INCONŞTIENŢA

Dr. COBZARIU IOSIF FLORIN - 2010Dr. COBZARIU IOSIF FLORIN - 2010

RECUNOAŞTERERECUNOAŞTERE

CONŞTIENŢĂCONŞTIENŢĂ

PĂSTRATĂPĂSTRATĂ PIERDUTĂPIERDUTĂ

OBSERVAREOBSERVARE PLSPLS

Stimuli simpli Stimuli simpli → → VIZUALI, AUDITIVI !!!VIZUALI, AUDITIVI !!!N.B. N.B. NUNU dureroşi !!! dureroşi !!!

INCONŞTIENTINCONŞTIENT AJUUTOOOR !!! AJUUTOOOR !!!

Pentru obţinerea colaborării unuiPentru obţinerea colaborării unui

CAUZECAUZE

A. Scăderea aportului SANGUIN în creier:A. Scăderea aportului SANGUIN în creier:- leşinul- leşinul- sincopa - sincopa - şocul- şocul ((comacoma))- stopul cardiac- stopul cardiac

B. Scăderea aportului de OXIGEN în creier:B. Scăderea aportului de OXIGEN în creier:- şoc- şoc- sufocare (OACAS sau alte cauze de - sufocare (OACAS sau alte cauze de obstrucţie, de ex. spânzurarea)obstrucţie, de ex. spânzurarea)- intoxicaţia cu monoxid de carbon- intoxicaţia cu monoxid de carbon

CAUZECAUZE

C. Deteriorări directe ale creierului: C. Deteriorări directe ale creierului: - traumatismul cranio-cerebral (v.m.d.)- traumatismul cranio-cerebral (v.m.d.)- tumorile cerebrale- tumorile cerebrale- hematoamele cerebrale, ş.a.- hematoamele cerebrale, ş.a.

D. Compresiuni ale creierului:D. Compresiuni ale creierului:- fracturile craniene- fracturile craniene- infecţii- infecţii- tumori- tumori- accidentul vascular cerebral- accidentul vascular cerebral

CAUZECAUZE

E. alterări ale balanţei chimice a sângelui ce E. alterări ale balanţei chimice a sângelui ce irigă creierul:irigă creierul:- otrăviri (inclusiv datorate- otrăviri (inclusiv datorate drogurilor sau alcoolului)drogurilor sau alcoolului)- hipoglicemia- hipoglicemia

F. Alte cauze:F. Alte cauze: - criza de epilepsie (v.m.d.)- criza de epilepsie (v.m.d.)- hipertermia corporală- hipertermia corporală- electrocutarea- electrocutarea

ATITUDINE IMEDIATĂATITUDINE IMEDIATĂ

• AASIGURARE !? AJUTOOOR !SIGURARE !? AJUTOOOR !

• AALARMARE – 112 !LARMARE – 112 !

• AAIRWAY !IRWAY !

• BREATHING ?BREATHING ?

• CORD (CIRCULATION) ?CORD (CIRCULATION) ?

AA

BB

CC


ASIGURARE !ASIGURARE !AJUTOOOR !AJUTOOOR !

SALVATORSALVATOR+/-+/-

VICTIMĂVICTIMĂ

AA

EFECTUATĂ DE:EFECTUATĂ DE:

- PRIMUL SALVATOR- PRIMUL SALVATOR(cu pierdere de timp preţios)(cu pierdere de timp preţios)

- AL DOILEA SALVATOR- AL DOILEA SALVATOR(în timp ce primul se ocupă de victimă)(în timp ce primul se ocupă de victimă)

ATITUDINE IMEDIATĂATITUDINE IMEDIATĂ AA


AAIRWAYIRWAY

- hiperextensia capului- hiperextensia capului- subluxaţia mandibulei- subluxaţia mandibulei

AA


- - PASPAS : : PPriveşte !riveşte !AAscultă!scultă!

SSimte ! imte ! (= recunoaştere stop respirator)(= recunoaştere stop respirator)

RESPIRAŢIE ARTIFICIALĂRESPIRAŢIE ARTIFICIALĂ(GURĂ LA: GURĂ, NAS, NAS ŞI GURĂ, OBIECTE INTERMEDIARE)(GURĂ LA: GURĂ, NAS, NAS ŞI GURĂ, OBIECTE INTERMEDIARE)

BB


CORD (CIRCULATION):CORD (CIRCULATION):CC

TOTALA TOTALA

NEMIŞCARENEMIŞCARE

A VICTIMEI !A VICTIMEI !


• Verificaţi dacă victima nu prezintă:Verificaţi dacă victima nu prezintă:

HEMORAGII IMPORTANTE HEMORAGII IMPORTANTE sau sau

SUSPICIUNE TRAUMĂ CVCSUSPICIUNE TRAUMĂ CVC

acţionaţi în consecinţă :acţionaţi în consecinţă : - imobilizare cervicală- imobilizare cervicală- hemostază- hemostază


• Plasaţi subiectul în Plasaţi subiectul în

POZIŢIA LATERALĂ DE POZIŢIA LATERALĂ DE SIGURANŢĂ (PLS)SIGURANŢĂ (PLS)

(dacă (dacă sunteţi convins(ă)sunteţi convins(ă) că nu există leziuni că nu există leziuni ale coloanei vertebrale !)ale coloanei vertebrale !)

16

STRESSTRES

CATECOLAMINECATECOLAMINE

VASOCONSTRICŢIEVASOCONSTRICŢIE

HIPOXIEHIPOXIE

METABOLISM AEROB METABOLISM AEROB METABOLISM METABOLISM ANANAEROB AEROB

TOXINETOXINEAc. PiruvicAc. Piruvic

Ac. LacticAc. Lactic

NHNH33

RORO

DECES CELULARDECES CELULAR

INTOXICAŢIE CEL.INTOXICAŢIE CEL.

3 ATP3 ATP 2 ATP2 ATPCOCO22 + H + H22OO

PPOZIOZIŢŢIA IA LLATERALATERALĂĂ dede

SSIGURANIGURANŢĂŢĂ

DACDACĂ:Ă: - B. INCONŞTIENT,- B. INCONŞTIENT,- NEINTUBAT,- NEINTUBAT,- - EXISTEXISTĂĂ DOAR UN DOAR UN

SINGUR SALVATORSINGUR SALVATOR..

PLSPLS

INDICAŢII:INDICAŢII:

- TOŢI bolnavii inconştienţi, neintubaţi- TOŢI bolnavii inconştienţi, neintubaţi- poziţie de aşteptare şi transport- poziţie de aşteptare şi transport- poziţie de examinare pt. bolnavi în - poziţie de examinare pt. bolnavi în

status convulsivstatus convulsiv

PLSPLS

A A NUNU SE FACE SE FACE

• nu încercaţi să daţi victimei inconştiente ceva pe nu încercaţi să daţi victimei inconştiente ceva pe cale bucală (per os);cale bucală (per os);

• nu încercaţi să puneţi o persoanănu încercaţi să puneţi o persoană inconştientă în poziţia aşezat (pe scaun);inconştientă în poziţia aşezat (pe scaun);

• nu mobilizaţi (mişcaţi) o persoană nu mobilizaţi (mişcaţi) o persoană inconştientă dacă nu este absolut necesar.inconştientă dacă nu este absolut necesar.

GENERALITĂŢIGENERALITĂŢI

• CREIERUL - este CREIERUL - este bine încarceratbine încarcerat (închis) în cutia craniană osoasă (închis) în cutia craniană osoasă şi, este şi, este înconjurat de lichidul înconjurat de lichidul cefalo-rahidian şi meninge,cefalo-rahidian şi meninge, pentru a fi protejat de lovituri.pentru a fi protejat de lovituri.


• CREIERUL - transmite CREIERUL - transmite impulsuri (comenzi)impulsuri (comenzi) prin prin intermediul intermediul măduvei spinăriimăduvei spinării care, coboară în lungul gâtului şi care, coboară în lungul gâtului şi a coloanei vertebrale toracice şi a coloanei vertebrale toracice şi lombare (şira spinării), lombare (şira spinării), către toţi către toţi nervii corpului uman.nervii corpului uman.


• CREIERUL şi CREIERUL şi MĂDUVA SPINĂRII MĂDUVA SPINĂRII suntsunt : :

structuri extrem de fragilestructuri extrem de fragile, , (cu toată protecţia oferită de craniu (cu toată protecţia oferită de craniu

şi coloana vertebrală) şi coloana vertebrală) şişi incapabile de a se autoreparaincapabile de a se autorepara. .


• De la o anumită intensitate în De la o anumită intensitate în sus, sus, traumatismul craniantraumatismul cranian poate poate determina determina

PIERDEREA PIERDEREA CUNOŞTINŢEI !CUNOŞTINŢEI !


• În traumatismul cranian, creierul În traumatismul cranian, creierul poate suferi atât din cauzapoate suferi atât din cauza

– – LOVITURII DIRECTELOVITURII DIRECTE cât şi din cauza cât şi din cauza lovirii lui de lovirii lui de propriul mijloc de apărarepropriul mijloc de apărare: cutia : cutia cranianăcraniană

– – MECANISMUL DE MECANISMUL DE CONTRALOVITURĂCONTRALOVITURĂ


FRACTURILE OASELOR CRANIULUI FRACTURILE OASELOR CRANIULUI • pot provocapot provoca creşterea presiunii în creşterea presiunii în

cutia cranianăcutia craniană (mai ales fracturile cu (mai ales fracturile cu înfundarea oaselor)înfundarea oaselor);;

• pot provocapot provoca leziuni directe ale masei leziuni directe ale masei cerebralecerebrale (creierului) prin „schije (creierului) prin „schije osoase” (eschile) care pot leza direct (şi osoase” (eschile) care pot leza direct (şi ireversibil) materia cerebralăireversibil) materia cerebrală..

RECUNOAŞTERERECUNOAŞTERE1.1. Vomă, durere persistentă de cap (cefalee) sau somnolenţă;Vomă, durere persistentă de cap (cefalee) sau somnolenţă;

2. Pierdere de cunoştinţă parţială sau de scurtă durată;2. Pierdere de cunoştinţă parţială sau de scurtă durată;

3. Pupile (partea neagră din centrul ochiului) de mărimi 3. Pupile (partea neagră din centrul ochiului) de mărimi inegale (anizocorie), sau care cresc în dimensiuni sau care, nu inegale (anizocorie), sau care cresc în dimensiuni sau care, nu se mai micşorează la lumină (această evoluţie denotă creşterea se mai micşorează la lumină (această evoluţie denotă creşterea presiunii intracraniene);presiunii intracraniene);

4. Paralizie sau slăbiciune de o parte a feţei sau a corpului;4. Paralizie sau slăbiciune de o parte a feţei sau a corpului;

5. Respiraţie zgomotoasă, neregulată, sau care scade în 5. Respiraţie zgomotoasă, neregulată, sau care scade în intensitate;intensitate;

6. Puls puternic (iniţial) şi rar, apoi frecvent şi slab;6. Puls puternic (iniţial) şi rar, apoi frecvent şi slab;

7. Temperatura corporală crescută şi faţă congestionată;7. Temperatura corporală crescută şi faţă congestionată;

8. Scurgeri de lichide sanguinolente (sau de sânge) din nas sau 8. Scurgeri de lichide sanguinolente (sau de sânge) din nas sau ureche.ureche.


• Generală: Generală: AA BB CC ! !• Imobilizare cervicalăImobilizare cervicală• PLS (+/-)PLS (+/-)• Pansament + bandaj (capelină, batic)Pansament + bandaj (capelină, batic)• OO2 2 - terapie – “fără oxigen”:- terapie – “fără oxigen”:

- îndepărtarea anturajului- îndepărtarea anturajului- deschiderea unei ferestre- deschiderea unei ferestre- relaxarea cravatei- relaxarea cravatei- relaxarea curelei- relaxarea curelei


• Sunt datorate unei Sunt datorate unei

perturbări a activităţii electriceperturbări a activităţii electrice

a creierului care, determină o a creierului care, determină o serie de serie de mişcări necontrolate ale mişcări necontrolate ale musculaturii corpuluimusculaturii corpului. .

RECUNOAŞTERERECUNOAŞTERE• debutul debutul se manifestă cel mai frecvent cu un ţipăt scurt şi se manifestă cel mai frecvent cu un ţipăt scurt şi

intens;intens;• muşchii corpuluimuşchii corpului devin mai întâi rigizi, încordaţi, după care devin mai întâi rigizi, încordaţi, după care

apar mişcări spastice (contracturi involuntare, apar mişcări spastice (contracturi involuntare, puternice, neregulate) urmate de relaxare totală puternice, neregulate) urmate de relaxare totală (inclusiv (inclusiv sfincterială);sfincterială);

• respiraţiarespiraţia se poate opri temporar în timpul contracţiilor; se poate opri temporar în timpul contracţiilor;• faţa şi buzelefaţa şi buzele devin cianotice (albastru-cenuşii); devin cianotice (albastru-cenuşii);• ochii ochii sunt daţi peste cap;sunt daţi peste cap;• pot apare pot apare pierderi necontrolate de urină şi materii fecalepierderi necontrolate de urină şi materii fecale;;• bolnavul pierde salivăbolnavul pierde salivă sau, la gură apare o sau, la gură apare o spumă care spumă care

poate fi albă sau roşiaticăpoate fi albă sau roşiatică (datorată leziunilor bucale (datorată leziunilor bucale prin prin auto-muşcare);auto-muşcare);

• după ce convulsiile iau sfârşit, bolnavul devine după ce convulsiile iau sfârşit, bolnavul devine somnolent şi somnolent şi confuz.confuz.


1. Dacă subiectul cade, încercaţi să-l prindeţi şi să-l aşezaţi încet la orizontală, nu încercaţi să imobilizaţi bolnavul;

2. Îndepărtaţi orice obiect din jur de care bolnavul s-ar putea lovi şi alertaţi SMU (112);

3. Dacă respiraţia nu se reia imediat după încetarea convulsiilor, menţineţi calea aeriană deschisă prin hiperextensia capului;


4. Nu turnaţi nici un fel de lichide în gura sau peste faţa bolnavului (apă, oţet, etc.);

5. Dacă s-au produs alte leziuni (sângerări, fracturi), luaţi măsuri de prim ajutor (hemostază, imobilizări);

6. Rămâneţi lângă subiect până îşi revine complet sau, până sosesc SMU.

INCONŞTIENŢA

Documents

Transcript of INCONŞTIENŢA