Mobilizarea articulatiilor (kinetoterapie)Programul de recuperare n artroza pumnului i a minii propriu-zise este dominat de kinetoterapie.Kinetoterapia reprezint principala form de refacere a funciilor diminuate n bolile reumatice. Ea include diferite forme de utilizare a energiei mecanice:-activitatea motorie voluntar bolnavului;-fora mecanic i micrile imprimate de kinetoterapeut;-fora gravitaional;-fora hidrostatic a apei;-fore mecanice ajuttoare.Pentru kinetoterapeut, orientarea programului se face n funcie de stadiul clinico-anatomo-funcional al bolii.Se deosebesc trei stadii:-stadiul iniial: oboseal musculoarticular local, reducerea amplitudinilor maximale;-stadiul evoluat: redoare articular n zona amplitudinilor de utilizare curent, atitudini vicioase corectabile pasiv, sau chiar activ;-stadiul final: dureri intense, limitare marcat a mobilitii pn la anchiloz, atitudini vicioase ireductibile.Micrile n articulaia pumnuluiMicrile pumnului sunt de flexie-extensie, nclinare cubital-radial, prin asociere de circumducie. Micrile au loc n radiocarpian i mediocarpian, existnd participri diferite.Refacerea mobilitiiA.Reeducarea flexiei-prin adoptarea unor posturi:Exerciiul 1: poziia minii este meninut de nclinarea antebraului i prin fixarea cu mna contralateral se aplic dosul minii pe un perete, exercitndu-se o presiune n axul membrului superior;Exerciiul 2: pacientul n eznd, mna se introduce sub coaps, cu palma ncontact cu aceasta; extensia cotului apropie antebraul de corp accentund flexia cotului.-Prin mobilizri pasive:Excerciiul 1: antebraul supinat, n sprijin pe mas: cu o mn, asistentul face priz pe antebra (un police pe radius), meninnd poziia de supinaie, i cu cealalt pe palma pacientului (police pe faa dorsal a mini); se execut flexia pumnului cu o uoar nclinare cubital degetele pacientului trebuie s fie libere;Exerciiul 2: mobilizarea prin priz bimanual lng pumn.-Prin mobilizri autopasiveExerciiul 1: n eznd, cu cotul pe mas, antebraul vertical n supinaie, cu cealalt mn, care face priz pe mna afectat (police n palm), se execut flexia pumnului;Exerciiul 2: cotul flectat mult, braul dus n adducie, mna atinge umrul: mna opus face priz pe mna afectat, fornd flexia.-Prin micri active:Exerciiul 1: mobilizarea spre flexie a pumnului din poziii variate (supinaie, pronaie sau neutr) ale antebraului, cu degetele flectate, semiflectate sau ntinse.B.Reeducarea extensiei-Prin adoptarea unor posturi:Exerciiul 1: din ortostatism, cu palma n srpijin pe mas, degetele acroeaz marginea mesei cotul extins: se realizeaz verticalitatea membrului superior n contrast cu orizontalitatea minii;antebraul, ca un levier, foreaz extensia pumnului eventual, mna opus preseaz pe faa dorsal minii n sprijin;Exerciiul 2: din eznd , cu mna sub coapsi palma, pe scaun se foreaz extensia.-Prin mobilizri pasive:Exerciiul 1: pacientul cu antebraul pronat: asistentul aplic o priz pe treimea distal a antebraului i o alta pe mn (cu policele n palm): se execut extensia punmului, degetele se flexeaz concomitent;Exerciiul 2: prin aceleai tehnici descrise la flexia pumnului se pot obine extensii difereniate n articulaia radiocarpian i mediocarpian.-Prin mobilizri autopasive:Exist cteva variante n funcie de poziia antebraului ca i de priza minii sntoase, care face abord pe marginea cubital sau pe cea radial.-Prin mobilizri active:Exerciiul 1: extensia activ se realizeaz din toate cele trei poziii de baz ale antebraului, degetele fiind flectate pentru a relaxa tendoanele flexorilor i a permite astfel o amplitudine mai mare extensiei pumnului.C.Refacerea fori musculareExerciiul 1: pacientul n eznd, cu braul de-a lungul corpului, antebraul supinat, cotul ntins i pumnul n extensie: asistentul aplic rezistene pe palm i pe treimea distal a feei anterioare a braului; subiectul execut o flexie din scapulohumeral, o flexie a cotului i o flexie a pumnului, degetele rmnnd libere.Exerciiul 2: cu cotul sprijinit pe mas extins, antebraul supinat: priz pe palm i antebra; subiectul realizeaz o flexie a cotului i o flexie a pumnului contra rezistenelor;Exerciiul 3: cotul pe mas i antebraul supinat, aezat tot pe mas: prizele se aplic pe faa palmar a degetelor i pe palm, asistentul opunndu-se prin ele flexie degetelor i apoi a pumnului;Exerciiul 4: dac antebraul este pronat, este stimulat deltoidul anterior care va declana solicitarea extensorilor pumnului.Micrile n articulaia miniiA.Refacerea mobilitii-Prin adoptarea unor posturi:Exerciiul 1: eznd pe un scaun tapiat: mna se introduce sub tuberozitaea ischiatic; nclinarea trunchiului determin intensitatea presiunii;Exerciiul 2: antebraul pe mas, cotul opus flectat i aexat peste mna afectat; ntre cot i articulaia de postur se interpune o gum;Exerciiul 3: utilizarea unor benzi elastice adezive;Exerciiul 4: marea majoritate a posturilor pentru mn sunt realizate prin orteze dinamice de toate tipurile i confecionat din cele mai diverse materiale; se mai folosesc i atelele fixe seriate;-Prin mobilizri pasive se fac urmtoarele exerciiiExerciii de traciune n ax sau de decompresiune articular; exerciii de alunecare latero-lateral sau de abducie-adducie; exerciii de alunecare antero-posterioar sau de flexie-extensie; exerciii de rotaie axial sau torsiune; exerciii combinate-Prin micri autopasive:Exerciiul 1: mobilizri cu mna sntoas n diverse prize, din care exemplificm prin exerciii de automobilizare n flexie a metacerpofalangienelor i prin cel de automobilizare n flexie a interfalangienelor.Exerciiul 2: automobilizarea n abducie extensie a policelui.-Prin micri active: lLa degete se fac micri de flexie, extensie, abducie, adducie. Pentru police se vor executa abducia palmar i radial, extensia i flexia, adducia, opozabilitatea fa de fiecare deget n parte.B.Refacerea forei musculare-Refacerea forei musculare a policelui:Exerciiul 1: un exerciiu cu solicitare disto-proximal n care subiectul execut deschiderea minii prin extensia degetelor i flexia policelui contra rezistenei opuse de kinetoterapeut;Exerciiul 2: cotul pe mas, antebraul supinat i flectat, pumnul flectat, policele n opozabilitate: asistentul fixeaz faa posterioar a treimii distale a antebraului i aplic o rezisten pe faa unghial a policelui; subiectul execut concomitent o extensie a cotului i a policelui, contrat de prizele asistentului.-Refacerea forei musculare a celorlalte degete:Exerciiul 1: asistentul aplic prize, opunndu-se astfel flexiei pumnului, cu nclinarea cubital a minii, i flexia degetelor.;Exerciiul 2: antebraul n supinaie, asistentul exercitnd o presiune n jos pe treimea distal a acestuia: extensorii degetelor menim puncul fix al mini prin contracie izometric;Exerciiul 3: se introduc ntre dou degete o fie de postav gros i se ncearc tracionarea ei, subiectul opunndu-se prin strngerea degetelor.GimnasticamedicalaMna s-a adaptat la funcia de prehensiune, respectiv de a se modela pe un obiect, de a apuca, de a forma pense.-Micarea n articulaiile carpometacarpieneAceast depresiune, se datoreaz opozabilitii primului i celui de-al 5-lea metacarpian n articulaia carpometacarpian. Metacarpienele 4 i 3 se flecteaz i ele uor, n timp ce metacarpianul 2 rmne aproape imobil. Aceast micare nu poate fi msurat.-Micrile n articulaiile metacarpofalangiene1. Flexia-extensia degetelor. Poziia zero este cu pumnul i degetele ntinse. Flexia activ msoar 90, crescnd de la degetul 2 spre 5, unde poate ajunge la 100. Extensia este foarte variabil, pornind de la 0 i ajungnd pn la 90.Msurarea amplitudinii micrii se face dificil cu goniometrul obinuit. Exist un goniometru special pentru degete.2Lateralitatea (abducia-adducia) este o micare de ndeprtare-apropiere a celor 4 degete fa de axa median a minii. Aceste micri nu se pot executa dect cu degetele n poziia de zero sau extinse. Amplitudinea acestei micri este variabil de la subiect la subiect i de la deget la deget n medie, este de cca 15-20. Msurarea cu goniometrul este dificil.3. Circumducia este posibil datorit combinrii micrilor de flexie-extensie i lateralitate.4. Rotaia axial este o micare care nu poate fi fcut dect pasiv.-Micrile n articulaiile interfalangieneAceste articulaii permit doar flexia-extensia pe un ax transversal.1.Flexia n interfalangiana proximal poate ajunge la 100, iar n interfalangiana distal nu depete 90.2.Extensia plecnd de la poziia zero este posibil doar n interfalangienele distale. Amplitudinea variaz de la 0la 20. n interfalangienele proximale n mod normal nu exist extensie peste poziia neutr, nici chiar pasiv.-Micrile n articulaiile policeluin articulaia scafotrapezoidal, micarea este foarte limitat i nu poate fi apreciat.n articulaia trapezoidometacarpian se realizeaz micri ample de:-abducie, cu amplitudinea de 60-70;-adducie;-flexie, amplitudinea ei nu depete 10-15;-extensie, cu amplitudinea de 25-30;-rotaie axial;-circumducie.n articulaia metacarpofalangian se realizeaz:- flexia de 70-75;- o extensie propriu-zis de fapt nu exist;- rotaoa axial.Articulaia interfalangian permite:- flexii de 80-90;- extensii de 10 (active) pn la 20-25(pasive).Micarea specific policelui este micarea de opozabilitate, care se realizeaz printr-o combinare a micrilor de abducie, flexie i rotaie axial.5. TERAPIAOCUPATIONALAEste o metod de reeducare activ care completeaz kinetoterapia folosind diverse activiti adaptate la tipul de deficiene motorii ale individului cu scop recreativ i terapeutic, ajutnd bolnavul s foloseasc mai bine muchii rmai indemni i recupernd funcia celor afectai de boal, contribuind astfel la readaptarea funcional la gesturile vieii curente.Prin aceast terapie se evit pasivitatea n care se ficseaz bolnavul spitalizat pe perioade mai lungi, trezindu-i interesul pentru diverse micri utile i contribuind astfel la readaptarea funcional la efort.Principalele efecte pe care le urmrim prin aplicarea terapiei ocupaionale sunt:- mobilizarea unor articulaii i creterea amplitudinii lor;- dezvoltarea forei musculare;- restabilirea echilibrului psihic.Pentru recuperarea abilitilor minii terapia ocupaional are trei mari grupe de exerciii, n funcie de scopurile urmrite:a)recuperarea activitilor zilnice, de la posibilitatea deschiderii unei ui sau a unei ferestre, pn la capacitatea de a utiliza furculia i cuitul sau de a scrie;b)refacerea gesticii necesitate de munca i profesiunea pacientului sau ctigarea unei noi abiliti pentru ndrumarea ctre o alt activitate profesional;c)nvarea unei abiliti incomplete sautrucate, dar care s permit utilizarea obiectelor sau sculelor de munc.Printre ocupaiile cele mai utilizate n recuperarea funcional a minii, se nscriu: esutul la rozboi, tors, rsucit, periat; mpachetatul-ambalatul; lucru de mn: tricotat, brodat, cusut; olritul, cu toate activitile conexe; grdinritul; tmplria-dulgheria; scrisul, dactilografierea, desenul.Dintre jocurile sportive i distractive amintim: tenisul de mas, biliardul, ahul, aruncarea sgeilor la int, oina etc.Rezultatele depind de gradul de stabilizare a evoluiei bolii i de ncadrarea raional ergoterapiei n complexele de recuperare i readaptare funcional.6.TRATAMENTUL BALNEOLOGIC( ape minerale, namoluri)Tratamentul balnear vizeaz urmtoarele obiective:-ncetinirea procesului degenerativ;-combaterea manifestrilor ce actualizeaz sau reactiveaz artroza;-mbuntirea circulaiei locale i generale;-ameliorarea sau meninerea mobilitii articulare i a forei musculare periarticulare.Prin noiunea de ape minerale se neleg acele ape naturale care, administrate pe cale intern n cur de but sau pe cale extern sub form de bi, inhalaii sau irigaii, au aciuni terapeutice asupra organismului.Tipuri de ape minerale:a)apele srate: sunt ape minerale n care se gsete cel puin un gram de sare la litru.Bile srate acioneaz asupra organizmului prin factorii termic, mecanic i chimic. Ele provoac o hiperemie cutanat i declanarea unor reflexe prin excitarea terminailor nervoase din piele, care au ca rezultat o modificare a reactivitii generale.Se folosesc apele lacurilor srate de litoral (Techirghiol), apele lacurilor srate continentale (Amara, Lacul Srat), apa de mare, apele srate iodurate de la Olneti, Govora, Bazna, apele srate iodurate i sulfuroase de la Climneti, Olneti, Govora, precum i apele srate concentrate din saline (Ocna Sibiului, Ocnele Mari, Sovata).b)apele sulfuroase conin cel puin un miligram de sulf la litru. Aciunea apelor sulfuroase se bazeaz pe faptul c sulful ptruns n organism particip la numeroase procese metabolice tisulare, el fcnd parte din compoziia unor proteine, aminoacizi, catalizator, hormoni etc.Ape sulfuroase se gsesc n staiunile Herculane, Climneti, Olneti, Govora.Ape sulfuroase termale: Herculane.c)apele radioactive: determin o vasoconstricie periferic i au un efect sedativ asupra durerilor articulare i musculare din reumatism.Ape radioactive sunt cele de la Herculane,Sngeorz.Nmolurile sau peloidele sunt substane naturale formate din particule fine, insolubile n ap, care formeaz cu apa o mas cu caracter plastic.n ara noastr se gsesc numeroase nmoluri terapeutice:a)nmoluri sapropelice de liman la Techirghiol, Eforie, precum i n lacurile de litoral;b)nmoluri sapropelice de lacuri srate continentale la Amara, Lacul Srat, Sovata, Bazna, Telega, Slnic Prahova;c)nmoluri sapropelice fosile de la Ocna Sibiului, Ocnele Mari, 1 Mai;d)nmoluri de turb la Vatra Dornei, Borsec, Someeni, Victoria, 1 Mai.e)mai exist i nmoluri cu anumite caractere:nmol silicios, iodat la Govora;nmoluri feruginoase la Oglinzi i Gioagiu.

Read more:http://sanatateverde.blogspot.com/2011/10/artroza-pumnului-si-al-mainii.html#ixzz221VdLXg1