IMPACTUL GRIPEI

Rezumatul discutiilor grupului de lucruprivind vaccinul gripal

reuniune SAGE - Geneva aprilie 2012

joseph Bresee Departamentul de Epidemiologie şi Preventie

Divizia -GripaCentrul Naţional pentru Imunizari şi Boli respiratorii

CDC

Discuţiile grupului de lucru

PREZENTARE GENERALĂ• Grupul de lucru SAGE* a revizuit epidemiologia gripei şi datele

de impact ale bolii la fiecare reuniune• S-au oferit membrilor Grupului de lucru 6 prezentări din baza de

date - Grupul de lucru s-a concentrat pe datele recente relevante pentru discuţiile care au vizat vaccinarea , precum şi pe date din rapoartele LIC ( tari cu venituri scazute ) şi MIC ( tari cu venituri mijlocii )

• Documente suplimentare au fost puse la dispozitia Grupului de Lucru

• Această prezentare este un rezumat al discutiilor Grupului de Lucru - Nu este o revizuire completă a impactului gripei ca boala - Datele prezentate sunt ilustrative, dar nu reprezinta totalitatea datelor considerate

*SAGE = Strategic Advisory Group of Experts

REZUMATUL PLANULUI

• femeile gravide

• personalul medical

• copiii mici

• Vârstnicii

• persoanele cu boli cronice

MORBIDITATE ŞI MORTALITATE SUBSTANŢIALĂ PRIN GRIPA LA FEMEILE GRAVIDE

• Neuzil, K. et al; Am J Epidemiol 1998;148:1094-102

- Gravidele in al 3 –lea trimestru fara alti factori de risc au avut 21,7 evenimente la 10.000 femei/luna in timpul sezonului de gripa; jumatate atribuibile gripei

- In comparatie cu 1,91 (1,51-2,31) and 1,16 (-0,09 – 2,42) cu ratele lunare la 10,000 femei neinsarcinate si in postpartum :

- femeile cu alţi factori de risc au avut un numar mai mare de spitalizari• Riscul de spitalizare in randul femeilor gravide cu astm este mai mare

decât în rândul femeilor gravide care nu au alţi factori de risc (OR = 10.6).(Hartert, et al, american J Obstet Gynecol 2003;. 189:1705-12)

• Excesul de mortalitate atribuit gripei a fost observat la femeile gravide in perioada 1998-2005, în SUA, în special în trimestrul 3.(Callaghan, obstetrică Gynecol 2010; 115:. 919-23)- Creşterea mortalităţii asociate gripei-a fostconfirmat în mai multestudii în pandemia H1N1- 2009 (Louie 2010; Archer 2010)

SSTUDIU CAZ-CONTROL AL FACTORILOR DE RISC PENTRU SPITALIZAREA CAUZATA DE GRIPA A

(H1N1) 2009WARD KA. VO DIE. 17, NR.8 AUGUST 2011

•

SPITALIZARILE RESPIRATORII ÎN TIMPULSARCINII SI EFECTELE LOR INFANTILE ÎN

NOUA SCOTIE

PERSONALUL MEDICAL• Personalul medical este in general la risc crescut de

infecţie gripala , comparativ cu populaţia adultă.• Riscul de infectie nu este distribuit uniform la tot

personalul medical, el fiind mai mare în departamentele de urgenţă, in alte entitati clinice si la asistentele medicale

• Lucratorii sanitari vin regulat la muncă, în ciuda imbolnavirilor , fapt care poate duce la transmiterea nosocomiala a gripei la pacienţi.

• Exista dovezi de transmitere a virusurilor gripale de la lucrătorii din asistenţă medicală la pacienţi.

• Personalul medical este probabil in contact mai frecvent cu persoanele cu risc ridicat

COPIII MICI

• Impactul bolii la nivel mondial asociat cu gripa lacopiii <5 ani este substanţial.

• Rata de boală severă, poate fi mult mai mare în tarile cu venituri mici în comparaţie cu ţările dezvoltate.

• Ratele de complicatii sunt mai mari la copiii cei mai mici ; cele mai multe de spitalizari sunt la copiii sub 2 ani , comparabile cu ratele persoanelor in vârstă

• Copiii elimina virusul mai mult timp decât adulţii , ceea este foarte important pentru aparitia focarelor comunitare şi propagarea acestora

GRIPA LA COPIII MICI• Efectele asociate cu gripa la copiii 0-59 luni :

- 20,5 (95% CI-13, 32) milioane de cazuri de gripă asociate cu ALRI (13% copii ) - 1 (95% CI-0.7, 1.5) milion de cazuri de gripă asociate cu ALRI severa (7% copii ) - 28.000 până la 111.000 de decese (2 până la 7% din decese pediatrice cu ALRI) - Aceste estimări nu iau în considerare co-infecţia bacteriană - care a crescut impactul - Prin Includerea în EPI a imunizarilor anti pneumococice si anti Hib în ţările în curs de dezvoltare, procentul de ALRI virale ar putea să crească

• ALRI : Infectie acuta a cailor respiratorii inferioare

INCIDENTA GLOBALA ANUALA A GRIPEI SEVERE LA COPII

• Nair et al., Lancet 2011; 378: 1917–30

Incidenta ARI/100 K (95% CI )

Incidenta SARI/100 K (95% CI )

TARI IN CURS DE DEZVOLTARE

< 6 luni 260 (200- 410 )

0 – 11 luni 2260 ( 890 -5720) 280 (190- 410)

0-59 luni 3500 (2200- 5500) 170 (110-250)

TARI INDUSTRIALIZATE

<6 luni 340 ( 230-500)

0-11 luni 1470 ( 1380- 1570) 230 (180 - 300)

0-59 luni 1160 (750 - 1800) 120 (90 - 170)

VARIATIA ANUALA A INCIDENTEI GRIPEI CONFIRMATE DE LABORATOR LA COPIII

SPITALIZATI (U.S. EIP Network, 2003-7/8)

RATELE ANUALE (la 1000 copii) ALE GRIPEI SEVERE (SARI) CONFIRMATE DE LABORATOR

GRIPA A (95% CI) GRIPA B (95% CI)

Ahmed, et al. BMC Infectious Diseases 2012, 12:7

RETEAUA AFRICANA DE SUPRAVEGHERE A GRIPEI SI EPIDEMIOLOGIE (ANISE)

Severe Acute Respiratory Disease (SARI)in 15 countries, 2006-2010

PERSOANELE IN VARSTA• Gripa este un “contributor” important al mortalitatii

la vârstnici. - Acestia au cea mai mare rata de decese asociate cu gripa fata de orice grup definit cu risc crescut

• Majoritatea deceselor asociate cu gripa în timpulepidemiilor sezoniere apar la persoanele > 65 ani

• Vârstnicii sunt la risc mai mare de spitalizare faţă de adultii non-vârstnici

• Date limitate indică faptul că ratele bolilor severe la vârstnicii din ţările slab dezvoltate sunt substanţial mai mari decât la grupurile de vârstă similare din ţările industrializate

COMPARAREA RATELOR GRIPEI LEGATE DE TOATE CAUZELE DE MORTALITATE ÎN

DIFERITE LOCATII (PE ANI LA 100.000 DE PERSOANE) TARA > 65 ani

TOATE VARSTELE REFERINTA

SUA 133 20 Thompson et al*

HONG-KONG 136 16 Wong et al†

SINGAPORE 168 15 Chow et al‡

AUSTRALIA 116 ND Newall et al║

CHINA SUD CHINA NORD

151 75

18 11

Feng et al**

PERSOANELE CU BOLI CRONICE• Persoanele cu boli cronice indiferent de varsta sunt mai

susceptibile de a dezvolta boli severe sau fatale ca urmare a infectiei gripale ,comparativ cu persoanele sanatoase.

• O proporţie semnificativă de spitalizari si decese sunt lapersoanele boli cronice

- Proporţia creşte odata cu severitatea evolutiei (de exemplu. spitalizari vs ATI)

• Grupurile de risc au fost identificate în timpul epidemiilor sezoniere şi a pandemiilor

• Grupurle apreciate recent cu risc includ obezitatea morbidă şi populaţiile indigene

GRUPURI DE PERSOANE CU BOLI CRONICE CONSIDERATE CU RISC

CRESCUT IN GRIPA (SAGE-I)• Boli respiratorii a. Astmul b. Bronsitele cronice si emfizemul c. Alte boli pulmonare• Boli cardiace a. Boala cardiaca aterosclerotica b. Cardiomiopatiile/ Insuficienta cardiaca cronica congestiva c. Bolile cardiace congenitale • Tulburari neurologice a. paralizii cerebrale b. musculodistrofii c. tulburari cognitive• Tulburarile metabolice a. Diabetul

GRUPURI DE PERSOANE CU BOLI CRONICE CONSIDERATE LA RISC

CRESCUT IN GRIPA (SAGE –II )• Tulburari ale imunocompetentei a. HIV/SIDA b. Chimioterapie c. Pacientii cu transplant si terapie imunosupresiva d. Terapie cronica cu corticosteroizi • Insuficienta renala cronica cu dializa• Boala renala cronica , in special cu ciroza • Obezitatea morbida• Boli hematologice a. Siclemia b. Thalasemia majora• Terapia cronica cu aspirina la copii (risc de sindrom Reye)• Alte grupuri (nu neaparat cu boli cronice )• Membrii grupurilor minoritare dezavantajate social .• Rezidentii din facilitatile de ingrijire pe termen lung

FACTORI DE RISC PETRU BOALA SEVERA

• Marea Britanie :

- 69% din 480 de cazuri letale din informaţiile disponibile au avut o conditie clinica de risc pentru vaccinare. - 23% au fost cu boli respiratorii,inclusiv astm - 19% cu imunosupresie - 8 (2%) cazuri au fost gravide - 72% din 178 nu au fost vaccinati antigripal in sezonul curent

FACTORI DE RISC PENTRU O EVOLUTIE SEVERA IN GRIPA PANDEMICA H1N1 -2009 (ANALIZA

GLOBALA )