|_____________________________|_________________________|

| C1 | C2 |

|_____________________________|_________________________|

| | |

|_____________________________|_________________________|







| de raportare| raportare | raportare | de raportare|

|_____________|_____________|_____________|_____________|

| C1 | C2 | C3 | C4=C1+C2-C3 |

|_____________|_____________|_____________|_____________|

| | | | |

|_____________|_____________|_____________|_____________|


Întocmit,

ANEXA 2.23

CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE ............ PROGRAMUL NAŢIONAL DE DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT CU AJUTORUL APARATURII DE ÎNALTĂ PERFORMANŢĂ - SUBPROGRAMUL DE TRATAMENT AL DURERII NEUROPATE PRIN IMPLANT DE NEUROSTIMULATOR MEDULAR Raportare pentru ...................... (se completează luna sau perioada de raportare conform Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative)

TABEL 1 SITUAŢIA BOLNAVILOR TRATAŢI ŞI A CHELTUIELILOR AFERENTE (LEI) _______________________________________________

| Număr bolnavi trataţi prin| Cheltuieli pentru |

| implant neuromodulator | bolnavi trataţi |

| | prin implant |

| | neuromodulator |

|___________________________|___________________|

| C1 | C2 |

|___________________________|___________________|

| | |

97


|___________________________|___________________|








|_____________|_____________|_____________|_____________|

| C1 | C2 | C3 | C4=C1+C2-C3 |

|_____________|_____________|_____________|_____________|

| | | | |

|_____________|_____________|_____________|_____________|


Întocmit,

#M11 ANEXA 2.24


MEDICAMENTE ELIBERATE ÎN BAZA CONTRACTELOR COST-VOLUM


Tabel 1 Situaţia bolnavilor trataţi cu medicamente care fac obiectul contractelor cost-volum şi a cheltuielilor aferente (lei) _____________________________________________________________________

| Număr bolnavi cărora li s-au eliberat medicamente: |

|_____________________________________________________________________|

| Număr de bolnavi cu | Număr de bolnavi cu boli |Număr de|

| afecţiuni oncologice | rare - cost-volum |bolnavi |

|____________________________|_______________________________|cu |

|Unităţi |Farmacii|Total nr. |Bolnavi cu |Mucoviscidoză|scleroză|

|sanitare|cu |de bolnavi|purpură |farmacii cu |multiplă|

| |circuit |cu |trombocitopenică |circuit | |

| |deschis |afecţiuni |imună cronică la |deschis | |

| | |oncologice|copii şi adulţii | | |

| | | |splenectomizaţi | | |

| | | |şi | | |

| | | |nesplenectomizaţi| | |

| | | |circuit închis | | |

|________|________|__________|_________________|_____________|________|

| C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6 |

|________|________|__________|_________________|_____________|________|

| | | | | | |

98


| | |oncologice|splenectomizaţi | | |

| | | |şi | | |

| | | |nesplenectomizaţi| | |

|________|________|__________|_________________|_____________|________|

| C14 | C15 | C16= | C17 | C18 | C19 |

| | | C14+C15 | | | |

|________|________|__________|_________________|_____________|________|

| | | | | | |

|________|________|__________|_________________|_____________|________|

- continuare -

_____________________________________________________________


|_____________________________________________________________|

|Bolnavi cu |Bolnavi cu |Bolnavi cu |Bolnavi cu |

|boala Crohn |alfa-manozidoză|purpură |polineuropatie |

|luminală |uşoară până la |trombocitopenică|familială |

|non-activă/ |moderată cu |trombotică |amiloidă cu |

|uşor activă,|manifestări |dobândită |transtiretină |

|cu fistule |non-neurologice| | |

|perianale | | | |

|complexe | | | |

|____________|_______________|________________|_______________|

| C20 | C21 | C22 | C23 |

|____________|_______________|________________|_______________|

| | | | |

|____________|_______________|________________|_______________|

- continuare -

_____________________________________________________________


|_____________________________________________________________|

|Bolnavi cu boala|Total cheltuieli | Total cheltuieli |

|Fabry |medicamente pentru | medicamente |

| |bolnavi cu boli rare| |

| |- medicamente | |

| |incluse condiţionat,| |

| |utilizate în | |

| |tratamentul | |

| |spitalicesc | |

|________________|____________________|_______________________|

| C24 | C25=C20+...+C24 |C26=C16+C17+C18+C19+C25|

|________________|____________________|_______________________|

| | | |

|________________|____________________|_______________________|

Tabel 2 Situaţia stocului de medicamente

- lei -

_____________________________________________________________________

| Afecţiune |Valoare |Valoare |Valoare |Valoare |

| |medicamente|medicamente|medicamente|medicamente|

| |în stoc la |intrate în |consumate |în stoc la |

| |începutul |cursul |în cursul |sfârşitul |

| |perioadei |perioadei |perioadei |perioadei |

| |de |de |de |de |


100


|_____________________|___________|___________|___________|___________|

| C0 | C1 | C2 | C3 | C4 |

|_____________________|___________|___________|___________|___________|

| afecţiuni oncologice| | | | |

|_____________________|___________|___________|___________|___________|

| purpură | | | | |

| trombocitopenică | | | | |

| imună cronică la | | | | |

| copii şi adulţi | | | | |

| splenectomizaţi şi | | | | |

| nesplenectomizaţi | | | | |

|_____________________|___________|___________|___________|___________|

| scleroză multiplă | | | | |

|_____________________|___________|___________|___________|___________|

| boala Crohn luminală| | | | |

| nonactivă/uşor | | | | |

| activă, cu fistule | | | | |

| perianale complexe | | | | |

|_____________________|___________|___________|___________|___________|

| alfa-manozidoză | | | | |

| uşoară până la | | | | |

| moderată cu | | | | |

| manifestări | | | | |

| nonneurologice | | | | |

|_____________________|___________|___________|___________|___________|

| purpură | | | | |

| trombocitopenică | | | | |

| trombotică dobândită| | | | |

|_____________________|___________|___________|___________|___________|

| polineuropatie | | | | |

| familială amiloidă | | | | |

| cu transtiretină cu | | | | |

| stadiul I sau II | | | | |

|_____________________|___________|___________|___________|___________|

| boala Fabry | | | | |

|_____________________|___________|___________|___________|___________|

| TOTAL | | | | |

|_____________________|___________|___________|___________|___________|

C3 afecţiuni oncologice = C14 din tabelul 1 C3 purpură trombocitopenică imună cronică la copii şi adulţi splenectomizaţi şi nesplenectomizaţi = C17 din tabelul 1 C3 scleroză multiplă = C19 din tabelul 1 C3 boli rare - boala Crohn luminală nonactivă/uşor activă, cu fistule perianale complexe = C20 din tabelul 1 C3 boli rare - alfa-manozidoză uşoară până la moderată cu manifestări nonneurologice = C21 din tabelul 1 C3 purpură trombocitopenică trombotică dobândită = C22 din tabelul 1 C3 boli rare - polineuropatie familială amiloidă cu transtiretină stadiul I sau II = C23 din tabelul 1 C3 boli rare - boala Fabry = C24 din tabelul 1 C3 TOTAL = C14 + C17 + C19 + C25 din tabelul 1

Întocmit

#M11 ANEXA 2.25

101




Situaţia indicatorilor specifici aferenţi programelor/subprogramelor naţionale de sănătate cu scop curativ _____________________________________________________________________

| Program/ | Indicatori fizici | Indicatori de eficienţă |

| Subprogram de |__________________________|__________________________|

| sănătate |Denumire indicator|Valoare|Denumire indicator|Valoare|

| |fizic | (nr.) |de eficienţă | (lei) |

|_______________|__________________|_______|__________________|_______|



|boli |proceduri de | |proceduri de | |

|cardiovasculare|dilatare percutană| |dilatare percutană| |

| |__________________|_______|__________________|_______|



| |proceduri | |proceduri | |

| |terapeutice de | |terapeutice de | |

| |electrofiziologie | |electrofiziologie | |

| |__________________|_______|__________________|_______|




| |stimulatoare | |stimulatoare | |


| |__________________|_______|__________________|_______|


| |cu aritmii | |tratat prin | |

| |complexe trataţi | |proceduri de | |

| |prin proceduri de | |ablaţie | |

| |ablaţie | | | |

| |__________________|_______|__________________|_______|




| |defibrilatoare | |defibrilatoare | |

| |interne | |interne | |

| |__________________|_______|__________________|_______|




| |stimulatoare de | |stimulatoare de | |

| |resincronizare | |resincronizare | |

| |cardiacă | |cardiacă | |

| |__________________|_______|__________________|_______|


| |(adulţi) trataţi | |(adult) tratat | |


| |de chirurgie | |de chirurgie | |

| |cardiovasculară | |cardiovasculară | |

102


|oncologice |cu ortovoltaj | | | |

| |__________________|_______|__________________|_______|



| |oncologice trataţi| |cobaltoterapie | |


| |cu cobaltoterapie | | | |

| |__________________|_______|__________________|_______|






| |liniar 2D | | | |

| |__________________|_______|__________________|_______|






| |liniar 3D | | | |

| |__________________|_______|__________________|_______|


| |cu afecţiuni | |radioterapie IMRT | |



| |IMRT | | | |

| |__________________|_______|__________________|_______|


| |cu afecţiuni | |brahiterapie | |


| |prin brahiterapie | | | |

|_______________|__________________|_______|__________________|_______|

|Programul |număr de | |cost mediu/implant| |

|naţional de |implanturi | |cohlear | |

|tratament al |cohleare | | | |

|surdităţii prin|__________________|_______|__________________|_______|

|proteze |număr de proteze | |cost mediu/proteză| |

|auditive |auditive cu | |auditivă cu | |

|implantabile |ancorare osoasă | |ancorare osoasă | |

|(implant |__________________|_______|__________________|_______|

|cohlear şi |număr de bolnavi | |cost mediu/bolnav | |

|proteze |beneficiari de | |beneficiar de | |

|auditive) |implant cohlear | |implant cohlear | |

| |__________________|_______|__________________|_______|



| |proteze auditive | |proteză auditivă | |

| |cu ancorare osoasă| |cu ancorare osoasă| |

| |__________________|_______|__________________|_______|

| |numărul de | |cost mediu/ | |





| |cohleare | | | |

| |__________________|_______|__________________|_______|

| |numărul procesoare| |cost mediu/ | |

106


| |__________________|_______|__________________|_______|






| |tratament "on | |tratament "on | |

| |demand" | |demand" | |

| |__________________|_______|__________________|_______|


| |cu vârsta 1 - 18 | |cu vârsta 1 - 18 | |

| |ani cu hemofilie | |ani cu hemofilie | |



| |titru mare cu | |titru mare cu | |




| |__________________|_______|__________________|_______|







| |termen scurt/ | |termen scurt/ | |

| |intermitentă | |intermitentă | |

| |__________________|_______|__________________|_______|






| |oprire a | |oprire a | |

| |sângerărilor | |sângerărilor | |

| |__________________|_______|__________________|_______|



| |congenitală cu şi | |congenitală cu şi | |

| |fără inhibitori/ | |fără inhibitori/ | |

| |boală von | |boală von | |

| |Willebrand, pentru| |Willebrand, pentru| |

| |tratamentul de | |tratamentul de | |

| |substituţie în | |substituţie în | |

| |cazul | |cazul | |

| |intervenţiilor | |intervenţiilor | |

| |chirurgicale şi | |chirurgicale şi | |

| |ortopedice | |ortopedice | |

| |__________________|_______|__________________|_______|




| |simptomatică cu | |simptomatică cu | |



| |__________________|_______|__________________|_______|


| |cu talasemie | |cu talasemie | |

109


|_______________|__________________|_______|__________________|_______|


|naţional de |cu boli | |cu boli | |

|tratament |neurologice | |neurologice | |

|pentru boli |degenerative/ | |degenerative/ | |

|rare |inflamator-imune | |inflamator-imune | |

| |forme cronice | |forme cronice | |

| |__________________|_______|__________________|_______|


| |cu boli | |cu boli | |

| |neurologice | |neurologice | |

| |degenerative/ | |degenerative/ | |

| |inflamator-imune | |inflamator-imune | |

| |forme acute | |forme acute | |

| |__________________|_______|__________________|_______|



| |__________________|_______|__________________|_______|


| |cu boala Pompe | |cu boala Pompe | |

| |__________________|_______|__________________|_______|


| |cu tirozinemie | |cu tirozinemie | |

| |__________________|_______|__________________|_______|


| |cu | |cu | |


| |tip II (sindromul | |tip II (sindromul | |

| |Hunter) | |Hunter) | |

| |__________________|_______|__________________|_______|


| |cu | |cu | |


| |tip I (sindromul | |tip I (sindromul | |

| |Hurler) | |Hurler) | |

| |__________________|_______|__________________|_______|


| |cu afibrinogenemie| |cu afibrinogenemie| |

| |congenitală | |congenitală | |

| |__________________|_______|__________________|_______|


| |cu sindrom de | |cu sindrom de | |

| |imunodeficienţă | |imunodeficienţă | |

| |primară | |primară | |

| |__________________|_______|__________________|_______|


| |cu HTPA | |cu HTPA | |

| |__________________|_______|__________________|_______|





| |__________________|_______|__________________|_______|



| |sistemică şi | |sistemică şi | |

| |ulcerele digitale | |ulcerele digitale | |

| |evolutive | |evolutive | |

110


| |__________________|_______|__________________|_______|


| |cu purpură | |cu purpură | |



| |copii şi adulţii | |copii şi adulţii | |



| |__________________|_______|__________________|_______|


| |cu hiperfenil- | |cu hiperfenil- | |

| |alaninemie la | |alaninemie la | |

| |bolnavii | |bolnavii | |

| |diagnosticaţi cu | |diagnosticaţi cu | |

| |fenilcetonurie sau| |fenilcetonurie sau| |

| |deficit de | |deficit de | |

| |tetrahidro- | |tetrahidro- | |

| |biopterină (BH4) | |biopterină (BH4) | |

| |__________________|_______|__________________|_______|



| |tuberoasă | |tuberoasă | |

| |__________________|_______|__________________|_______|




| |medicamente | |medicamente | |

| |__________________|_______|__________________|_______|




| |materiale sanitare| |materiale sanitare| |

| |__________________|_______|__________________|_______|


| |cu epidermoliză | |cu epidermoliză | |

| |buloasă | |buloasă | |

| |__________________|_______|__________________|_______|


| |cu atrofie | |cu atrofie | |

| |musculară spinală | |musculară spinală | |

| |__________________|_______|__________________|_______|


| |cu boala Castelman| |cu boala Castelman| |

| |__________________|_______|__________________|_______|


| |cu | |cu | |


| |tip IVA | |tip IVA | |

| |__________________|_______|__________________|_______|


| |cu lipofuscinoză | |cu lipofuscinoză | |

| |ceroidă tip 2 | |ceroidă tip 2 | |

| |(TPP1) | |(TPP1) | |

| |__________________|_______|__________________|_______|


| |cu mucoviscidoză | |cu mucoviscidoză | |

| |copii | |copii | |

| |__________________|_______|__________________|_______|

111




| |adulţi | |adulţi | |

| |__________________|_______|__________________|_______|



| |laterală | |laterală | |

| |amiotrofică | |amiotrofică | |

| |__________________|_______|__________________|_______|


| |cu sindrom Prader | |cu sindrom Prader | |

| |Willi | |Willi | |

| |__________________|_______|__________________|_______|


| |cu fibroză | |cu fibroză | |

| |pulmonară | |pulmonară | |

| |idiopatică | |idiopatică | |

| |__________________|_______|__________________|_______|


| |cu distrofie | |cu distrofie | |

| |musculară Duchenne| |musculară Duchenne| |

| |__________________|_______|__________________|_______|


| |cu angioedem | |cu angioedem | |

| |ereditar | |ereditar | |

| |__________________|_______|__________________|_______|


| |cu neuropatie | |cu neuropatie | |

| |Leber | |Leber | |

| |__________________|_______|__________________|_______|


| |cu limfangioleio- | |cu limfangioleio- | |

| |miomatoză | |miomatoză | |

|_______________|__________________|_______|__________________|_______|


|naţional de |în tratament | |cu tratament de | |

|sănătate |substitutiv | |substituţie | |

|mintală |__________________|_______|__________________|_______|

| |număr de teste | |cost mediu pe test| |

| |pentru depistarea | |rapid de depistare| |

| |prezenţei | |a drogurilor în | |

| |drogurilor în | |urină | |

| |urina bolnavilor | | | |

|_______________|__________________|_______|__________________|_______|


|naţional de |cu osteoporoză | |cu osteoporoză | |

|boli endocrine |__________________|_______|__________________|_______|




| |datorată carenţei | |datorată carenţei | |

| |de iod | |de iod | |

| |__________________|_______|__________________|_______|




| |datorată | |datorată | |

| |proliferării | |proliferării | |

112


| |maligne | |maligne | |

|_______________|__________________|_______|__________________|_______|

|Programul |număr bolnavi | |cost mediu/bolnav | |

|naţional de |copii | |copil endoprotezat| |

|ortopedie |endoprotezaţi | | | |

| |__________________|_______|__________________|_______|


| |adulţi | |adult endoprotezat| |

| |endoprotezaţi | | | |

| |__________________|_______|__________________|_______|


| |copii cu | |copil cu | |




| |__________________|_______|__________________|_______|


| |adulţi cu | |adult cu | |




| |__________________|_______|__________________|_______|

| |număr bolnavi | |cost mediu bolnav/| |

| |copii cu implant | |copil cu implant | |


| | | |coloană | |

| |__________________|_______|__________________|_______|


| |adulţi cu implant | |adult cu implant | |


| | | |coloană | |

| |__________________|_______|__________________|_______|


| |adulţi trataţi | |adult tratat prin | |

| |prin chirurgie | |chirurgie spinală | |

| |spinală | | | |

| |__________________|_______|__________________|_______|


| |copii trataţi prin| |copil tratat prin | |

| |instrumentaţie | |instrumentaţie | |

| |specifică | |specifică | |

| |__________________|_______|__________________|_______|


| |instabilitate | |cu instabilitate | |

| |articulară trataţi| |articulară tratat | |

| |prin implanturi de| |prin implanturi de| |

| |fixare | |fixare | |

|_______________|__________________|_______|__________________|_______|


|naţional de |trataţi pentru | |tratat pentru | |

|transplant de |stare | |stare | |

|organe, |posttransplant | |posttransplant | |

|ţesuturi şi |__________________|_______|__________________|_______|

|celule de |număr de bolnavi | |cost mediu/bolnav | |

|origine umană |cu transplant | |tratat pentru | |

| |hepatic trataţi | |recidiva hepatitei| |

| |pentru recidiva | |cronice cu VHB | |

| |hepatitei cronice | | | |

113


| |cu VHB | | | |

|_______________|__________________|_______|__________________|_______|

|Programul |număr de bolnavi | |cost mediu/şedinţă| |

|naţional de |trataţi prin | |de hemodializă | |

|supleere a |hemodializă | |convenţională | |

|funcţiei renale|convenţională | | | |

|la bolnavii cu |__________________|_______|__________________|_______|

|insuficienţă |număr de bolnavi | |cost mediu/şedinţă| |

|renală cronică |trataţi prin | |de hemodiafiltrare| |

| |hemodiafiltrare | |intermitentă | |

| |intermitentă | |on-line | |

| |on-line | | | |

| |__________________|_______|__________________|_______|






| |__________________|_______|__________________|_______|





| |automată | |automată | |

|_______________|__________________|_______|__________________|_______|



|terapie |epurare | |epurare | |

|intensivă a |extrahepatică | |extrahepatică | |

|insuficienţei | | | | |

|hepatice | | | | |

|_______________|__________________|_______|__________________|_______|


|radiologie |cu afecţiuni | |cu afecţiuni | |

|intervenţională|cerebrovasculare | |cerebrovasculare | |


| |__________________|_______|__________________|_______|


| |cu stimulatoare | |cu stimulator | |

| |cerebrale | |cerebral | |

| |implantabile | |implantabil | |

| |__________________|_______|__________________|_______|


| |cu pompe | |cu pompă | |

| |implantabile | |implantabilă | |

| |__________________|_______|__________________|_______|


| |cu afecţiuni | |cu afecţiuni | |

| |vasculare | |vasculare | |

| |periferice trataţi| |periferice tratat | |

| |__________________|_______|__________________|_______|


| |cu afecţiuni ale | |cu afecţiuni ale | |

| |coloanei | |coloanei | |

| |vertebrale trataţi| |vertebrale tratat | |

| |__________________|_______|__________________|_______|


| |cu afecţiuni | |cu afecţiuni | |

114


| |__________________|_______|__________________|_______|



|_______________|__________________|_______|__________________|_______|

#B ANEXA 3

METODOLOGIAtransmiterii rapoartelor aferente programelor/subprogramelor naţionale de sănătate curative

În derularea programelor naţionale de sănătate curative, pentru raportarea indicatorilor specifici, valoarea medicamentelor şi a materialelor sanitare consumate pentru tratamentul bolnavilor, valoarea serviciilor medicale paraclinice, valoarea serviciilor (servicii de supleere renală, servicii de dozare a hemoglobinei glicozilate, servicii prin tratament Gamma-Knife, servicii de diagnosticare şi monitorizare a bolii minime reziduale a bolnavilor cu leucemii acute prin imunofenotipare, examen citogenetic şi/sau FISH şi examen de biologie moleculară, servicii de diagnosticare genetică a tumorilor solide maligne, precum şi a servicii de radioterapie), valoarea stocurilor medicamentelor şi materialelor sanitare specifice, după caz, unităţile de specialitate prin care se derulează programe naţionale de sănătate curative, casele de asigurări de sănătate şi Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, au următoarele obligaţii:

1. Unităţile de specialitate prin care se derulează programe naţionale de sănătate curative cu excepţia farmaciilor cu circuit deschis 1.1. Unităţile sanitare raportează caselor de asigurări de sănătate indicatorii specifici, valoarea medicamentelor şi a materialelor sanitare consumate pentru tratamentul bolnavilor, valoarea serviciilor medicale paraclinice, valoarea serviciilor (servicii de supleere renală, servicii de dozare a hemoglobinei glicozilate, servicii prin tratament Gamma-Knife, servicii de diagnosticare şi monitorizare a bolii minime reziduale a bolnavilor cu leucemii acute prin imunofenotipare, examen citogenetic şi/sau FISH şi examen de biologie moleculară, servicii de diagnosticare genetică a tumorilor solide maligne, precum şi a servicii de radioterapie) şi valoarea stocurilor de medicamente şi materiale sanitare specifice, după caz, pe baza evidenţei tehnico-operative. 1.2. Rapoartele se transmit către casele de asigurări de sănătate în format electronic în Platforma Informatică din asigurările de sănătate şi pe suport hârtie, conform machetelor prevăzute în anexa nr. 1 la prezentul ordin. 1.3. Raportarea se face lunar, trimestrial (cumulat de la începutul anului) şi anual, în primele 15 zile ale lunii următoare încheierii perioadei pentru care se face raportarea.

2. Farmaciile cu circuit deschis 2.1. Farmaciile cu circuit deschis prin care se eliberează medicamente specifice pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor cu afecţiuni oncologice, medicamente specifice antidiabetice (insuline şi antidiabetice orale) şi teste de automonitorizare pentru bolnavii cu diabet zaharat, medicamente pentru tratamentul stării posttransplant şi medicamentele specifice pentru unele boli rare nominalizate în Normele metodologice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative, raportează caselor de asigurări de sănătate date, conform obligaţiilor prevăzute în contractele/actele adiţionale la contractele încheiate cu acestea. 2.2. Datele transmise de farmaciile cu circuit deschis sunt prelucrate la nivelul caselor de asigurări de sănătate pentru a se obţine informaţiile necesare completării machetelor prevăzute în anexa nr. 2 la prezentul ordin. 2.3. Prelucrarea datelor menţionate la pct. 2.2 se realizează utilizând Platforma Informatică din asigurările

117


de sănătate şi are ca rezultat, pentru fiecare program/subprogram pentru care medicamentele utilizate în tratamentul ambulatoriu se eliberează prin farmaciile cu circuit deschis, un singur raport cumulat pentru toate farmaciile cu circuit deschis.

3. Casele de asigurări de sănătate 3.1. Casele de asigurări de sănătate monitorizează, pentru fiecare program/subprogram, realizările pe fiecare unitate sanitară (conform rapoartelor transmise de unităţile sanitare, verificate şi validate), centralizat pentru toate unităţile sanitare, cumulat pe farmaciile cu circuit deschis, precum şi centralizat la nivel de casă de asigurări de sănătate. 3.2. Casele de asigurări de sănătate transmit Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate rapoarte centralizate la nivel de casă de asigurări de sănătate, pe fiecare program/subprogram, privind indicatorii specifici, valoarea medicamentelor şi a materialelor sanitare consumate pentru tratamentul bolnavilor, valoarea serviciilor medicale paraclinice, valoarea serviciilor (servicii de supleere renală, servicii de dozare a hemoglobinei glicozilate, servicii prin tratament Gamma-Knife, servicii de diagnosticare şi monitorizare a bolii minime reziduale a bolnavilor cu leucemii acute prin imunofenotipare, examen citogenetic şi/sau FISH şi examen de biologie moleculară, servicii de diagnosticare genetică a tumorilor solide maligne, precum şi a servicii de radioterapie) şi valoarea stocurilor medicamentelor şi materialelor sanitare specifice, în primele 20 zile lucrătoare ale lunii următoare perioadei pentru care se face raportarea. 3.3. Rapoartele menţionate la pct. 3.2 se transmit de către toate casele de asigurări de sănătate pe suport hârtie, conform machetelor transmise de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate şi prevăzute în anexa nr. 2 la prezentul ordin. 3.4. Raportarea se face lunar, trimestrial (cumulat de la începutul anului) şi anual, în primele 20 de zile lucrătoare ale lunii următoare perioadei pentru care se face raportarea.

4. Casa Naţională de Asigurări de Sănătate 4.1. Casa Naţională de Asigurări de Sănătate primeşte, în primele 20 de zile lucrătoare ale lunii următoare perioadei pentru care se face raportarea, rapoartele transmise de casele de asigurări de sănătate. 4.2. Casa Naţională de Asigurări de Sănătate monitorizează, pentru fiecare program/subprogram naţional de sănătate, indicatorii specifici pe fiecare casă de asigurări de sănătate şi centralizat la nivel naţional. 4.3. Casa Naţională de Asigurări de Sănătate transmite trimestrial, anual şi ori de câte ori este nevoie structurii din cadrul Ministerului Sănătăţii cu atribuţii în elaborarea şi coordonarea programelor naţionale de sănătate indicatorii fizici şi de eficienţă ai programelor naţionale de sănătate curative, precum şi analiza modului în care acestea sunt derulate.

---------------

118

LEX EXPERT - Ordin (CNAS) nr. 299/2017 - 11.05cas.cnas.ro/casbc/media/pageFiles/Ordin 299_2017...

Documents

Transcript of LEX EXPERT - Ordin (CNAS) nr. 299/2017 - 11.05cas.cnas.ro/casbc/media/pageFiles/Ordin 299_2017...