Eczeme Dermatite Oct2012

7/18/2019 Eczeme Dermatite Oct2012

http://slidepdf.com/reader/full/eczeme-dermatite-oct2012 1/12

10/31/12

1

ECZEME/DERMATITE

Terminologie

• Termenii de eczema/dermatita suntconsiderati sinonimi.

• Termenul de dermatita este mai frecvent inliteratura anglo-americana, iar cel de eczemain cea francofona.

• Etimologic, eczema deriva din limba greaca siinseamna “oparit”.

Eczema/dermatita

= sindrom cutanat inflamator definit:

• Clinic: succesiune de modificari cutanate:eritem, veziculatie, exsudatie, crustificare,descuamare si uneori lichenificare + prurit

• Histopatologic: spongioza, veziculespongiotice si infiltrat limfohistiocitarperivascular in dermul superior.

Clinic

Sindrom clinic caracterizat prineritem, veziculaţie, exudaţie şi

prurit



10/31/12

2

eritem

papule

vezicule

pustule

exuda! ie

cruste

scuame

ECZEM "

regresie

P R U R I T

vindecareprogresieEczem# cronic#

Spongioza – trasaturahistopatologica esentiala

Vezicula spongiotica = veziculaclinic

Eczeme

forme clinico-evolutive

• Eczemă acută

• Eczemă subacută

• Eczemă cronică



10/31/12

3

Eczem#

acut#

Eczem#

subacut#

Eczem#

cronic#

ECZEM! DE CONTACT CRONIC!

Clasificarea eczemelor (dermatitelor)• Dermatite exogene

– Dermatita de contact•

Alergică (mecanism alergic)•

Iritativ ă (ortoergică ) - f ără mecanism alergic

• Eczeme (dermatite endogene – Eczema (dermatita) atopică

• Eczeme mixte (exo-endogene) – Eczema numulară – Dishidroza, eczema dishidrozică – Eczema (dermatita) de stază – Eczema (dermatita) seboreică – Eczema fisurară (craquelé) – Eczema prin diseminare secundară

I. Dermatite de contact iritative (f

r

substrat alergic)

• Nu necesita expunere anterioara

• Zone afectate: locul contactului, extensie mica in jur

• Susceptibilitate: universala

• Debutul leziunilor: rapid (ore de la expunere)

• Legatura cu expunerea: apar de la prima expunere



10/31/12

4

II. Dermatite de contact alergice

• Expunere anterioara este obligatorie

• Zone afectate: locul contactului, posibil si la distanta

• Susceptibilitate: numai persoane sensibilizate

• Debutul leziunilor: lent (48 ore)

• Legatura cu expunerea: nu apar la prima expunere

Dermatite de contact cu substrat alergic

• Forme clinico-evolutive: –

acute –

subacute –

cronice• Teritorii limitate, sugerând contactul cu alergenul• Diseminare:

– hematogenă – transpiraţie – fricţiune

• Forme clinice particulare: – dermatite fotoalergice – dermatite de contact aeropurtate – dermatite de contact pe cale sistemică



10/31/12

5

Dermatita de contact alergic#

D.C.A TANANTI

Dermatita de contact alergic#-localiz#ri

! Cosmetice, deodorant,

$ampon, lac de unghii

! Gablon! uri, nichel, crom

! Agen! i chimici,

detergent, ciment

! Plante



10/31/12

6

Test epicutan (patch-test)





• Eczeme (dermatite) endogene –

Eczema (dermatita) atopică • Eczeme mixte (exo-endogene)

– Eczema numulară – Dishidroza, eczema dishidrozică –

Eczema (dermatita) de stază –

Eczema (dermatita) seboreică –

Eczema fisurară (craquelé) –

Eczema prin diseminare secundară

Eczema (dermatita) atopică • Afecţiune cutanată inflamatorie, cronică, pruriginoasă, survenind

la indivizi cu antecedente personale sau familiale de atopie

• Prevalenţă variabilă ( 0,5-20%), în continuă creştere, predominantla copii

• Corelaţie pozitiv ă a prevalenţei cu nivelul socio-economic ridicatşi gradul de poluare –

"Ipoteza Igienei" ( expunere insuficientă la antigene bacteriene în copilărie în mediilefavorizate determină dezechilibru Th1/Th2, şi manifestări de atopie)

Imunitate celular # Dezechilibru Th1/Th2

Citokine proinflamatorii

Piele uscat#,deficit al secre! iei

de sebum $i sudoare,prag redus de prurit

Blocaj al receptorilorbeta-adrenergici

Alergii alimentare$i de mediu

Nivel ridicat de IgE

Predispozi! ie imunologic# ereditar #

Tip de personalitate: Astenic#, stres emo! ional

ECZEMA ATOPIC "



10/31/12

7

Stigmate de atopie

Pliuri Dennie-MorganHalou periorbital

Dermografism alb Hiperliniaritate palmar #

Eczema atopic#



10/31/12

8

Lichen simplex

cronic

(Neurodermit#)

ECZEM " ERITRODERMIC "

ECZEMA HERPETICUM

Criteriile de diagnostic Hanifin-Rajka

CRITERII MINORE ( 3 DIN 23)• Xeroză cutanată • Ichtioză/hiperlinairitate palmară/keratosis pilaris• Reacţii cutanate de hipersensibilitate imediată ( tipI)• IgE seric crescut• Debut în copilărie• Tendinţă la infecţii cutanate, apărare imună mediată celular

scăzută • Tendinţă la dermatite nespecifice palmo-platare• Eczemă perimamelonară • Cheilită • Conjunctivită recurentă •

Pliuri Dennie-Morgan•

Keratoconus•

Cataractă subcapsulară anterioară • Hiperpigmentare perioculară •

Paloare facială/ eritem• Pitiriazis alba•

Riduri anterocervicale• Prurit asociat transpiraţiei

•

Intoleranţă

la lână

ş

i detergenţ

i•

Accentuare perifioliculară • Intoleranţe alimentare• Evoluţie influenţată de factori d emediu şi emoţionali• Dermografism alb

Criteriile Hanifin-Rajka

• Prea complicate

• Utilizeaza date de laborator

• Nu au fost niciodata validate in populatie

• Stabilite prin consens de experti



10/31/12

9

Criteriile britanice de diagnostic adermatitei atopice Afectiune cutanata pruriginoasa

+

minimum 3 dintre urmatoarele:

• istoric de eruptie in zone flexurale

• istoric personal de astm sau febra de fan

• istoric de xeroza cutanata

• debut sub varsta de 2 ani

• dermatita flexurala vizibila

Sensibilitate: 74%; Specificitate: 99% (Romania)





• Eczeme (dermatite) endogene – Eczema (dermatita) atopică

• Eczeme mixte (exo-endogene) – Eczema numulară – Dishidroza, eczema dishidrozică – Eczema (dermatita) de stază – Eczema (dermatita) seboreică – Eczema fisurară (craquelé) – Eczema prin diseminare secundară

Eczem# numular #



10/31/12

10

Eczem# dishidrozic#

DISHIDROZ " ECZEM " SEBOREIC "

ECZEMA

SEBOREIC "

Eczema de staz# (varicoasa)



10/31/12

11

Clasificarea dermatocorticoizilor

Necesarul de dermatocorticoid- the fingertip unit (FTU) -

•

A finger tip unit (FTU) is definedas the amount of ointment,cream or other semi-solid dosageform expressed from a tube witha 5mm diameter nozzle, appliedfrom the distal skin-crease to thetip of the index finger of anadult.

•

One FTU is enough to treat anarea of skin twice the size of theflat of an adult's hand with thefingers together, i.e. ahandprint.

Finlay et al. Lancet, 1989

2 FTU = 1g topic = 4 “palme”= 4%din suprafata corpului

•

One handprint is 0.8% (i.e.approximately 1%) of the totalbody surface area, and one FTUcovers approximately twohandprints.

• As two FTUs are approximatelyequivalent to 1g of topicalapplication, the Rule of Hand states that 4 hand areas = 2FTU = 1g .



10/31/12

12

Efecte adverse specifice ale corticoizilortopici

• Efecte locale• Atrofie cutanată, striuri,

telangiectazii•

Purpură steroidă •

Ulceraţii , pseudoescare•

Acnee steroidă •

Hipertricoză •

Dermatită periorală •

Hiperpigmentare•

Hipopigmentare• Alergii de contact• Favorizarea infecţiilor

• Efecte sistemice• Inhibiţia axei hipotalamo-

hipofizo-cortico-suprarenaliană •

Sindrom Cushing•

Hirsutism•

Vergeturi, purpură •

Acnee steroidă •

Hipertensiune•

Hiperglicemie•

Galucom• Întîrzierea creşterii la copii

Traditional stepwise managementparadigm

Step 1: Dry skin only

Step 2: Mild to moderate AD

Step 3: Moderate to severe AD

Step 4: Recalcitrant, severe AD

Basic treatment: skin hydration, emollients,

avoidance of irritants, identification and

addressing of specific trigger factors

Low–mid potency TCS or TCI*

(TCI if moderate AD not adequately

responsive or intolerant to TCS)

Mid–high potency TCS or TCI*

(TCI if not adequately responsive

or intolerant to TCS)

Systemic therapy (e.g.

ciclosporin A) or UV therapy

1. Akdis C, et al . Allergy 2006; 61:969–987.2. Wollenberg A, et al. J Dtsch Dermatol Ges 2009; 7:117–121.

* Over the age of 2 years. AD = atopic dermatitis; TCS = topicalcorticosteroid; TCI = topical calcineurin inhibitor

•

Many acute flares can be treated successfully using the stepwisetreatment paradigm2

•

However, repeatedly recurrent flares constitute a frustrating andfrequent problem for both patient and physician2

Eczeme Dermatite Oct2012

Documents

Transcript of Eczeme Dermatite Oct2012