Slide 1

LEPTOSPIROZAEF DE LUCRRI DR. DANIELA LECADefiniie Leptospiroza este o zoonoz cu o larg rspndire pe glob, att n zonele rurale ct i n cele urbaneEste o afeciune febril ce poate include forme severe cu afectare hepatic, insuficien renal, meningit, miocardit, pneumonie hemoragic i colaps hemodinamicPrima descriere a bolii a fost fcut de Weil n 18862Etiologie Agentul etiologic este o spirochet din genul Leptospira Peretele celular este nconjurat de un nveli extern care conine cantiti mari de lipopolizaharide Genul Leptospira se clasific n urmtoarele specii:L.interrogans (patogenic, cu 23 de serogrupuri)L.biflexa (nonpatogenic cu 28 de serogrupuri)3Epidemiologie Rezervorul de Leptospira este reprezentat de animalele slbatice i domesticeL. este eliminat prin : urin, placent sau lichid amniotic.Omul se infecteaz n urma penetrrii prin piele sau mucoase a patogenului din solul contaminat sau din urina animaluluin ap sau n sol L. poate supravieui sptmni/ luni.Factorii de risc pentru infectarea cu L.sunt: lucrtorii din abatoare, muncitori n orezrii, contactul cu apele menajere activiti recreaionale: not n lacuri4Serotipurile de Leptospira i rezervorul animal potenialSerotip Rezervor animal L. gripothyphosa, pomona L. canicola, icterohaemorrhagiae, pomona L. australis, bataviae, grippothyphosa, icterohaemorrhagiae, pomona L. pomonaVite i ovinePorcRoztoare

Cal 5Patogenie Leptospira penetreaz n organism prin tegumente, mucoase sau conjunctive, inhalare aerosoli.1. Faza septicemic: leptospirele disemineaz n tot organismul prin intermediul limfaticelor i a circulaiei sanguine. Patogenul determin apariia unei vasculite sistemice, cu necroz tubular, ischemia cortexului renal, leziuni hepatice (cu/fr necroz), hemoragii pulmonare2. Faza imun: dup fagocitarea n ficat/plmni L.este eliminat din circulaie de ctre sistemul reticuloendotelial. Anticorpii circulani sunt reponsabili de : meningita septic, uveit, irit, iridociclit, corioretinitAlte mecanisme: inducerea apoptozei prin intermediul unei proteine de legare la fibronectin, caracteristic tulpinilor virulente ale serotipului copenhagein6Manifestri cliniceBoala poate avea o evoluie variabil: subclinic, afeciune autolimitant sau form severIncubaia: 7 14 zile (5-30 zile)Evoluia leptospirozei este bifazic:Faza acut septicemic: Debutul este brusc cu febr, frisoane, cefalee, mialgii, sufuziuni hemoragice, dureri abdominale, greuri, vrsturi, erupii cutanate , tuseExamen clinic : hepatosplenomegalie, dureri musculareDurata : 4 7 zile.Leptospire prezente n snge/ LCRAnticorpii aglutinani apar la sfritul acestei faze7Manifestri cliniceFaza imunDureaz 4 30 zileSe caracterizeaz prin recurena febreiSe evideneaz sindromul meningeanPot apare rash, uveit, mielit i encefalitn formele severe (sindrom Weil):Stare general gravAfectare hepatic Insuficien renalColaps circulator, aritmii, miocarditPneumonie sever hemoragicDup o evoluie de 2-4 spt urmeaz perioada de convalescen ce poate avea o durat de cteva luni- perioad n care pot apare recderi febrile

8Forme cliniceForme subclinice detectate prin seroconversia titrului anticorpilorForme autolimitante 90% din cazuriForme mediiForme severe: evolueaz cu icter i hemoragii, fiind date frecvent de L.icterohaemorrhagiae (boala Weil- 1886) i rar de L.canicola, L.pomona, etc.Forma meningean (meningita tinerilor porcari), cauzat de L.pomona9Diagnostic de laboratorDate nespecifice:Leucocitoz cu neutrofilie, VSH crescutTrombocitopenieProteinurie, piurie, hematurie microscopic, retenie azotatHiperbilirubinemie, TGP crescute, hipoprotrombinemieEx. LCR n faza imun: pleiocitoz (1/200IgM ELISA = ex.specific (Ac la 5 zile de la debut)Testul de hemaglutinare indirectReacii ncruciate (fals pozitive) pot apare n: SifilisFebr recurentBoala LymeLegioneloze 11Diagnostic pozitivDiagnostic diferenialClinic: asocierea sindroamelor febril, algic, hemoragipar, meningean, hepatic i renalDate epidemiologice: prezena factorilor de riscDate de laborator: examene specifice n absena icterului: viroze respiratorii, meningite virale/bacteriene, encefalite, nefrit, grip, febr tifoid, sepsis, bruceloza, malaria, febra recurent, sindr. oc toxic, mononucleoza infecioasn formele icterice: hepatite, angiocolit, ictere obstructive / hemolitice12Prognostic Formele anicterice au o evoluie, n general uoarFormele severe, ictero-hemoragice : letalitate 15-40% (mai mare la adulii de peste 60 de ani, fa de cei sub 30 de ani) prin fenomene de insuficien hepato-renal.

Tratament Etiologic se recomand antibioticele:Penicilin 4-6 mil UI/zi 7 zile pentru formele severeAmpicilin 4-6 g/zi, amoxicilin 3 g/zi, tetraciclin 2 g/zi pentru formele uoare i mediiTratament suportiv : glucoz, vit.B, K, eventual hemodializRegim igieno-dietetic de protejare a funciei hepatice i renale13