46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010

Click here to load reader

download 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010

of 90

  • date post

    26-Jul-2015
  • Category

    Documents

  • view

    243
  • download

    16

Embed Size (px)

Transcript of 46666340 Oftalmologie Traumatisme Oculare Usmf 2010

TRAUMATISME OCULARE

Traumatismele oculare

sunt o problem medico-social, constitue aproximativ 20% din toat patologia ocular, sunt una din principalele cauze de orbire, n deosebi la pacieni tineri i api de munc, numrul global de orbi din consecine de tram fiind peste 1 000 000 de cazuri (Facts sheet, WHO, 1997).

Traume:

Habituale (casnice) De producere (industriale, agricole etc) colare (infantile) Sportive Altele

Traume:

Mecanice Arsuri Actinice (prin radiaii, fototraumatisme etc) Afeciuni profesionale Combinate

Traume mecanice ale:

Anexelor oculare orbitei i coninutului ei (cu excepia globului ocular) pleoapelor conjunctivei

Globului ocular: Superficiale Plgi penetrante (perforante) Contuzii

Traume ale orbitei:

Fracturi ale pereilor osoi: Cel mai fragil perete e cel medial emfizem subcutanat, tratament n comun cu ORL Cel mai important din punct de vedere vital cel superior tratament n comun cu neurochirurgul

Fractur osoas n regiunea fantei orbitale superioare, hematom retrobulbar sindromul fantei orbitale superioare: Exoftalm Oftalmoplegie Ptoz Staz venoas Midriaz

Cel inferior enoftalm plastie reconstructiv Cel mai dur i mai deschis cel lateral tratament n comun cu OMF

Fractur osoas, hematom retrobulbar n regiunea canalului nervului optic

Traume ale pleoapelor:

edem, echimoze, hematoame excoriaii, eroziuni, leziuni superficiale rupturi, plgi; cele mai grave fiind considerate: rupturi subtotale sau totale; rupturi cu pierderi de esut (fragmente) palpebral; rupturi sau plgi n regiunea medial (nazal), ce antreneaz canaliculii lacrimali, ceea ce oblig medicul nu doar de a repoziiona plaga i de a o sutura, dar i de a efectua o drenare i reconstruire a canaliculilor lacrimale lezate; drenarea se obine prin trecerea prin ambele segmente ale canaliculului rupt a:

ca consecin pot aprea: ptoz lagoftalmie deformri cicatrizante cu evoluie n entropion / ectropion etc;

Plag penetrant corneoscleral cu plgi multiple palpebrle

Plgile liniare:

orizontale (paralele marginii palpebrale) - de regul sunt adaptate, deoarece mersul plgii coincide cu direcia fibrelor musculare ale m.orbicularis, pars palpebralis; astfel suturarea acestora se efectuaz doar dac plaga este vast;verticale (perpendicular marginii palpebrale) - de regul sunt dihiscente, deoarece mersul plgii este perpendicular direciei fibrelor musculare ale m.orbicularis, pars palpebralis; astfel suturarea acestora de regul este obligatorie, n deosebi dag leziunea pornete de la marginea palpebral.

Rupturi sau plgi n regiunea medial (nazal), ce antreneaz canaliculii lacrimali:

oblig medicul nu doar de a repoziiona plaga i de a o sutura, dar i de a efectua o drenare i reconstruire a canaliculilor lacrimale lezate;

drenarea se obine prin trecerea prin ambele segmente ale canaliculului rupt a: unei sonde metalice unui fir elastic (ex.: sutur Nylon) unui tub elastic

1 sptmn postoperator

Peste 1 lun

Traumatisme ale conjunctivei:

edem hiperemie conjunctival (conjunctivit traumatic) hemoragii (conjunctivale, subconjunctivale) corpi strini ale sacului conjunctival rupturi, plgi

Corpi strini ale sacului conjunctival: senzaie de corp strin lacrimare blefarospasm hiperemie conjunctival

Rupturi, plgi ale conjunctivei:

se nltur cu ajutorul unui bastona cu vat (sau prin irigare);

de regul se repoziioneaz i se sutureaz; datorit elasticitii sale conjunctiva n unele cazuri (la necesitate) poate fi excizat fr consecine nefavorabile.

Tehnica eversiei pleoapei superioare cu nlturarea unui corp strin[Jonathan D. Trobe. The Physicians Guide to Eye Care. American Academy of Ophthalmology. 1993]

Corp strin sub pleoapa superioar

Traumatisme superficiale ale globului ocular:

eroziune a corneei, corp strin al corneei; keratit traumatic, plag nepenetrant;

Eroziunea corneei

prezint o excoriaie, dezepitelizare local, parial sau total a corneei; clinic se manifest prin sindrom cornean, de regul, pronunat (dureri, fotofobie, lacrimare, blefarospasm, congestie perikeratic), pot avea loc i dereglri ale vederii (n cazul leziunilor centrale); defectul epiteliului cornean se vizualizeaz cu ajutorul biomicroscopiei, n deosebi cu utilizarea topic a colorantului Sol. Fluoresceini 1%, care evideniaz zona afectat; se administreaz antibacteriene (colire, unguent oftalmic), pansament monocular, midriatice (n cazul cnd sunt premizele unei keratite sau keratoiridociclite traumatice) i remedii, ce intensific precesele de epitelizare, regenerare (taufon, vitamine etc).

Eroziune cornean

Keratit postraumatic

Corp strin al corneei

sunt caracteristici preponderent persoanelor, activitatea crora ine de prelucrarea metalelor. clinic se menioneaz apariia senzaiei de corp strin; prezena unui sindrom cornean, de regul, nepronunat; n cazul unei poziionri centrale pot avea loc dereglri ale vederii. corpul strin se vizualizeaz biomicroscopic (sau prin examinare cu iluminat lateral) se recurge la nlturarea lui cu ajutorul unui ac getabil, obinndu-se prealabil o anestezie local prin instilare de anestezice topice (Sol. Novesini 0,4% etc).

in cazul adresrii tardive la medic de regul e necesar de a nltura corpul strin cu esutul cornean adiacent modificat, ceea ce va asigura o vindecare mai rapid.

dup nlturarea corpului strin topic se administreaz antibacteriene (colire, unguent), midriatice, se aplic pansament monocular; pot fi utilizate remediile, ce intensific epitelizarea.

Corp strin al corneei

Corp strin al corneei

Corp strin al corneei

Crusta rmas dup nlturarea corpului strin al corneei

Instilarea corect a picturilor oftalmice[Jonathan D. Trobe. The Physicians Guide to Eye Care. American Academy of Ophthalmology. 1993]

Administrarea unguentului oftalmic[Jonathan D. Trobe. The Physicians Guide to Eye Care. American Academy of Ophthalmology. 1993]

Aplicarea pansamentului monocular[Jonathan D. Trobe. The Physicians Guide to Eye Care.

American Academy of Ophthalmology. 1993]

Plag penetrant a globului ocular:cornean; scleral; corneoscleralEste rezultatul aciunii unui obiect ascuit (cuit, sticl, ac etc).

Plaga penetrant cornean a globului ocular de regul clinic se manifest prin:

sindrom cornean, prezena plgii corneene de diferit form, dimensiune, poziie, lipsa camerei anterioare sau camer anterioar neuniform, inclavarea i prolabarea irisului n plag, deformarea i deplasarea pupilei spre plag, plag a irisului, colobom traumatic al irisului, hifem, cataract traumatic

Plaga penetrant scleral a globului ocular de regul clinic se manifest prin:

sindrom cornean, hemoragii subconjunctivale, plag a conjunctivei i plag scleral, corp vitros, coroida, retina inclavate n plag, camer anterioar mai profund ca rezultat al deplasrii posterioare a diafragmului irido-cristalinian n urma pierderii de vitros, hemoftalm

Deosebit pruden

n cazul unor plgi corneene sau sclerale de dimensiuni mici (1-2 mm) depistarea penetrrii e dificil, n deosebi n plag scleral cu o adresare tardiv a pacientului. Astfel de plgi cu aa dimensiuni pot fi provocate prin nepare (acul unei seringi etc) sau prin penetrarea intraocular a unui corp strin, de regul, metalic.

Circumstanele traumatismului i proviniena corpilor strni intraoculari:

Prelucrarea mecanic a unor piese metalice, cu instrumente metalice (lovitura de ciocan peste un alt element dur, preponderent metalic etc) Fragment de fir de cupru, proiectat prin lovitur de bici din fire de telefon Accidente rutiere (fragmente din parbriz) Explozii

Cu scopul depistrii sau excluderii unui corp strin intraocular:n toate cazurile de plgi penetrante oculare sau n caz de suspecie de plag penetrant se recurge la metode imagistice: examenul radiologic - radiografia orbitelor n dou proiecii (fa / profil) ultrasonografia ocular Tomografia Computerizat

Atunci cnd radiografia n dou proiecii pune n eviden prezena unui corp strin se recurge la localizarea acestuia prin:

Radiografia Comberg Baltin Tomografia Computerizat ultrasonografia ocular

Radiografia CombergBaltin radiografia orbitelor n dou proiecii (fa / profil), dar cu placa, inelul Comberg Baltin pe globul ocular

Placa Comberg Baltin prezint un inel: cu form similar segmentului ocular anterior cu limea n jur de 5 mm i diametrul intern egal cu diametrul corneei, confecionat din material radioinvizibil (aluminiu etc), cu patru mici implante punctiforme din material radioopac (plumb etc), dislocate cu un pas de 90 pe suprfaa extern a sa preventiv aseptizat i dup o anestezie topic, se aeaz pe globul ocular, astfel nct corneea rmne plasat n orificiul intern, iar implantele punctiforme fiind

poziionate la orele 12; 3; 6; 9

Pe clieul fa se va proiecta corpul strin i cele patru puncte de reper

Prin punctele de reper se traseaz dou drepte prin cele situate pe orizontal la orele 3 i 9 o dreapt, i prin cele situate pe vertical la orele 12 i 6 a doua dreapt, fiind creat un sistem de coordonate, centrul cruia corespunde proieciei axei anatomice a globului ocular n baza acestui clieu se apreciaz doi indici de localizare a corpului strin:

meridianul (n ore) distana (n mm) de la axa anatomic ocular

Pe clieul profil vor fi prezente imaginea corpului strin i - n cazul unei poziii ideal corecte doar trei puncte de reper n urma suprapunerii punctelor de la orele 3 i 9

este considerat, c dreapta trasat vertical prin punctele de reper coincide cu planul limbului ocular. msurnd distana minim dintre corpul strin i aceast dreapt de reper n baza acestui clieu se apreciaz al treilea indice de localizare