Anatomia complexului pancreatico-duodenal

Anatomia complexului pancreatico-duodenal

Anatomia complexului pancreatico-duodenalDuodenul portiunea initiala, fixa a intestinului subtire, cuprinsa intre pilor si flexura duodeno-jejunala, in stransa legatura cu pancreasul;Prezinta 4 portiuni: Partea superioara (DI) prezinta un segment stang mobil, juxtapiloric si intraperitoneal (bulbul duodenal) si un segment drept, fix retroperitoneal, limita e reprezentata de artera gastro-duodenala

Anatomia complexului pancreatico-duodenalDII e impartita de radacina mezocolonului transvers in 2 segmente: supra si submezocolicDIII e incrucisata de radacina mezenterului, care o imparte intr-o portiune dreapta si una stangaDIV (ascendenta) este situata in spatiul mezenterico-colic stang

Anatomia complexului pancreatico-duodenalFlexura duodenala superioara intre DI si DIIFlexura duodenala inferioara intre DII si DIIIFlexura duodeno-jejunala

Anatomia complexului pancreatico-duodenalDuodenul este localizat profund, retroperitoneal (cu exceptia segmentului stang al DI care este intraperitoneal) aproape de peretele abdominal posterior, anterior de coloana lombaraLoja duodenala este delimitata de:Superior: orizontala prin cartilajul C8Inferior: orizontala prin ombilicLa dreapta: verticala la 7 cm de linia medianaLa stanga: verticala la 5 cm de linia mediana

Anatomia complexului pancreatico-duodenalScheletotopic flancul dr.L1/ coboara L2, L3/ trece anterior de L4, merge oblic ascendent si se termina la nivelul flancului stang al lui L2.Mijloacele de fixare:Continuarea cu stomaculSolidarizarea cu ductul coledoc si cu ductele pancreatice

Anatomia complexului pancreatico-duodenalVasele si nervii duodenali alcatuiesc pense, care mentin duodenul in pozitia sa Muschiul suspensor al duodenului (al lui Treitz) fixeaza flexura duodeno-jejunala la plierul stang al diafragmuluiFasciile de acolare retroduodenopancreatice (dr+stg) si fasciile de acolare preduodenopancreatice supra si submeocolicaPeritoneul parietal posterior

Anatomia complexului pancreatico-duodenalComportamentul peritoneului:In etajul supramezocolic: portiunea initiala a duodenului e invelita de peritoneu in intregime, ca si pilorul, la marginea superioara a bulbului duodenal cele doua foite se alipesc si se continua cu omentul mic; la marginea inferioara a bulbului duodenal cele doua foite conflueaza pentru a forma marginea dreapta a omentului mareDuodenul supramezocolic este acoperit in rest de peritoneu doar pe fata sa anterioara, unde se continua superior si lateral cu peritoneul parietal post care acopera RD, medial fuzioneaza cu peritoneul capului pancreasului, prin intermediul fasciei pancreatico-duodenale a lui Fredet, iar inferior cu foita superioara a mezocolonulului transvers;,

Anatomia complexului pancreatico-duodenalIn spatiul mezenterico-colic dr duodenul e acoperit de ppp, prin intermediul fasciei de acolare preduodenopancreatice a lui Fredet, se continua superior cu foita inferioara a mezocolonului transvers, iar la stanga cu foita dr a mezenteruluiIn spatiul mezenterico-colic stg e acoperit de peritoneul care se continua superior cu foita inferioara a mezocolonului transvers, la dreapta cu foita stg a mezenterului, la stg cu ppp

Anatomia complexului pancreatico-duodenalPeritoneul care acopera portiunea ascendenta si flexura duodeno-jejunala creeaza fosete/recesuri loc de producere al herniilor:Recesul duodenal superior la partea superioara si laterala a portiuniii ascendente a duodenului , determina plica duodenala superioara (DIV si vena mezenterica inferioara)

Anatomia complexului pancreatico-duodenalRecesul duodenal inferior:- la partea inferioara si laterala a portiunii ascendente a duodenului (DIV, artera colica stg superioara, vena mezenterica inferioara)Recesul duodenojejunal superior: flexura duodenojejunala, mezocolonul transvers si artera mezenterica superioara, determinat de plica duodenomezocolicaRecesul duodenojejunal inferior: in unghiul ascutit dintre duodenul ascendent si prima ansa jejunala, determinat de plica duodenojejunala

Anatomia complexului pancreatico-duodenalRecesul paraduodenal : se poate gasi sub aspectul recesului paraduodenal arterial si venosRecesul retroduodenal: posterior de portiunea ascendenta si chiar orizontala a duodenului, fiind determinata de o lipsa de acolare a mezodulodenului

Anatomia complexului pancreatico-duodenalPartea superioara a duodenului vine in raport cu;Anterior cu fata viscerala a ficatului, colul VBPosterior VP, ductul coledoc, triunghiul interporto-coledocian in care se afla a. gastroduodenalaSuperior - omentul micInferior omentul mare, marginea superioara a capului pancreasului

Anatomia complexului pancreatico-duodenalPartea descendenta vine in raport cu:Anterior segmentul supramezocolic cu fata viscerala a ficatului (impresiunea duodenala)/ segmentul submezocolic cu ansele de intestin subtirePosterior prin intermediul fasciei retroduodenopancreatice a lui Treitz cu VCI, partea mediala a fetei anterioare a rinichiului drept, pelvisul renal, vasele renale, portiunea initiala a ureterului dreptLa dr.- ficatul port sup/ colonul ascendent portiunea inferioaraLa stg. capul pancreasului/ la nivelul papilei duodenale mari duct pancreatic pp si coledoc/ la nivelul papilei duodenale mici duct pancreatic accesor

Anatomia complexului pancreatico-duodenalPartea orizontala a duodenului e incrucisata anterior de radacina mezenterului cu vasele mezenterice superioare anterior de L4, vine in raport cu: Anterior anse de intestin subtirePosterior prin intermediul fasciei retroduodenoanceatice a lui Treitz cu ms psoas dr, VCI, aorta, vasele genitale dr si stgPartea orizontala a duodenului e cuprinsa in pensa aorto-mezenterica impreuna cu vena renala stg si procesul uncinat al pancreasului

Anatomia complexului pancreatico-duodenalPartea ascendenta a duodenului, la stg radacinii mezenterului, in spatiul mezenterico-colic stgAnterior prin intermediul mezocolonului transvers cu fata posterioara a tuberozitatii mici gastrice, cu colonul transvers si ansele de intestin subtire Posterior cu ms psoas stg, vasele genitale si renale stg prin intermediul fasciei lui Treitz stgMarginea dr in raport cu aorta abdominala si radacina mezenteruluiMarginea stg in raport cu marginea mediana a RS, intre aceste organe avem arcul vascular al lui Treitz: v. mezenterica inf. si artera colica stg superioara

Anatomia complexului pancreatico-duodenalFlexura duodenojejunala e fixata la flancul stg al L2 prin intermediul ms lui TreitzPapila duodenala mare situata la 8-12 cm de pilor, prezinta superior o valvula coniventa si inferior un pliu vertical de mucoasa- fraul se deschide ampula lui VaterPapila duodenala mica caruncula- la 2-3 cm superior de cea mare se varsa ductul pancreatic al lui Santorini

Anatomia complexului pancreatico-duodenalVascularizatia:Arteriala din gastroduodenala si din mezenterica superioara se formeaza arcadele duodeno-pancreaticeVenoasa in venele duodeno-pancreatice si in VPLimfaticele in gg duodeno-pancreatici pericefaliciInervatia din plx celiac (gg semilunari si mezenterici superiori)

PancreasulGlanda alungita transversal prezinta 4 portiuni:Corpul pancreasului extremitatea dr, voluminoasa, cuprinsa in potcoava duodenala, prezita doua prelungiri: una superioara tuberculul omental si alta inferioara procesul uncinat (pancreasul mic al lui Winslow), se rasuceste posterior de vasele mezenterice superioare

PancreasulColul pancreasului e delimitat superior de santul duodenal si inferior de santul mezentericCorpul forma de prisma triunghiulara, inconjoara flancul stg al coloanei vertebraleCoada prelungeste corpul spre stg, in grosimea epiplonului pancreatico-splenic, pana la hilul splinei

PancreasulLoja pancreatica este delimitata de:Superior plan orizontal prin extremitatile anterioare ale C8Inferior un plan la 2 cm superior de ombilicLa dr. un plan dus la 4 cm de linia medianaLa stg. un plan dus la 2 cm de linia medioclaviculara stgCorespunde L2-L3

PancreasulForma literei J, ciocan cu maner, carligDimensiuni de: lungime 15-20 cm, inaltime de 4-5 cm, grosime de 2-3 cm, max la 40 ani, la varstnici atrofie Greutate de 70 g la barbati si 60 g la femeiMijloace de fixare:Potcoava duodenala

PancreasulVasele sangvine din trunchiul celiac si din a. mezenterica superioaraFasciile de acolare fascia retroduodenopancreatica dr si stg, fasciile preduodenopancreatice supra si submezocolice, fascia retromezogastrica alui Toldt fixeaza corpul pancreasuluiPeritoneul arietal posterior fixeaza pancreasul, acoperind o parte din fata sa superioara, tot la acest nivel e si mezocolonul transvers

PancreasulCapul pancreasului: fata anterioara este incrucisata oblic de radacina mezocolonului transvers, care o imparte intr-un segment supra si unul submezocolic; are raporturi cu a. pancretico-duodenala dr superioara, a. gastroepiploica dr, a. colica dr superioara si cele doua fascii preduodenopancreatice supra si submezocolice ale lui Fredet

PancreasulFata posterioara are raporturi cu 3 planuri:Arterial arcadele duodeno-pancreaticeDuctal ductul coledoc si ductele pancreaticeVenos VPFascia retroduodenopancreatica dr a lui TreitzOrganele de la nivelul peretelui abdominal posterior: VCI, vasele renale dr., pilierii diafragmului, corpii vertebrelor L2,L3

PancreasulMarginea superioara: raport cu portiunea superioara a dudenului, trimite doi tuberculi pre si retro duodenal acoperit de peritoneu singura portune intraperitoneala de la nivelul capului pancreasuluiMarginea dr. corespunde portiunii a descendente a duodenului legatura stransaMarginea inferioara: pancreasul mic al lui Winslow intre ao abd si a. mezenterica superioara

PancreasulColul istmul cuprins intre portiunea superioara a duodenului si vasele mezenterice superioare inferiorFata anterioara: retroperitoneala- peretele posterior al bursei omentalaFata posterioara: - vena mezenterica superioara si originea VP, posterior de acesta se afla lama lui Treitz dreapta

PancreasulCorpul -prisma triunghiularaFata anterioara: retroperitoneala- peretele posterior al bursei omentale , bombeaza in cavitatea retrogastrica, motiv ptr care se numeste pernuta stomaculuiFata posterioara: concava si vine in raport cu v splenica si v mezenterica superioara; v. splenica are un traseu rectiliniu pe aceasta fata posterioara si se uneste cu v. mezenterica inferioara formand tr. Spleno-mezentericPosterior fascia retromezogastrica a lui Toldt, v.renala stg, partea inferioara a fetei anterioare a RS

PancreasulFata inferioara a corpului pancreasului este mezocolica, situata deasupra radacinii mezocolonului transvers, unghiului duodeno-jejunal si a.pancreatice inferioare a lui TestutMarginea superioara in raport cu trunchiul celiac, cu plexul solar si cu a. splenica

PancreasulCoada este mobila, -in epiplonul gastrosplenic raport cu vasele splenice pe fata anteriora a cozii si cu hilul splineiDuctul pancreatic principal al lui Wirsung parcurge pancreasul de la coada la cap, la unirea a 1/3 superioara cu 2/3 inferioara, se incurbeza la nivelul capului si se uneste cu ductul coledoc si se deschide la nivelul papilei duodenale mari, direct sau prin intermediul ampulei lui Vater

PancreasulDuctul pancreatic accesor Santorini porneste din cel principal la nivelul istmului si se deschide la nivelul papilei duodenale miciVascularizatia arteriala:Din trunchiul celiac si din a. mezenterica superioara

PancreasulArtera pancreaticoduodenala superioara ram terminal din a.gastroduodenalaA. pancreaticoduodenala inferioara colateral al a. mezenterice superioareCele doua realizeaza arcade in jurul capului si istmului pancreatic:Arcada pancreaticoduodenala anterioara si inferioara situata in1/2 superioara prepancreatica si in inferioara retropancreaticaArcada pancreaticoduodenala posterioara si superioara complet posterior de capul pancreasului

Pancreasul

Arterele pancreatice superioare provin din a. splenica corp+coada pancreasuluiArtera pancreatica posterioara pancreatica magna a lui Haller, provie din a. splenica si se distribuie fetei post a pancreasului Artera pancreatica inferioara a lui Testut din a. mezenterica superioara se plaseaza de-a lungul fetei inferioare a pancreasului

Pancreasul

VENELEVena pancreaticoduodenala superioara- tributara venei gastroduodenalaV. pancreaticoduodenala inferioara v. mezenterica superioara

PancreasulVenele pancreatice de la nivelul corpului sunt colectate in v. splenica / tr.splenomezentericLimfaticele spre gg aflati in special pe fata posterioara a glandei- duodenopancreatic, splenic, pericoledocian, mezenteric superior posterior de pancreas- carrefourul limfatic al abdomenului

PancreasulInervatia este vegetativa, din plexul celiac in special din gg mezenterici superiori si semilunariSe formeaza plexuri perivasculare