INTERVIU ANAMNEZIC

- Întrebări care se adresează părinţilor -

Numele şi prenumele (părintelui/părinţilor):......................................................................................

Adresa :....................................................................................................................

Telefon:..........................................................................

Întrebari generale:

Copilul dvs. a suferit vreo operatie, a avut ghips sau încălţăminte ortopedică?

……………….……………….……………….……………….……………….

A fost supus unor examinari ale auzului şi văzului? (daca da, cine l-a examinat,când si unde)

……………….……………….……………….……………….……………….

Merge la dentist în mod regulat?

……………….……………….……………….……………….……………….

Copilul dvs. merge la: grădiniţă şcoală centru de zi altele. Care? ............................................................................Câte ore pe zi îşi petrece în afara casei ?...............................................................

Alimentatia

Copilul dumneavoastra serveşte mesele în familie?...........................................................................................................................................Poate mânca singur?..........................................................................................................................................

Îi curge saliva? când manânca când suge o bomboana când vorbeste

Când manânca, are dificultăţi la: scoaterea limbii deschiderea gurii

1

închiderea gurii când mănâncă înghitire mestecare altele. Care? ..................................................................................Are nevoie de scaun special când manânca? Dar de vesela şi de tacâmuri speciale?....................................................................................................................................

Poate folosi când manâncă: lingura lingurita furculita cutitul Care mână preferă să o foloseasca? .………………....................

Cum ţine tacâmurile? le ţine în pumn le ţine între degetul mare si aratator

Are nevoie de ajutor pentru a lua alimentele din farfurie?.........................................................................................................Îşi duce lingura direct în gura sau greşeşte?

..........................................................................................................

Poate să folosească în acelaşi timp: o lingura si sa se ajute cu o bucata de pâine o lingura si o furculita un cutit si o furculita

Îşi taie el însuşi mâncarea?..................................................................................................Are dificultăţi cu anumite alimente?..................................................................................................

Indicaţi ceea ce-i este greu/imposibil de mâncat: lichide calde sau reci alimente consistente(cereale,legume crude, biscuiti etc.) alimente gelatinoase alimente lichide

Exista băuturi greu de înghiţit?(daca da, care?)....................................................................................................Cum îşi ţine paharul?(cu o mâna sau doua)....................................................................................................

Vorbirea

Când copilul dumneavoastra era sugar gângurea?..............................................................................Cum îşi arata interesul când îi vorbeaţi?

2

..............................................................................Dati exemple de cuvinte pe care le pronunţa greu:

.………………..………………. .………………. .………………. .……………….

Când îl rugaţi să facă ceva pare să nu înţeleagă?......................................................................................................................Efortul pe care îl face pentru a vorbi îi poate provoca mişcari involuntare?......................................................................................................................Abilitatea manuală îi scade când vorbeste?.....................................................................................................................

Cu cine vorbeste cel mai des: cu parintii cu fratii cu alti copii altii.………………. ..........................

Mijloace auxiliare pentru deplasare :

Ce tip de scaun sau de masa foloseste copilul? Descrieti modificarile si amenajarile facute .

……………………………………………………………………..

Ce dificultati întâmpina când se aseaza pe jos sau pe un scaun?

are tendinta sa cada în partea ………............................ are tendinta sa alunece înainte are tendinta sa cada pe spate poate sa-si puna picioarele pe un suport îi este imposibil sa-si foloseasca mâinile când sta pe un scaun fara spatar

Motricitate

Copilul dvs. se deplaseaza: singur cu ajutorul unei persoane cu mijloace auxiliare(scaun rulant, cârje, cadru etc.)

Are dificultati sa închida/deschida o usa?..................................................................Cade des când se deplaseaza?.................................................................

Poate urca şi coborî scarile? punându-si câte un picior pe fiecare treapta punându-si ambele picioare pe fiecare treapta daca are un sprijin(bara,persoana) Poate sa urce si sa coboare trotuarul?...............................................Oboseste când se deplaseaza?..........................................................

3

Are bicicleta, tricicleta, trotineta? Daca da, ati facut modificari la ele?....................................................................Merge la piscina sau alte activitati în aer liber?....................................................................

ToaletaVa spalati copilul în cadă sau într-o cădita pentru copii?......................................................Aveti dificultati în a-l tine în baie?........................................................................Cade atunci când îi spalati un picior?...................................................................Coopereaza când îi faceti baie?............................................................................Are nevoie de accesorii speciale (scaun special, colac din cauciuc, saltea antiderapanta)?...................................................................................Poate intra si iesi din cada?.............................................................................Poate sa-si spele si sa-si stearga mâinile si fata?.......................................................................Poate sa închida si sa deschida robinete?..................................................................................Cine îi spala dintii?..............................................................................Poate sa apese pe tubul cu pasta de dinti?.......................................................................Poate sa-si clateasca gura?.............................................................................................Poate sa se pieptene?............................................................................Aveti dificultati în a-i spala parul? ......................................................

Curaţenia

Poarta scutece?...........................................................................Este curat ziua sau noaptea?.........................................................................Poate sa se aseze fara probleme pe olita/pe toaleta?...................................................Se descurca singur la toaleta?......................................................La ce ora se culca copilul dvs.?...................................................La ce ora se trezeste copilul dvs.?...............................................Doarme în timpul zilei?..............................................................Cum îi este somnul?...................................................................Cu cine doarme noaptea?...........................................................Trebuie sa-l întoarceti noaptea în somn?....................................Poate sa se acopere/ descopere singur?......................................Poate sa urce/coboare singur din pat?........................................Descrieti eventualele îmbunatatiri facute patului:....................................................................................................

Îmbrăcarea

Copilul dvs, participa la îmbracare/dezbracare?..................................................................Se îmbraca/dezbraca singur?....................................................................................Când se îmbraca / dezbraca singur: se aseaza pe .……………….... sta în scaunul cu rotile sta în picioare Foloseste pozitii diferite în functie de îmbracamintea pe care o pune sau o scoate de pe el?

4

…………………………………………………………………………

Cu ce tip de haine se îmbraca singur?.....................................................................................Poate sa se descurce: cu nasturii şnururi fermoare scai capse

Comportament

Cum se comportă când:este nemultumit.……………………………………………… ……………… este intimidat……………………………………………………………… se teme ……………………………………………………………… este fericit / bucuros………………………………………………………………

Sunteti la fel de ferm cu el ca şi cu ceilalţi copii (daca mai are frati)?...........................................................................................................Este gelos daca nu este în centrul atentiei?............................................................Accepta sa fie si cu alte persoane în afara de dvs.?.......................................................................Aveti greutati speciale când sunteti pe strada, în magazin etc?.....................................................Întelege pericolul?.....................................................................Îi este frica de ceva în mod special?.............................................................Foloseste ambele mâini când se joaca?........................................................Cât dureaza perioadele de joc?.....................................................................Se joaca în acelasi fel, cu aceleasi jucarii în fiecare zi?...............................................................Vorbeste când se joaca?...............................................................................Are o atitudine constructiva sau distructiva când se joaca?..........................................................În ce pozitie prefera sa se joace?..................................................................Ce tip de jocuri prefera?...............................................................................

Cum se joacă cu jucăriile: miscându-le lovindu-le facând construcţii aruncându-le

Poate să înşurubeze/deşurubeze?.................................................................Poate să pună/scoată obiecte într-o cutie?...................................................Îl interesează cărţile?....................................................................................

5