Istoric psihosomatica

8/12/2019 Istoric psihosomatica

1/10


2/10

materialist-marxiste,concepii care priveau fenomenele psihice ca poe nite epifenomene

ale creierului (psihicul fiind produs de ctre creier aa cum este produs bila de ctre

ficat).Obstinaia de a privi ca materialiste numai procesele cu explicaii pozitiviste,au dus

n rile comuniste ca tiine ca psihologia,sociologia modern,anumite concepte

psihopatologice s fie negate i chiar mai grav,interzise n spirit totalitar,administrativ.

n medicin,nc de la nceputurile ei,majoritatea practicienilor,chiar n cadrul gndirii

medicale tradiionale,au considerat patologicul ca avnd o relaie imediat nu numai cu

organismul dar i cu mediul,ceea ce a fcut ca punctul de vedere psihosomatic s

apar,aa cum am mai subliniat,nc din cele mai vechi timpuri.Ideea unitii dintre psihic

i somatic,n patologia uman,i-a fcut loc n mod viguros,ncepnd cu Hipocrate,pn

la Trousseau,numeroi clinicieni observnd reciprocitatea dintre tulburrile funcionale i

organice i importana factorilor morali,psihologici i culturali n terapia unor maladii.

Aa cum am mai artat,concepia i medicina psihosomatic au aprut n secolul XX

ca o necesitate stringent,medicina secolului al XIX-lea,organicist i localizaionist

nemai putnd s explice avalana de date pe care ea nsi le adusese.Era nevoie acuma

de o nou concepie care s revalorifice patologia medical n lumina noilor concepii i

tiine care apruser n secolul XX i,mai ales s revalorifice importana personalitii

umane,mpins de medicina organicist n penumbra preocuprilor sale,Acesz luru a

primut un impuls serios graie lucrrilor lui Freud,printele psihologiei medicale,care se

va desvolta n a doua jumtate a secolului XX.treptat termenul de psihosomatic va fi

utilizat n medicin n sensul unitii dintre psihic i som.

Primul care vorbete de psihosomatic,n epoca modern este Heinroth (1818),atunci

cnd se refer la rolul factorilor psihici n cadrul insomniilor,i tot el este acela care n

1828 introduce termenul de "somatopsihic".n 1890 Sommer introduce termenul de


3/10

psihogenez,desemnnd prin aceasta un grup de boli determinate de factori

psihici.Termenul va fi preluat apoi i fundamentat de ctre marii creatori ai teoriilor

psihogenezei (P.Janet,Freud,Jaspers etc).

De fapt,introducerea oficial a psihosomaticii n limbajul medical se va face n

perioada 1936-1938,cnd apar i primele societi de psihosomatic,precum i primele

reviste de specialitate.Numeroase experimente,aacum vom vedea,au nceput s

documenteze tot mai mult ideia corelaiei dintre psihic i somatic iar o serie de grupe de

fenomene au pus n perspectiva lor necesitatea unei viziuni unitare ntre acestea.n acest

sens Haynal enumer urmtoarele:

Deutsch-Studiile lui W,B.Canon asupra morii unor oameni prin mijloace magice;

-Observaiile lui Wolf,Goedel asupra stresului;

-Observaiile lui Newman asupra mortalitii mai frecvente la indivizii nevrotici;

-Experienele lagrelor de concentrare i a situaiilor create n urma ultimelor rsboaie;

Studiile de statistic au pus n eviden la nevrozai sau psihotici mfrecvente

manifestri patologice psihosomatice i rezultate pozitive ale tratamentelor psihologice

la anumite boli somtice.A frapat mai ales raritatea reaciilor alergice la psihotici.

De fapt,dup crearea termenului de psihosomatic abia n 1926 el va mai fi utilizat de

ctre FGelix i Alexander,autorii introducnd,practic acest termen definitiv n limbajul

medical,graie cercetrilor ntreprinse i a consideraiilor teoretice privind acest

domeiu.Practic din aceast perioad numrul observaiilor clinice crete.Astfel n 1922

Eduardo Weis raporta cazul unui bonav astmatic tretat prin psihanaliz iar la Berlin se

fondeaz o clinic psihanalitic n care erau tratai bolnavii somatici.Tot la

Berlin,G.V.Bergman susine un curs asupra "Observrii fenomenelor psihice i rolului lor

n apariia bolilor interne,importana acestor observaii n conduita terapeutic".

Dac am ncerca s facem un istorica diferitelor concepii i teorii care au aprut n


4/10

domeniul psihosomaticei moderne ar trebui,de fapt s ne ocupm,n mod rezumativ de

importana principalelor personaliti care au adus contribuii n acest domeniu.De

numele acestor autori sunt legate introducerea unor concpte teoretice de baz n cadrul

medicinei psihosomatice,precum i principalele etape a desvoltarea concepiei

psihosomatice.

Helen Flanders Dunbar aduce ca principal contribuie,n domeniu,problema

"profiului de personalitate".Autoarea susine c diferitele boli psihosomatice sunt legate

de anumite profiluri de personalitate.Folosind metodele statistice autoarea susine c

acest profil se poate deduce i c pe aceast baz se pot lua msuri profilactice.Aceste

previziuni nu s-au confirmat,aa nct problema profilelor de personalitate a rmas nc

un deziderat pentru medicina psihosomatic.

Harold Wolf se remarc prin studii experimentale privind importana factorilor

stresaniasupra organelor interne.Devenit factor stresant,evenimentul exterior acioneaz

asupra organismului prin reacii nespecifice (anxietate,mnie),factori capabili a determina

reacii pe care autorul le consider "streotipe".Wolf susine c organele au o capacitate de

autoprotecie,de deviere a energiei stresului.Wolf afirm c leziunile organice se datoresc

aciunii de durat a stresului iar n ceea ce privete specificitatea unui profil de

personalitate el vorbete mai degrab de o "specificitate a rspunsului emoional".Fiecare

situaie,spune autorul,d un anumit rspuns psihic sau corporal.

Franz Alexander i coala sa din Chicago a dominat o bun parte din timp medicina

psihosomatic.El a ncercat,n mod deosebit s introduc,n acest cadru conceptele

psihanalitice.Alexander a creat i lansat n domeniul psihosomaticii o serie de concepte i

teorii care au avut o influen extraordinar n domeniu.

Una dintre cele mai importante teorii este aceea a conflictului specific i al

specificitii (de care ne vomocupa ulterior).Astfel dac energia unei emoii nu se va


5/10

exprima deschis ea se va repercuta asupra unui anumit organ,unde va determina reacii

funcionale.Exist,spune Alexander,ntre emoie i organ o anumit afinitate ceea ce duce

la afirmaia c penru fiecare tip de emoie exist o tulburare specific.Autorul merge pn

acolo nct vede o adevrat linearitate,de la cauz la efect,acordnd,totui un oarecare

rol factorului constituional (pe care l denumete factorul X).Alexander arat,pe de alt

parte,c desvoltarea bolilor psihosomatice se datorete vulnerabilitii ereditare a

organismului respectiv,precum i aprrilor fizice defectuoase care apar n "stadiul

primitiv" al vieii,situaia actual de via fiind doar un factor precipitant.Situaiile

conflictuale apar att n faza "pregtirii de lupt" legate de simpaticotonie,ct i n

tendina la fug,retragerea,care se asociaz cu parasimpaticotonia.n acest sens bolile

osteo-articulare sau circulatorii ar fi mai ales legate de tipul de reacie simpatic,n timp ce

bolile digestive sau respiratorii sunt legate mai ales de parasimpaticotonie.Bolile

psihosomatice ar depinde astfel de maniera de funcionare a sistemului nervos vegetativ.

Un alt concept introdus de Alexandr,este i acela al "limbajului intern" al

organelor.ntre emoii i funciile fiziologice exist o legtur care dac este mpiedecat

va determina utilizarea "sistemului nervos" al organului respectiv,ntre organ i emoie

existnd o corelaie pe care doar psihanaliza o poate evidenia.Personalitatea utilizeaz o

serie de "mecanisme psihologice de aprare",n care ar intra i necunoscutele "profiluri de

personalitate".Totui teoria specificitii a neglijat numeroase variabile i multiple alte

observaii practice,precum i imposibilitatea uei distincii dintre bolile datorate

simpaticului i parasimpaticului.

Hans Selye contribuie n domeniul medicinii psihosomatice prin introduerea n 1936

a noiunii de stres i a aceleia de reaciede adaptare,cu implicarea axei hipofizo-corticosuprarenale.

Selye afirm un lucru deosebit de important,i anumea c stresul fizic este

echivalent n privina capacitii de a declana reacia de larm cu aciunea stresului


6/10

psihic,i c determin aceleaimodifcri nervoase i humorale..Acest lucru a deschis n

medicin o nou perspectiv de a nelege legturilepsihosomatice n cadrul patologiei.

I.P.Pavlov este prin studiul reflexelor condiionate a adus o contribuie important n

domeniul medicinii psihosomatice.Din nefericire opera lui pavlov a fost politizat de

ideologii partidului comunist din fosta US i folosit ca o contrapondere la teoriile

psihologice i mai ales contra freudismului.Istoria ne arat c teoria nervist s-a desvoltat

paralel cu micarea psihosomatic,concuren care a avut i multe aspecte

profitabile.Pavlov a desvoltat ideile i studiile lui Secenov privind teoria reflexelor.Pavlov

i coala lui i-au negat n mod netemeinic orice caractere psihologic,ei socotind c

obiectul lor de studiu ar fi doar fiziologia sistemului nervos i n specialal activitii

nervoase suprioare.Teoria activitii nervoase superioare a fost privit ca o "culme a

matrialismului comunist".Replica la psihanaliz a fost dat de "concepia materialist"

pavlovist prin sommnnoterapie.Pavlov i elevii si au susinut ideia reglrii nervoase a

proceselor somatice i faptul c procesele patologice nu pot fi considerate ca procese

locale ci ca rezultat al perturbrii ntregului organism.coala lui Pavlov s-a ocupat n

mare msur de szudiile mecanismului neurogen din HTA (concretizat prin crearea

Instiututului de Cardiologie Miasnikov din Moskova).Studiul nevrozelor experimentale

determinate prin condiionarea unor conflicte a putut prefigura ceea ce astzi este bine

cunoscut,influena factorilor stresani asupra diferitelor organe.Fundamentnd teorie

reflexelor condiionate,Pavlov i coala sa a evideniat principiul analizei i sintezei,a

excitaieii inhibiiei i a alctuit o tipologie a sistemului nervos central.Tot Pavlov va

emite i teoria "furtunii subcorticale" desvoltat mai apoi de ctre Bkov,avnd ca

rezul6tat perturbarea raporturilor cortico-subcorticale (slbirea influenei scoarei cu

scparea formaiunilor subcorticale de sub control).

Ideile lui pavlov vor face coal i o pleiad de cercettor vor da substan direciilor


7/10

sale de cercetare.Anohin,de exemplu va extinde conceptul de reflex,ntr-o viziune

cibernetic,creind teorie sistemelor funcionale ale organismului,care ar lucra ca

adevrate uniti psihosomatice.

Bkov s-a aptopiat i mai mult de concepiile occidentale ale medicinii

psihosomatice,prin concepia sa pe care a intitulat-o "teroia cortico-visceral".n cadrul

acestei teorii,Bkov afirma c stresul psihic duce la scderea controlului cortical i

provoac o dereglare subcortical,o adevrat "furtun" a subcortexului,de und vor porni

incitaii desordonate i patologice care vor perturba funciile organelor interne.Prin feedback,

de la acestea vor porni incitaiile patologice care vor duce la crearea unui cerc vicios

patologic,un veritabil sindrom psihosomatic.Bkov subliniaz c fiecare organ sau sistem

poate fi sediul unor atare reflexe condiionate cu efect patologic,care poate crea

sindroame psihosomatice sau somatopsihice.

Totui,teoria lui Bkov nu ine cont n suficient msur de importana sistemului

nervos vegetativ i endocrin,iar pe de alt parte el nu vede calitatea caracteristicilor

sociale ale funciei pshice a omului,iar situaiile din experimentele pe animale nu se pot

extinde automat la patologiua uman (Thorn).

Ca i impactul cu psihanaliza i teoriile lui Pavlov i ale elevilor lui,experimentele lor

pe animale au limitele lor istorice iar ncercrile ,nambele cazuri,de respingere sau de

dogmatizare nu au reuit niciodat n mod total.Drama pavlovismului a nceput n 1917

cnd sistemul social instalat de bolevici a politizat i ideologizat munca tiinific a lui

pavlov (i nu numai a lui).ncercnd cu obstinaie s dovedeasc prin teoria funcionrii

reflexe a creierului,materialitatea psihicului uman (n sensul vulgar ca funcie sau secreie

a creierului) dogmatismul comunict marxist a golit de coninut una dintre marile

decoperiri ale secolului nostru (pentru care n 1905 luase premiul Nobel).Impunerea

administrativ,forat a pavlovismului,inclusiv n Rom'nia,nu a fcut dect sp creieze o


8/10

opoziie,care uneori a mers pn la negarea oricrei valor a pavlovismului.n Occident ,i

mai ales n SUA,experienele lui Pavlov au fost reluate i desvoltate,ceindu-se pe baza

teorii reflexelor condiionate un nou curent psihologic,psihologia behaviorist i noi

metzode de tratament pe baza acestor concepii,dovedind ct de duntor este amestecul

politicului i a ideologiei politice n domeniul cercetrii tiinifice.

3.Relaia dintre medicina psihosomatic i psihanaliz

Aa cum am vzut mai sus,relaia dintre psihanaliz i medicina psihosomatic

reprezint unul dintre aspectele istorice cele mai pasionante i semnificative,psihanaliza

gsind n cadrul medicinii psihosomatice un cadru privilegiat de aplicare.Ca i teoria

nervist,psihanaliza a ncercat s-i adjudece ntegul domeniu al psihosomaticii,fr a

reui ns n totaliate.Cu toatr acestea trebuie s recunotem c psihanalioza a determinat

n domeniul psihisomaticii un adevrat progre,numeorase concepte psihosomatice avnd

sorgine psihanalitic.Astfel ,concepoa complexelor subcontiente reprimate i imposibil

de controlat de forele psihice raionale,cu perturbarea funciilor organelor interne a avut

un larg ecou,n cadru lexplicaiilor psihosomatice.

Prima ncercare a psihanalizei de a explica tulburrile psihosomatice a fost aceea de a

aplica,n acest cadru,mecanismele psihodinamicei specifice isteriei de conversiune,n care

explicaiile funcionale apar ca "simboluri" ale ideilor refulate.Tot n acest cadru s-a

vorbit e stri psihofiziologice regresive (regresiune organic i regresiune psihologic),pe

baza unorpaternuri care s-au desvoltat nc din perioada copilriei.Deutsch afirm chiar

existena unei stri de "alergie" fa deunele expresii simbolice,organul sau sistemul

reacionnd exagerat.n acest fel "forele distructive"s-ar acumula,afeciunea organicaprnd ca un "suicid" parial.Grinker evideniaz nite ipotetice "matrici" psihosomatice

care s-ar instala,nc din prima lun de via,cu "regsiunea la un stadiu de difereniere

insuficient ntre biologic i psihologic".n acest fel capt consisten afirmia

psihosomaticienilor c,individul face o singur boal psihosomatic n viaa lui,aceea la


9/10

care este "predestinat" prin "defectul su" biologic i psihologic.Tot psihanalitii au mai

afirmat,n acest domeniu i existena unei "psihoze" de organ (Mang),n timp ce alii

(Grinker) vorbesc de poziia intermediat,ntre psihoze i nevroze,a acestor afeciuni.Dei

apropiate de nevroze,bolile psihosomatice s-ar comporta altefel dect acestea,regresiunea

la bolnavul psihosomatic fiind o regresiune a eu-lui la nivel defensiv primitiv,cu

puternice tendine autoagresive i autodistructive.Haynal gsete un hiposimbolism al

afectelor n bolile psihosomatice,un fel de agenezie a gndirii,care ar denota un fel de

lips de conexiune ntre sistemul limbic (substratul emoional) i neocortex (baza

neurofiziologic a evalurii critice a sentimentelor).

Influena conceptelor psihanalitice asupra psihosomaticii a fost enorm,dei astzi este

aproape unanim recunoscut faptul c epoca "eroic" a medicinii psihosomatice ,cnd era

invadat de concepte psihanalitice este depit.De fapt,multe din conceptele

psihanalitice primitive au fost,pe parcurs abandonate,chiar de ctre psihanaliti.

Grinker,de exemplu,pe bun dreptate,afirm c toi cercettorii s-au convins c

sistemulnervos vegetativ sau organul nsi nu pot exprima "idei"dar este posibil ca o

idee sau un sentiment oprit n desfurarea sa normal s tulbure homeostazia psihic i

astfel s tulbure funcia organului.Localizarea tulburrii,maniera n care un organ este

atins nu mai pot fi explicate ca n trecut pe baza unor concepte psihanaltice

primare.Jurgen Reusch,de exemplu,afirm,n acest sens,importana teoriei

comunicrii,comunicarea fiind un proces care se desfoar i n interior (integrarea

intern) i n exterior (integrarea extern).Individul desvoltndu-i sistemul de

comunicare trece prin etape succesive de tranziie ntre rolul copilului dependent i

rolurile diferite pe care un individ le joac n mediul social.Reusch consider c bolnavii

psihosomatici nu i-au elaborat moduri de comunicre "adult",lucru care face ca bolnavul

s vorbeasc cu "viscerele", copilul fiind fixat astfel n "stadiul visceral al comunicrii".

Este clar c n istoria medicinii psihosomatice a existat o epoc dominat,n special

de studiile lui Alexander i de un impact extraordinar al conceptelor psihanalitice n

domeniul psihoisomaticii,n timp ce n epoca actual cercettorii i ndreapt atenia ,mai

ales spre nelegerea psihologiei bolnavului i introducerea n acest domeniu att a

lulburrilot psihosomatice ct i somatopsihice,n paralel cu meninerea paralel a

teoriilor privind predispoziia,a situaiilor declanatoare,precum i a studierii condiiilor


10/10

psihologice ale bolii i a relaiilor medic-pacient.Factorii responsabili de sntate i

boal,afirm haynal,constituie "un sistem" n sensul teoriei sistemelor,factorii psihici

fiind implicai n mod diferit n patogenia diferitelor boli.Acest lucru ar fi fost cu greu

acceptat n epoca "eroic" a medicinii psihosomatice,epoc dominat de concepiile

psihanalitice,aproape n totalitate.n prezent,medicina psihosomatic dispune de concepte

i explicaii proprii,dei numeroase din acestea pot fi i de esen psihanalitic.Multe

ns sunt tributare i altor concepii psihologice.Idependena medicinii psihosomatice este

asigurat mai ales de propria sa baz experimental i de abordarea cu curaj a propriului

su domeniu medical de aplicare.

Istoric psihosomatica

Documents

Transcript of Istoric psihosomatica