INGRIJIREA COPILULUI CU AMIGDALITA ACUTA

Activitatea medicala urmareste numeroase obiective al caror deziderat final este legat de mentinerea permanenta si in cele mai bune conditii a starii de sanatate. In activitatea medicala si implicit in pediatrie,mijlocul cel mai util prin care se poate realiza o buna apreciere a starii de sanatate il constituie observatia si supraveghere medicala a copilului,care se realizeaza de fapt prin examenul medical Ingrijirea copilului este un proces complex care necesita participarea familiei la acordarea sprijinului medical,respectarea particularitatilor de varsta ale copilului,cunoasterea de catre personalul medical a temperamentului copilului,a situatiei familiale ale acestuia,a situatiei religioase,a cadrului legal pe care se sprijina actul medical (Beldean.L) In practica pediatrica anamneza detine un rol hotarator in stabilirea premiselor necesare diagnosticului,mai ales daca se tine seama de anxietatea copilului,atitudinea lui frecvent refractara si saracia semnelor clinice in numeroase afectiuni.De aceea,spre deosebire de adult la care datele anamnezice le obtinem de obicei de la bolnav,la copil ele ne sunt furnizate de catre apartinatori Asupra acestor particularitati ma voi opri si pentru accesta am ales sa discut despre managementul ingrijirii unui copil cu obezitate si care prezinta semne acute de amigdalita In data de 12.01.2010 se prezinta in serviciul nostru,un copil insotit de mama lui. Observand anxietatea copilui bolnav,semnele acute de boala,incerc sa realizez un climat de incredere si colaborare printr-un dialog amiabil,cu intrebari simple,concrete si pe intelesul celui intrebat. Culegerea de date:din dialogul cu mama si copilul bolnav aflu ca baiatul are varsta de 6 ani,o inaltime de 1,15 cm si o greutate de 40 de kg.Tin sa mentionez ca mama este si ea obeza,nascand copilul cu o greutate de 4,100 kg. Este singurul copil din familie si din relatarile mamei aflu ca a fost mereu supraponderal.Printre gusturile personale a copilului mentionez:preferinta pentru dulciuri, fainoase,mancaruri de tip fast-food la care se adauga preferinta pentru calculator si desene animate in detrimentul activitatii fizice in aer liber. Copilul a mai fost internat pentru afectiuni respiratorii ,eliminandu-se in cursul spitalizarii suspiciunea de a avea o boala care sa-i fi determinat obezitatea(hipotiroidism,diabet)Astfel trag concluzia ca obezitatea este datorata discrepantei dintre aportul caloric si cheltuielile energetice ale copilului ,de obiceiuri nutritionale deficitare, de factori de mediu familial si psiho-social inadecvat. Obiectiv ,se remarca:dezvoltarea exagerata a tesutului gras subcutanat,prezentand astfel o talie mult mai mare fata de cea corespunzatoare varstei lui,aspectul fetei apare disproportionat,prin dimensiunile mai mici ale nasului si gurii fata de obrajii rotunjiti,barbia cu dublu contur.Toracele este acoperit de un strat consistent de tesut adipos,mai ales in regiunea mamara,imbracand forma unor sani adevarati.Soldurile,abdomenul,fesele,coapsele sunt bine conturate de o cantitate insemnata de tesut gras subcutanat.Organele genitale apar disproportionat mai mici,penisul infundandu-se in stratul gros al tesutului adipos al regiunii pubiene

Din relatarile mamei si a copilului aflu ca oboseste repede,raspunzand cu greu la eforturile fizice,iar de doua zile prezinta febra(38,5),durere in gat mai ales la deglutitie,usoara senzatie de sufocare,cefalee,varsaturi,dureri abdominale,cu absenta tusei,rinoreei si a stranutului. La examenul clinic al faringelui se constata o roseata a amigdalelor si a faringelui cu prezenta unei cantitati de exudat moderata,palatul moale si lueta sunt deasemenea rosii si au petesii.Nodulii limfatici cervicali anteriori sunt crescuti in volum si sunt durerosi la palpare.Pe baza acestor manifestari de dependenta voi incerca sa precizez dignosticele nursing pentru bola acuta cat si interventiile nursing de care are nevoie copilul.

1. Hipertermie, data de prezenta infectiei bacteriene manifestata prin transpiratii abundente,frisoane,piele fierbinte si rosie

Obiective:-pacientul sa-si mentina temperatura in limite normale-pacientul sa fie echilibrat hidro-electrolitic-pacientul sa aiba o stare de bine fizic si psihicInterventii:-se aeriseste camera-se aplica comprese reci,frictiuni-se incalzeste copilul in caz de frison-se administreaza medicatia recomandata de medic:antitermice,antibiotice-se calculeaza bilantul hidric,se serveste copilul cu lichide,se hidrateza parenteral-se schimba lenjeria de pat si corp,mentine igiena tegumentelor-se masoara si se noteza temperatura

2. Incapacitatea de a se hidrata si a se alimenta data de durere, manifestata prin disfagie

Obiective:-pacientul sa fie echilibrat hidro-electrolitic-pacientul sa fie echilibrat nutritional-pacientul sa fie echilibrat psihicInterventii-alimenteaza pacientul parenteral,instituind perfuzii cu glucoza 5% si ser fiziologic-se face bilantul lichidelor ingerate si eliminate-se calculeaza numarul de calorii in functie de necesarul energetic-se serveste pacientul cu alimente moi,usor de mestecat,semilichide sau lichide(ceai,zeama de compot,lapte,supe caldute),astfel incat sa nu-i provoce o durere si mai mare la inghitit-se incurajeaza pacientul

3. Alterarea respiratiei data de obtructia cailor respiratorii,manifestata prin senzatie usoara de sufocare,secretii purulente moderate de exudat amigdalian,cat si hipertrofia amigdalelor

Obiective-pacientul sa aiba respiratie usora,libera,eficienta-pacientul sa prezinte mucoase respiratorii umede si integre

Interventii-se asigura repausul la pat in camera calda,cu umiditate corespunzatoare,pe fata anterioara a gatului se aplica comprese alcoolizate-se recomanada copilului repaus vocal

4. Deshidratare data de varsaturi,manifestata prin evacuarea continutului stomacal alimentar

Obiective-pacientul sa fie menajat fizic si psihic in timpul varsaturii-pacientul sa fie echilibrat hidroelectroliticInterventii-se linisteste pacientul din punct de vedere psihic-se ajuta pacientul in timpul varsaturii-se ofera un pahar cu apa pentru a-si clati gura dupa varsatura-se face bilantul lichidelor ingerate si eliminate-se corecteaza tulburarile electrolitice-se monitorizeaza functiile vitale si vegetative

5. Durere acuta data de procesul infectios si inflamator,manifestata prin cefalee si dureri abdominale

Obiective-sa se diminueze semnele durerii-pacientul sa fie echilibrat psihic si fizicInterventii-administrarea la indicatiile medicului de antialgice-se incurajeaza pacientul-se asigura repaus si odihna

6. Risc de complicatii dat de neaplicarea corecta a tratamentului manifestata prin dureri articulare,febra,prezenta proteinii C reactive,VSH crescut

Obiective-sa nu intervina complicatiiInterventii-se aplica corect tratamentul cu antibiotice pentru a evita aparitia complicatiilor-se aplica masurile de urgenta in cazul aparitiilor complicatiilor acute (flegmon amigdalian)

In faza urmatoare a ingrijirii copilului familia intreaba ce masuri pe termen lung se vor lua in ceea ce priveste boala acuta.Explic familiei importanta tratamentului cu antibiotice si antialgice,cat si odihna intr-o camara bine aerisita,calda,cu o umiditate corespunzatoare .Se recomanada un consum ridicat de lichide .Sunt intrebata daca scoaterea amigdalelor va rezolva problema copilului.Explic mamei ca amigdalele sunt componente ale sistemului imunitar,ca au rolul lor si ca amigdalectomia este recomandata in cazurile de amigdalita recurenta care nu raspunde la tratament antibiotic sau in situatia in care este amenintata siguranta copilului.

Recomand cu insistenta educarea copilului in respectarea normelor de igiena(spalatul pe maini si pastrarea obiectelor de igiena (periuta de dinti) numai pentru uz personal,tinand cont de posibila infectare cu streptococ beta hemolitic,cauza frecventa a amigdalitei.Nu pot sa trec cu vederea educatia in ceea ce priveste boala cronica a copilului:obezitatea.Trebuie explicat mamei ca mentinerea unei greutati corporale in limite normale este un deziderat nu numai estetic ci mai ales pentru prevenirea complicatiilor obezitatiiSe recomanada

Modificarea comportamentului alimentar : - alimentele consumate la ore fixe intr-un loc specific (la masa, in bucatarie, in sufragerie) si cu alti membri ai familiei. Masa trebuie sa devina pentru copil un ritual familial care sa-i dea satisfactie, siguranta si placere. - durata mesei va fi de aproximativ 20-25 minute - portia de hrana va fi taiata in bucatele mici si trebuie sa fie aspectuoasa, copilul nu va manca repede si nu va primi portii suplimentare. - gustarile dintre mese vor fi treptat eliminate, sau inlocuite cu fructe, dintre cele permise. - se vor interzice in timpul mesei alte activitati (uitatul la televizor, citit, jocuri)

Indepartarea din dieta a alimentelor cu continut caloric ridicat (hidrocarbonate si glucide) Aport corespunzator de proteine necesar cresterii normale. Proteinele acceptate sunt cele

din carnea de pui, vaca, peste alb. Carnea de porc si mezelurile rafinate din carne de porc sunt interzise si trebuie evitate la copilul cu risc de obezitate.

Aportul caloric trebuie sa fie la copilul obez sub 12 ani, de 60 cal/kg/zi. Dieta trebuie suplimentata cu vitamina D. Scaderea in greutate nu se face rapid, ci lent, uneori copilul crescand in inaltime, poate ramane la aceeasi greutate. Implicarea intregii familii in acest proces face programul de slabire mai placut si ma eficient.

Incurajarea si favorizarea activitatii fizice determina cresterea consumului de energie. Sporturile recomandate sunt inotul, alergarile, baschet, tenis, fotbal, gimnastica medicala, dans, balet. Nu se recomanda in perioada de crestere sporturile cum ar fi boxul, culturismul, haltere, lupte greco-romane ce pot impiedica dezvoltarea fiziologica a sistemului osos.

Suportul psihic este de asemenea esential in tratamentul obezitatii la copil, el adresandu-se atat pacientului cat si anturajului. Medicul psihiatru si psihologul sunt cei care trebuie consultati si priviti ca niste prieteni

Succesul tratamentului este conditionat in mod direct de cooperarea nemijlocita a copilului fata de masurile restrictive alimentare si eforturile fizice la care este supus.In acest scop vor trebui gasite caile cele mai eficiente pentru crearea suportului psihologic necesar renuntarii la modul de viata si alimentatie obisnuite si acceptarii noii conditii impuse.Aria acestor componente de ordin psihologic nu se limiteaza numai la copil.Ele trebuie sa intereseze intreaga familie.

BIBLIOGRAFIE

1.L.BELDEAN,G.CORNITESCU,A.GIURCOIU:Ingrijirea copilului-principii de ingrijire a copilului bolnav,Editura ALMA MATER,Sibiu,20052.S.CRETU:Copilul sanatos si bolnav,vol II,Editura Scrisul Romanesc,Bucuresti,19773.L.TITIRCA:Ingrijiri speciale acordate pacientilor de catre asistentii medicali,Editura Viata Medicala Romaneasca,Bucuresti,20084.L.TITIRCA:Ghid de nursing cu tehnici de evaluare si ingrijiri corespunzatoare nevoilor fundamentale,vol I,Editura Viata Medicala Romaneasca,Bucuresti,2008