Disectia Aortica

ECOCARDIOGRAFIA N PRACTICA CURENT

EVALUAREA ECOCARDIOGRAFIC A DISECIEI DE AORTINSTITUTUL DE BOLI CARDIOVASCULARE Prof. Dr. George I.M. GEORGESCUi U.M.F. Gr. T. PopaIAI, RomniaDr. Radu A. SASCU

GENERALITICondiie cardiovascular amenintoare de viaSe nscrie ntre urgenele cardiovasculare majoreDisecia de aort se asociaz de obicei cu degenerescena fibrochistic a medieiEtiologie:HTABoli de colagen (Sdr. Marfan, Sdr. Ehlers-Danlos)Bicuspidie aorticCoarctaie de aortSdr. Turner, Sdr. NoonanRinichi polichisticIstoric familial de disecie AoSarcin (n special n trim. III); travaliulTraumatism direct sau indirect (decelerare); debutul diseciei distal de istmul AoCCV (AVR CABG)Boala TakayasuConsum cronic de corticosteroizCocain (creteri brute ale TA)

FIZIOPATOLOGIA DISECIEI DE AORTLumen adevratLumen falsFald Flap intimal

FIZIOPATOLOGIA DISECIEI DE AORT

LOCALIZAREA DISECIEI DE AoEste important s deosebim disecia proximal de cea distal din raiuni prognostice i terapeutice

Disecia proximal mplic rdcina Ao (AoAsc + VAo) urgen CV corecie chirurgical imediat

Disecia distal ncepe dup originea subclaviei stngi i se propag distal tratament conservator

CLASIFICAREA DISECIEI DE Ao

CLASIFICAREA DISECIEI DE AoSocietatea European de Cardiologie

Clasa 1Disecia clasic cu fald intimal ntre lumenul fals i cel adevratClasa 2Hematom/hemoragie intramural (10-30% din suspiciunile de disAo)Clasa 3Disecie mic, localizatClasa 4Plac de aterom cu ulceraie, ulcer penetrant sau hematom subadventicialClasa 5Disecie traumatic sau iatrogen (angioplastie pentru coarctaie de aort, aortografie, clamparea aortei, balon intraaortic de contrapulsaie)

UTILITATEA ETT N DISECIA DE AoAvantaje:Diagnostic rapid pentru disecia sinotubular i de Ao abdominalUtil n diagnosticul complicaiilor diseciei (RAo, IMA, efuzie pericardic)Accesibil SigurCu costuri miciNu necesit sedare sau anestezie

Dezavantaje:Vizualizare suboptimal a Ao toraciceValoare dg. limitat n evaluarea iniialSb. redus (59 85%), Sp. 63 96%

FERESTRE ECOCARDIOGRAFICE PENTRU VALVA AORTICParasternal ax lung

FERESTRE ECOCARDIOGRAFICE PENTRU VALVA AORTICParasternal ax scurt

FERESTRE ECOCARDIOGRAFICE PENTRU VALVA AORTICApical 5 camere

FERESTRE ECOCARDIOGRAFICE PENTRU VALVA AORTICSuprasternal

UTILITATEA ETE N DISECIA DE AoAvantaje:Acuratee dg. mare, Sp. 95 98%, Sb. 97 100%Diagnostic rapid, accesibilMonitorizare perioperatorie n timp realSigurCosturi reduse

Dezavantaje:Vizualizare suboptimal a Ao ascendente distale i a arcului Ao (blind spots)Nu se vizualizeaz Ao abdominalNecesit sedare i.v. i anestezie local orofaringianContraindicaie relativ n leziuni esofagiene i cervicale

VIZUALIZAREA Ao N TEE

CONDIII CARE MIMEAZ O DISECIE ACUT DE Ao- Dg. diferenial -SCA i IMATEP acutpericardit acutpleurezie acutspasm esofagianalte cauze de durere toracic acutalte cauze de abdomen acut

COMPLICAII ALE DISECIEI DE AoCnd este implicat rdcina Ao se poate extinde i pe originea arterelor coronare SCA tulburri de kinetic

se poate extinde i la nivelul marilor vase AVC/AITischemie acut de membru

poate implica i valva aortic IAo acut

poate determina efuziune pericardic, pericardit tamponad

se poate asocia cu slbirea marcat a peretelui Ao, cu ruptura Ao

prinderea n faldul de disecie a arterelor renale IRA

extinderea pe arterele iliace ischemie a membrelor inferioare

ECOGRAFIA TRANSTORACICAre Sp. nalt pentru vizualizarea elementelor tipice de disecie de Ao, n particular la pacienii cu disecie proximalflap intimal mobil nuntrul:rdcinii Ao (PLAX, PSAX)jonciunii sinotubulare i Ao ascendente (PLAX)arcului Ao (suprasternal)Ao descendent toracic (PLAX, A2C)Ao abdominal proximal (subcostal)flail de cisp Ao (PLAX, PSAX, A5C)dilatarea rdcinii Ao (PLAX)RAo acut (PLAX, PSAX, A5C)tulburri de contractilitate segmentar VSefuzie pericardic tamponad (subcostal, PLAX, PSAX)dg. diferenial n doppler color a paternurilor din lumenul fals i cel adevratPWD pentru examinarea fluxului la nivelul porii de intrare/ieire din lumenul adevrat i cel fals

ECOGRAFIA TRANSTORACIC

ECOGRAFIA TRANSESOFAGIANFlap (intimal) de disecie mobil n rdcina Ao, arcul Ao, Ao descLumen fals i adevrat separate de flapul intimalPoart de intrare i de ieire dis Ao comunicantAnevrism AoImplicarea unei artere coronareImplicarea unui ram arterialHematom intramural AoFlail de cusp AoRAo acutHemopericard i tamponad

ECOGRAFIA TRANSESOFAGIANFlap (intimal) diagnostic pt. disAo densitate liniar ondulant n lumenul Ao separnd lumenul fals de cel adevrat

ECOGRAFIA TRANSESOFAGIANFlap (intimal) micare independent de cea a cordului i a pereilor Ao

ECOGRAFIA TRANSESOFAGIAN

ECOGRAFIA TRANSESOFAGIANDoppler color confirm prezena celor dou lumene prin demonstrarea diferenei paternurilor ntre lumenul fals i cel adevrat; cel adevrat are pulsatilitate sistolic


LUMEN ADEVRATLUMEN FALS Expansiune sistolic ampl i precoce (cu sau fr colaps diastolic) Situare pe conturul medial i intern Calibru comparativ mai mic Lips/raritate extrem a tendinei la tromboz Examen doppler fluxuri exclusiv anterograde cu velocitate comparativ mai mare Situat pe marginea convex (contur extern) Dimensiuni comparativ mai mari Poate avea expansiune diastolic Tendina la contrast spontan/trombozare (diagnostic diferenial cu prezena unui hematom intraparietal)

ECOGRAFIA TRANSESOFAGIANIdentificarea porii de intrare a diseciei este util pentru deosebirea lumenului fals de cel adevrat

Identificarea porii de intrare a diseciei este util pentru deosebirea lumenului fals de cel adevrat

MECANISMELE REGURGITRII AORTICE

CAPCANE N DIAGNOSTICUL DIS DE AoReverberaiile pot cauza o ecodensitate liniar fals n lumenul Ao care s mimeze disecia, mai ales la pacienii cu plci ATS extensive sau ectazie Ao

CAPCANE N DIAGNOSTICUL DIS DE Ao

CAPCANE N DIAGNOSTICUL DIS DE AoDisecia limitat la nivelul distal al Ao asc i proximal de arcul Ao poate scpa examinrii datorit interferenelor cu traheea

Uneori ngroarea intimei cu distorsiunea minim a peretelui Ao poate fi singurul semn de disecie localizat dac lumenul fals este trombozat iar faldul este relativ imobil.

HEMATOMUL INTRAMURAL (HIM)HIM reprezint o hemoragie limitat la nivelul foiei medii a peretelui Ao fr disrupie intimal

Patogeneza HIM rmne neclar, posibil prin ruptur de vasa vasorum localizat la nivelul foiei medii sau ruptur de plac ATS

Diagnosticul prin ETE: ngroare focal sau difuz a peretelui Ao n absena flapului intimal sau a comunicrii dintre lumenul Ao i HIM

Trebuie difereniat de anevrismul trombozat, de disecia cu lumen fals trombozat i plci ATS complicate

HIM proximal este tratat chirurgical

HIM distal tratament conservator cu evaluri imagistice seriate, persistena sa este asociat cu prognostic negativ

HEMATOMUL INTRAMURAL (HIM)

EXAMENUL ECOGRAFIC COMPLET PENTRU DIAGNOSTICUL I STABILIREA ATITUDINII TERAPEUTICE N DIS Ao TREBUIE S PRECIZEZE:Tipul de disecie innd cont de noua clasificareLocul comunicrilor (pori de intrare i ieire)Prezena de contrast spontan i/sau tromb n lumenul falsSemne de gravitate (revrsat pericardic/periaortic)Situaia originii arterelor coronare i carotide fa de disecie/lumen falsPrezena, severitatea i mecanismul regurgitrii aorticeDate privind implicarea n dis Ao a arterelor cu origine n Ao

Disectia Aortica

Documents

Transcript of Disectia Aortica