Osteointegrarea Definitie =Contactul direct dintre suprafata implantului dentar si osul inconjurator, fara interpozitia altor tesuturi: Cicatriceale Cartilaginoase Ligamente Anchiloza functionalaSchroeder A (1981)Osteoinductia stimularea celulelor primare nediferentiate si transformarea lor in celule osteo-formatoare Osteointegrarea- termen comun in implantologie Clinic: absenta durerii lipsa inflamatiei absenta mobilitatii fixare rigida Radiologic Absenta zonelor radiotransparente Raspunsul osului care duce la osteointegrare -Reactia osoasa care apare dupa inserarea implantului nu este o reactie specifica implantologiei -Este aceeasi si in cazul unei fracturi, sau grefe osoase -Spre deosebire de tesuturile moi, la nivelul osului nu se formeaza tesut cicatriceal, in cazul in care plaga osoasa se produce in parametri bine controlati Conditii necesare unei bune reparatii osoase -O suprafata stabila care sa permita formarea osului nou -Prezenta celulelor adecvate -Vascularizatie buna -Conditii biomecanice adecvate Ce inseamna de fapt osteointegrarea -stabilitate primara -stabilitate secundara Diferite tipuri de suprafete Osteointegrare vs Fibrointegrare Microtraumatisme > pragul de toleranta diferentiere fibroblastica incapsulare implant MOBILITATE FIBROINTEGRARE

1. FORMAREA CHEAGULUI SANGVIN -Sangele este prima substanta care intra in contact cu suprafata implantului.-Dupa inserarea implantului se formeaza un cheag sangvin in microspatiile si anfractuozitatile existente.-Fibrinogenul (parte proteica) se depune pe titan-Absorbtia preferentiala a plachetelor factori de crestere atasarea, proliferarea & diferentierea celulelor mezenchimale 2. FORMAREA 3D A UNEI RETELE DE FIBRINA -In cazul in care conditiile locale biomecanice sunt indeplinite (stabilitate primara si absenta micromiscarilor), celulele mezenchimale se diferentiaza pe cale osteoblastica . 3. APOZITIA OSOASA -Celule mezenchimale nediferentiate : -diferentiere osteoblastica > osteoblast oseina tesut osteoid Osteocit > apozitia osoasa OSTEOINTEGRARE OSTEOGENEZA DE CONTACT -Neoformarea osoasa incepe de pe suprafata implantului-implant cu suprafata rugoasa -Apozitia osoasa se face sub forma de trabecule, conectate cu osul inconjurator reactie de tip trabeculizare -Apozitie osoasa centrifuga OSTEOGENEZA LA DISTANTA -Neoformarea osoasa nu se poate face direct de pe suprafata implantului-Implant cu suprafata lustruita, lucioasa- reactie de tip corticalizare - Apozitia osoasa se face dinspre os spre implant centripet4. MINERALIZAREA SI OSTEOINTEGRAREA Dupa declansarea apozitiei osoase osul imatur trece prin toate fazele de maturizare si remodelare Os imatur (calusul osos) Os lamelar Os haversian1) Calusul osos retea fibroasa .. 2 6 saptamani - Orientarea fibrelor de colagen este dezorganizata, haotica; osteoblastele au forma neregulata; densitate minerala scazuta; retea vasculara. -Crestere rapida dinspre osul inconjurator spre implant sau direct pe suprafata implantului. -Incepe stabilitatea secundara -Os imatur 2) Osul lamelar & remodelarea osoasa 6 18 saptamani -Depunerea osului lamelar: straturi paralele combinate de os si fibre de colagen. - Rata de crestere mica -Apozitia osoasa pe o baza solida existenta: calus osos sau os matur deja format, suprafata unui implant. -Remodelarea osoasa a zonelor necrozate osoase si a osului imatur -Continua stabilitatea secundara Os haversian

OSTEOINTEGRAREA DEPINDE DE;Biocompatibilitate Caracteristicile macroscopice ale implantului Suprafata Implantului Calitatea & cantitatea osului Vascularizatia existenta Calitatea interventiei chirurgicale

Protezarea corecta DIAGNOSTICUL POZITIV IN OSTEOINTEGRARE Percutia si palparea subiectiv Absenta durerii Fara sangerari Fara inflamatie Radiografic - obiectiv Testarea mobilitatii Osstell obiectiv CARE SUNT SEMNELE FIBROINTEGRARII? Mobilitate clinica Sensibilitate in timpul masticatiei Sensibilitate la percutie Prezenta inflamatiei Sangerare la palpare CAND NU APARE OSTEOINTEGRAREA? Incarcarea prematura a implantului sau grefei osoase; Migrarea apicala a celulelor epiteliale intre os si implant; Inserarea cu presiune a implantului; Supraincalzire; CAND NU APARE OSTEOINTEGRAREA? -Lipsa stabilitatii primare asociata cu plasarea implantului in os de densitate mica-Lipsa stabilitatii primare asociata cu plasarea implantului in alveole postextractionale -Echilibrarii ocluzale incorecte