7/24/2019 IngrijPrimSan

1/5

NGRIJIRI PRIMARE DE SNTATE

Conf. dr. ODETTA DUMA

Obiective educaionale

Dup studierea acestui capitol, studenii vor fi capabili s: descrie componentele ngrijirilor primare de sntate; descrie Strategia Sntatea pentru Toi n Secolul 21- obiectivul 15 enune principiile de baz ale ngrijirilor primare de sntate formulate n Declaraia de la

Alma-Ata;

neleag rolul mediculuin furnizarea de ngrijiri primare de sntate.

Definiiengrijirile primare de sntate constau din activiti i servicii preventive, curative,

recuperatorii i de promovare, furnizate membrilor comunitii i reprezint primul contact alacestora cu sistemul de ngrijiri de sntate dintr-o ar.

Conferina Internaional asupra ngrijirilor Primare de Sntate desfurat sub egidaOrganizaiei Mondiale a Sntii i UNICEF la Alma-Ata n fosta URSS pe 12 septembrie 1978,a lansat o definiie mai cuprinztoare: ngrijirile primare de sntate sunt ngrijiri eseniale de

sntate bazate pe metode i tehnologii practice, pertinente din punct de vedere tiinific iacceptabile din punct de vedere social care s fie accesibile tuturor indivizilor i familiilor dincomunitate, la un cost pe care comunitatea i ara poate s i permit s l menin n fiecareetap de dezvoltare, n spiritul ncrederii n sine i al autodeterminrii.

Principii de bazPrincipiile de baz ale ngrijirilor primare de sntate au fost formulate n Declaraia de la

Alma-Ata i anume:echitatea definit n termeni de accesibilitate universal i de acoperire cu servicii nfuncie de nevoi;implicarea comunitii i a individului n promovarea propriei snti;concentrarea asupra activitii de prevenire;utilizarea de tehnologii corespunztoare;abordarea multisectorial a problemelor de sntate.

Echitatea

Echitatea este principiul central al ngrijirilor primare de sntate, scopul fundamental

fiind acela de a asigura accesibilitatea universal la resursele i serviciile disponibile i de a realizao acoperire corespunztoare a celor mai importante nevoi de sntate ale populaiei.Acces egal la ngrijiri nseamn c nu exist diferenieri ntre indivizi legate de sex, vrst,

etnie, ras, profesie, categorie social, religie, convingeri politice, orientare sexual sau stare desntate.

Implicarea comunitiiMobilizarea comunitii se bazeaz pe ncredere n propriile fore i pe autofinanare pentru

unele servicii de sntate, punnd un mai mare accent pe creterea capacitii indivizilor de a -irezolva problemele i de a promova schimbri comportamentale cu potenial sanogen.

Eforturile de implicare a comunitii atrag dup sine i o descentralizare n luarea deciziilor

i o mai bun implementare a programelor de sntate.Mobilizarea social presupune o informare prealabil corect i complet i ulterior omotivare a membrilor comunitii cu scopul dezvoltrii responsabilitilor i iniiativei locale. Prin

7/24/2019 IngrijPrimSan

2/5

neimplicare, indivizii i comunitile risc s adopte o atitudine pasiv, de dependen i s nu fieantrenai n luarea unor decizii importante pentru ei.

Concentrarea asupra activitii de prevenireAcest principiu se axeaz pe influenarea nivelului educativ-sanitar i pe mobilizarea

comunitii pentru unele activiti cum ar fi de pild, imunizrile. Deoarece prevenirea este vitalpentru rezolvarea de perspectiv a problemelor comunitii, dar nu ofer rspuns la problemele

individuale de moment, serviciile preventive trebuie s coexiste cu cele curative.Utilizarea de tehnologii corespunztoareOdat cu dezvoltarea serviciilor de sntate a aprut o disproporionat cretere a

cheltuielilor orientate ctre un numr mic de indivizi selectai nu dup clasa social sau stareamaterial cum poate prea la o prim vedere, ci dup criterii care in de tehnologia medicalavansat.

Conceptul de Sntate pentru Toi lansat de OMS n urm cu peste 20 de ani i devenitobiectiv principal al politicilor de sntate peste tot n lume, impune ca tehnologiile medicaleutilizate s fie pertinente din punct de vedere tiinific, s fie acceptate de populaie, eficiente subaspectul costului, ieftine i disponibile pe plan local.

Tehnologiile corespunztoare presupun o maximizare a eficacitii i o minimizare a

costurilor.Noile tehnologii care susin ngrijirile primare de sntate sunt larg rspndite:vaccinuri, terapia de rehidratare oral, noi medicamente, progrese n raportarea datelor, etc.

Termenul de tehnologie semnific n acelai timp aparatur i echipamente, dar icunotine, informaii, protocoale de lucru i aptitudini, toate combinate pentru a obine beneficii.

Noua abordare tehnologic a bolilor i a serviciilor medicale nu ia suficient n considerareaspectele sociale, economice i politice ale vieii.

Cooperarea intersectorialStarea de sntate este influenat, att pozitiv ct i negativ, de o serie de factori ca de

pild: condiiile de la locul de munc, din locuin i din mediul de reedin, ce acioneaz prinfactorii fizici, chimici i biologici i condiiile socio-economice.

n felul acesta, ngrijirile primare de sntate implic n afara sectorului sanitar, toatesectoarele conexe, care pot afecta bunstarea comunitii, cu precdere agricultura, zootehnia,industria, educaia, construcia de locuine, lucrrile publice, comunicaiile, .a.

Abordarea multisectorial ncorporeaz eforturi coordonate de mare amploare din partea anumeroase sectoare pentru a rezolva probleme ca srcia, creterea populaiei, migraia,degradarea mediului, educaia i procurarea mijloacelor minime de trai.

n concluzie, sistemul de ngrijiri primare din fiecare ar ar trebui s furnizeze o gamlarg de servicii de promovare a sntii, servicii curative, de recuperare i de susinere pentru aacoperi nevoile sanitare de baz ale populaiei i pentru a acorda o atenie special indivizilorsupui unor factori de risc i grupurilor vulnerabile.

Componentele de baz ale ngrijirilor primare de sntaten cadrul ngrijirilor primare de sntate se descriu urmtoarele opt domenii de baz:

1. Educaia referitoare la problemele de sntate, prevenirea i controlul lor. 2. Promovarea unei alimentaii corecte, asigurarea cu ap potabil i alimente n cantitate

adecvate i o sanitaie de baz.3. Imunizarea mpotriva bolilor infecioase majore.4.

ngrijirea mamei i copilului, inclusiv planning familial.5. Prevenirea i controlul bolilor cu caracter endemic.6.

Tratamentul corespunztor al bolilor curente i traumatismelor.7. Asigurarea cu medicamente eseniale.

8.

Promovarea sntii mintale.

Educaia referitoare la problemele de sntate, prevenirea i controlul lor

7/24/2019 IngrijPrimSan

3/5

Obiectivele programului Organizaiei Mondiale a Sntii "Sntate pentru toi", considereducaia a fi prima component a preveniei, controlului i a ngrijirilor primare de sntate.Atenia constant care se acord n multe ri educaiei pentru sntate, a cptat n ultimii ani orelevan special, prin aceea c ea devine tot mai mult o resurs de ameliorare a calitii vieiicare, influennd conduitele oamenilor, vizeaz mbuntirea sntii lor sub toate aspectele.

Educaia pentru sntate reprezint o alternativ pentru sntatea indivizilor, oferit

acestora pentru a adopta un comportament anume, ntr-o conjunctur anume de mediu social incrctur psihic. Se deosebete esenial de educaia sanitar, prin faptul c nu i propune numai

promovarea unor simple deprinderi de igien i sanitaie. De altfel, este general considerat cprevenia cea mai eficient se realizeazprin politici de promovare a sntii, respectiv prinintervenii de educaie pentru sntate.

Promovarea unei alimentaii corecte, asigurarea cu ap potabil i alimente ncantitate adecvate i o sanitaie de baz

La nceput de secol XXI lupta mpotriva malnutriiei i sigurana alimentelor continu srmn o provocare. n lume exist nc numeroi oameni al cror aport caloric zilnic este sub2000. Malnutriia proteincaloric i deficitul de vitamine i microelemente (mai ales vitamina A,

fier i iod) reprezint probleme obinuite n multe ri africane i din Asia de Sud.Consumul de alimente nseamn inevitabil expunerea la numeroase substane chimice

adeseori nocive. n rile subdezvoltate se acord o importan minim siguranei alimentelor (deexemplu problema aditivilor de sintez, a micotoxinelor sau a contaminrii accidentale).

Bazate pe colaborare multisectorial i pe implicarea comunitii, strategiile privind nutriiavizeaz:

protecia consumatorului prin calitatea i sigurana alimentelor;prevenirea toxiinfeciilor alimentare;promovarea unei diete echilibrate i a unui stil de via sntos;

prevenirea malnutriiei proteincalorice, a hipovitaminozelor, a deficitului nmicroelemente;

evaluarea i monitorizarea strii de nutriie.Aprovizionarea cu ap potabil n cantiti suficiente (pentru but, gtit i pentru igiena

personal) este o condiie important pentru sntate.

Imunizarea mpotriva bolilor infecioase majorePe glob la ora actual rata de acoperire a copiilor 0-1 an cu vaccin BCG, DTP, antipolio i

antirujeolic depete 80%. Acest fapt s-a datorat eforturilor reunite ale guvernelor din fiecare ar,OMS, UNICEF, organizaiilor neguvernamentale i diferitelor organisme internaionale.

Exist ns numeroase inegaliti ntre ri i ntre regiuni n privina ratei de imunizare lacopii, cele mai defavorizate fiind rile din Africa Central.

n ara noastr programul naional de imunizri este finanat de la Bugetul de stat prinMinisterul Sntii i Familiei i urmrete prevenirea prin vaccinare a urmtoarelor boli cuimplicaii majore pentru sntatea public: tuberculoza, hepatita B, poliomielita, difteria, tetanosul,tusea convulsiv, rujeola, asigurndu-se vaccinarea categoriilor eligibile din populaie conformcalendarului naional de vaccinare.

ngrijirea mamei i copilului, inclusiv planning familialSntatea mamei i copilului reprezint o prioritate a politicii de sntate din orice ar

deoarece:

la aceste grupuri considerate vulnerabile, deci cu risc crescut de mbolnvire, se descrieo reactivitate redus fa de factorii de mediu i o receptivitate sporit fa de boal;

exist o patologie specific vrstelor mici (mai ales pentru copilul 0-1 an) la carecontribuie insuficienta maturizare a sistemului imunitar;

pe parcursul copilriei ncep s se contureze deprinderile i comportamentul care va

7/24/2019 IngrijPrimSan

4/5

influena starea de sntate ulterioar; creterea i dezvoltarea armonioas la copii reprezint condiia de baz pentru sntatea

i longevitatea viitorilor aduli; sntatea femeii n general, dar i pe parcursul sarcinii are consecine directe asupra

sntii copiilor.Din aceast perspectiv, echipa de ngrijiri primare de sntate ar trebui s cuprind

medicul de familie, asistentul social, moaa, asistenta medical i asistenta de pediatrie. Aceastadin urm menine legtura cu familiile n care sunt copii n vederea monitorizrii strii desntate, a creterii i dezvoltrii, dar i a prevenirii mbolnvirilor.

Dintre msurile menite a reduce nivelul mortalitii infantile i care in de sfera ngrijirilorprimare de sntate menionm:

implementarea pe scar larg a programelor de planificare familial, astfel nct s sereduc numrul de copii nedorii;

asigurarea cu ap potabil n cantiti suficiente pentru a preveni o serie de mbolnviri(de pild, intoxicaia cu nitrii) ;

instruirea mamelor privind regulile de ngrijire a copilului, inclusiv de rehidratare oral; ngrijiri selective acordate femeii gravide pentru a asigura o evoluie normal a sarcin ii

i implicit naterea unui copil sntos; promovarea alimentaiei naturale a sugarului; asigurarea cu lapte praf i produse dietetice pentru sugarul normal i cel distrofic; imunizarea copiilor conform calendarului stabilit de programul naional de imunizri.O atenie deosebit trebuie acordat sntii femeii, inclusiv pe durata sarcinii. Exist nc

regiuni n care se nregistreaz numeroase decese materne datorate avortului empiric sau asisteneiprecare la natere.

Dintre msurile menite a mbunti sntatea femeii se pot enumra urmtoarele:promovarea sntii reproducerii prin accesul nengrdit al femeilor la servicii deplanificare familial, testare i consiliere HIV/SIDA n condiii de confidenialitate,informare privind bolile cu transmitere sexual;

pregtirea psihic i fizic pentru natere;nfiinarea colilor de moae i crearea postului de asistent de comunitate;reducerea violenei mpotriva femeilor, un rol important revenind asistenilor sociali norientarea femeilor ctre centrele de specialitate recent aprute i n ara noastr.

Prevenirea i controlul bolilor cu caracter endemicn categoria bolilor cu caracter endemic intr att bolile infecioase, ct i bolile

neinfecioase (distrofia endemic tireopat n zonele cudeficit de iod, caria dentar).Reducerea factorilor de risc se face concomitent cu aciuni preventive i curative. Din

aceast perspectiv, rezultate bune sub aspectul cost-eficacitii au fost constatate n cazul guei i

cretinismului endemic. Astfel, msuri simple cum ar fi iodarea srii, a apei sau administrarea oralde iodur de potasiu contribuie semnificativ la reducerea cazurilor de retard mintal, a numrului decopii cu greutate mic la natere i chiar a unor decese infantile.

Ca msur de prevenire i control al unor boli infecioase cu caracter endemic, vaccinareai pstreaz i n continuare eficacitatea.

Tratamentul corespunztor al bolilor curente i traumatismelorConform definiiei Societii Internaionale de Evaluare Tehnologic, tehnologiile n

ngrijirile de sntate reprezint interveniile i cunotinele utilizate n ngrijirile medicale. Suntincluse aici:

medicamente;

dispozitive; proceduri medicale i chirurgicale; sisteme organizatorice, administrative i de susinere la nivelul crora sunt furnizate

7/24/2019 IngrijPrimSan

5/5

ngrijirile medicale.n sens restrns, se poate spune deci c o tehnologie adecvat n ngrijirile de sntate

const din tratamentul corespunztor al bolilor curente i traumatismelor.Evaluarea unei tehnologii ca fiind adecvat indic faptul c doar acea tehnologie cu toate

componentele sale este potrivit n toate privinele la condiiile n care va fi utilizat. Tehnologiaadecvat va trebui s fie nu numai sigur i eficace, dar va trebui s aib ct mai multe din

urmtoarele caracteristici: acceptabilitatea comunitii a serviciilor i a persoanelor de decizie; adaptarea la cultura local; capacitatea de adaptare i dezvoltare ulterioar; producerea local la un pre mic; simplitate n proiectare i execuie pentru utilizare i ntreinere local.

Aprovizionarea cu medicamente esenialeO proporie semnificativ din cheltuielile de sntate este reprezentat de costul

medicamentelor, iar extinderea progresiv a serviciilor primare presupune i o cretere naprovizionarea cu medicamente.

Asigurarea cu produse farmaceutice eseniale nseamn disponibilitatea i accesul lamedicamente eficace, cu efecte secundare minime i la vaccinuri de o calitate acceptabil,

procurate la cele mai mici costuri posibile. Orientarea medicilor n prescrierea reetelor ctreprodusele de baz face posibil economisirea unor sume importante.

De exemplu, rehidratarea oral este considerat la fel de eficace ca cea intravenoas, fiindn acelai timp mai ieftin i mai uor de acceptat.

Multe din tratamentele mai ieftine, bazate pe produse indigene au aceeai eficacitate ca icele care utilizeaz produse de import costisitoare.

Promovarea sntii mintalen ntreaga lume, dar mai ales n rile industrializate, numrul cazurilor de boli m intale a

crescut, cauznd decese premature i incapacitate.ngrijirile primare de sntate pot contribui la promovarea sntii mintale prin intervenii

simple i relativ ieftine. Astfel, o mare parte din cazurile de retard mintal din rile n curs dedezvoltare s-ar putea reduce prin consumul de sare iodat i scderea n consecin a cazurilor deafeciuni tiroidiene prin caren de iod, cu cheltuieli minime.

De asemenea, o asisten corect la natere poate reduce numrul nou-nscuilor cutraumatisme craniene, hemoragii cerebro-meningeale .a., deci prin ngrijiri obstetricale adecvates-ar putea preveni multe din viitoarele cazuri de tulburri psihice i oligofrenie.

Serviciile primare de sntate sunt responsabile i de depistarea i tratamentul unorafeciuni comune cum ar fi depresia i anxietatea.

n rile dezvoltate, echipa de asisten primar include i psihologi, asisteni sociali iasistente de psihiatrie care mpreun cu grupurile de suport pentru bolnavii psihici din comunitatei cu familiile acestora reuesc s creeze adevrate sisteme de sprijin.

Alte obiective n promovarea sntii mentale sunt:monitorizarea drepturilor pacienilor psihici;abuzul copiilor;

violena n familie;abandonarea persoanelor vrstnice.