IV Metode de Determinare a Refractiei Oculare

8/10/2019 IV Metode de Determinare a Refractiei Oculare

1/13

METODE DE DETERMINARE A

REFRACIEI OCULARE


2/13

METODE DE DETERMINARE A REFRACIEI OCULARE

Metodele de determinare a refraciei se mpart n:

metode subiective

metode obiective.

Metodele subiective in cont de rspunsurile pacientului la ntrebrile

examinatorului. Metodele subiective pot fi utilizate ca metod primar de determinare

a refraciei sau ca modalitate de verificare a coreciei estimat prin metodele

obiective.

Metodele obiective permit prescrierea lentilelor corectoare fr a necesita

rspunsul pacientului. Tehnicile obiective cele mai utilizate sunt schiascopia i

refractometria automat.


3/13

METODE SUBIECTIVE

-

in cont de aprecierile pacientului referitoare la valoarea obinut;- aprecieazasubiectiv refracia;

-

examinatorul este dependent de rspunsurile pacientului

Metoda Donders

- se realizeaz corecia unei ametropii n absena instrumentarului adecvat.- examinarea se face la distana de 6 m de optotip, separat pentru fiecare ochi.

Se pot ntlni urmtoarele situaii:

1. pacient tnr,citete fr greeal toate testele optotipului - poate fi emetropsau hipermetrop. Pentru difereniere se plaseaz n faa ochiului examinat lentileconvergente de +0,5 i +1D

2. persoanele peste vrsta de 45 de ani care citesc corect toate testele

optotipului sunt considerate emetrope;

3. cnd pacientul nu citete toate testele, se plaseaz punctul stenopeic n faaochiului.


4/13

METODE SUBIECTIVE

Metoda Donders

- dac pacientul are acuitatea vizual ameliorat - prezint un viciu derefracie.- dac nu corecteaza - fie o tulburare de transparen, fie o leziune neuro-

retinian.- dac este viciu de refracie se vor plasa n faa ochiului lentile de +0,5 sau

0,5D. Pacientul va alege lentila cu care vede mai bine i astfel, orienteaz examinareaspre un anumit tip de refracie. Valoarea refraciei subiective este dat de valoarea

lentilei cu care s-a obinut acuitatea vizualmaxima (conform regulilor de prescriere alentilelor convergente sau divergente).

- dac acuitatea vizual nu se mbuntete cu lentilele sferice este vorbadeun astigmatism - se folosesc ca accesorii optotipul pe care este prezentat un cadran

orar i fanta stenopeic montat n rama de prob, procedndu-se dup determinareameridianelor principale, la msurarea acestora cu lentile sferice convergente saudivergente. Dac astigmatismul este compus se corecteaz iniial viciul de refraciesferic.

n final, se testeaz i acuitatea vizual binocular.


5/13

METODE OBIECTIVE

Aceste metode pot fi:

- globalebazate pe oftalmoscopie: schiascopie i refractometrie;

- pariale prin determinarea refraciei corneene (keratometria).

Oftalmoscopia directa

- ofera relaii aproximative asupra refraciei oculare prin examinarea

regiunii papilo-maculare; este imprecis;

Schiascopia ( retinoscopia )

- principiu: aducerea, cu ajutorul unor lentile corectoare a punctului

remotum al ochiului examinat la infinit (emetropizarea ochiului examinat cu ajutorul

lentilelor corectoare).

schiascopia clasic;

schiascopia electric.


6/13

METODE OBIECTIVE

Schiascopia ( retinoscopia )Tehnica schiascopiei cu oglinda plan

-n camer obscur;- instrumentar: o surs de lumin, o oglind plan sau concav cu un orificiu

n centru, lentile convexe sau concave de diferite valori, n ordine crescnd (rigla deschiascopie).

- examinatul i examinatorul stau fa n fa la distana de 1 m.- sursa de lumin aezat lateral la nlimea ochilor de examinat n unghi de

45. Examinatorul are n faa ochiului su o oglind plan de schiascopie; astfel elprimete raze luminoase de la lampa de schiascopie i le proiecteaz n ochiul celuiexaminat, care privete drept nainte. Pupila celui examinat apare colorat n rou.

Examinatorul imprim oglinzii micri n jurul axului vertical sau orizontal. In cmpulpupilar luminatn rou apare o umbr care se mica n acelai sens sau n sens opus.

Dac schiascopia se practic la distana de 1m de cel examinat, se pot obine3 situaii:

1. mers direct al umbrei ceea ce poate nsemna c punctul remotum estenapoia oglinzii, ochiul este emetrop, hipermetrop sau miop mai mic de 1 dioptrie;

2. mers indirectceea ce poate nsemna c punctum remotum se gsete ntreoglinda examinatorului i ochi, deci miopie mai mare dect 1 dioptrie;3. punctul mort ceea ce nseamn c examinatorul se afl n punctum

remotum al ochiului.

Dac distana este de 1 m, nseamn c examinatul are o miopie de 1 dioptrie;Dac distana este de 0,5 m nseamn cexaminatu are o miopie de 2 dioptrii...

Schiascopia se face n meridianul vertical i orizontal; dac exista diferene ntre cele 2

meridiane - ochi astigmat.


7/13

Refractometria

Refractometria manual

Se folosesc aparatele Hartinger, Rodenstock, Topcon etc., studiindu-se

fasciculul reflectat de retin.Se utilizeaz jumtate din pupil pentru proiectarea testului, cealalt fiind

necesar observaiei.

Rezultatele obinute sunt influenate de acomodaia pacientului:- cicloplegie la copilul mic (sub 4,5 - 5 ani);

- (>5 ani) peste aceast vrsta acomodaia poate fi relaxat prin

adaptarea unui dispozitiv periscopic la sprijinitorul de cap, care s permit centrarea

fixaiei pe un obiect situat la 5 metri.

- metoda extrem de rapid, dar rezultatele sunt influenate deacomodaie i de tulburrile de transparen ale mediilor oculare.


8/13

Refractometria

Refractometria automat

Utilizeaz trei principii de analiz a focarului:principiul Scheiner

principiul optometruluiprincipiul focalizrii unei imagini n gril

Tipuri de refractometre automate

Caracteristicile generale ale refractometrelor moderne sunt:

- determinrile se fac pe palierul 15 D n domeniul lentilelor sferice i 6 D

pentru lentilele cilidrice;- timpul de examinare scurt (0,2-10 secunde);

- controlul fixaiei pacientului se realizeaz cu ajutorul dispozitivelor optice,monitoarelor tv;

- doar un procent mic de pacieni nu pot tolera prescripia furnizat derefractometrul automat din raiuni obiective i subiective.Dioptronul - optometru cu infrarou ce folosete ntreaga pupil; dup ce amndoiochii au fost examinai computerul tiprete automat valorile obinute, inclusiechivalentul sferic.

Nikon Auto Refractometer NR-1000F - optometru n infrarou; folosete principiulschiascopiei n sistemul de iluminare i principiul Scheiner n sistemul de detecie.Canon Autoref R-1

Humphrey Automatic Refractor - singurul refractometru automat obiectiv care ofer

valorile AVatt nainte ct i dup efectuarea refraciei.


9/13

Keratometria

Keratometrul msoar razele unei poriuni din suprafaa anterioar a corneei.

Keratometrul Javal-Schiotz

Principiul acestui aparat se bazeaz pe o variabilitate a mrimii obiectului i o

mrime constant a imaginii:- obiectul este reprezentat de distana variabil dintre dou mire ce se

deplaseaz sincron pe o traiectorie curb- imaginea mirelorse formeaz prin reflectare pe corneea pacientului i devine

obiect pentru restul sistemului optic al instrumentului. Mrimea acestei imagini depindede raza corneei i mrimea iniial a obiectului (distana dintre cele dou mire). Mirele

observate de pacient sunt divizate orizontal prin centru i constau ntr-o "scar" (lastnga) i o imagine dreptunghiular (la dreapta)In refraciile sferice sau in astigmatismele cu axe vertical/orizontale, la

examinarea meridianului orizontal sau vertical mirele centrale pot fi suprapuse (caz n

care zona de suprapunere apare de culoare alb) sau pot fi distanate.

Punerea la punct const n ndeprtarea sau apropierea mirelor pn cnd

"obiectul variabil" (distana dintre mire) devine nul (mirele centrale se ating, liniacentral de la o mir este aliniat celei de a doua mire . Se citete pe scara gradat aaparatului raza de curbur a meridianului examinat, puterea dioptric (calculat nfuncie de raza de curbur i indicele de refracie mediu ales de constructor) i axulmeridianului.


10/13

Keratometrul Helmholtz

Mirele sunt fixe i plasate ntr-un colimator, deci obiectul este la infinit. Mirele suntreprezentate de o cruce dubl i una simpl, iar examinatorul trebuie s le pun lapunct iniial aliniindu-le i apoi plasnd crucea simpl ninteriorul celei duble.

Aparatul lui Helmholtz msoar doar poriunea central a corneei.

Keratometria automat

- se focalizeaz imaginea reflectat de cornee pe un element electronicfotosensibil ce nregistreaz instantaneu mrimea i calculeaz raza de curbur.

-msoar mrimea imaginii n mai multe meridiane i calculeaz unghiul celordou meridiane principale i puterea lor; aceste determinri se fac ntr-un timp foartescurt.

- eliminina reflexelefalse prin folosirea luminii i detectorilor infraroii.

Refractometrele automate de ultim generaie efectueaz i keratometria,permind msurtori foarte precise ale refraciei corneene pe axul optic.

Keratometria operatorie

n unele situaii keratometria trebuie efectuat n timpul unei interveniichirurgicale.


11/13

REFRACIA BINOCULAR

Indiferent de tipul determinrii refraciei, finalizarea ei presupune controlul

acuitii vizuale binoculare cu noua corecie i a toleranei acesteia.

Cele mai importante msuri sunt:

- s verifice corecia nu numai la optotip ci s cear pacientului s

priveasc pe fereastr spre inte ndeprtate sau chiar s prseasc locul examinrii

i s fac acelai lucru;

- s verifice uurina deplasrii pacientului cu noua corecie optic;

- s compare performana vizual i calitatea acestei noi corecii n

raport cu vechea corecie optic (dac exist).


12/13

REFRACIA BINOCULAR

Corecia de aproapePentru a determina corecia de aproape n presbiopie este necesar msurarea

amplitudinii acomodative.Distana cea mai mic de la care subiectul i menine capacitatea de a citi o

tipritur fin cu corecia de distan (dac este ametrop) sau fr corecie (dac esteemetrop) permite determinarea amplitudinii acomodative. Aceast distan, exprimatn cm, este mprit la 100 i astfel se obine valoarea amplitudinii acomodative.Confortul vederii de aproape se realizeaz teoretic atunci cnd nu se folosete mai mult

de jumtate din amplitudinea de acomodaie la acea distan.Unii examinatori folosesc o amplitudine medie legat de vrst i o corecie

optic prestabilit. Se admite c dup vrsta de 40 ani un pacient necesit un surplusde o dioptrie pentru fiecare cinci ani de via. Dac subiectul este ametrop, la valoareapresbiopiei pentru subiectul emetrop se adaug algebric valoarea ametropieipreexistente.

Se pot utiliza: lentile bifocale (corecia la distan este asigurat de parteasuperioar a lentilei, iar cea pentru aproape de partea inferioar a acesteia), lentiletrifocale(evit zona moart specific vederii prin lentile bifocale i ofer un al treileasegment pentru vederea intermediar) ilentile multifocale(lentile cu adiie progresiv).


13/13

DETERMINAREA REFRACIEI LA COPIL

Este dificil pentru c solicit atenia copiilor i mai mult rbdare din partea

medicului.Administrarea cicloplegicelor este recomandat n mod particular la pacienii cu

tulburri ale echilibrului oculomotor (ex. strabism) i la cei care nu sunt capabili s

coopereze satisfctor n cursul determinrii refraciei.

Refracia cu cicloplegice se face diferit selectnd cicloplegicul dup vrsta

copilului sau dup pigmentarea irisului

Pentru copiii nscui prematur se folosete o cicloplegie mai slab: cyclomydril

0,2% sau fenilefrin 10 %.

La copilul sub 4 luni, cicloplegia se realizeaz cu ciclopentolat 0,5%.

La copiii peste 4 luni, cicloplegia este obinut prin instilarea unei picturi de

anestezic urmat de o pictur de ciclopentolat 1%. Refracia va fi efectuat dup 35

40 minute.

IV Metode de Determinare a Refractiei Oculare

Documents

Transcript of IV Metode de Determinare a Refractiei Oculare