LAB UPU
-
Upload
bigcasinul -
Category
Documents
-
view
19 -
download
0
description
Transcript of LAB UPU
1
D-DIMER 0,063 – 0,701 µg / ml EVIDENTEAZA FIBRINOLIZA
GRAVIDA < 20 SAPT < 2,2
GRAVIDA 21 – 40 SAPT < 4,3
CRESTE
TROMBOEMBOLIE = TEP D – dimeri > 500 ng / ml = TEP
FIBRINOLIZA SECUNDARA = TUMORI + INFECTII
Enzima Valori normale
Debut Maxim Dispariţie Afecţiuni în care creşte
Mioglobina 2-3 h 12 h 2 zile
CPK 25-90U (Harrison)
6-12 h 24 h 3 zile b. musculare, AVC,b. renale, intestinale
CK-MB 5% din CPK
6 h 12-24 h 2-3 zile b. intestin, uter, diafragm, limbă
TGO(ASAT) 0-35U 8-12 h 18-36 h 4-5 zile b. hepatobiliare, ICC,b. musculare, AVC, infarct renal
LDHHBDH = 68- 135 U/L LDH / HBDH < 1,3
25-100U(Harrison)
24-48 h 3-4 zile 7-10-14 zile
b. hepatobiliare, ICC, b. musculare, b. renale, anemii hemolitice, leucemii, cancere
LDH115-25% din
LDH12-24 h 3-4 zile 7-10-14
zileb. hematologice şi renale
TnT&TnI 6 h 24 h peste 3-4 zile
PRINCIPALII MARKERI BIOCHIMICI AI NECROZEI MIOCARDICE
markerapariţia iniţială
(h)
timpul mediu de
vârf
reîntoarcerea la valoarea
bazală
frecvenţa de determinare
1. Mioglobina
1-4 6-7 h 24 h frecvent, mai ales la 1-2 ore după AP
2. Troponina I
3-12 24 h 5-10 zile cel puţin o dată la 12 h după AP
3. Troponina T
3-12 12 h - 2 zile
5-14 zile cel puţin o dată la 12 ore după AP
4. CK-MB 3-12 24 h 48-72 h de 3 ori la fiecare 8 h
5. LDH 10 24-48 h 10-14 zile cel puţin o dată la 24 h după AP
4
CK –MB 0,34 – 4,99 ng / ml
CK-MB < 10 U/L
CPK = 25 – 90 U
CK TOTAL < 150 U / L
CK - MB / CK < 5 %
5
TROPONINA < 0,02 ng / ml
MARKER ALTERAREA MIOCARDULUI
ARATA = REPERFUZIA DUPA TROMBOLIZA / ACPT + MARIMEA IMA
DIAGNOSTIC POZITIV PENTRU IMA CRESTE LA 3 ORE DUPA ISCHEMIERAMINE CRESCUT PINA LA 3 SAPTAMINI
ANGINA PECTORALA INSTABILA = 0,02 – 0,06 ng / ml
INFARCT MIOCARDIC ACUT = 0,0 2-0,22 ng / ml TnT VN < 0,01 ng / ml
cTnI VN < 0,09 ng / ml
6
7
Cresteri moderate ale TnT pot sa apara si in afectiuni de natura non-ischemica:
-traumatisme (contuzii cardiace), cardioversie, biopsie endomiocardica, interventii chirurgicale pe cord;
-insuficienta cardiaca sau renala (acute sau cronice) decompensate;
-hipotensiune, HTA, diferite aritmii cardiace, miocardite, pericardite severe;
-embolie pulmonara;
-accidente vasculare cerebrale acute.
8
MYOGLOBINA 8,95 – 48,8 ng / ml
MIOGLOBINA < 10 μ mol/L
proteina specifica fibrelor musculare scheletice si
cardiace cu rol in legarea oxigenului
lezarea musculara secundara ischemiei,
inflamatiei sau
traumatismelor.
Nivelul ei creste rapid (in circa 3 ore) in IMA, astfel oferind posibilitatea initierii revascularizarii in primele 6 ore de la debut
9
PRO – BNP 8,1 – 128,3 pg / ml
> 70 ANI PINA LA 450 pg /ml
ARATA RISCUL DE
DECES ATAC CARDIOVASCULAR ATAC DE CORD IMA OPRIREA INIMII
BNP > 400 pg / ml + NT- pro BNP > 2000 pg / ml = IC
10
BNP este sintetizat de peretele ventricular si stocat ca pro-BNP.
Ca raspuns la stressul parietal miocardic, pro-BNP este eliberat in circulatia sanguina unde este clivat intr-o forma biologic activa-BNP si intr-un fragment inactiv NT-proBNP, care este stabil in sange timp de 72 ore.
Stimulul principal pentru eliberarea lor se pare ca este diminuarea regionala sau globala a functiei sistolice sau diastolice a ventriculului stang (LV) conducand la cresterea peretelui LV.
Ischemia miocardica poate induce o potentiala crestere reversibila in regiunea peretelui vascular care duce la amplificarea expresiei si eliberarea peptidelor natriuretice.
Magnitudinea cresterii concentratiei lor poate reflecta dimensiunea teritoriului ischemic si astfel sa fie asociata cu prognosticul
11
Boli asociate cu cresteri ale BNP Boli asociate cu scaderi ale BNP
Insuficienta cardiaca Obezitate
Infarctul miocardic Edem pulmonar
Hipertrofie ventricul stang Tamponada
Inflamatii cardiace Consstrictie pericardica
Boala Kwasaki
HTA pulmonara
Insuficienta renala
Boli endocrine
Varsta
12
13
HS – CRP 0,026 – 1,06 ng /ml
ARATA TROMBOZA
GRADUL DE VULNERABILITATE AL PLACII CORONARIENE DE ATEROM
RISC DE RETROMBOZARE AL STENTULUI IN PRIMELE 6 LUNI
CLASIFICARE
> 1 mg / l = RISC MEDIU
> 3 mg /l = RISC MARE
> 5 mg /l = EXITUS
B) PROTEINA C REACTIVĂ DE ÎNALTĂ SENSIBILITATE
• testul hs-CRP (High Sensitivity PCR) poate detecta mai exact concentraţii mici ale proteinei
• studii - au demonstrat că dozarea hs-CRP poate identifica riscul de boală coronariană la persoane aparent sănătoase– valori predictive pentru riscul de: infarct
miocardic, accident vascular cerebral, moarte subită cardiacă şi boala arterelor periferice, chiar la o concentraţie de colesterol în limite acceptabile
15
Valori crescute: creşterea valorilor LDH se poate întâlni în următoarele afecţiuni:
- afecţiuni cardiace (miocardite şi infarct miocardic - în care persistenţa nivelului LDH crescut este mai îndelungată decât a celorlalte enzime)
- afecţiuni hepatice (hepatite acute virale, hepatite cronice, ciroză hepatică, cancer hepatic, metastaze hepatice, hepatita acută alcoolică, hepatite toxice, hepatita medicamentoasă)
- infecţii parazitare (Trichinella spiralis, Toxocara canii)
- infecţii bacteriene (leptospiroza, septicemii, abcese cu prindere musculară, fasceita necrozantă, celulita şi gangrena gazoasă)
- infecţii virale (mononucleoza infecţioasă, infecţia cu citomegalovirus, rujeola la adulţi)
- afecţiuni hematologice (anemia hemolitică, anemia Biermer, limfoame, leucoze acute, leucemie granulocitară cronică)
- alte cauze (infarct pulmonar, pancreatita acută, neoplazii cu diverse localizări).
16
Valori normale: 3000-8000 U/l, 2000-3000 UI sau 0,700 unităţi pH. Trebuie menţionat de asemenea faptul că in condiţii de sarcină pseudocolinesteraza scade.
Creşteri patologice: Creşterea nivelului sangvin al colinesterazei se poate întâlni în hipertiroidie, sindromul nefrotic, în obezitate, în ictere datorate stagnării bilei în colecist din cauza unui neoplasm de cap de pancreas sau în miastenia gravis.
Scăderi patologice: Un nivel scăzut al colinesterazei poate indica o ciroză hepatică decompensată, o hepatită acută, o intoxicaţie cu pesticide, un infarct miocardic acut, metastaze hepatice, leucemie mieloblastică acută, subnutriţie sau o distrofie musculară.
17
PICCOLO EXPRESSGLU 73-118 mg/dlBUN 7-22 mg/dl UREEA = 2,14 X BUNCRE 0,6-1,2 mg/dlUA 2,2-8 mg/dl ACID URICCA 8-10,3mg/dl CALCIUALB 3,3-5,5 g/dl ALBUMINATP 6,4-8,1 g/dl PROTEINE TOTALEALT 10-47 U/l TGPAST 11-38 U/l TGOALT 42-141 U/l FOSFATAZA ALCALINATBIL 0,2-1,6 mg/dl BILIRUBINA TOTALAGGT 5-65 U/l GAMA-GTAMY 14-97 U/l AMILAZA
18
MASURAT LA 37 GRADE
Ph 7,35-7,45PCO2 35—45 mmHgP02 70-95 mmHgNa 135-145 mEg/lK 3,3-5,5 mEg/lCa 1,13-1,32 mmol/lGLU 73-118 mg/dlLAC < 1-1,8 mmol/l HTC 39-49 %
19
DERIVAT
Ca 2.25-2.75 mmol/l
HCO3- 23-28 mEq/l
HCO3 std 21-24 mEq/l
TCO2 CO2 total = pCO2 + HCO3 + H2CO3 + CO2 combinat[HCO3-] + [H2CO3] = 25,2 mmol/l (24,14-28,26
mmol/l)
BEecf.BE(B) 0 2 mEq/l
SO2c 95-98 %THbc Hb totala 12-17,5 g%
20
WBC L 4500 – 11000LY 23 – 33 %MO 3 – 7 %EO 1 – 3 %NEUTROFILE 3 – 5 %SEGMENTATE 54 – 62 %
21
mmol/L = g/L x 0.0621
mmol/L = g/dL x 0.621
g/dL= mmol/L x 1.61
g/L= mmol/L x 16.1
Numarul de eritrocite, Hb si Hct pot fi analizate aplicand “regula lui trei”: daca eritrocitele sunt normocitare/normocrome:
nr. Er x3 ~ valoarea Hb.
Hematocritul poate fi estimat din hemoglobina utilizand urmatoarea formula:
Hct = Hb (g/dL) x 2.8 + 0.8 sau Hct = Hb x 3
22
RBC NR. ERITROCITE 4,3-5,7 mil/mm3
HBG HEMOGLOBINA 12-17,5 g%
HTC HEMATOCRIT 39-49%
MCH Hb ERITROCITARE MEDIE 26-34 pg/cel
MCHC CONC. MEDIE Hb 31-37% Hb/cel
MCV VOL ERITROCITAR MEDIU 80-100 Fl
TR TROMBOCITE 150.000-450.000
23
• PDW - Platelet Distribution Width VN = 10 -
16,5 %
• PCT - Procalcitonin VN = 0,1 -
1%
• MPV - Mean Platelet Volume VN = 5 -
10 fL
• RDW - Red Blood Cell Distribution Width VN = 12 -
18 %
24
RDW (CV%) = Deviatia standard a marimii eritrocitelor x 100 / VEM
VN = 10 – 16,5 %
RDW cuantifica heterogenitatea volumului celular = (gradului de anizocitoza).
beta-talasemiei minore necomplicate, = VEM este scazut + RDW normal
anemia feripriva, = VEM este scazut + RDW crescut (cresterea RDW este un semn precoce in deficitul de fier).
o anemia din bolile cronice = VEM normal/scazut + RDW normal
25
PDW este prescurtarea de la Platelet Distribution Width, variatia in volum a trombocitelor (plachete sanguine)VN = 12 – 18 %
PDW marit = trombocitemia esentiala = hemoragii, tromboze vasculare ,splenomegalie
La nou-nascuti, PDW marit = infectie bacteriana.
MPV (Mean Platelet Volume = Volum Trombocitar Mediu)VN = 5 – 10 Fl
Un amestec de trombocite mari si mici = MPV normal + PDW mare.
indicator al formarii active de trombocite.
MPV > = DISTRUGERE TR. = Immune Thrombocytopenic Purpura (ITP).
Procalcitonin (PCT) is a part of the blood that affects the levels of calcium PCT = pneumonia and sepsis.
Cresterea numarului de neutrofile = neutrofilia,
• Infectii bacteriene cu diferite localizari (cutanate, pulmonare, digestive, urinare, nu toate infectiile bacteriene dau cresterea neutrofilelor,
• infectiile virale de obicei Nu dau cresterea numarului de neutrofile din sange.
• Inflamatii cu orice localizare (boli inflamatorii intestinale, boli reumatismale,
• Cancer cu diferite localizari -de exemplu cancerul pulmonar• Leucemie• Boala Hodgkin (un fel de leucemie)• Administrare de medicamente (corticosteroizi, epinefrina)• Stres, efort fizic excesiv
Cresterea numarului de limfocite = limfocitoza,
• Infectii virale pulmonare, hepatice sau cu pertusis, toxoplasma
• Tuberculoza• Bruceloza• Boli ale tesutului conjunctiv• Tireotoxicoza• Boala Addison• Splenomegalie (splina marita)• Leucemie limfocitara
Cresterea numarului de monocite = monocitoza• Unele infectii bacteriene – tuberculoza, bruceloza, endocardita
bacteriana • Sifilis• Mononucleoza infectioasa, malarie• Cancere si leucemii• Boli autoimune – lupus, poliartrita reumatoida, rectocolita
ulcerohemoragica• Sarcoidoza• Boli de stocare a lipidelor
Cresterea numarului bazofilelor = bazofilia, • Leucemia mieloida cronica• Unele forme de cancer• Herpes• Variola, varicela• Dermatite• Ovulatie• Tratament cu estrogeni• Boli inflamatorii intestinale• Hipotiroidie• Sinuzite cronice
Scaderea numarului de leucocite (leucopenie) din sange
• ciroza hepatica (leucocitele se distrug in splina marita)
• boli ale splinei• lupusul eritematos sistemic• tratamente cu citostatice• leucemii• tuberculoza• malarie• febra tifoida• SIDA• septicemie severa• lipsa de cupru sau zinc
leucocitele din sange cresc, • infectii cu bacterii, virusuri, paraziti sau ciuperci• Inflamatii- (reumatismala, boli inflamatorii intestinale,
vasculite• leucemii• traumatisme• efort fizic intens• arsuri• infarct miocardic• diabet zaharat dezechilibrat• boli renale severe• dureri severe• anemie hemolitica• scoaterea splinei (splenectomia)• cancer• .hemoragii• medicamente sau substante chimice
WBC L 4500 – 11000LY 23 – 33 %MO 3 – 7 %EO 1 – 3 %NEUTROFILE 3 – 5 %SEGMENTATE 54 – 62 %
În funcţie de VEM şi HEM, anemiile pot fi:• normocitare: VEM, HEM = valori normale,
hematii cu diametrul de 7 • microcitare: VEM 80 3, HEM 27 pg,
hematii cu diametrul sub 7 • macrocitare: VEM > 97 3, HEM peste 34 pg,
hematii cu diamterul peste 8
În funcţie deCHEM , anemiile se clasifică în:– normocrome: CHEM – valori normale– hipocrome: CHEM sub 31%– hipercrome: CHEM peste 36%
Hemoglobina eritrocitară medie (HEM) = Mean cell hemoglobin (MCH)
– valori normale: 30 (27 - 33) pg/eritrocit
– valori scăzute: ● anemie microcitară (anemie feriprivă, talasemie) ● anemie hipocromă (infecţii, anemia din bolile cronice,
anemie sideroblastică, intoxicaţie cu Pb)
– valori crescute: anemie macrocitară (hemocromatoză)
IR = Nr Ret / Ht –Ht=15%, Ret =6, IR= 2%»Hemoragii, hemoliza: IR > 3%»Scadere productie: IR < 3% (1,5%)
12-24 ore (hemodiluţie!)
• Ht • Hb • H • L • proteine
plasmatice • acidoză• azotemie• reticulocitoză
()
Measurement RangeA. RBC count (RCC) 4 to 5.7 B. Hemoglobin 12 to 17C. Hematocrit (PCV) 38 to 50 A x 3 = B x 3 = C - This is the rule of thumbIf not -indicates micro or macrocytosis or hypochro.
Measurement NormalRange
A. RCC 5 million 4 to 5.7
B. Hemoglobin 15 g%12 to 17
C. Hematocrit 45 % 38 to 50
MCV C ÷ A x 10 =90 flMCH B ÷ A x 10 =30 pgMCHC(%) B ÷ C x 100=33%
Microcytic
< 80 fl
MCV
Normocytic Macrocytic
80 -100 fl > 100 fl
< 6.5 µ 6.5 - 9 µ > 9 µ
Serum Ferritin
< 33 pmol / l 33-270 pmol / l > 270pmol / l
Not IDA, Other Mi A
TIBC (300-340)
HIGH N or ↓
BM Fe+-
Iron Deficiency Anemia IDA
RPI is calculated as follows
Reticulocyte count 9%
Hb content 7.5 g%
Correction for Anemia= 9 x (7.5 ÷ 15) = 9 x
0.5 = 4.5 %Correction for life span 4.5 ÷ 2 = 2.25 %= RPI is
2.25
MCV < 80 fl Serum Ferritin TIBC BM Perls stain
Iron Def. Anemia ↓↓ ↑↑ 0
Chronic Infection ↓↓ ↓↓ + +
Thalassemia ↑↑ N + + + +
Hemoglobinopathy N N + +
Lead poisoning N N + +
Sideroblastic ↑↑ N + + + +
(Hb ideală – Hb actuală) x G x 6
• necesar de fier = deficit de Hb x G x 4
Fe= (Hb ideală – Hb actuală) x 80 x 3,4 x 1,5 x G / 100
necesarul recomandat este de 3-6 mg/kg corp/zi
doza totala de Fe =
Fe de rezerva = 27% din capitalul feric total (75ml/kg), rata de absorbtie = 10-25%,
deficitul de Fe hemoglobinic = deficit de Hb (g/dl) x G x 3;
volumul de sange = 80ml/kg corp, 3,4 = continutul in mg de Fe al unui gram de Hb 1,5 =factorul de corectie pentru asigurarea refacerii Fe de rezerva;
doza totala = deficitul de Hb x G x 4
DOZA TOTALA PARENTERAL =
ANEMIA PERNICIOASA
• Skin / mucosal pallor,• Skin dryness, palmar
creases• Bald tongue, Glossitis• Mouth ulcers, Rectal
exam• Jaundice, Purpura• Lymph adenopathy• Hepato-splenomegaly• Breathlessness• Tachycardia, CHF• Bleeding, Occult Blood
32
34
B D CONJUGATA = 0 – 0,04 mg /dl
BT = 0,2 – 1,2 mg /dl
GAMA GT = 4-18 U/l - F6-28 U/l –
B
> COLESTAZA ; ALCOOL
FA = 42 – 128 U / l
LDH = 0 – 250 U / l
CK = 26 – 174 U /l
COLESTAZA
FA >GAMA-GT >BD >BT/BD > 0,5FeTGP,TGO VN/ >
HEPATITA ACUTA
TGP >>TGO >>TGP >T GOBT >T.QUICK <Fe >GAMA-GT >
INSUF. HEPATICA
T.QUICK <CHE >ALBUMINA <GAMA-GLOBULINE >BI >NH3 >
CIROZA
SEMNE DE ACTIVITATE
GAMA-GLOBULINE >IgG >Fe seric >
FICAT GRAS ALCOOLIC
GAMA-GT >>TGO > TGPTGP >TGO >CHE <T.QUICK <IgA >TGL >
SINDROM HEPATO - CITOLIZA↑GOT SI GPT (GOT / GPT < 1 IN HP)
SINDROM HEPATO - PRIV↓PROTEINE TOTALE↓ALBUMINELOR ( A / G < 1 IN HC SI A / G = 1 IN CIROZA)
ALT / AST = TGP / TGO < 1 = FICAT GRAS ALCOOLIC> 1 = HEPATITA ACUTA
36
ASAT > ALAT CRESC
>20 x HEPATITA CRONICA PROGRESIVA
5-10 x HEPATITA ALCOOLICA
2-3 x CIROZA BILIARA PRIMITIVA
ALAT > ASAT CRESC 10-100x HEPATITA ACUTA VIRALA
Teste care indica o crestere a permeabilitatii membranei
hepatocitare• Cresterea in ser a unor enzime celulare:ASAT,
ALAT .
-In hepatita ac.virala: aminotransferazele depasesc 10-100 ori normalul si ALAT>ASAT
-In hepatita cr.progresiva: cresc de 20 ori fata de normal si in procesele necrotice ASAT>ALAT
-In hepatopatia alcoolica :cresteri de 5-10 ori ASAT>ALAT-In cirozele biliare primitive: cresterea aminitransferazelor
moderat, 2-3 ori mai mari.
-In ciroze hepatice decompensate parenchimatos: cresteri enzimatice reduse, cu cresteri in puseuri evolutive, ASAT>ALAT.
-In procese neoplazice:cresteri abia schitate ale aminotransferazelor
-In leziunile toxice ale ficatului: cresteri importante alec enzimelor
38
BNC=BI ↑ (< 5mg/dl) nefiltrata renal
Bilirubinemie fara bilirubinurieUrobilinogen fecale si urina Anemie hemoliticaHemoglobinurie Numarul reticulocitelorValori serice normale :
- ALP- transaminazelor- albuminei
39
BC = BD sange ↑, urina + UBG = nu ajunge in scaun decolorat
urina ↓
Creşterea enzimelor decolestaza extrahepatica
- fosfataza alcalină
- γ-glutamil transpeptidaza
- 5’ nucleotidaza
- leucinaminopeptidaza
40
ICTER PREHEPATIC HEPATIC POSTHEPATIC
HEMOLITIC PARENCHIM COLESTATIC
BI > ~ ~
BD ~ > > BD/BI > 0,5
BIL.URINA ~ > HIPERCROMA > HIPERCROMA
UBG > > / < < / N
TGO,TGP ~ >> >
FA,γ GT ~ > >>
LDH >> >
FECALE HIPERCROME DECOL/HIPERCROM DECOLORATE
PRURIT NU EVTL DA
41
La adultul normal: proteinele plasmatice = 6,7-8,4 g%A=albuminele = 3,5-5,5 g% - 50-70%G=globulinele = 2,0-3,5 g% - 40-50%raportul albumine / globuline = 1,6-2,2 = A/G
Hipoalbuminemie:inflamaţia acută şi cronică: scăderea sintezei hepatice: pierderi crescute: catabolism crescut: volum plasmatic crescut
Hipoproteinemie reală:pierderi de proteine:
pe cale renală (sindrom nefrotic), pe cale digestivă (enteropatii cu pierdere de
proteine), pe cale cutanată (arsuri), paracenteze repetate
sinteză scăzută: deficit proteic sever, malnutriţie, malabsorbţieboli hepatice cronicecatabolism crescut: infecţii severe, tumori maligne
SINDROM HEPATOPRIV↓PROTEINE TOTALE +↓ALBUMINELOR(A/G < 1 IN HC ; A/G = 1 IN CIROZA)
42
ALBUMINA = 3,5-5 g/dl
PROTEINE = 6-8,5 g/dl
PCR = 68 – 8200 ng /ml
ACID URIC = 2,6 – 7,2 mg /dl
COLESTEROL TOTAL < 200 mg /dl
TGL = 20 -190 mg /dl
LDL = 50-150 mg/dl
43
44
PICCOLO EXPRESS LIPIDE
CHOL < 200 mg/dl CTHDL >40 mg/dlTRIG <150 mg/dlALT 10-47 U/lAST 11-38 U/lGLU 73-118 mg/dlTC / H < 3,5 CT/HDLLDL / HDL < 2,8LDL <130 mg/dlVLDL 2 - 38 mg/dl
45
mg/dl mmol/lCHOL VN < 200 < 5,17
BORDELINE = 200-239 5,17-6,18CRESCUT > 240 > 6,20
HDL RISC SCAZUT < 40 < 1,03FARA RISC > 60 > 1,55
CHOL/HDL RISC SCAZUT < 5 < 4,5RISC MARE > 5 > 4,5
4. Calculul LDLc/non HDLc • Formula lui Friedewald (risc mic <130 mg%)
Tg <400 mg%LDLc = C- HDLc- Tg/5 (mg%)LDLc = C- HDLc- Tg/2.2 (mmol/l)
• Calculul non-HDLc (risc mic < 160 mg%)
Tg >400 mg%Non-HDLc = C-HDLc
47
48
PICCOLO EXPRESSGLU 73-118 mg/dlBUN 7-22 mg/dl UREEACRE 0,6-1,2 mg/dlUA 2,2-8 mg/dl ACID URICCA 8-10,3mg/dl CALCIUALB 3,3-5,5 g/dl ALBUMINATP 6,4-8,1 g/dl PROTEINE TOTALEALT 10-47 U/l TGPAST 11-38 U/l TGOALT 42-141 U/l FOSFATAZA ALCALINATBIL 0,2-1,6 mg/dl BILIRUBINA TOTALAGGT 5-65 U/l GAMA-GTAMY 14-97 U/l AMILAZA
49
BUN x 2,14 = UREEA
UREEA x 0,46 = BUN
UREEA = 300 mg/Kg/zi = 30-45 mg %
N ureei = 10-20 mg %
50
UREEA / CREATININA
LA APORT PROTEIC D E 1 g/Kg/zi
10-16 mg/dl DACA DOZAM BUN
25-40 mmol/l
20-35 ng/dl
U/C PRERENAL POSTRENAL NECROZA TUBULARA
AC
> 35/1 > 20/1 < 20/1
Hiperuricemia = cauza de IRA - acid uric / creatinina > 1
Indicele urinar IRA prerenala IRA parenchimatoasa
Na urinar (mEq/L) < 20 > 40Uree / Cr. Plasmatica (*) 40-60 (>20) <20Densitatea urinara > 1016 Hipostenurie
Osmolaritate urinara > 500 < 350Osmolaritate u / p > 1.5 < 1.1Uree u / p > 8 < 3Creatinina u / p > 40 < 20Fractia de excretie a Na < 1 > 1
BUN x 2,14 = UREEA
UREEA x 0,46 = BUN
Hiperuricemia = cauza de IRA - acid uric / creatinina > 1
52
Diagnosticul diferential al IRA
Indici urinari
Azotemia prerenala
Azotemia postrenala
Necroza tubulara acuta
Uree/creatinina >20/1 >20/1 <20/1Na urinar mEq/l
<20 Variabil >20
Fe-Na% <1 >1 >1Osm. urinara >500 <400 250-300Sedimentul urinar
Cilindri hialini
NormalHematii, leucocite, cristale
Cilindri granulosiCelule tubulare renale
Tratament Corectarea afectiunii de baza
Rezolvareaa obstructiei
Tratamentul ischemieiAtentie la nefrotoxice
53
CREATININA 0,6 – 1,3 mg/dl
CLEARANCE CREATININA 80 – 139 ml/min/1,73m2
UREEA 7 – 25 mg/zi
U / CR 12 / 1 - 20 / 1Cl creatinină = [ (140 – vârsta (ani)) x greutatea (kg)) / (72 x creatinina serică(mg/dl) ] , înmulţit cu 0.85 în cazul femeilor
Stadiul Denumire RFG (ml.min/1,73m2) Recomandari
1 Risc crescut > 90 + factori de risc Screening si reducerea factorilor de risc
2 Afectare renala cu RFG normal sau
crescut
> 90 Diagnostic si tratamentTratamentul comorbid.Reducerea progresieiReducerea riscului CV
3 IRC usoara 60 - 89 Estimarea progresiei
4 IRC moderata 30 - 59 Evaluarea si tratamentul complicatiilor
5 IRC severa 15 - 29 Pregatiri pentru substitutia renala
6 IRC-st. uremic < 15 sau dializa Substitutie renala*
1. Bolnav fara HTA sau boala sistemica: - Cl Creatinina < 3 ml/min - creatinina seric 12 – 26 mg%2. Bolnav cu HTA: - TAD > 100 mmHg - Cl creatinina 6 – 10 ml/min3. Indicatii speciale:
- pericardita- acidoza (pH < 7,2)- hiperpotasemie > 7 MEq/l- HTA necontrolabila- retentie hidrosalina necontrolabila- alterarea starii generale sau decompensarea unei boli
- neuropatie periferica sau tulburari ale SNC - IR rapid progresiv
55
• INVESTIGAŢII PARACLINICE in ITU• I. Urina - proteinurie (inconstantă) minimă < 1g/l• - leucociturie (>16 leuc/c)• - cilindrii leucocitari (granuloşi) • - bacteriurie semnificativă• - hematurie (inconstantă)• - sediment ADDIS• Urocultura:• - interpretare: < 10.000 germ/ml
negativă/contaminare• 10.000 - 100.000 germ/ml repetare (incertă)• > 100.000 germ/ml pozitivă• diagnostic pozitiv > 3 uroculturi pozitive din care 2 cu acelaşi germene
56
FIER SERIC = 50 -175 µg / dl
TIBC - CAPACITATEA TOTALA DE LEGARE FIER= 250 – 450 µg /dl
HBA1c = 5,6 -7,5 % diN HBG totala
TSH – TIROTROPONINA = 2-10 Mu / ML
T4 – TIROXINA TOTALA = 5 – 12 µg /dl
FTI – INDEX TIROXINA LIBERA = 1,1 – 4,8
57
URINA
DENSITATE = 1,002 – 1,0330
HVA ACID HOMOVANIL IC = 1,4 – 8,8 mg /zi
VMA ACID VANILMANDELIC = 2 – 7 mg /zi
17 OHCS HIDROXICORTICOSTEROIZI= 2 – 10 mg /zi
Examenul sedimentului urinar• studiul sedimentului neorganizat – saruri amorfe si cristale; se elim.
normal sub f. solvita• studiul sedimentului organizat
sedimentul normal RARE: cel. epit (<6/cp.), Lc. (1-3/cp.), hemat (0-3/cp.), absenta cilindri s i cristale
celule epiteliale – r otunde (renale), In racheta (tubulare); grupate in placarde = patologic; cilindri epiteliali → origine inalta
hematii• 0-4 hematii/cp.; 0-1000 hematii/mm3/min
leucocite• 4-5 lc./cp.; 0-2000 lc/mm3/min
intacte → uretere, VU, uretra degradate → bazinet, calice cilindri leucocitari → interstitiu
• cilindrii• formati in tubii renali• fragmente proteice coagulate la pH acid• categorii
o hialini – precipitat proteico granulosi = hialini + depuneri de detritus celularo celulario cirosi (IRC severa)o pigmentari , bilirubunici
59
Aspectul modificat al urinii usor sesizabil poate fi de:Urina tulbure imediat dupa emisie apare : cu puroi in infectiile urinare, urina cu sange -, cu grasimi – lipurie in sindromul nefrotic.Urina devina incolora (isi pierde aspectul de galben-pai caracteristic) in cazurile de poliurie fiziologica sau patologica.Urina rosiatica daca este tulbure, contine sange -hematurie.
Daca urina rosiatica este transparenta, aceasta contine pigmenti fie de hemoglobina, fie de porfirine, mioglobina (in sindromul de strivire musculara – in traumatisme), alimentari, sau poate sa fie o pigmentare de cauza medicamentoasa (algocalmin, rifampicina, piramidon).Urina galben-bruna, urina maronie poate fi datorata incarcarii cu pigmenti biliari (in diverse forme de ictere), sau consumului de medicamente cu acid picric.Daca urina este neagra la emisie, este simptom de melanom, daca se inegreste dupa expunerea la lumina este simptom de alcaptonurie.Urina verde-albastra nu este un motiv de ingrijorare, ea apare ca efect al dezinfectantului urinar albastru de metilen.Urina laptoasa care contine limfa se datoreaza obstructiei cu ruperea limfaticelor renale si poate aparea in infectia cu filarii (filarioza).Urina spumoasa evident este cauza unei proteinurii importante
60
HIATUS OSMOLAL• Hiatus osmolal= osmolalitate masurata-
osmolalitate calculata• Osmol. calculata = 2[Na+] + glucoza +
BUN 18
2,8
• VALOARE > 10 Mosm = anormal
MANITOL ETANOLGLICEROL CLOROFORMSORBITOL METANOLETILENGLICOL IZONIAZIDAPARALDEHIDA ACETONATRICLORETAN ETER
61
diagnosticul acidozei metabolice :
- Ph < 7,36;
- presiunea partiala a CO2 <
36mmHg;
- bicarbonatul seric <
24mmol/l;
- defictul de baze > -2mEq/l;
63
Acidoza metabolică
COMPONENTA RESPIRATORIE
COMPONENTA METABOLICĂ
CO2(ACID)
HCO3(BAZĂ)
7.4
7.8
6.8
Acidoza respiratorie
COMPONENTA RESPIRATORIE
COMPONENTA METABOLICĂ
CO2(ACID)
HCO3(BAZĂ)
7.4
7.8
6.8
Alcaloza metabolică
COMPONENTA RESPIRATORI
E
COMPONENTA
METABOLICĂ
CO2(ACID)
HCO3(BAZĂ)
7.4
7.8
6.8
Alcaloza respiratorie
COMPONENTA RESPIRATORIE
COMPONENTA
METABOLICĂ
CO2(ACID)
HCO3(BAZĂ)
7.4
7.8
6.8
68
1. pH-ul – VN = 7,35-7,45 în sângele arterial– variaţiile maxime ale pH-lui sanguin compatibile cu viaţa =
6,8-7,8
2. PaO2 – reprezintă presiunea parţială a oxigenului în sângele arterial– VN = 70-95 mmHg
3. PaCO2 – reprezintă presiunea parţială a dioxidului de carbon în
sângele arterial – VN = 35-45 mmHg
4. CO2 total– reprezintă concentraţia totală de dioxid de carbon liber şi
sub formă de HCO3– CO2 total = pCO2 + HCO3 + H2CO3 + CO2 combinat
69
5. Bicarbonatul plasmatic – reprezintă cea mai importantă fracţiune care contribuie la
CO2 total – VN = 23-28 mEq/l
6. Bicarbonatul standard– reprezintă concentraţia de bicarbonat prezentă în sânge la o
temperatură de 37C, echilibrat la un PaCO2 de 40 mmHg, sângele fiind total oxigenat
– VN = 21-24 mEq/l în sângele arterial7. Bazele tampon – reprezintă suma tuturor anionilor tampon capabili să accepte
protoni (bicarbonat, hemoglobină, proteine, fosfat) prezenţi într-un litru de sânge
– VN = 36-44 mEq/l
8. Saturaţia O2 în sângele arterial – VN = 95-98%
70
9.Bazele exces (BE)– reprezintă concentraţia bazelor din sângele integral în
cazul titrării cu un acid puternic la un pH de 7,4 şi o PaCO2 de 40 mmHg
– VN = 0 2 mEq/l• importanţă clinică fiind utilizată în calcularea
necesarului de lichide din tratamentul dezechilibrelor acidobazice conform formulei:
Necesarul HCO3 (mEq/l) = 0,3 Greut. corp. (kg) BE10.Rezerva alcalină (sânge venos)
– VN = 25 - 30 mEq/l – îşi pierde valabilitatea în suferinţele respiratorii
(evaluează nu numai CO2 provenit din bicarbonat dar şi pe cel dizolvat în plasmă)
– scade în acidoze– creşte în alcaloze
71
LACTAT < 1-1,8 mmol/l < 16 mg/dl Lactatul : 9-16 mg /100mlLactatul produs de catre celulele musculare, eritrocite, creier si alte tesuturi
in timpul producerii anaerobe de energie; conditii de hipoxie functionare necorespunzatoare a mitocondriilor.
Acidul lactic astfel rezultat este metabolizat apoi hepatic.
Acidoza lactica poate fi clasificata in:
- tipul I - apare in afectiuni non-hipoxice (ex. afectiuni hepatice, renale, diabet zaharat, leucemie,
SIDA, deficit de glucozo-6-dehidrogenaza, sepsis, meningita,
infectii severe, medicamente, toxine, defecte mitocondriale si metabolice ereditare);
- tipul II - prezent in conditii de hipoxie (ex soc, convulsii, ischemie tisulara);
- tipul III - idiopatic
72
PRESEPSIN = 48 – 171 pg /ml > 320 pg/ml (no influence of age and gender)
73
INFECTIE SIRS SEPSIS SEPSIS SEVER
> 171 >200 >300 >1000
74
accuracy for the prediction of 30-day mortality
presepsin > APACHE II score > procalcitonin
Quartiles of presepsin showed a strong association with the 30 day mortality
75
• PCT - Procalcitonin VN = 0,1 -1%
• Procalcitonin (PCT) - affects the levels
of calcium
• PCT = pneumonia and sepsis.
76
77
78
APTT = 25-35 s
Timp Tromboplastina Activata
Partial
PTT = 60-85 s
Timp Tromboplastina Partiala
PT = 11-13,5 s
Timp Protrombina
79
INR
Test calculat din testul PT timpul de protrombina. PT este o masura a vitezei de coagulare a sangeluiINR = 1
INR tratament = 2 si 4.
fibril
aţia
at
rială
CONTROLUL EFICIENŢEI TERAPIEI ANTICOAGULANTE CR
I. TIMP QUICK (activitatea protrombinei) În anticoagulare eficientă IQ = 25-35 % faţă de
martor
II. INR (International Normalized Ratio) INR = timp Quick pacient / timp Quick martor Valorile optime ale INR sunt 2-3 Trat. subdozat = INR < 1,6 , impune creşterea
dozelor. Trat. supradozat= INR > 3,5 , impune reducerea
dozelor. INR-ul în prima lună de tratament o dată
săptămânal, după ce pacientul devine stabil, o dată pe lună
- timpul de protrombina (T. Quick) =10-13 sec Evidentiaza calea extrinseca a coagularii (f. VII, X, V, protrombina, fibrinogenul) controlul terapiei cumarinice (Trombostop)- timpul de tromboplastina activata partial (APPT) = 27-37 sec Evidentiaza calea intrinseca (f. XII, XI, IX, VIII, X,
V, II, I)- timpul de trombina (TT) = 12-20 sec Este prelungit in deficitul de f.I = ibrinogenul
TQAPPT
TT
INR
APTT=↑TQ=Ν
HEMOFILIAVON WILLEBRANDHEPARINAAC CIRCULANTI
APTT = NTQ=↑
DEFICITF VII
APTT=NTQ
DEFICITF XII
BOLI HEPATICEDEFICIT VIT KDEFICIT F II;V;XCID PRECOCE
AFIBRINOGENEMIAHIPOFIBRINOGENEMIACIDBOLI HEPATICEHEPARINA
APTT=↑TQ↑
TT > TT = N
82
83
D – dimeri > 500 ng / ml = TEP
PRESEPSIN < 177 pg / ml = SEPTICEMIE
BNP > 400 pg / ml + NT- pro BNP > 2000 pg / ml = IC
TnT < 0,01 ng / ml
CK – MB < 10 U / l + CK-MB / CK < 5 % = IMA
Ph = 7,35 – 7,45
PCO2 = 35 – 45 mmHg
HCO3 = 23 – 28 mEg / l
LACTAT < 16 mg / dl
K = 3,5 – 5,5 mEg / l
Na = 135 – 145 mEg / l
84
TnT < 0,01 ng/ml PH =7,35-7,45 CK-MB < 10 U/L HCO3 = 23 -28 mEg/l CK-MB < 5 % CPK BE=BAZE EXCES = 0 ±2 mEg/l CPK =25 – 90 U HARRISON PaCO2 = 35-45 mmHg CK TOTAL < 150 U/L PaO2 = 70-95 mmHg CK-MB / CK < 5 % H =BAZE TAMPON = 36-44 mEg/l LDH = 25- 100 U HARRISON RA = 25-30 mEg/l LDH = 120 – 240 U/L K = 3,5-5,5 mEg/l HBDH = 68- 135 U/L Na = 135-145 mEg/l LDH / HBDH < 1,3 Ca = 1,13-1,32 mmol/l MIOGLOBINA < 10 μ mol/L Cl = 95-105 mEg/l ASAT = TGO < 15 U/L LACTAT < 1-1,8 mmol/l < 16 mg/dl NT- ProBNP < 400 pg/ml PRESEPSIN = 48 – 171 pg /mlBNP < 100 pg/mlD – dimeri < 250 ng/ml ( 0,25 µg / ml )
85
MIOGLOBINA VN < 23 ng/ml
NT-proBNP VN < 239 pg/ml
CK-MB VN < 4,5 ng/ml
D-dimeri VN < 0,24 µg/ml
cTnI VN < 0,09 ng/ml
86
87
Fibrinogenul este factorul I al coagularii face parte din proteinele de faza acuta.
Valorile normale sunt de 200-400 mg/dl.
Valorile crescute ale fibrinogenului apar in afectiuni inflamatorii, Evoluand in paralel cu cresterea VSH.
Fibrinogenul scade in: afectiuni hepatice grave (ciroza hepatica), boli congenitale cu deficit de sinteza sau in sindromul de coagulare diseminata
intravasculara.
a) Fibrinogenul VN = 200-400 mg/dl
creşte rapid în primele 24 h de la debutul infecţiei
valori persistent crescute constituie un factor de risc independent şi foarte important atât pentru dezvoltarea bolii arteriale coronariane cât şi a afecţiunilor cerebrovasculare
• VN < 1 mg/dl• Modificări patologice:
– infecţii acute bacteriene de 10-1000 ori (>100 mg/L)marker al infecţiilor acute
bacteriene rezoluţia acestor infecţii = PCR
în câteva zile concentraţiile măsurate în
dinamică - monitorizarea răspunsului la terapia antimicrobiană
– NU creşte semnificativ în infecţiile virale şi cu spirochete
B) PROTEINA C REACTIVĂ
B) PROTEINA C REACTIVĂ• Modificări
patologice:– nivele foarte
crescute de PCR pot fi indicator al sechelelor neurologice la pacienţii cu meningită bacteriană
• Modificări patologice:– boli inflamatorii (lupusul eritematos
sistemic - LES), bolile maligne, insuficienţa cardiacă congestivă, sarcină: • nivele moderat crescute: 10-100 mg/L
– infecţii virale: • PCR normal până în momentul
suprainfecţiei bacteriene
B) PROTEINA C REACTIVĂ
B) PROTEINA C REACTIVĂ• Modificări patologice:
– PCR este utilizată în evaluarea clinică şi în urmărirea evoluţiei anumitor boli: • artrita reumatoidă • lupusul eritematos sistemic • infarct miocardic• boala Crohn