Insuficienta aortica=regurgitatia sangelui din Aorta in VS in timpul diastolei din cauza incompetentei aparatului valvular aortic apare o diferenta de presiune intre VS si Aorta responsabila de manifestarile clinice si de evolutia bolii

Etiologie Valvulara

Reumatismul articular acut-ratatinarea valvelor orificiul este incomplet inchis in diastola regurgitare-fibroza crescuta stenoza aortica! Insuficienta aortica are si un grad de stenoza aortica daca este de cauza reumatismala ( ii afecteaza si inchiderea si deschiderea)

Endocardita bacteriana – distruge valva ,ducand la incompetenta valvulara ( prin proces infectios )

Dezinsertia de valva – este traumatica si duce la insuficienta aortica acuta

Nonvalvulara Sifilis cu dilatare de aorta Artrita reumatoida care duce la aortita (inflamatie imuna nespecifica ) Spondilita ankilopoietica ,LES HTA –dilatarea inelului aortic Disectia acuta de aorta insuficienta aortica acuta

-sindromul Marfan,Sindromul Ehler Danlos se asociaza cu disectia de aorta-cea mai frecventa cauza de disectie acuta de aorta : HTA,placi de aterom sange intre intima si medie diseca media

Fiziopatologie VS suprasolicitat de volum regurgitatia aortica este mai mare decat volumul ejectat

in sistola initial cordul se adapteaza prin mecanismul Frank Starling (daca distanta dintre sarcomere depaseste 2,2 microni mecanismul nu mai functioneaza ) debit sistolic mai mare decat normalul –este responsabil de numeroase manifestari si semne

Mecanismul Frank Starling se refera la interrelatia volum-forta de contractie ;astfel cu cat volumul telediastolic creste ( si deci distanta fibrelor miocardice ) ,cu atat volumul bataie va creste pana cand va atinge un platou ; dupa acest moment ,orice crestere a volumului nu se va regasi intr-o crestere a DC

Creste DC HTA secundara ( volum mare de sange ) TA sistolica mare Regurgitatia aortica duce la TA diastolica mica

-TA diferentiala mare se coreleaza cu severitatea bolii ( ex 170 cu 30 mmHg) Creste presiunea in VS ,apoi in AS care se dilata HTPdispnee

ClinicSemne periferice ale unui volum mare de sange :

Pulsatia extremitatii cefalice cu fiecare bataie cardiaca =semnul de Musset Pulsatia luetei =semnul Muller Semnul mansetei Semnul Quincke = pulsatii la nivelul capilarelor Semnul ciocanului

Dublu suflu –semn de severitate ; se face compresia arterei femurale cu stetoscopul se creeaza un grad de stenoza se ausculta un suflu sistolic indus de debitul mare si un suflu diastolic (pt ca se creeaza o insuficienta ) Dublu ton Traube = clic vascular ,determinat de vibratia peretilor arteriali ( Semnul Traube - zgomote de pistol )-in timpul ejectiei unui volum mare de sange ,peretii aortei se destind si vibreaza zgomot sistolic-cand pleaca sangele din aorta peretii colabeaza zgomot diastolic

Diagnostic Suflu sistolic + diastolic in focarul aortic ;iradiaza :

-pe partea dreapta a sternului etiologie nereumatismala-pe partea stanga a sternului etiologie reumatismala

Diferenta dintre boala aortica si insuficienta aortica este ca in insuficienta pacientul nu are freamat ( freamatul apare doar in stenoza aortica ).

In diastola ,pe zgomotul 2 (dupa inchiderea valvelor ) se ausculta un suflu diastolic dulce,aspirativ,protodiastolic /proto ,mezo,protomezo sau holosistolicDurata suflului diastolic se coreleaza cu severitatea .Intensitatea suflului nu este criteriu de severitate .Galopul protodiastolic poate sa fie sau nu criteriu .

Uruitura Flint Regurgitarea aortica impiedica deschiderea valvelor mitrale sangele curge din AS in VS printr-un orificiu mai mic apare un suflu diastolicEste un criteriu de severitate limitat la VS nedilatatNu se ausculta clacment de deschidere al mitralei ( diagnostic diferential cu stenoza mitrala )

Clic de ejectie vascular Dedublare paradoxala de zgomot 2

Simptome Sincopa –mai rar decat in stenoza aortica Dispnee Angina

-nu raspunde la nitroglicerina pt ca arterele coronare se hranesc in diastola in insuficienta aortica scade fluxul in coronare ( fuge sangele din aorta )

Paraclinic ECG

-HVS de volum: subdenivelare de ST minora ,indice Sokolov Lyon pozitiv-HAS-Aritmii

Rx-arc mijlociu stang bombat-IC: desen venos pulmonar accentuat

Ecocardiografie-morfologia valvelor-dilatarea inelului aortic :Sindromul Marfan si Ehler Danlos,disectia de aorta-grosimea peretilor ,marimea cavitatii VS-criteriu de severitate : diametrul VS in sistola (normal 55 mm) ; >55 mm =insuficienta aortica severa ( terapie dificila )* sistola la eco –apropierea maximala a peretilor ventriculari

Diagnostic diferential-cu toate suflurile diastolice ( insuficienta pulmonara ,stenoza tricuspidiana )-insuficienta aortica asociata cu stenoza mitrala reumatismala

Complicatii Aritmii IC Endocardita bacteriana

Insuficienta aortica acutaCauze:-traumatice-disectia de aortaSimptome:-durere toracica-dispnee NU se ausculta suflu pt ca VS nu a avut timp sa se dilate.

Tratament Profilaxia endocarditei Tratamentul aritmiilor si al IC Tratament chirurgical : proteza metalica sau biologica

-cand pacientul este simptomatic ( clasa NYHA III)-pacient asimptomatic cu FE <50% si diametrul VS> 50 mm