Intîrzierea de Creştere Intrauterină
-
Upload
ionutporoh -
Category
Documents
-
view
25 -
download
1
description
Transcript of Intîrzierea de Creştere Intrauterină
![Page 1: Intîrzierea de Creştere Intrauterină](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081503/55cf9141550346f57b8c0490/html5/thumbnails/1.jpg)
Intîrzierea de creştere intrauterină
![Page 2: Intîrzierea de Creştere Intrauterină](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081503/55cf9141550346f57b8c0490/html5/thumbnails/2.jpg)
DEFINITIE
Întîrzierea de creştere intrauterină (ICIU) -condiţiile în care fătul nu este capabil să ajungă la greutatea potenţială determinată genetic.
DIFERENŢA
CONDIŢIE PATOLOGICĂ
iciu COPIL CU GREUTATE MICĂ SGA
G LA NAŞTERE < 2.500 G/ COPIL SĂNĂTOS, CONSTITUŢIONAL MIC,
Unii folosesc termenul de ICIU pentru făt şi de SGA pentru NN.
Includ atît feţii sănătoşi cît şi pe cei bolnavi.
![Page 3: Intîrzierea de Creştere Intrauterină](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081503/55cf9141550346f57b8c0490/html5/thumbnails/3.jpg)
Utilizarea curbelor de referinţă
• Evaluarea creşterii fetale - examinarea în dinamică:
• 2 examene succesive• La 15 zile interval-intervalul
se poate modifica de la caz la caz
• Acelaşi examinator (variabilitatea
inter-operator)
• Percentile şi deviaţii standard (DS).
Fiecare parametru- parametrul biometric
raportat la o curbă de referinţă o populaţie stabilită în funcţie de vîrsta sarcinii în săptămîni de
amenoree (SA).
![Page 4: Intîrzierea de Creştere Intrauterină](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081503/55cf9141550346f57b8c0490/html5/thumbnails/4.jpg)
• Tabelele cu percentile - adaptate la descrierea unei populaţii cu repartiţie neregulată.
• -2DS şi + 2 DS = 95% dintr-o anumită populaţie
* acelaşi interval = 2,5 şi 97,5 percentile.
Rezultatele normale – 10 şi 90 percentile,
majoritatea indivizilor = valoarea mediană de 50 percentile.
![Page 5: Intîrzierea de Creştere Intrauterină](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081503/55cf9141550346f57b8c0490/html5/thumbnails/5.jpg)
Valori normale / valori patologice
• Un parametru <5 percentile = factor de risc care trebuie interpretat
*limite normale?
* element patologic ?
în funcţie de criteriile următoare:
1.Datarea sarcinii2.Valoarea prag normală -5 percentile pentru
populaţia generală -10 percentile pentru
populaţia cu risc de ICIU: primigestă,HTA,
tabagism,antecedente de ICIU,sarcină multiplă.
3.Variabilitatea biologică a parametrilor biometrici-
sex fetal,paritate,G maternă în sarcină,talia parentală,grup etnic
![Page 6: Intîrzierea de Creştere Intrauterină](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081503/55cf9141550346f57b8c0490/html5/thumbnails/6.jpg)
Definiţia SGA –ICIU acceptată-
Greutatea fătului mai mică de 10 percentile pentru vîrsta gestaţională (Lugo 1971)
sau
Greutatea fătului mai mică de 2 deviaţii standard
(-2DS)
![Page 7: Intîrzierea de Creştere Intrauterină](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081503/55cf9141550346f57b8c0490/html5/thumbnails/7.jpg)
1.Distincţia factori ICIU / factorii SGA
2 Nu toţi feţii SGA (< 10 percentile pe curba G) ICIU
Nu toţi feţii ICIU =SGA (ex cu cuplul cu copii de G diferită)
• Rolul clinicianului -identificarea SGA /
evitarea prejuduciu iatrogen matern-fetal
-potenţiala intervenţie benefică şi la momentul oportun
*40% sunt constituţional SGA
*SGA 20% sunt anormali-CMV,T18,FSA
40% au ICIU
![Page 8: Intîrzierea de Creştere Intrauterină](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081503/55cf9141550346f57b8c0490/html5/thumbnails/8.jpg)
Curba de referinţă pentru măsurarea CA în sarcina gemelară
CA (mm)
Săptămâni de sarcină
![Page 9: Intîrzierea de Creştere Intrauterină](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081503/55cf9141550346f57b8c0490/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Intîrzierea de Creştere Intrauterină](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081503/55cf9141550346f57b8c0490/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Intîrzierea de Creştere Intrauterină](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081503/55cf9141550346f57b8c0490/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Intîrzierea de Creştere Intrauterină](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081503/55cf9141550346f57b8c0490/html5/thumbnails/12.jpg)
Biometria parametrilor creşterii fetale
• Biometria cefalică DBP,CC• Biometria abdominală DAT,CA troficitatea• Biometria diafizară- LF valoare
prognostică în ICIU de origine vasculară
Alte biometrii-diametrul braţului,al coapsei-TROFICITATEA
-diametrul ficatului -ţesutul celular subcutanat (1/3
externă a coapsei)
• Diametrul transvers axial al cerebelului ***
relaţie liniară cu vîrsta fetală*** datarea tardivă
![Page 13: Intîrzierea de Creştere Intrauterină](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081503/55cf9141550346f57b8c0490/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Intîrzierea de Creştere Intrauterină](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081503/55cf9141550346f57b8c0490/html5/thumbnails/14.jpg)
Definiţia ecografică a ICIU**biometria fetală**
• La o singură examinare, se poate defini o suspiciune de ICIU dacă valoarea diametrului abdominal transvers este mai mică de 5 percentile comparativ cu curba de referinţă.
![Page 15: Intîrzierea de Creştere Intrauterină](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081503/55cf9141550346f57b8c0490/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Intîrzierea de Creştere Intrauterină](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081503/55cf9141550346f57b8c0490/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Intîrzierea de Creştere Intrauterină](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081503/55cf9141550346f57b8c0490/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Intîrzierea de Creştere Intrauterină](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081503/55cf9141550346f57b8c0490/html5/thumbnails/18.jpg)
Clasificarea ICIU
• Instalată îninte de 30 SA
ICIU simetrică *Biometria
craniană anormală *Perimetrul
abdominal sub valoarea pagului inferior
• Instalată după 30 SA
ICIU asimetrică
*Biometria craniană normală
*Biometria abdominală sub valoarea pragului inferior
![Page 19: Intîrzierea de Creştere Intrauterină](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081503/55cf9141550346f57b8c0490/html5/thumbnails/19.jpg)
• Ecografia = explorarea complementară de elecţie pentru
depistarea diagnosticul monitorizarea
anomaliilor de creştere intrauterină.
![Page 20: Intîrzierea de Creştere Intrauterină](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081503/55cf9141550346f57b8c0490/html5/thumbnails/20.jpg)
Implică -datarea corectă a sarcinii (trim I) -troficitatea fetală în trim II şi III -măsurare riguroasă -compararea valorilor cu curbe de referinţă -interpretarea nuanţată în contextul clinic şi paraclinic -studiul morfologic complet al fătului şi al anexelor -studiul funcţional al fătului (Doppler) şi scorul pentru
starea de bine
![Page 21: Intîrzierea de Creştere Intrauterină](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081503/55cf9141550346f57b8c0490/html5/thumbnails/21.jpg)
• Studiul fătului este necesar pentru
-elemente de etiologie
-prognostic
Conduită
adecvată
![Page 22: Intîrzierea de Creştere Intrauterină](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081503/55cf9141550346f57b8c0490/html5/thumbnails/22.jpg)
Factori fetali Factori placentari
Factori materni
Cromozomiali Trofoblast anormal constituţional
Anomalii congenitale Inserţia anormală a cordonului
genetic
infecţii Anomalii de morfologie placentară
Boli cardiovasculare inclusiv HTA
Sarcină multiplă Inserţie placentară anormală
Boli autoimune
Diabet
Boli renale
Factori externi-tutun,alcool,droguri
Altitudine mare,expunere la toxice
ETIOLOGIA I C I U
![Page 23: Intîrzierea de Creştere Intrauterină](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081503/55cf9141550346f57b8c0490/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Intîrzierea de Creştere Intrauterină](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081503/55cf9141550346f57b8c0490/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Intîrzierea de Creştere Intrauterină](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081503/55cf9141550346f57b8c0490/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Intîrzierea de Creştere Intrauterină](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081503/55cf9141550346f57b8c0490/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Intîrzierea de Creştere Intrauterină](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081503/55cf9141550346f57b8c0490/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Intîrzierea de Creştere Intrauterină](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081503/55cf9141550346f57b8c0490/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Intîrzierea de Creştere Intrauterină](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081503/55cf9141550346f57b8c0490/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Intîrzierea de Creştere Intrauterină](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081503/55cf9141550346f57b8c0490/html5/thumbnails/30.jpg)
Diametrul cerebelar transvers
![Page 31: Intîrzierea de Creştere Intrauterină](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081503/55cf9141550346f57b8c0490/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Intîrzierea de Creştere Intrauterină](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081503/55cf9141550346f57b8c0490/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Intîrzierea de Creştere Intrauterină](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081503/55cf9141550346f57b8c0490/html5/thumbnails/33.jpg)
Gradul cerebelar(Chitty)
Gradul I
Emisferele cerebeloase = 2 formaţiuni chistice,de o
parte şi de alta a liniei mediane i / vermisul nu este
dezvoltat.
DTC 20 SA 21 mm
![Page 34: Intîrzierea de Creştere Intrauterină](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081503/55cf9141550346f57b8c0490/html5/thumbnails/34.jpg)
Gradul II
Vermisul = formaţiune ecogenă rectangulară care
conectează cele 2 emisfere
DTC 31 SA 36 mm
![Page 35: Intîrzierea de Creştere Intrauterină](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081503/55cf9141550346f57b8c0490/html5/thumbnails/35.jpg)
Gradul II
Emisferele au un aspect triunghiular,cu ecogenitate
omogenă si cu aspect solid
DTC 36 SA 42 mm
![Page 36: Intîrzierea de Creştere Intrauterină](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081503/55cf9141550346f57b8c0490/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Intîrzierea de Creştere Intrauterină](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081503/55cf9141550346f57b8c0490/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Intîrzierea de Creştere Intrauterină](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081503/55cf9141550346f57b8c0490/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Intîrzierea de Creştere Intrauterină](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081503/55cf9141550346f57b8c0490/html5/thumbnails/39.jpg)
Curba greutăţii fetale Percentile
![Page 40: Intîrzierea de Creştere Intrauterină](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081503/55cf9141550346f57b8c0490/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Intîrzierea de Creştere Intrauterină](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081503/55cf9141550346f57b8c0490/html5/thumbnails/41.jpg)
Lungimea femurului
![Page 42: Intîrzierea de Creştere Intrauterină](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081503/55cf9141550346f57b8c0490/html5/thumbnails/42.jpg)
Vilozitatea terţiară-1.Mezenchimul extravascular
2.Citotrofoblastul
3.Sinciţiotrofoblastul
4vasul sanghin
![Page 43: Intîrzierea de Creştere Intrauterină](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081503/55cf9141550346f57b8c0490/html5/thumbnails/43.jpg)
Evoluţia G fetale
![Page 44: Intîrzierea de Creştere Intrauterină](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081503/55cf9141550346f57b8c0490/html5/thumbnails/44.jpg)
Evoluţia CA
![Page 45: Intîrzierea de Creştere Intrauterină](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081503/55cf9141550346f57b8c0490/html5/thumbnails/45.jpg)
Aspectul normal al fluxului în artera ombilicală
![Page 46: Intîrzierea de Creştere Intrauterină](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081503/55cf9141550346f57b8c0490/html5/thumbnails/46.jpg)
Artera ombilicală-redistribuirea fluxului în ICIU.Absenţa fluxulu diastolic
![Page 47: Intîrzierea de Creştere Intrauterină](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081503/55cf9141550346f57b8c0490/html5/thumbnails/47.jpg)
Artera ombilicală.Aspect anormal cu absenţa fluxului telediastolic
![Page 48: Intîrzierea de Creştere Intrauterină](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081503/55cf9141550346f57b8c0490/html5/thumbnails/48.jpg)
Artera ombilicală.Aspect anormal cu inversarea fluxului telediastolic.
Cu excepţia unor cazuri de anomalii cromozomiale-T 21 şi T 18-acest aspect evocă iminenţa de moarte in utero
![Page 49: Intîrzierea de Creştere Intrauterină](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081503/55cf9141550346f57b8c0490/html5/thumbnails/49.jpg)
Artera uterină.Aspect normal după 24 de SA (al doilea val al invaziei trofoblastice)
![Page 50: Intîrzierea de Creştere Intrauterină](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081503/55cf9141550346f57b8c0490/html5/thumbnails/50.jpg)
Artera uterină.Aspect anormal după 24 SA cu păstrarea incizurii protodiastolice-notch-
![Page 51: Intîrzierea de Creştere Intrauterină](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081503/55cf9141550346f57b8c0490/html5/thumbnails/51.jpg)
Artera cerebrală mijlocie.Flux normal
![Page 52: Intîrzierea de Creştere Intrauterină](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081503/55cf9141550346f57b8c0490/html5/thumbnails/52.jpg)
Artera cerebrală mijlocie.Aspect anormal al fluxului.
![Page 53: Intîrzierea de Creştere Intrauterină](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081503/55cf9141550346f57b8c0490/html5/thumbnails/53.jpg)
• Amniocenteză + IR artera ombilicală
cariotip anormal infecţie fetală(cordocenteză) cariotip normal
conduită individualizată alte studii specifice IR normal IR anormal
conduită individualizată monitorizare profil biofizic (curba G,profil biofizic, normal anormal Doppler a.ombilicală) monitorizare naştere
Conduita în ICIU severă
![Page 54: Intîrzierea de Creştere Intrauterină](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081503/55cf9141550346f57b8c0490/html5/thumbnails/54.jpg)
Estimarea greutăţii fetale
• Definiţia ICIU este greutatea mai mică de 10 percentile din curba acceptată.
• Cea mai ,,bună’’predicţie clasică are o precizie medie de +/- 7,3 % (Formula lui Hadlock)
• Integrează măsurarea DBP CC LF CA
![Page 55: Intîrzierea de Creştere Intrauterină](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081503/55cf9141550346f57b8c0490/html5/thumbnails/55.jpg)
• Formule mai recente integrează şi măsurarea unor segmente ale membrelor
-perimetrul cutanat şi aponevrotic al coapsei(precizie de +/- 6%
-fiabilitatea? -mai aproape de realitate
la hipotrofoci decît la eutrofici
![Page 56: Intîrzierea de Creştere Intrauterină](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081503/55cf9141550346f57b8c0490/html5/thumbnails/56.jpg)
• Aprecierea mediului fetal-factorii de gravitate
• 1 LAAprecierea este subiectivăCea mai mare cisternă (faldul amniotic) sau
indexul amnioticExpresia diurezei fetale în trimestrul III Apariţia sau agravarea unui
oligoamnios asociat hipotrofiei fetale constituie un parametru prognostic al suferinţei fetale cu un procentaj de morbiditate multiplicat cu 10
![Page 57: Intîrzierea de Creştere Intrauterină](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081503/55cf9141550346f57b8c0490/html5/thumbnails/57.jpg)
LA
![Page 58: Intîrzierea de Creştere Intrauterină](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081503/55cf9141550346f57b8c0490/html5/thumbnails/58.jpg)
• 2 Placenta• Volumul placentar?• Gradul placentar-clasificarea lui Granum=
parametru de depistare a ICIU dacă gradul 2 sau 3 este observat înainte de 32 de săptămîni
• Starea vascularizaţiei placentare= IR al arterei ombilicale
![Page 59: Intîrzierea de Creştere Intrauterină](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081503/55cf9141550346f57b8c0490/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: Intîrzierea de Creştere Intrauterină](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081503/55cf9141550346f57b8c0490/html5/thumbnails/60.jpg)
Artera ombilicală
Trim ITrim II-III
Aspect normal + V ombilicală
![Page 61: Intîrzierea de Creştere Intrauterină](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081503/55cf9141550346f57b8c0490/html5/thumbnails/61.jpg)
Artera ombilicală-flux anormal
![Page 62: Intîrzierea de Creştere Intrauterină](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081503/55cf9141550346f57b8c0490/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: Intîrzierea de Creştere Intrauterină](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081503/55cf9141550346f57b8c0490/html5/thumbnails/63.jpg)
Artera uterină-evoluţia normală a fluxului în cursul sarcinii
![Page 64: Intîrzierea de Creştere Intrauterină](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081503/55cf9141550346f57b8c0490/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 65: Intîrzierea de Creştere Intrauterină](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081503/55cf9141550346f57b8c0490/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: Intîrzierea de Creştere Intrauterină](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081503/55cf9141550346f57b8c0490/html5/thumbnails/66.jpg)
Evoluţia fluxului anormal în artera uterină în sarcină
Flux normal cu mic notch protodiastolic
Flux anormal cu notch marcat protodiastolic
Flux protodiastolic
inversat
![Page 67: Intîrzierea de Creştere Intrauterină](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081503/55cf9141550346f57b8c0490/html5/thumbnails/67.jpg)
Evoluţia normală a fluxului în arterele cerebrale în sarcină
![Page 68: Intîrzierea de Creştere Intrauterină](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081503/55cf9141550346f57b8c0490/html5/thumbnails/68.jpg)
![Page 69: Intîrzierea de Creştere Intrauterină](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081503/55cf9141550346f57b8c0490/html5/thumbnails/69.jpg)
![Page 70: Intîrzierea de Creştere Intrauterină](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081503/55cf9141550346f57b8c0490/html5/thumbnails/70.jpg)
• Diametrul transvers cerebelar
20 SA 21 mm gr I
31 SA 36 mm gr II
36 SA 42 mm gr III
• Raportul diametrul transvers cerebelar/circumferinţa abdominală este constant
• 0,14064+ /- 0,059 (DS)• Dacă raportul este mai
mare de 2 DS,fătul are ICIU asimetrică (la examinarea nou-nascutului)
![Page 71: Intîrzierea de Creştere Intrauterină](https://reader035.fdocumente.com/reader035/viewer/2022081503/55cf9141550346f57b8c0490/html5/thumbnails/71.jpg)
• Modificările hemodinamice care apar în vasele arteriale fetale în timpul hipoxiei şi acidemiei induse de insuficienţa utero-placentară
• Ao desc,a renală,a femurală,a pulm periferică a mezenterică IR• A cerebrale,suprarenale,splenice,coronare
• Diagnosticul diferenţial al circulaţiei din ICIU grupul hipoxemic datorită prerfuziei placentare=IP,IR al
a ombilicale sunt iar la a cerebrală mijlocie IP,IR IP a omb/ IP a cerebrală=crescutIPa cer/IP a omb mortalitate perinatală (înainte de 34
SA)Apoi este mai fidel IP Ao desc/IP a cerebrala