7/25/2019 Infectii Virale Perinatale

1/2

INFECIA VIRAL PERINATALNou nscutul dobndete infecia viral de la mam n dou situaii: fie intrauterin, prin

transmitere vertical, fie perinatal (intrapartum sau imediat postnatal). Infecia viral congenital

a fost denumit clasic cu acronimul !"#$, care denumete un grup de virusuri: % to&o'plasmoa (care de fapt nu este virus), ! % oter % altele, " % rubeola, # % virus citomegalic, $ %virus erpetic. #unotinele i situaia epidemiologic actual au lrgit gama agenilor virali pecare nou nscutul i poate dobndi perinatal, asfel c !"#$ a devenit un concept desuet, maimult de interes istoric.

Boala incluziilor citomegalice (CMV). *irusul citomegalic face partedin grupa virusurilor erpetice, care are ca efect citopatologic incluia intranuclear iintracitoplasmatic ntr'o celul de mari dimensiuni. #+* (cytomegalos virus) este specificspeciei i nu se transmite prin vectori, ci doar prin contact interpersonal, snge sau produse desnge (transfuii). +aoritatea formelor clinice sunt asimptomatice iar formele grave se ntlnesc

la gadele cu imunitatea compromis, nou nscutul i ftul fiind inclui n acest grup. Incidenabolii la nou nscut este variabil raportat (- n /01). ! proporie de 23 dintre acetia esteasimptomatic, -4 dintre cei simptomatici mor i cei care supravieuiesc au secele. 5acgravida se mbolnvete, n oricare moment al sarcinii,ea poate transmite virusulftului, intr'un procent de 36'76. 8orma simptomatica se manifesta la virsta de 4 saptaminiprin greutate mica la natere, icter, epatosplenomegalie, peteii, anemie,trombocitopeniepersstenti iperbilirubinemie mi&t, valori ridicate ale transaminaelor. 8ormamai puin sever evoluea cu microcefalie, corioretinit, calcificri periventriculare, retardmental, surditate.

Nou nscutul se poate infecta intrapartum cu secreiile genitale infectate ale mamei saupostpartum prin snge transfuional. Infecia intrapartum poate rmne asimptomatic, dar ceadobndit prin snge este grav mai ales la marii prematuri, care devolt anemie emolitic,

trombocitopenie, epatosplenomegalie.9&amenul serologic negativ pentru #+* la copil i mam e&clude acest diagnostic.

Interpretarea unei serologii poitive la nou nscut este dificil, fiind cunoscut transferultransplacentar de anticorpi Ig. Ig+ specifici pentru #+* sunt dovei mai sigure de infecie, celmai sigur e&amen fiind #+*'15N. ratamentul specific antiviral cu ganciclovir n caurilesigur diagnosticate are indicaii limitate, din caua efectelor to&ice. #a alternative au fost propuianticorpi monoclonali sau gamaglobulin iperimun anti #+*.

Rubeola congenital a fost descris ca prototip al infeciilor virale cu transmiterevertical, dac mamele nu au fost imuniate ainte de sarcin i se mbolnvesc n timp ce suntgravide. Nou nscutul este e&cretor de virus rubeolic i poate fi o surs de infecie. mbolnvireamamei nainte de 3 .ani de sarcin crete riscul infeciei congenitale la ;6, iar ftul sufermalformaii congenitale de cord i surditate n -66 dintre cauri.

1fectarea multiiorganic manifestat ca sindrom plurimalformativ se datorete obstrucieivasculare prin necroe ale endoteliului. rombocitopenia tranitorie neonatal poate fi una dinmanifestrile clinice. 1lte localiri sunt pneumonia interstiial, boala congenital de cord(persistena canalului arterial, stenoa arterei pulmonare, anomalii ale arcului aortic, defect septalventricular), epatita neonatal cu epatomegalie i iperbilirubinemie. 1fectarea ocular esterepreentat de retinita cu imagine de c?ngenitale

7/25/2019 Infectii Virale Perinatale

2/2

este evident dup perioada neonatal i const din surditate (;@), boal congenital de cord(7A), retard mental sever (3;) i cataract sau glaucom (37). 1fectarea ocular este cea maicomun secel de care sufer cei care au fost infectai transplacentar cu virus rubeolic.5iagnosticul postnatal de rubeola congenital se poate susine prin iolarea virusului rubeolicdin secreiile orofaringiene i urin, detecia anticorpilor specifici Ig+ tirubeolici din sngele>cordonului om bi l i ca l i persistena postnatal a titrurilor ridicate de anticorpi antirubeolici,dincolo de perioada n care se poate suspecta transferul transplacentar de Ig de origine materna.Nu e&ista nici un tratament specific al rubeolei congenitale. Breventia prin imuniare activa apopulatiei feminine susceptibile pare metoda cea mai eficient de profila&ie. Imuniareavaccinaln timpul sarcinii (fiind disponibile vaccinuri antirubeolice cu virus viu) estecontraindicat, din caua riscului fetal.