1

INERVATIA MEMBRULUI SUPERIOR

Anatomie

PLEXUL BRAHIAL

Se formează prin anastomozarea ramurilor anterioare ale ultimilor patru nervi cervicali ( V, VI, VII, VIII)

şi a primului nerv toracic, care împreună formează rădăcina plexului brahial.

• C5 – C6 Trunchiul superior

• C7 trunchiul mijlociu,

• C8 + T1 trunchiul inferior.

Trunchiul reprezinta ramura dorsală + ventrală

FASCICULUL LATERAL anastomoza ramurilor ventrale a trunchiului superior si mijlociu.

FASCICULUL MEDIAL , ramura ventrala a trunchiului inferior

FASCICULUL POSTERIOR este alcătuit din unirea trunchiurilor secundare posterioare ale

celor trei trunchiuri primare.

Fascicule se organizează în jurul arterei axilare

ARTERA AXILARA

• mixt, fasciculul posterior

• Traiect, raporturi:

– posterior de artera axilară,

– coboară ,+artera circumflexă humerală posterioară humero- tricipital ,

– înconjură colul chirurgical al humerusului m. deltoid.

Ramuri :

• articulare articulaţia umărului

• musculare m. deltoid, rotund mic

• senzitivă – nervul cutanat supero – lateral al braţului teg. reg. supero-laterale a braţului şi

faţa posterioară a umărului.

Leziune :

• nu se poate executa mişcarea de abducţie a braţului

• „ umăr în epolet” – umărul este căzut, braţul atârnă flasc

Teritoriul motor: m.deltoid şi rotund mic.

Teritoriul senzitiv: teg. feţei supero-laterale a braţului şi feţei posterioare a umărului.

2

Ramuri colaterale : mixte

• inervează musculatura superficială a spatelui, toracelui şi centurii scapulare.

• teritoriu senzitiv teg. centurii scapulare + artic. scapulohumerală.

Din fasciculele plexului brahial se desprind ramurile terminale motorii şisenzitive, destinate membrului

superior şi anume:

Din fascicului lateral :

- N. MUSCULO CUTANAT

- N. MEDIAN ( rădăcina laterală )

Din fascicului medial :

- N. MEDIAN ( rădăcina medială )

- N. ULNAR

- N. CUTANAT BRAHIAL MEDIAL

- N. CUTANAT ANTEBRAHIAL MEDIAL

Din fascicului posterior :

N. AXILAR

N. RADIAL

NERVUL MUSCULOCUTANAT

Situat lateral de a. axilară, se formează din fasciculul lateral, străbate m. coracobrahial, apoi se situează

între m. biceps brahial şi m.brahial, coboară spre cot şi se continuă cu ramura sa terminală pe antebraţ;

Emite: a). Ramuri musculare, pt. m. anteriori ai braţului

b). N. cutanat antebrahial lateral, se ataşează v. cefalice şi inervează pielea de mariginea lateral a

antebratului

Teritoriul motor: muşchii lojii anterioare ai braţului (biceps, brahial, coracobrahial)

Teritoriul senzitiv: jumatatea laterală (ventral-dorsal) a pielii antebraţului

NERVUL MEDIAN , ia naştere din 2 rădăcini, una laterală din fasciculul lateral şi alta medială

din fasciculul medial, care se unesc înaintea arteri axilare. Nervul median traverseză axila, braţul,

antebraţul, divizându - se la palmă în ramurile sale terminale.

Traiect:

în axilă: este situat anterior de artera axilară

la braţ : în partea superioara e situat lateral de artera brahială, iar în partea inferioara e situat

medial de artera brahială

la antebraţ ajunge între cele două capete de origine ale muschiului rotund pronator,apoi se

situează între muschii flexori superficial şi profund al degetelor în axul median al

antebraţului, în partea inferioara a antebraţului devine superficial şi se situează între tendonul

muschiul flexor radial al carpului şi a muschiului palmar lung

la palmă se situeaza sub aponevroza palmară şi dă ramurile sale terminale;

Emite ramuri numai de la cot în jos, după cum urmează:

3

ramuri musculare, pt. muschii anteriori superficiali ai antebraţului, cu exceptia muschiului

flexor ulnar al carpului;

Nervul interosos anterior, însoţeşte artera omonimă şi inervează: muschiul flexor profund al

degetelor, muschiul flexor lung al policelui şi muschiul pătrat pronator

Ramura palmară pt. pielea palmei şi eminenţei tenare

Ramura musculară palmară, pt. musculatura tenară , exceptie muschiul adductor al policelui

Nervii. digitali palmari comuni, (în nr. de trei), sunt ramurile terminale ale n. median; Ei se

îndreaptă spre degete, pt a se divide în nervii digitali palmari proprii în felul următor:

- I nerv digital palmar comun pentru cele două laturi ale policelui şi marginea laterala a

indexului- dă o ramura motorie pentru primul lombrical

- Al II lea nerv digital palmar comun , inervează al II lombrical şi marginile adiacente ale

indexului şi mediusului

- Al III lea nerv digital palmar comun, pentru marginile vecine ale mediusului şi inelarului

Leziune:

„ mână simiană”- paralizia muşchilor eminenţei tenare policele este situat în planul celorlalte

degete.

Teritoriul motor

• m.lojii anterioare ai antebraţului (ex.: 2 fasc.mediale - m. flexor profund al degetelor şi flexor

ulnar al carpului (n.ulnar);

• m.eminenţei tenare (ex. – fasc. profund al m. flexor profund al policelui şi m. scurt adductor al

policelui (n. ulnar);

• m.lombricali laterali (2)

Teritoriul senzitiv

• faţa palmară 2/3 laterale + primele 3 degete şi ½ din inelar.

• faţa dorsală pielea falangei medii şi distale a degetului II, III, şi ½ laterală a inelarului

NERVUL ULNAR , se formează din fasciculul medial,coboară pe faţa medială a braţului,împreună cu

artera brahială, apoi trece posterior, ocoleşte epicondilul medial, situându-se în şanţul nervului ulnar, apoi

ajunge pe faţa medială a antebraţului, coboară vertical,medial de artera ulnară şi la nivelul osului pisiform

se divide în ramurile sale terminale.

Emite de la nivelul cotului următoarele ramuri:

Ramuri musculare pentru muschiul flexorul ulnar al carpului şi jumatatea internă a muschiului

flexor profund al degetelor

Nervul cutanat palmar pentru tegumentul regiunii hipotenare

Ramura dorsală a nervului ulnar ( ramura dorsală a mâinii ), ramură

senzitivă pentru pielea feţei posterioare a mâinii, în jumatatea ei medială şi

degetelor, prin nervi digitali dorsali, care coboară de-alungul ultimelor trei spaţii

interosoase şi se divid în ramuri pentru ultimele 5 margini de degete, inervând

pielea de pe faţa posterioară a primelor 2 falange

4

Ramura palmară a nervului ulnar, ramură terminală, se divide într-o ramură superficială

senzitivă şi alta profundă motorie.

1.) Ramura superficială coboară în dreptul hipotenarului, inervează pielea acestuia, apoi se

ramifică în nervii digitali palmari comuni şi proprii, pentru faţa palmară a ultimelor 3

margini de degete,inervează şi pielea de pe faţa dorsală a falangelor.

2.) Ramura profundă, se situează profund şi prin ramurile sale motorii inervează

majoritatea muşchilor palmei ( 14 muşchi din cei 19 )

Teritoriul motor :

– m.flexor ulnar al carpului

– 2 fascicule mediale ale m. flexor profund al degetelor.

– m.eminenţei hipotenare

– m.interosoşi palmari şi dorsali,

– lombricalii mediali ,

– m.adductor al policelui

– fasc.profund al flexorului scurt al policelui

Teritoriul senzitiv :

– faţa palmară - jumatatea medială a mâinii, degetul mic şi jumatatea medială a inelarului

– faţa dorsală – jumatatea medială a mâinii, degetul mic, inelarul şi jumatatea medială a

primei falnge a mediusului

Leziunea

anestezie în teritoriul cutanat

compromise mişcările de flexie şi adducţie a mâinii

nu se poate executa mişcarea de adducţie a policelui şi flexia

ultimelor 2 degete

„grifă ulnară” a mâinii- extensia primei falange şi flexia celorlalte

două.

NERVUL CUTANAT BRAHIAL MEDIAL , provine din fasciculul medial , coboară medial de artera

axilară, apoi de cea brahială şi inervează pielea de pe faţa internă a braţului.

• senzitiv din fasciculul medial

• inervează pielea axilei şi pielea regiunii supero-mediale a braţului.

• leziune : anestezie în teritoriul cutanat

NERVUL CUTANAT ANTEBRAHIAL MEDIAL , coboară împreună cu nervul cutanat brahial

medial şi la mijlocul braţului devine superficial împreună cu vena bazilică; Pe faţa anterioara a cotului se

divide în 2 ramuri:

5

Ramura anterioară pentru pielea de pe faţa antero – mediala a antebraţului

Ramura ulnară pt. pielea de pe faţa postero – mediala a antebraţului

1. senzitiv fasciculul medial

2. inervează jumătatea medială a feţei anterioare şi posterioare a antebraţului.

3. leziune : anestezie în teritoriul cutanat

N. AXILAR – provine din fascicului posterior al plexului brahial. Este situat înapoia arterei axilare, pe

muschiul subscapular, traversează spaţiul humerotricipital, ocoleşte posterior colul chirurgical al

humerusului, şi se distribuie în:

Ramuri musculare, pentru inervaţia muschiului deltoid

Nervul cutanat brahial lateral superior , care inervează pielea de pe faţa supero-laterala a braţului

N. RADIAL , continuă fasciculul posterior al plexului brahial; traversează axila înapoia arterei

axilare.Ajunge la braţ în şanţul care îi poartă numele de pe humerus, iar apoi între muschiul brahial şi

brahioradial; Deasupra capului radiusului se divide într-o ramură terminală superficială şi una profundă

Ramurile colaterale şi terminale sunt:

Ramuri Musculare pentru triceps, anconeu, brahioradial, şi extensor radial lung al carpului;

Nervul cutanat posterior al braţului , inervează tegumentul de pe faţa dorsală a braţului;

Nervul cutanat lateral inferior al braţului , inervează tegumentul de pe faţa postero-laterala a

părţii inferioare a braţului;

Nervul cutanat posterior al antebraţului , inervează tegumentul de pe faţa posterioara a

antebraţului;

Ramura superficială = ramura terminală senzitivă a nervului radial.Coboară lateral de artera

radială ,in treimea înferioară a antebraţului se dirijează posterior, trece pe sub muschiul

brahioradial la faţa posterioara a carpului şi a mâinii.

Emite:

1.) Ramuri senzitive pt. jumatatea laterală a tegumentului de pe faţa dorsală a mâinii;

2.) Nervi digitali dorsali pentru primele 5 margini de degete; Inervează pielea de pe faţa

primelor 2 falange în teritoriul amintit.

Ramura profundă = ramura terminală motorie a nervului radial; Acesta trece prin muschiul

supinator, apoi între grupa superficială şi profundă a extensorilor antebraţului. Devine profund la

nivelul membranei interosoase nervului interosos posterior până la articulaţia radio carpiană;

Emite ramuri musculare pentru toţi muşchii posteriori ai antebraţului.

6

Teritoriul motor – M.lojii posterioare ai braţului

– M.lojii posterioare ai antebraţului

– M.lojii laterale ai antebraţului

Teritoriul senzitiv – 1/3 mijlocie a feţei posterioare a braţului, antebraţului

– 2/3 laterale a feţei dorsale a mâinii

– faţa dorsală a policelui, primei falange a indexului şi mediusului

SANTUL PULSULUI

Limite:

- lateral: m brahioradial

- medial: m flexor radial al carpului

- profund: radius

Continut: artera radiala si vene radiale

TABACHERA ANATOMICA

Limite:

- lateral: tendoanele m lung abductor al policelui si scurt extensor almpolicelui

- medial: tendonul m lung extensor al policelui

- profund: oasele scafoid si trapez

Continut: artera radiala si vene radiale

7

VASCULARIZAREA MEMBRULUI SUPERIOR

Artera axilara : LA AXILA

Arterele membrului superior incep cu artera axilara ce continua artera subclaviculara la nivelul mijlocului

claviculei, strabate in diagonala regiunea axilara si se termina la marginea inferioara a muschiului

pectoral mare unde se continua cu artera brahiala.

Muschiul mic pectoral incruciseaza in unghi drept artera axilara si in raport cu acesta descriem 3

portiuni :

suprapectorala

retropectorala

infrapectorala

In fosa axilara artera are raporturi cu vena axilara situata medial pe artera si cu plexul brahial.

• Raporturi

anterior

• peretele anterior al axilei

• muschiul pectoral mare

• muschiul pectoral mic .

posterior:

• segmentul suprapectoral:

-muschii intercostali;

-muschiul dinţat anterior, fasciculul

posterior al plexului brahial

• segmentul retropectoral:

-muschiul subscapular,

-fasciculul posterior al plexului

brahial.

• segmentul infrapectoral :

-muschiul subscapular

-tendoanele muschiilor latissim si

rotund mare

medial :

• vena axilară,

• vena cefalică,

• vena toracoacromială,

• fasc. medial plex brahial,

• în porţiunea retro şi

infrapectorală + rădacina

medială a nervului median,

nervul ulnar, nervul cutanat

medial al braţului, nervul

cutanat medial al

antebraţului.

8

Ramuri colaterale :

ramuri subscapulare destinate muschiilor cu acelasi nume

artera toracica suprema(superioara) ce se distribuie primului muschi intercostal,

dintatului anterior, portiunii superioare a muschiilor pectorali si regiunii mamare

artera toracoacromiala ce va vasculariza deltoidul, subclavicularul, muschii pectorali.

artera scapulara inferioara(subscapulara) este cel mai voluminos ram colateral ce va

forma impreuna cu arterele suprascapulare si scapulara posterioara reteaua anterioara

periscapulara.

artera toracica laterala(inferioara) ce merge la peretele lateral al toracelui

artera circumflexa anterioara si posterioara se vor anastomoza la nivelul colului

chirurgical al humerusului.

Teritoriul de vascularizaţie

– regiunea umărului,

– regiunea supero-laterală a toracelui,

– regiunea superioară a braţului.

– limite : marginea anterioara clavicula marginea innferioara muschiul pectoral mare

• comprimarea arterei la origine ( claviculă) hemostază provizorie

• ligatura arterei în seg. suprapectoral

• descoperirea arterei seg. infrapectoral marginea medială m.coracobrahial

• poziţia operatorie = abducţie puternică a braţului.

Artera brahiala (humerala) :LA BRAT

Continua artera axilara intinzandu-se de la marginea inferioara a muschiului mare pectoral pana in fosa

cubitala unde se continua cu cele 2 ramuri terminale : unul lateral ( artera radiala) si unul medial (artera

ulnara)

Este situata intre muschiul biceps brahial anterior si muschiul brahial posterior fiind insotita pe tot

parcursul sau de 2 vene satelite si de nervul median situat initial in partea laterala a arterei dupa care o

incruciseaza intr-un larg X pe fata sa anterioara pentru a se plasa medial arterei in portiunea sa

terminala.

9

Ramuri colaterale :

• artera brahiala profunda se indreapta inferolateral si posterior pentru a se plasa in regiunea

posterioara a bratului in santul nervului radial de pe fata posterioara a humerusului impreuna cu

nervul radial.

• Brahiala profunda emite :

1. un ram deltoidian

2. artera nutritiva a humerusului

3. 2 artere colaterale mijlocie si laterala ce vor participa la formarea retelei articulare a cotului.

artera colaterala ulnara superioara si inferioara vor participa la formarea retelei anterioare a

cotului

ramuri musculare pentru biceps, coracobrahial, brahial, deltoid, capul medial al tricepsului

artera nutritiva a humerusului atunci cand nu se desprinde din artera brahiala profunda.

Ramuri terminale: o artera ulnară şi artera radială.

Artera radiala (laterala) : LA ANTEBRAT

-reprezinta ramura de bifurcatie laterala ce se intinde din fosa cubitala pana in partea profunda a fetei

palmare a mainii. La inceput artera are un scurt traiect oblic inferolateral dupa care devine aproape

vertical si coboara pana la nivelul procesului stiloid al radiusului pe unde traverseaza al 2-lea spatiu

intermetacarpian si ajunge in regiunea palmara unde se anastomozeaza cu ramul palmar profund al

arterei ulnare formand arcul palmar profund.

La antebraţ

• m. brahioradial ═ satelit

• nervul radial + r. superficială + 2 vene comitante rezulta manunchi vasculonervos lateral

• anterior:

-treimea proximală acoperită de m. brahioradial

• posterior: succesiv cu m. flexor radial al carpului, flexor lung al policelui, pătrat pronator.

• Treimea distală a antebraţului în şanţul pulsului ( tend. m. flexor radial al carpului şi m.

brahioradial ↔ pulsul.

10

La articulaţia mâinii

• „ tabachera anatomică” - tend. extensorilor policelui ( lung abductor, scurt extensor, lung

extensor ).

• descoperirea chirurgicală a arterei.

La mână

• arcada arteriala palmară profundă

Ramuri colaterale :

-artera recurenta radiala anterioara

-ramul carpian palmar

-ramul carpian dorsal

-ramul palmar superficial

-artera principala a policelui

Artera ulnara (mediala) :LA ANTEBRAT

Reprezinta ramul medial de bifurcatie al arterei brahiale , fiind mai voluminoasa decat artera radiala

E situata pe fata anterioara a antebratului intinzandu-se din fosa cubitala pana pe fata palmara unde se

anastomozeaza cu ramul ramul palmar superficial al arterei radiale formand arcada palmara

superficiala.La nivelul antebratului coboara vertical pe partea mediala pana la nivelul triformului avand

ca muschi satelit flexorul ulnar al carpului si fiind insotita de 2 vene satelite si de nervul ulnar situat

medial arterei.

La antebraţ

• 1/3 proximală acoperită de muşchiul fl. profund al degetelor.

• 2/3 distale superficială - m. flexor ulnar al carpului (medial), m. flexor superficial al degetelor

(lateral), stă pe m. flexor profund al degetelor

• m. flexor ulnar al carpului = m. satelit.

11

• La gâtul mâinii peste retinaculul flexorilor, lateral de pisiform palmă pe sub m. palmar

scurt arcada palmară superficială (stă pe tendoanele flexorilor şi ramificaţiile nervilor median

şi ulnar).

Ramuri colaterale :

-artera recurenta ulnara

-ramul carpian palmar

-ramul carpian dorsal

-ramul palmar profund

-artera interosoasa comuna

LA MANA

Arcada palmara superficial :

-rezulta din anastomoza terminarii arterei ulnare cu ramul palmar superficial al arterei radiale.Are forma

unei arcade cu concavitatea superioara situata sub fascia palmara superficiala.

Ramuri colaterale :

- din convexitate-4 ramuri denumite arterele digitale palmare comune care au un traiect spre

ultimele 4 degete

Arcada palmara profunda :

-rezulta din anastomoza ramului terminal al arterei radiale cu ramul palmar profund al arterei ulnare.

Arcul e cu concavitatea superior fiind situat anterior extremitatii proximale a metacarpienelor si a spatiilor

intermetacarpiene.

Rauri colaterale :

-din concavitate-ramuri ascendente(articulare) ce se distribuie oaselor carpiene si articulatiilor dintre

ele.

-din convexitate-artere metacarpiene palmare ( interosoase palmare) pentru toate cele 4 spatii

intermetacarpiene.Aceste artere se vor anastomoza in final cu arterele digitale palmare comune ale arcului

palmar superficial.