Ischemia arterial acut periferic

Reprezint un sindrom caracterizat prin scderea brusc, pn la dispariie, a fluxului sangvin arterial, ntr-un anumit teritoriu, cu repercusiuni grave asupra vitalitii acestuia, ajungndu-se pn la gangren.Datorit instalrii brute, necesit un tratament prompt, energic i eficient, care s restabileasc n timp util circulaia arterial.ATITUDINE Precizarea diagnosticului, Stabilirea etiologiei, Determinarea locului de obstrucieStabilirea tratamentului.ETIOPATOGENIE Frecven egal ntre sexe, crete odat cu vrsta (dup 30 de ani). Cauze: - traumatisme arteriale - tromboze arteriale acute - anevrisme disecante - embolii arteriale - alte cauze: compresiuni externe (sindrom scalenic), degerturi, tromboze venoase ntinse, intoxicaii, intervenii cardio-vasculare, mixomul atriului stng, etc.Mecanism diminuarea brusc (pn la dispariie) a fluxului arterial ntr-un teritoriu fr circulaie de supleere (sau cu circulaie precar).Prin: - seciune/ruptur trunchi arterial - obliterare mecanic a lumenului - compresie extrinsec - corpi strini (grasime, aer, proiectile).Factori de gravitate: - localizare (trunchiuri arteriale mari sau bifurcaii) - grad i ntindere obstrucie - afectare circulaie colateral - durat instalare ischemie tratament.Manifestri datorate suprimrii brute a circulaiei: ischemiaoxigen + tulburri metabolice alterri celulare gangren. eliberare produi toxici sindrom de re-vascularizare.Factori agravani: - spasmul arterial - tromboza secundar extensiv.Faze evolutive: - instalarea ischemiei - spasmul trunchiului principal i al colateralelor - tromboza secundar n vasele subiacente - tromboza colateralelor.Leziuni locale - contuzii sau plgi arteriale hematoame - procese degenerative/inflamatorii endoteliale - leziuni endoteliale determinate de prezena embolului.Leziuni distale - degenerare tisular pn la gangren.Debut cei 5 P - durerea - paloarea i rcirea tegumentelor - dispariia pulsului - tulburrile neurologice (sensibilitate-parestezii, motilitate-pareze, paralizii) - absena secreiei sudorale.Perioada de agravare - cianoza - impotena funcional total - alterarea strii generale.Perioada leziunilor ireversibile (trofice).EXPLORRI PARACLINICEArteriografiaEcografia Doppler Angio RMN OscilometriaOscilografia mecano-electricPletismografiaReografia transversalDIAGNOSTICDiagnostic pozitivanamnez, semne clinice, arteriografie.Diagnostic diferenial: - tromboza venoas ntins+spasm arterial - leziuni osteo-articulare post-traumatice - spasm arterial prin intoxicaii, arterite sau neuropatii perifericeFORME CLINICE1)Forme etiologice: a) embolia arterialParticularitile emboliei arteriale:instalare bruscsupleere colateral redusevoluie rapid spre leziuni ireversibilealterare rapid a strii generale.Diagnostic diferenial: tromboza arterial acut, flegmatia coerulea dolens, intoxicaia cu ergotamin.1)Forme etiologice: b) tromboza arterial acutParticularitile trombozei arteriale:caracteristic vrstnicului ateromatosantecedente de ischemie cronicabsena afeciunilor cardiaceinstalare mai puin brutalafectarea arterelor de calibru mare.2)Forme topografice:ischemia acut perifericischemia acut visceral (infarctul visceral).3)Forme evolutive:ischemia acut severischemia acut moderat.EVOLUIE COMPLICAIIEvoluie grav fr tratament gangren, oc toxico-septic, moarte.Embolii mici fragmentare cheag restabilirea circulaiei vasodilataie post-ischemic i edem sindrom de ischemie cronic.Cu tratament evoluie favorabil (totui, mortalitate 40-60%).TRATAMENT medicamentos - suprimarea durerii antialgice (opiacee) - nlturarea spasmului, favorizarea circulaiei colaterale vasodilatatoare, antispastice, adrenolitice, analgezice, neuroplegice infiltraii periarteriale - prevenirea trombozei secundare anticoagulante - reechilibrarea volemic i ionic - tratament trombolitic primele 24-72 ore - tratamente complementare (ale insuficienei cardiace, fibrilaiei atriale, etc.).Tratament chirurgical - embolectomie abord direct sau indirect (sonda Fogarty) - trombendarteriectomia - pontajul arterial (by-pass)Se asociaz tratament anticoagulant. - amputaia extremitii ischemiate.