Investigarea tulburarilor echilibrului coagulo-litic

Explorarea hemostazei definitiveA. Explorarea globala

1.Timpul de coagulare2. Timpul Howell (TH)3. Timpul de tromboplastina partiala

B. Explorarea analitica1. Etapa I a coag - tromboplastinoformarea (mecan intrinsec)

a.Timpul de consum al protrombinei (TCP)b.Determinarea tipului de hemofiliec. Determinarea fact VIII

2. Etapa II a coag - trombinoformarea (mecan extrinsec de activ a protromb.)a.Timpul de protrombina (TP, Timp Quick)b.Testul Koller

3. Etapa III a coag - fibrinoformareaa.Timpul de trombinab.Dozarea fibrinogenului sanv.

TIMPUL DE COAGULARE - metoda Lee-WhiteVN=8-12 minVariatii patologice:Creste - hemofilii, hipofribrinogenemii, CID, urm. Tratam cu heparine

TIMPUL HOWEL-timpul de coagulare a plasmei citrate dupa recalcifiereVN= 70-130 sec (1’10’’-2’10’’)Variatii patologice: Creste - hipocoagulab. ~ TCTH crescut, aPTT normal - deficienta de natura trombocitaraTH crescut, aPTT crescut - deficienta plasmatica

TIMPUL DE TROMBOPLASTINA PARTIALA (PTT) - DE CEFALINA=timpul de coagulare al plasmei recalcifiate in prezenta tromboplastinei partiale (cefalina)Cefalina - actiune ~ f 3 plachetarVN=70-110 secVariatii patologice:PTT creste - deficienta globala a fact tromboplastinici (HMWK, PK, XII, XI, IX, VIII)

- deficit fact X,V, protromb, fibrinogen, CID, prez inhib fact (lupus like)

TIMPUL DE TROMBOPLASTINA PARTIALA CU CAOLIN (PTTK) ~TIMPUL DE TROMBOPLASTINA PARTIALA ACTIVAT (aPTT)=timpul de coagulare a plasmei dupa incubarea cu fosfolipid plachetar si caolinVN=35-55 secVariatii patologice:aPTT creste, TP normal - hemofilii, b.von WillebrandaPTT creste, TP creste - afectiuni hepatice, CID, trat cu antivitam K

TIMPUL DE CONSUM AL PROTROMBINEI (TCP)=exploreaza formarea activ intrinsec al protrombinei (tromboplastina) - fac VIII, IX, fact 3 plachetar-coag sangelui - retractia cheagului- ser: protrombina reziduala=10% (se consuma), tulburata formarea tromboplastinei, protrombina reziduala din ser cresteSub influenta tromboplastinei calcice protrombina reziduala din ser se transforma in trombina in timp de 1 minut. Trombina actionand coaguleaza cu atat mai repede cu cat cantitatea de protrombina reziduala este mai mare.Patologic timpul este scurtat deoarece a ramas in ser o cantitate de protrombina mai mare, neconsumata in cursul procesului de coagulare. Aceasta se datoreaza unei insuficiente transformari in trombina activa prin deficitul de formare al activatorului intrinsec al protrombinei.VN= 30-40 secVariatii patologice:Scade - hemofilii A sau B (5-10 secude), trombocitopenii, trombopatii cu deficienta de fact 3 trombocitar (15-20 sec), deficienta fact XI Rosenthal

DETERMINAREA TIPULUI DE HEMOFILIE-det PTTK corectat prin combinarea plasmei de cercetat cu plasma normala proaspata (contine toti fact coag), cu plasma normala adsorbita cu Al(OH)3 (contine fact VIII, XI) sau cu ser normal vechi ( contine F IX,XI)Tabel

DETERMINAREA FACT VIII-se bazeaza pe PTTK, se realiz dilutii seriate din plasma de cercetat si o plasma normala standardizata. Se apreciaza comparativ corectarea PTTK al unei alte plasme, defiecienta numai in fact VIII (PTTK este alungit in acest caz)

VN= 50-200 U.I/LValori scazute - hemofilia A si purtatorii de tara de sex feminin, boala von Willebrand, CID

TIMPUL DE PROTROMBINA (PT, TIMP QUICK)=explorarea fact coagularii din calea extrinseca (VII, X, V, II)VN=12-18 sec (fct de calitatea tromboplastinei)Variatii patologice: PT alungit: alterari parenchim hepatic, hipoptrotrombinemie - deficit fact II, deficit fact VII, V, X, hipo/afibrinogenemie ered, CID, trat cu anticoag dicumarinice (antivit K)PT scurtat: neoplasm hepatic primitiv

TIMPUL DE TROMBINA (TT)=determ TC a plasmei oxalate de cercetat in prezenta unui exces de trombina, primele 2 etape ale coagularii fiind suprimate. Valoarea timpului este determinata de continutul de fibrinogen al plasmei, dar este influentata si de concentratia de antitrombina III si de heparina endogena sau cea adm terapeutic.VN=20-30 secVariatii patologiceTT crescut - hipo/afibrinogenemii, CID, terapie trombolitica, hepatopatii cronice

DOZAREA FIBRINOGENULUI SANGUINVN= 2-4 gScade: CID, hiperfibrinoliza,, leziuni hepatice graveCreste: sindr inflam, sarcina, adm estrogeni