Indecele este o valoare numeric ce reprezint un statut relativ a populaiei apreciat pe o scar cu valori maxime i minime prestabilite, avnd ca scop facilitarea comparrii populaiei evaluate dup aceleai criterii i metode

Indecele este o valoare numeric ce reprezint un statut relativ a populaiei apreciat pe o scar cu valori maxime i minime prestabilite, avnd ca scop facilitarea comparrii populaiei evaluate dup aceleai criterii i metode.n cadrul activitilor de profilaxiei a cariei dentare indicii calculai sunt mprii n dou grupuri majore: indicii ce reprezint frecvena cariei dentare i indicii ce reprezint intensitatea cariei dentare.

Indicile de frecven a cariei dentare reprezint numrul de persoane afectate prin procese carioase pe un teritoriu studiat. Teriotoriul studiat poate fi reprezentat de la o colectivitate numeric mic de oameni pn la nivel de ri i continente. Organizaia Mondial aSntii (OMS) recomand urmtoarele niveluri ale frecvenei cariei dentare:1. joas (0 30%);2. medie (31 80%);3. nalt (81 100%).

Pe lng indecele de baz a frecvenei cariei dentare, mai sunt apreciai i indicii adjuvani precum:1.Indicele de inciden a cariei2.Indicele de prevalen a cariei dentare

3. Frecvena subiecilor indemni la carie dentarIndicele de inciden a cariei dentare exprim frecvena cazurilor noi de carie dentar nregistrate n decursul unui an calendaristic. Studiul incidenei cariei dentare presupune nregistrarea corect i complet a tuturor cazurilor noi de leziuni carioase aprute. Indicele de inciden a cariei dentare se calculeaz pe baza formulei:

Indicele de prevalen a cariei dentareexprim ponderea subiecilor bolnavi de cariedentar n totalul subiecilor examinai (luai n studiu). Unitatea statistic pentru calculul indicelui de prevalen este subiectul bolnav de carie dentar existent la momentul calculrii indicelui n colectivitatea investigat. Calculul indicelui de prevalen se faceutiliznd formula:

Frecvena subiecilor indemni la carie dentareste un indicator complementar indicelui de prevalen, care pune n eviden ponderea subiecilor sntoi (neafectai decarie) din totalul subiecilor investigai. Indicatorul se calculeaz dup formula:

Indicatorii de intensitate ai cariei dentare ofer informaii asupra intensitii de afectare prin carie dentar a subiecilor investigai. Unitatea statistic este dintele afectat deleziune carioas. Cei mai importani indicatori din aceast categorie sunt indicele DMFT(CAO) i indicele de intensitate a cariei dentare.Indicele DMF (CAO)

Indicele DMF (CAO)(COE)exprim numrul mediu de dini cariai (C), abseni (A) i obturai(O) pentru un subiect examinat. Ca urmare, pentru calculul acestui indice trebuie s se nregistreze, cu ocazia anchetei de morbiditate oro-dentar, numrul de dini afectai de boala carioas, abseni i obturai pentru fiecare persoan n parte.

Indicele de intensitate a cariei dentare raporteaz numrul de dini DMFT (CAO) la numrulde subieci bolnavi de carie dentar, reflectnd astfel gradul mediu de afectare a subiecilor investigai.

Formula de calcul pentru acest indice este urmtoarea:

Indicile DMF poate fi calculate att pentru dini, ct i pentru suprafeele dentare. Astfel acesta poate fi divizat n indicile DMF-T (CAO-D) pentru descrierea prevalenei pentru dini i DMF-S (CAO-S) pentru descrierea prevalenei pe suprafeele dentare. Aceti indici sunt alctuii fiecare din trei componente:

- dinte cariat (C);

- dinte absent de cauz carioas (A);

- dinte obturat (O).

Acesti indici reprezint metoda conventional de estimare a gradului de afectare prin existenta

procesului carios ntrun grup populational. Indecele se calculeaz prin insumarea celor trei componente, att pe dintii permanenti (excluznd molarii de minte), ct si pe dintii temporari (cao-s si cao-d), reprezentnd:

cti dinti/suprafete dentare prezint leziuni carioase? (cariile incipiente nu sunt incluse);

cti dinti/suprafete dentare sunt absente ca urmare a extractiei cauzate de procesul carios?

cti dinti/suprafete dentare prezint restaurri?

Exprimarea pentru fiecare component se face numeric, suma acestora dnd valoarea total a indicelui. Valoarea maxim a indicelui CAO-D este 28, iar a indicelui CAO-S este 128. n cazul n care

un dinte/suprafat dentar prezint att obturatie ct si carie, se ia n consideraie numai procesul carios.

ntocmirea bazelor de date permite aprecierea la o scar mai larg a statusului oral la nivelul unui

grup populational; astfel, pe lng valoarea numeric a indicilor CAO-D /CAO-S si valorile

numerice separate ale fiecrei componente n parte (C, A, O) se poate calcula procentul indivizilor afectati de carie dentar (% CAO-D), procentul indivizilor cu leziuni carioase netratate (% C), precum si procentul indivizilor fr leziuni carioase (% indemni la carie).

Msurarea prevalentei cariei dentare prin numrul de suprafete dentare afectate (CAO-S) prezintun grad mai mare de acuratete dect msurarea prin numrul de dinti afectati (CAO-D): un dinte cu cinci suprafete dentare afectate de carie va avea aceeasi contributie la valoarea final a indicelui CAO-D ca si un dinte care are numai o suprafat afectat.

Indicele Semnificativ de Carie (Significant Caries Index)SiCn anul 2000, Prof. Douglas Bratthall a propus introducerea unui nou indice Significant Caries Index pentru a atrage atentia asupra indivizilor cu cele mai mari valori ale indicelui DMF-T( CAO-D). Indicele SiC reprezint valoarea medie a indicelui CAO-D la treimea din grupul studiat cu cele mai mari valori ale acestui indice. Modalitatea de calcul a indicelui SiC presupune:

1. sortarea indivizilor n functie de valorile individuale ale indicelui CAO-D;2. selectarea din grupul luat n studiu a treimii cu cele mai mari valori ale indicelui CAO-D;

3. calcularea valorii medii a indicelui CAO-D la acest subgrup = SiC.Indicatori de gravitate ai cariei dentare raporteaz numrul de dini afectai deleziuni carioase la totalul dinilor examinai. Unitatea statistic pentru calculul acestui indiceeste dintele afectat de carie dentar. Formula utilizat pentru acest indice este urmtoarea:

Indicatorii de structur utilizai n studiul morbiditii cariei dentare sunt mrimi relative care permit evaluarea cantitativ a compoziiei interioare a unui fenomen i calcularea ponderii fiecrei pri componente n ansamblul fenomenului studiat. Dintre indicii de structur utilizai n studiul morbiditii cariei dentare menionm: structura indicelui CAO

(raportul C/A/O), structura complicaiilor cariei dentare.Indicele de sporire a intensitii (rata cariei, morbiditatea) reprezint creterea indicelui CAO ntr-o anumit perioad de timp (6 luni, 12 luni, 18 luni etc.). Micorarea valorii acestui indice demonstreaz eficacitatea programelor de profilaxie.Eficiena metodelor preventive aplicate se apreciaz prin estimarea:relaiei indicilor COA i COASrelaiei carie penetrant / carie simplindicelui de reducere a cariei dentare (Rc) dup formula: rm rb Rc = ---------- x 100%, rm n care: rm rata cariei n lotul martor i rb rata cariei n lotul de studiu.Factorii de risc pentru apariia cariei dentareDup Keyes P.H.,1969 interaciunea a patru factori cu aciune major poate s duc la apariia cariei dentare: -Susceptibilitatea dintelui i mediul bucal; -Placa bacterian; -Substratul (alimentar); -Timpul.

Susceptibilitatea dintelui i mediul bucal.

Rezistena smalului dentar fa de carie este, n bun parte, condiionat de structura sa, care este determinat, la rndul ei, pe de o parte de influenele ce s-au exercitat asupra dintelui n perioada de dezvoltare, iar pe de alt parte de influenele exogene i endogene exercitate asupra dintelui adult.Instalarea unor tulburri metabolice produse de o alimentaie neraional, discrinii sau boli intercurente, influena unor factori nocivi, poate avea o serie de repercusiuni asupra germenului dentar n formare la ft, n cazul gravidei, sau asupra dezvoltrii i mineralizrii dinilor permaneni, n cazul copilului.Gravitatea distrofiilor este n funcie direct de momentul apariiei tulburrilor metabolice n cursul formrii smalului (cu ct mai precoce, cu att mai grav), de intensitatea i durata acestor dismetabolisme, de acumularea mai multor factori dismetabolici, precum i nsumarea aciunii acestora de-a lungul mai multor etape de dezvoltare a dintelui. Din aceast perspectiv, cunoscnd ct mai bine factorii care pot perturba etapele de formare a smalului cresc i posibilitile de prevenire a cariilor dentare.Carena n vitamina A, numai n formele foarte grave, poate genera leziuni hipoplazice uoare ale incisivilor temporari.

Carena n vitamina C, n caz de scorbut infantil, poate produce microchisturi i microhemoragii n organul smalului.

Rolul oligoelementelor. Unele oligoelemente, cum ar fi borul, fluorul, molibdenul induc modificri n morfologia coroanelor dentare prin rotungirea vrfurilor cuspizilor, lrgirea i reducerea anurilor ocluzale i chiar micorarea dimensiunilor lor, defavoriznd acumularea resturilor alimentare. Seleniul n cantiti mici favorizeaz apariia cariilor, iar aportul mrit de seleniu are un efect carioprotector. Cantitile exagerate de stroniu, molibden i bor mresc frecvena cariilor.Aportul foarte sczut de calciu reduce cantitativ esuturile dure dentare n formare, fr a influena ns coninutul mineral total, spre deosebire de fosfat, n care nu este afectat cantitatea de esut format, dar scade coninutul mineral i este interesat structura dentinei. De menionat, c aceste modificri de structur nu afecteaz rezistena la carie a dinilor, cu condiia c calciul i fosfatul din alimentaie s nu coboare sub 0,4%.Rolul fluorului. Captarea fluorului de ctre smal are drept urmare reducerea solubilitii n soluie acid, deci creterea rezistenei la carie.

Carena n vitamina D duce la structurarea unui smal hipoplazic, ceea ce favorizeaz apariia cariilor.

Dereglrile hormonale afecteaz creterea i dezvoltarea esuturilor dentare, ceea ce influeneaz n special erupia dentar. Creterea frecvenei cariilor apare secundar, datorit modificrilor de vscozitate a salivei.

Lichidul bucal poate interveni n prevenirea sau favorizarea cariilor dentare printr-o serie de mecanisme chimice care constau n activitatea sa enzimatic, capacitatea de tamponare a acizilor organici produi de microorganismele bucale precum i de posibilitate de remineralizare a leziunilor carioase incipiente.De menionat rolul vscozitii salivare, deoarece o saliv foarte vscoas favorizeaz reinerea i aderarea resturilor alimentare pe suprafaa dintelui, genernd astfel condiii optime debutului proceselor carioase. Saliva uman are un potenial deosebit de remineralizare a smalului cariat, potenial destul de constant la acelai individ, dar diferit de la unul la altul. Mecanismul const n precipitarea ionilor de calciu i fosfat din lichidul bucal sub forma unor fosfai de calciu insolubili care se ncorporeaz n smal, desfiinnd defectele incipiente aprute prin demineralizri incipiente.Astfel, rolul cariopreventiv al lichidului bucal se realizeaz prin:-Remineralizarea cariilor incipiente, necavitare, prin fosfaii de calciu, proces poteniat de fluor;-Saturarea plcii bacteriene n substane remineralizante, care protejeaz smalul contra demineralizrii;-Inhibarea adeziunii microbiene;-Diluarea acizilor organici produi n placa bacterian;-Scurtarea timpului de clierence salivar al alimentelor fermentabile i al microorganismelor odontopatogene prin aglutinarea i splarea lor mecanic.Substratul alimentar fermentabil

Caracterul alimetaiei are o importan deosebit asupra dinilor, influennd direct formarea i dezvoltarea dinilor i determinnd ulterior carioreceptivitatea sau cariorezistena lor. Echilibrul alimentar presupune aportul optim i calitativ al substanelor nutritive i biologic active proteinelor, lipidelor, glucidelor, vitaminelor i substanelor minerale.

Dintre alimente, efectele cariogene cele mai active le au hidrocarbonatele, n special asocierea dulciurilor cu finoasele. De obicei aceste efecte apar prerezorbtiv, la nivelul interfeei plcii bacteriene cu dintele, dar o alimentaie bogat n glucide poate aciona i postrezorbtiv, n cursul odontogenezei, pe cale sistemic, influennd negativ rezistena la carie a esuturilor dure dentare.

Relaia dintre hidrocarbonatele alimentare i caria dentar este astzi o dovad etiopatogenetic cert, fiind confirmat de numeroase observaii clinice i experimentale. Alimentaia natural, spre deosebire de cea rafinat, conine un factor protector mpotriva cariei care se pierde n procesul de rafinare al alimentelor. Rolul gradului de rafinare devine la fel de important n producerea cariei ca i cantitatea crescut de hidrocarbonate n alimentaie. Efectul cariogen al hidrocarbonatelor depinde nu numai de contactul lor cu dintele, dar i de durata acestui contact. Un rol important n acest sens l are consistena fizic a alimentaiei.

Alimentele moi sunt mai cariogene ca acele tari ca i cele sub form de pulbere fine fa de cele lichide. De asemenea, vscozitatea i adezivitatea unor produse zaharoase (caramel,jeleuri, alvi) favorizeaz n mod deosebit apariia cariei dentare prin staionarea lor ndelungat n cavitatea bucal, n deosebi n locurile retentive, unde autocurirea este insuficient. Asocierea lipidelor n preparatele zaharoase le reduce timpul de retenie pe dinte i deci nocivitatea. Hidrocarbonatul cu cel mai nalt potenial cariogen este zaharoza, urmat de fructoz, glucoz, lactoz i maltoz. Pe ultimele locuri se situeaz dextrinele i amidonul. Unele alimente cum ar fi fina din cerealele nerafinate, grsimile, brnzeturile, laptele posed efect carioprotector. Placa bacterianConstituie un sistem ecologic microbian viguros, cu o activitate metabolic intens, bine adaptat mediului su. Ea apare sub forma unui agregat de microorganisme unite ntre ele i de suprafaa dintelui sau a altor structuri din cavitatea bucal prin intermediul unei matrice organice. Prin numeroase cercetri s-a demonstrat c n apariia cariei dentare rolul primordial l au bacteriile, n special Streptococcus mutans, care iniiaz caria, iar Dactilobacillus influeneaz progresarea procesului carios. Asemenea bacterii ca Veillonela, Staphylococcus, Neisseria i diferite feluri de Streptococcus au un rol mai puin important n evoluia cariei dentare.

Una din condiiile necesare este prezena n placa bacterian a substratului nutritiv, de fermentaie necesar pentru activitatea bacililor. n experiene pe animale s-a demonstrat c la prezena unui numr mare de germeni ca Str. Mutans, Lactobacillus etc. fr prezena glucidelor caria nu apare. Pe de alt parte, caria n-a fost depistat la animalele la care germenii lipseau (n condiii sterile) i care erau alimentate cu cantiti impuntoare de glucide.

Potenialul cariogen nalt al Str. Mutans se explic prin:

1. Str. Mutans produce suplimentar polizaharidul zaharoza din glucoz. Placa se insereaz de suprafaa dintelui, iar Str. Mutans este legat cu toate straturile ei.

2. Str. Mutans sintetizeaz un polizaharid suplimentar din fructoz, care se formeaz din zaharoz.

3.Str. Mutans produce acizi organici (n special acidul lactic) din zaharoz, ceea ce duce la demineralizarea smaliului.

n condiii normale ndeprtarea mecanic a plcii bacteriene duce la micorarea numrului bacteriilor, limiteaz dezvolatrea i activitatea lor.

Afectarea prin carie att a dinilor temporari ct i a celor permaneni la copiii i adolesceni sunt n fucie de factorii geografici, de nivelul de via, de vrst,de sex, de eriditate, de caractertul alimentaiei,de gradul de igien oral, de starea organismiului etc.La momentul de fa caria dentar este studiat nu doar ca un process biologic, dar ca i un eveniment social. Pronosticul cariei dentare poate fi: comunitar, de grup i individual.

Pronosticul cariei la nivel comunitar reprezint tendina de dezvoltare a cariei dentare pe glob, continent, ar, stat, regiune, raion, ora sau sat. Primele date statistice privind caria dentar au aprut la nceputul sec. XX. n prima jumtate a sec XX au fost stabilii indicii i metodele ce permiteau studierea afeciunilor stomatologice a populaiei. Cele mai multe studii statistice au fst fcute dup anii 60. Aceste studii au stat la baza elaborrii strategiilor de prevenire a cariei dentare n diferite ri ale globului. Studiul factorilor de risc, tendinele de afectare, intensitatea cariei precum i metodele de profilaxie utilizate au dus la micorarea intensitii i incidenei cariei dentare n rile industrializate.Nivelul de grup a pronosticului presupune selectarea unui grup de personae care din anumite motive este mai susceptibil la carie. Aici pot fi incluse anumite grupe de vrste, statutul socio-economic, etc. La acest capitol pot fi stabilite vrstele ce aparin grupurilor de risc:

1-2 ani perioada de apariie a dinilor de lapte. Cavitatea bucal poate fi colonizat cu microorganism cariegene precum Streptococus Mutans.

5-7 erupia primilor dini permaneni cu fisuri profunde ce suntan mai predispose la carie

11-14 ani erupia molarilor II

19-22 ani erupia molarilor III

La vrstnici ca factor de risc este micorarea debitului salivar.

Aparte pot fi claasate persoanele cu un statut socio-economic nefavorabil i persoanele cu maladii cornice associate.

La nivel individual se determin predispunerea la carie a fiecrii personae n parte. n unele cazuri pot fi incluse chiar anumite segmente ale arcadelor dentare, dini sau suprafei. Pentru determinarea pronosticului se studiaz indicia individuali precum COA (COE). Raportul dintre indecele COA la vrsta pacientului reprezint creterea anual a intensitii cariei dentare.Se studiaz factorul biologic care const din microorganismele plcii bacteriene, aportul de hidrocarburi i susceptibilitatea intelui, aceti factori au fost grupai de P.H. Keyes ntr-o diagram.