dupa gradul inversiunii avem

factori de risc pentru aparitia inversiunii uterine

dupa gradul inversiunii avem -inversiune uterina gradul 1 ( inversiunea uterina incompleta ) cand fundul uterin nu depaseste orificiul cervical extern-inversiune uterina gradul 2 (inversiunea uterina completa ) cand fundul uterin este in vagin dar nu tece de fanta vulvara-inversiune uterina gradul 3 (inversiunea uterina prolabata ) cand fundul uterin iese in afara vaginului- dupa momentul aparitiei acuta - cel ai frecvent -subacuta - dupa debutul inchiderii orificiului cervical intern si retractiei uterine

*cauza exacta nu este cunoscuta-conditii de aparitie-dilatatia orificiului uterin -miometrul de la nivelul fundului uterin relaxatin cele mai multe din cazuri se produc datorita deficientelor in asistenta la nastere in perioada a trei a acesteia (delivrenta)

*factori de risc pentru aparitia inversiunii uterine-tractiune puternica pe cordonul ombilical-cordon ombilical scurt-presiune puternica pe fundul uterin-delivrenta scurta-implantarea fundica a placentei-placenta aderenta (ex. acreta)-inversiuni uterine in antecedente-sulfatul de magneziu (miorelaxant)-tumori ex fibromul submucos-incompetenta cervico-istmica-malformatii uterine ex uter unicorn

*Simptomatologieclasic se manifesta prin -aparitia subita a unei mase vaginale (de cele mai multe ori)-dureri in etajul abdominal inferior-grade variabile de soc-hemoragie post-partumsocul este in disproportie cu pierderea de sange, mecanismul aparitiei este legat in special de tractiunea peritoneului, ovarelor, trompelor si intestinelor. Bradicardia apare ca efect al tractiunii pe ligamentele ce sustin uterul.

*Examenul clinic pune in evidenta-la palparea abdomenului se constata uter de dimensiuni mici in inversiune de gradul 1 si 2 si absent in inversiunea de gradul 3-examimarea vaginala arata masa tisulara rosu inchis-albastruie in vagin sau la vulva (functie de gradul inversiunii)-inversiunea de gradul 1 este mai dificil de diagnosticat-obezitatea poate face dificila examinarea-poate fi necesara asocierea ecografiei pentru stabilirea diagnosticului

*Obiective imediate-terapia socului-reducerea inversiuniiHipotensiunea si hipovolemia pot necesita -monitorizare continua -administrare de solutii perfuzabile-transfuzie de sange-terapie analgetica-cateterizare urinaraREDUCEREA INVERSIUNII UTERINE TREBUIE FACUTA CAT MAI REPEDE LA REDUCEREA MANUALA-TREBUIE RESPECTATE CONDITII DE ASEPSIE*DUPA REDUCEREA INVERSIUNII SE PASTREAZA MANA DREAPTA IN CAVITATEA UTERINA STIMULANDU-SE MECANIC TRANSABDOMINAL RETRACTIA UTERINA PANA CAND ACEASTA SE PRODUCEIN ACEST FEL SE IMPIEDICA REFACEREA INVERSIUNII UTERINE*In timpul procedurii de reducere a inversiunii pentru a relaxa uterul se recomanda administrarea de-nitroglicerina (0,25 0,5 mg) intravenos la 2 minute (relaxare uterina rapida, efect de scurta durata si moficari hemodinamice mai mici decat sulfatul de magneziu)-sau terbutalina 0,1 0,25 mg lent intravenos-sulfat de magneziu 4-6 g intravenos-poate fi necesara anestezia inhalatorieDupa repozitionare-asigurarea analgeziei sau anesteziei-se instituie terapie uterotonica (perfuzie ocitocica sau ergomet)-compresia bimanuala si masajul se mentin pana cand uterul este bine contractat si nu mai sangereaza-daca placenta este aderenta si a fost redusa intrauterin in bloc se va extrage manual ajutand astfel la retractia uterina eficienta-se vor administra antibiotice cu spectru larg-perfuzia cu oxistin si/sau administrarea de ergomet trebuie facuta minim 24 de oremonitorizarea continua a pacientei pentru a nu se reface inversiunea

*Interventii chirurgicale descrise pentru reducerea inversiunii-abdominale (Huntington, Haultaim)-vaginale (Spinelli,Kustner)

HISTERECTOMIA SE VA PRACTICA IN CAZURILE CU - MODIFICARI ISCHEMICE TESUTURI UTERINE NECROZATE DUPA REPOZITIONAREA ANATOMICA A UTERULUI-HEMORAGII CU INSTABILITATE HEMODINAMICA

*Huntigton se localizeaza intraoperator inelul format prin eversarea uterului intravaginal si se dilata digital, apoi se insera doua pense sub inelul cervical si se tractioneaza bland . Apoi din aproape in aproape pana cand se reduce inversiunea.Haultaim asemanatoare cu prima tehnica, in plus se practica o incizie la nivelul portiunii posterioare a inelului cervical pentru a facilita reducerea inversiunii.

*Tehnica Spinelli-colpotomie anterioara ce se prelungeste spre fundul uterin pentru a facilita reducerea inversiuniiTehnica Kustner-colpotomie posterioara si apoi pe fata posterioara a uterului spre fundul uterin (asemanatoare cu tehnica Spinelli)

*Multe cazuri de inversiune uterina apar datorita deficientelor asistentei la nastere in perioada a trei a nasterii delivrenta-tractiune excesiva pe cordonul ombilical-presiune excesiva la nivelul fundului uterin-presiune excesiva intraabdominala -manevre intempestive in timpul extractiei manuale de placenta

*