Insuficienta aortica (IAo)Definitie. Valvulopatie caracterizata prin refluarea sangelui din aorta in VS in diastolaIncidenta in din pts cu IAo pura sunt MAsocierea cu valvulopatii Mi = FEtiologieLeziuni valvulare intrinseci (cuspe)Leziuni ale inelului aortic si aortei ascendenteLeziuni mixte

EtiologieRAAEndocardita infectioasaAcuta = ulceratii valvulareSubacuta = vegetatii pe valva patologicaLues tertiar: mezoaortita lueticaAnomalii congenitale:DSV inalt situatAnevrism congenital de sinus ValsalvaBicuspidia aorticaAnevrismul de aorta ascendenta (aterosclerotic)Degenerescenta mixoida siAortic Root DiseaseSdr. Marfan, Ehlers-DanlosPRSA, alte artropatii sero-negativeVasculite: b. Takayasu, arterita HortonIAo ACUTATraumatisme toraciceAnevrismul disecant de aortaEI acuta, Sdr. Marfan

Anevrism AS de aorta ascendenta

Endocardita infectioasa

Spondilita ankilozanta

Sdr. Marfan

Fiziopatologie (I)IAo CronicaVolumul regurgitat depinde de:Suprafata orificiului de regurgitareDiferenta diastolica de presiune Ao VS presiunii diastolice in aorta presiunii telediastolice VS Durata diastoleiModificarile compensatorii ale VSSupraincarcarea cr. de volum = vol. telediastolic = DILATATIE VS presiunii telediastoliceHVS: sarcomere aranjate in serieTahicardie sinusala; VS hiperkinetic; DC = N in repausMITRALIZAREA IAoCord bovin

Fiziopatologie (II)Ischemia miocardicaTahicardie - tahiaritmie tensiunii intraparietaleHVS presiunii de perfuzie coronara +/- AS coronaraIAo acutaRefluarea sangelui in VS de volum normal (fara dilatatie cavitara, HVS)Singurul mecanism compensator = TAHICARDIA brusca a presiunii telediastolice, DC eficace presiunii in capilarul pulmonar, IVS acuta severa = EPA, soc

Manifestari cliniceSIMPTOME = IAo severaPalpitatiiCefalee pulsatilaDispnee de efortAngina pectorala (20-50%)Durere toracica acuta in disectia de aortaSEMNECardiaceSoc apexian en domeCardiomegalieSUFLU DIASTOLICSuflu sistolic de insotireURUITURA Austin-FlintSuflu sistolic de IMiDiminuarea Z IIGalop ventricular sau atrialPeriferice = IAo severaDans arterialpulsus celer et altusPuls capilarHippus pupilarSemnul palariei, etc.HTA sistolica, diferentiala > 60 mmHgIAo ACUTASuflu diastolic scurt sau inaudibilZ I diminuat sau absentDiferentiala normalaContext de disectie aortica, etc

Explorari paraclinice: RxCord in sabot, in gat de lebada

Explorari paraclinice: RxCord bovin + dilatatia de aorta

Explorari paraclinice: ECGHVSTahicardie sinusala, FABAV gr I, BRQ septale

Explorari paraclinice: EcoCauza si mecanismul de regurgitare

Mecanismul de regurgitare

Explorari paraclinice: EcoFE, DC, vol. regurgitatSeveritatea regurgitarii la Doppler color Grosimea jetului la origine Suprafata jetului in VS Prezenta efectului de convergenta suprasigmoidian

Explorari paraclinice: EcoSeveritatea regurgitarii

Panta de reducere a vitezei de regurgitatie in diastolaSeveritatea regurgitariila Doppler continuuIAo usoaraIAo severa

Fluttering de foita mitrala anterioara

Explorari paraclinice: cateterismul stangAortografie supravalvulara; Explorare hemodinamica; Ventriculografie

Semnele de severitate ale IAoSuflu diastolic lung (nu in IAo acuta)Galop presistolicInsuficienta mitrala functionala, uruitura FlintDiminuarea Z IISemne periferice de sdr. hiperkineticTA diferentiala > 60 mmHgAparitia IVSJet de regurgitare gr. III / IIIReflux diastolic > 50% din debitul sistolic (angio)

Evolutie, complicatii ale IAoIAo acuta severa, exit rapid fara interventie chirurgicalaIAo cronice:Usoare asimptomaticeModerate sau severe asimptomatice timp indelungat, apoi IVSIAo RAA asimpt ptr 2 decade apoi IVS progresiva, exit in 10 aniIAo luetice apar in 15 ani de la primo infectie, exit in 10 aniCOMPLICATIIEndocardita infectioasa: risc cm mare de EI dintre valvulopatiiIC mitralizarea IAo = supravietuire 2 aniTulburari de ritm sau conducereFA la numai 5% din IAoBRS la 10% din IAo severeBAV I

Tratamentul medicamentos al valvulopatiilor AoSAo si IAo usoare si medii apreciate Eco:Profilaxia EIProfilaxia RAATulburari de ritm:Supraventriculare: FA = conversie rapida, electrica sau chimica (m.a. in SAo)TV-FV resuscitate: amiodaron, sotalol; CHIRURGIE in SAoAngina pectorala: NTG sincopa!doze mici de beta blocant sau calciu blocant in SAoSAo severa la varste extreme: valvuloplastie percutana cu balonIC: tratament chirurgicalVasodilatatoarele, diureticele, digitalicele cresc gradientul in SAoVasodilatatoarele utile in IAoRestrictie de efort (SAo) si de sodiu

Modalitatea de insertie a VAo percutaneEliberareExpansionareInsertie Traversareavalvei native

Tratamentul chirurgical al valvulopatiilor AoSTENOZA AORTICACopii si adolescenti:SimptomaticiAsimptomatici cu gradient > 70Comisurotomie la vedereValvuloplastie cu balonRestenozare = protezareAdulti:SAo stranse simptomaticeSAo stranse asimpt. cu IVSNu se opereaza SAo stranse asimptomatice!Protezare mecanicaRisc operator: fara IVS 2-4%, cu IVS 10-25%INSUFICIENTA AORTICAMomentul operator greu de stabilitSe opereaza IAo cronica severa cu IVSNu se opereaza IAo severa fara IVS, asimptomaticaProtezarea poate sa nu normalizeze functia VSPredictorul recuperarii functiei VS = VOL. TELESISTOLIC< 30 ml = prog. bun30-90 ml = prog. intermediar> 90 ml = prog. RezervatDiametru telesistolic > 55 mm = disfunctie sistolica ireversibilaIAo acuta = urgenta chirurgicala

ACC / AHA Guidelines for Management of Valvular HD. Circulation 2006; 114:e84 e231.