La dermatite atopique - Biomycologie · 2012. 10. 19. · chisinau octobre 2012 Puncte importante E...
Transcript of La dermatite atopique - Biomycologie · 2012. 10. 19. · chisinau octobre 2012 Puncte importante E...
chisinau octobre 2012
Dermatita atopică
a sugarului și a copilului
Doctor C. Weisbecker, pediatru
chisinau octobre 2012
Definiție
Eczema este un termen general, utilizat adesea în locul dermatitei atopice fară a face deosebire.
Este rezultatul unei inflamații ale dermei superficiale și a unei spongioze a epidermului ceea ce duce la formarea de cruste , scurgeri și uneori la fisuri.
chisinau octobre 2012
Puncte importante
E una din principalele dermatoze ale copilului
E o maladie ce survine pe un teren ereditar
Adesea e asociată antecedentelor familiale sau personale a altor tulburări « alergice » : astm și rinita alergică
Termenul « atopie » vine din limba greacă și înseamnă « care nu are loc, neobișnuit ». Atopia a fost descrisă de Coca și Cooke în 1923.
chisinau octobre 2012
Caracteristici Diagnosticul este clinic, prin recunoașterea unei îmbinări de
semne. Nu există criteriu unic de diagnostic, însă o mulțime de manifestări evocatoare
Erupție cu cruste, erupţii exudative, prezentînd numeroase alterații secundare de pe urma gratajului.
Pruritul este caracteristic și poate fi sever, declanșat adesea de factori de mediu sau psihologici
.
Pruritul se agravează adesea seara și perturbează somnul
Pragul de declanșare a pruritului este scăzut, și adesea persistent.
chisinau octobre 2012
Dermatită atopică a sugarului la un copil cu
afectarea plicelor gâtului
chisinau octobre 2012
intertrigo retro-auricular
chisinau octobre 2012
Eczemă facială și a plicelor
poplitee
chisinau octobre 2012
Dermatita atopică a adolescentului
prurigo lichenifiat
chisinau octobre 2012
Au fost descrise mai multe tipuri de
eczemă Generalizat : ea poate deveni eritrodermică și exprimă de regulă o
afectare severă
chisinau octobre 2012
Eczema sugarului
Eczema sugarului (de la naștere
la 2 ani ) : localizare pe obraji, pe
fețele de extindere a brațelor și a
picioarelor.
În general regiunea inghinală
este ferită.
chisinau octobre 2012
Eczema sugarului
chisinau octobre 2012
Eczema copilului Eczema copilului
(de la 2 ani pînă la pubertate) : zonele
de flexiune :plicele coatelor, în
adânciturile poplitee + mîini și
picioare
Pagina de alături:
Eczema lichenifiată a plicei
cotului
Remarcați urmele de grataj și de
asemenea îngroșarea pielii și a
plicelor
chisinau octobre 2012
Eczema adolescentului și adultului a. Eczema adolescentului și
adultului ( de la pubertate la
vârsta adultă) : se localizează în
zonele de flexiune, la mîini și la
față, îndeosebi la pleoape. Fața
prezintă o paloare centrală
caracteristică.
chisinau octobre 2012
Eczema adolescentului
chisinau octobre 2012
Eczema pleoapelor la copil și la
adolescent
chisinau octobre 2012
Eczema numulară a. Eczema numulară :
elemente rotunde ca
monedele; în general pe
totalitatea corpului, uneori o
singură regiune,(picioarele de
exemplu).
b. Diametrul > 1 cm
c. prurit frecvent, variabil.
d. Participare stafilococică.
chisinau octobre 2012
Eczema dishidrozică
dermatită bilaterală a mîinilor și/sau
picioarelor, caracterizată prin mici vezicule
pe fața laterală a degetelor mîinilor sau a
picioarelor , asociată cu prurit intens.
Recidivele sunt frecvente.
chisinau octobre 2012
Nevrodermită circumscrisă Nevrodermita circumscrisă :
plăci lichenificate îngroșate cu
accentuarea striilor cutanate de
pe urma gratajului cronic.
Nodulii se numesc prurigo nodular
chisinau octobre 2012
Eczema plantară juvenilă Eczema plantară juvenilă
(« sindromul ciorapilor
umezi ») : descuamare,
fisuri, crăpături ale
plantei ambelor picioare,
predominant la nivelul
degetului mare,
spațiile interdigitale nu
sunt afectate
chisinau octobre 2012
Epidemiologia și fiziopatologia
dermatitei atopice Prevalență în țările industrializate
Ethiopie, Tunisie, Iran <1%
Franța și țările scandinave >2O% la copii <7 ans . La oraș > la țară
Ipoteza: poluarea, aero-alergeni, tabagismul pasiv
Factori genetici. Rolul terenului alergic. (eczema intrinsecă și extrinsecă)
Rolul terenului: piele uscată (Xeroza) sau ihtiozică, rolul frigului, a fricțiunii, a sugerii degetului mare, a agenților iritanți: lână, detergenți, substanțe chimice, spălări frecvente….
Participaea limfocitelorT h1 în detrimentul limfocitelorTh2 inhibitoare. Rolul interleucinelor
chisinau octobre 2012
Complicațiile DA: herpes
Dermatită atopică
+suprainfecție
herpetică a unei DA
(sindromul Kaposi
Juliusberg)
Poate avea loc de
asemenea și cu
varicela
chisinau octobre 2012
Suprainfecție stafilococică
Copilul eczematos
este mai sensibil la
infecțiile virale
(molluscum
contagiosum, veruce,
herpes simplex de
exemplu) dar de
asemenea
stafilococice
chisinau octobre 2012
Pitiriasis alba, pecingine
acromiante sau eczematide
Pitiriasis alba și
picinginile
acromiante sau
eczematidele sînt
adesea forme
sechelare de ecxema,
și anume pe piele
închisă
chisinau octobre 2012
Semnul lui Dennie-Morgan
Semnul lui Dennie
Morgan: îngroșarea
plicelor sub-palpebrale cu
aspect de dedublare, bon
marqueur al terenului
eczematos (asemanator
cu intertrigo retro-
auricular și cu cheilita)
chisinau octobre 2012
Diagnostic Diagnosticul este clinic (vezi tabelul )
Examene biologice : nu există criterii biologice
specifice
1. Anchetă alergologică (prick tests)
2. Radioalergosorbent tests (RAST) : ele pot
contribui la caracterizarea unor alergii :
Alergii alimentare la o minoritate de subiecți
Alergii de pe urma agenților inhalați la ceilalți
chisinau octobre 2012
Patch tests cu diferiți alergeni
Patch-tests la parfumuri,
metale, proteine de lapte de
vacă, ouă, făină grâu etc.
chisinau octobre 2012
Diagnostic diferențial
Scabie
Dermatită seboreică
Stări de imunodeficiență
Histiocitoză cu celule Langerhans
Acrodermatitis enteropathica
Psoriasis
Eczema de contact
Fenilcetonurie
chisinau octobre 2012
Diagnostic diferențial Scabioza: de remarcat
aspectul linear al
traseului sarcoptului
du sarcopte
Psoriasis: aspect de
ceară de lumînare
chisinau octobre 2012
Diagnostic diferențial (urmare)
dermita seboreică
maladia lui Leiner-
Moussous, cu aspect
bipolar: extremitatea
cefalică și șezut
chisinau octobre 2012
Examene complementare
Teste sanguine:
a. NFS : poate indica o mărire a numărului
granulocitelor eozinofile
b. IgE serice : ele pot fi ușor sau foarte marite
Histologie : spongioză variabilă și infiltrate limfocitare în
partea superioară a dermei și epidermei, acantoză,
hiperkeratoză ; vase sanguine cu pereții îngroșați în derma
papilară
chisinau octobre 2012
Tratamentul
dermatitei atopice
De eliminat factorii favorizanți
1. Băile repetate agravează uscăciunea pielii: apă călduță. Apa prea caldă sau cea prea rece, de utilizat cît mai puțin posibil săpun.
2. Uleiuri pentru baie, săpun supragras sau care curăță fără săpun.
3. De aplicat alifii imediat după ce a fost uscată pielea prin tamponare cu un șervețel
4. De evitat hainele aspre sau iritante (lâna de exemplu)
5. De evitat temperaturile extreme ( agravare prurit)
chisinau octobre 2012
Tratamentul
dermatitei atopice(2) Emoliente: indispensabile pentru a diminua uscăciunea (care poate provoca
prurit)
Corticoide topice (tratament de referință) atenuează pruritul și inflamația (cf tabelul). Tratament pentru o săptămînă cu descreștere progresivă.
1. Dermocorticoide slabe în caz de inflamație lejeră , Corticoide de acțiune medie numai în zone limitate la copiii mici. Corticoïde puternice pot fi indicate în caz de eczemă a mîinilor sau picioarelor, în funcție de grosimea stratului cornos. De vegheat să se evite fața posterioară a mîinilor sau picioarelor.
Tacrolimus topic de 0,03 % de două ori pe zi, la copii între 2 și 15 ani sau două aplicări cotidiene de forma de 0,1 % la copii mai mari de 15 ani. Prescripție foarte limitată (efecte indezirabile pe termen lung)
Antibiotice locale: agenți antistafilococici numai în caz de suprainfecție.(fucidate de sodium. Mupirocine)
chisinau octobre 2012
Pronostic
La moitié des cas d'eczéma atopique typique s'améliorent vers l'âge de 2 ans
L'état de la plupart des patients s'améliore à l'adolescence
Les patients ont tendance à avoir une peau sèche et sensible pendant toute leur vie
10 % des patients présentent des troubles toute leur vie