8/11/2019 importanta implantelor dentare

1/4

CAPITOLUL I

IMPORTANA IMPLANTELOR DENTARE N MEDICINA DENTAR

Numrul adepilor conceptului de sprijin mixt n protezarea mobilizabil a crescut simitor n ultima

vreme. Cu toate acestea conceptul ntrzie s apar. Dar cum tot ce ntrzie nu trece, n 200 !. "uzzi,

#atsc$%e &. 'i "e$mann #. au ncercat s l prezinte. (ecent )itan #ijirits%*, ntr+un amplu studiu de

literatur a urmrit o perioad de - ani //0+200- inserarea de mplante n contextul protezrilor

mobilizabile, resorbia crestelor edentate 1i raportul precalitate al acestor tratamente. 3nserarea unor

implante pentru cre1terea numrului stlpilor unei proteze par ial mobilizabil 44# are urmtoarele

scopuri5

+ 6ptimizarea reteniei 1i stabilizrii protezei par iale mobilizabile sc$eletate 44#7 precum 1i a

pro8nosticului ei pe termen mediu la pacienii vrstnici.+ Conservarea proprioceptorilor 77 prin meninerea pe arcad a dinilor stlpi naturali restani.+ 4revenirea suprasolicitrii dinilor naturali restani precum 1i a crestelor alveolare reziduale.+ 9u8mentarea capacitii protezei par iale mobilizabile sc$eletate 44#7 de a suporta solicitr

:uncionale.+ !alori:icarea avantajului psi$olo8ic o:erit de pstrarea ct mai ndelun8at a dinilor naturali cu

precdere la pacienii mai tineri.+ 4revenirea resorbiei crestelor edentate.

Dispunerea implantelor dentare 1i condiiile pe care acestea trebuie s le ndeplineasc n 8eneral se

determin con:orm unor criterii protetice.7tlpii implantai strate8ic vor asi8ura alturi de stlpii naturali de pre:erin un sprijin poli8onal

tripodal sau liniar :rontal n re8iunea caninilor sau a premolarilor. 9st:el va rezulta n :inal o protez

par ial mobilizabil sc$eletat 44#7 cu 1ei intercalate respectiv terminale, uni sau bilaterale.

;n opinia lui "uzzi nu exist limite n poziionare implantelor, dac acestea sunt de stadiul 33

8/11/2019 importanta implantelor dentare

2/4

=onele de elecie pentru inserarea de implante sunt re8iunea inter:oraminala la mandibul 1i creasta

alveolar :rontal maxilar, inclusiv zonele caninpremolar. ;n ariile menionate o:erta osoas este de

obicei su:icient, ele :iind accesibile te$nicilor c$irur8icale nepretenioase.

Deoarece viitorii stlpi ai protezei par ial mobilizabil sc$eletat ancorat prin telescoape nu sunt

direct solidarizai ntre ei, sistemul implantar :olosit trebuie s :ie prevzut cu componenteaantirotationale iar stlpii s aib pra8. Dup ce vor :i paralelizai n laborator ei vor recepta capele

primare.

7tlpii pot :i con:ecionai 1i n laborator n situaia unor poziii vicioase ale implantelor. 9stzi

majoritatea sistemelor prezint stlpi an8ulati care rezolv situaiile cele mai delicate.

Construcia protetic suprastructura este una in8enioas, relativ complicat pentru neiniiai. )a

:ace parte din cate8oria protezelor mobilizabile, dar 8raie telescoapelor cu sau :r componenta

8alvano:ormata o:er pacientului con:ortul unei restaurri protetice :ixe (4>.

7uprastructura const dintr+o supraproteza care conine un sc$elet metalic inclus n care se :ixeaz

capele secundare ancorat la stlpu naturali sau arti:iciali printr+un sistem de telescoape pe stlpi se

:ixeaz capele primare 1i n sc$eletul metalic capele secundare

3nserarea de implante nu este o terapie suportat de casele de asi8urri n multe ri dezvoltate. Drept

urmare 1i aspectele financiaretrebuie discutate n mod realist. Cu alte cuvinte, o decizie pozitiv se ia

mult mai 8reu dect atunci cnd se practic reabilitri protetice tradiionale. )dentaia total se poate

restaura protetic prin mai multe tipuri de proteze cu sprijin implantar5 proteze pariale fie! proteze

pariale "o#ilizatede ctre pacient sau doar ctre medic, proteze "o#ilesupraprotze meninute 1stabilizate prin butoni sau pe mezostructuri 8en bare. #ajoritate pacienilor solicit restaurri protetice

:ixe 1i doar dup discuii 1i explicaii multiple accept 1i celelalte rezolvri.

#uli pacieni edentai total solicit inserare de implante la ambele maxilare, dar majoritatea

ntmpin di:iculti de adaptare cu protezele totale la mandibul, n anul //0 n ?ermania s+au inserat

aproximativ @.000 implante, 0 A dintre acestea au :ost situate inter:oraminal la mandibul pentru

stabilizarea protezelor totale.

Contrain$icaiile %enerale care vizeaz inserarea de implante la edentaii total nu di:er de

contraindicaiile 8enerale ale domeniului. 6 meniune special este cea pentru :umtori, care n anumite

ri nu bene:iciaz de aceast terapie prin le8islaie. Desi8ur exist contrain$icaii a#sol&tebolnavii cu

$ipertensiune 8rav, cardiopatii decompensate, diabeticii insulinodependeni, bolnavii cu neoplasme care

sunt iradiai sau supu1i unor cure de c$imioterapie etc dar 1i contraindicaii relative 1i temporare.

8/11/2019 importanta implantelor dentare

3/4

Dac investi8aiile clinice 1i paraclinice ne o:er o baz de discuii, vom trece de la o examinare a

statusului clinic 1i radiolo8ic local.

4entru #is$ 1i &ud* edentaii total pot :i mprii n patru clase5

'((ezerva osoas, att la maxilar ct 1i la mandibul, se preteaz pentru inserarea oricrui tip de

implant.)("a ambele maxilare pot :i inserate implante intraosoase de tip rdcina cu dimensiuni mai reduse

4ro8nosticul :iind mai rezervat dect n cazul diviziunii . 9utorii recomand cre1terea supra:eei de

contact dintre implant 1i os, prin inserarea mai multor implante.

*(6:erta osoas existent :ace posibil inserarea la mandibul, n zona :rontal, a unor implante

rdcin de dimensiuni sczute. "a maxilar nu este posibil inserarea de implante endoosoase.

+(7ituaia clinic este contraindicat inserrii implantelor. )le se pot totu1i insera, doar n asociaie

cu intervenii de adiie osoas.

!aloarea 1i rspndirea implantelor endoosoase este unanim recunoscut, dar exist studii care

arat c acestea nu pot :i inserate la edentaii total din clasa sau pot :i 8reu inserate, n aceste condiii.

7e mai poate apela la i"plantele speriostale! intracorticalesautransosoase, de care clasi:icarea mai

sus amintit nu ine cont.

)dentaii total sunt un 8rupa de pacieni mai aparte din punct de vedere al rezervei osoase. 9tro:ia

1i resorbia constant a crestelor reziduale 1i pune pre8nant amprenta pe tipul de implant potrivit pentru

restaurarea protetic a unui edentat total. 9st:el B. 7pie%ermann menioneaz c 0A din edentaii total

care se prezint 1i solicit inserarea de implante prezint o rezerv osoas slab, 0 A vin cu o situaieacceptabil 1i doar 20A dein o rezerv osoas corespunztoare pentru aceast terapie, care nu pune

probleme deosebite.

4acientului cu edentaie total i se pot insera practic orice tip de implante dentare n :uncie de

situaia clinic, ast:el putem apela att lai"plante en$oosoaseimplante rdcin 1isau lame, de stadiu

3 sau 33 i"plante s"&coase, s periostaleetc. ;n ceea ce prive1te implantele endoosoase, ele se

preteaz a :i inserate cu precdere n re8iunile :rontale ale ambelor maxilare, aceasta deoarece la maxilar

odat cu pierderea dinilor din zona de sprijin, plan1eul sinusului maxilar se apropie mult de coama

crestei, iar la mandibul datorit proceselor de atro:ie 1i resorbie, nervul dentar in:erior ajun8e s aib

rapoarte de vecintate cu coama crestei edentate mandibulare.

;n situaiile cnd implantele endoosoase nu mai pot :i inserate, se poate apela la implantele

subperiostale sau submucoase.

8/11/2019 importanta implantelor dentare

4/4

9tunci cnd situaia clinic o permite vom pre:era s apelm la implante endoosoase, att la

maxilar ct 1i la mandibul. 9precierea exact a rezervei osoase pe o ortopantomo8ra:ie se poate :ace

con:ecionnd un 1ablon dintr+o mas plastic transparent, care s includ dou bile metalice. 9cest

procedeu ne ajut s apreciem mai exact rezerva osoas 1i s stabilim cu precizie locul de inserare a

implantelor.;n :uncie de situaia clinic, atunci cnd apelm la restaurri protetice cu ajutorul implantelor

endoosoase, suprastructurile protetice pot :i proteze fiesau "o#ile.

;n situaia cnd pacientul solicit necondiionat o rezolvare :ix se poate apela la inserarea a +-

implante n zona :rontal maxilar 1i inter:oraminala la mandibul. 4rotezele pariale :ixe se vor ntinde

de obicei pn n re8iunea primului premolar 1i pot :i prevzute cu extensii distale. Dac rezerva osoas

ne permite sau pacieni accept o intervenie de sinus li:t se vor putea insera implante 1i n zonele

laterale, suprastructurile extinzndu+se n aceste re8iuni. De obicei ns, n restaurarea protetic a

edentailor totale, se pre:er supraprotezarea pe dou sau patru implante la ambele maxilare. Cel mai

:olosit sistem de ancorare este bara de conjuncie mezostructura care :ace le8tura ntre in:ra+ 1i

suprastructur. #ai ales la mandibul, aceste mezostructuri trebuie s respecte cteva deziderate.