Impactul compensării diabetului zaharat tip 2 primar depistat la · 2014-11-03 · Metodele de...
Transcript of Impactul compensării diabetului zaharat tip 2 primar depistat la · 2014-11-03 · Metodele de...
Republica Moldova USMF ”N. Testemiţanu” Catedra Endocrinologie
Impactul compensării
diabetului zaharat tip 2 primar depistat la normoponderali asupra tulburărilor
hormonal – metabolice şi a unor indici ai coagulogramei
Conferenţiar univ. L. Zota
Diabetul zaharat este mult mai răspândit în toată lumea decât
se cunoaşte, indicii prevalenţei lui sunt în continuă creştere şi îl determină drept problemă medico-socială de importanţă majoră.
Creşterea incidenţei DZ tip 2 în special după 40-50 ani, complicaţiile cronice vasculare ale acestuia, care duc la invaliditate şi chiar deces, precum şi lipsa unei profilaxii specifice a acestor complicaţii impun necesitatea de diagnosticare a diabetului zaharat cât mai precoce şi de selectare a unui tratament etiopatogenic corect , respectarea căruia pare a fi unica soluţie in vederea profilaxiei acestor complicaţii.
STUMVOLL M, GOLDSTEIN B. J, VAN HAEFTEN T. Type 2 diabetes: principles of pathogenesis and therapy.Lancet, 2005, 365:1333.
Actualitatea temei
În acest context ne-am propus evaluarea modificărilor indicilor hormonali, metabolici şi de hemostază în DZ tip 2 primar diagnosticat pe parcursul echilibrării diabetului, or, aceşti factori împreună cu cei genetici, sunt, probabil, implicaţi în patogenia angiopatiilor diabetice
Scopul lucrării:
Studierea dinamicii unor indici hormonali, metabolici şi ai coagulării pe parcursul echilibrării DZ primar depistat la normoponderali, în funcţie de prezenţa sau lipsa angiopatiilor diabetice.
Obiectivele studiului:
1. Evaluarea dinamicii glicemiei şi a indicilor hormonali la pacienţii normoponderali cu DZ tip 2 primar depistat în procesul compensării diabetului în funcţie de prezenţa sau lipsa angiopatiei incipiente în comparaţie cu aceiaşi indici la un lot martor.
2. Studierea indicilor de bază ai metabolismului lipidic şi ai coagulogramei la pacienţii normoponderali cu DZ tip 2 primar depistat înainte de tratament şi după atingerea compensării diabetului in funcţie de prezenţa sau lipsa angiopatiei diabetice incipiente
Pentru realizarea obiectivelor in studiu au fost incluși
• 22 subiecți sănătoși normoponderali ( 10 bărbați și 12 femei) în vârstă de 40 – 59 ani (Martori)
• 46 bolnavi cu DZ tip 2 primar diagnosticat , normoponderali (20 bărbați și 26 femei) cu vârsta cuprinsă între 40-59 ani care au fost împărțiți în 2 grupe:
• DZ tip 2 primar diagnosticat fără angiopatii – 24 bolnavi
• DZ tip 2 primar diagnosticat cu angiopatii incipiente – 22 bolnavi
Criterii de excludere
Diabetul Zaharat tip 1
Pacienții cu DZ tip 2 obezi;
Pacienții cu hipertensiune arterială esențială
Pacienții cu cardiopatie ischemică
Caracteristica lotului studiat
• La toate persoanele investigate s-a determinat
greutatea corporală, înălțimea și s-a calculat indicele
masei corporale
• În investigare au fost folosite metode clinice, paraclinice, imunologice, inclusiv consultații interclinice (neurolog, oftalmolog)
Metodele de investigare
• Prin metode radioimunologice s-a efectuat dozarea în dinamica TOTG a insulinei (IRI) și peptidulului C, glucagonului, somatotropinei (STH); cortizolului și aldosteronului.
• Insulinorezistenţa (IR) a fost estimată după metoda HOMA –IR propusă de Matthews D et alt., normale fiind considerate valorile sub 3,0.
• Prin metode biochimice s-a determinat concentrația serică bazală a colesterolului, trigliceridelor, HDL-col.
• LDL –col și VLDL – col au fost calculate după formula lui Friedvald (1972).
• S-a determinat timpul activat al recalcifierii (TAR) – timpul caolinic (în sec), timpul trombinei şi heparinei (în sec), indicele protrombinei (în %), fibrinogenul ( în g/l), activitatea fibrinolitică (min) şi s-a calculat indicele sumar de agregare plachetară (ISAP) în %.
Investigaţiile au fost efectuate înainte de tratament şi după echilibrarea diabetului cu regim alimentar în asociere cu Gliclazid MR în doze 60 – 90 mg/zi
Caracteristica lotului studiat Gen B/F
n
Vârsta ani
Masa corporală kg
Talia cm
IMC kg/m²
HbA1c %
Iniţial
HbA1c %
Peste 3 luni
NOMA IR
Martori
10/ 12
48,9 ±
1,1
67,83 ±
2,48
167,66±
5,46
24,22 ±
0,39
5,23 ±
0,28
2,23±0,89
DZ tip 2 primar depistat fără angiopatii
10/ 14
48,93
± 6,8
63,81
± 3,18
166,38
± 2,41
23,27
± 0,51
8,36 **
± 0,41
6,28 **
± 0,21
3,90±1,05
DZ tip 2 primar depistat cu angiopatii
10/12
49,93
± 1,06
69,24
± 3,72
169
± 2,44
23,94
± 0,72
8,87**
± 0,39
6,56**
± 0,34
3,97±0,97
Indicii glicemiei în timpul TOTG la martori şi la diabeticii normoponderali de tip 2 primar diagnosticaţi fără angiopatii
până şi după compensarea diabetului
0
2
4
6
8
10
12
14
a jeun 1 oră 2 ore
4,41
7,33
5,23
7,7
13,5 13,41
4,72
9,98 8,76
Glu
coza
mm
ol/
l
Grupa control
DZ tip 2 fără anjiopatii pâna la tratament
DZ tip 2 fără anjiopatii după tratament
P < 0,001 p< 0.001
P < 0,001
0
2
4
6
8
10
12
14
16
a jeun 1 ora 2 ore
4,41
7,33
5,23
8,1
13,74
14,95
4,95
9,83 8,59
Glu
coza
mm
ol/
l
Grupa control
DZ tip 2 cu anjiopatii pâna la tratament
DZ tip 2 cu anjiopatii după tratament
P <0,001 p<0,001
p<0,001
Secreţia IRI în timpii TOTG la martori şi diabeticii de tip 2 normoponderali primar diagnosticaţi cu şi fără angiopatii
până şi după compensarea diabetului
119,15
398,15
276,05
112,98
276,42
285,94
127,46
348,23
305,41
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
a jeun 1 oră 2 ore
Insu
lina
mkU
/ml
TOTG Grupa control
DZ tip 2 fără anjiopatii pâna la tratament
DZ tip 2 fără anjiopatii după tratament
p<0,01
119,15
398,15
276,05
99,98
241,61 265,96
113,09
352,59
309,44
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
a jeun 1 oră 2 ore
Insu
lina
mkU
/ml
TOTG Grupa control
DZ tip 2 cu anjiopatii pâna la tratament
DZ tip 2 cu anjiopatii după tratament
p<0,001
Secreţia Glucagonului în dinamica TOTG la martori şi diabeticii de tip 2 normoponderali, primar diagnosticaţi u şi
fără angiopatii până şi după compensarea diabetului
28,42
22,73 25,68
34,86
38,57 38,54
30,14
24,57 26
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
a jeun 1 oră 2 ore
Glu
cago
n n
g/m
l
TOTG Grupa control
DZ tip 2 fără anjiopatii pâna la tratament
DZ tip 2 fără anjiopatii dup[ tratament
p<0,001
28,42
22,73 25,68
47,66 50,56
46,06
32 28 29
0
10
20
30
40
50
60
a jeun 1 oră 2 ore G
luca
gon
ng
/ml
TOTG
Grupa control
DZ tip 2 cu anjiopatii pâna la tratament
DZ tip 2 cu anjiopatii după tratament
p<0.05 p<0.01
p<0,05
p<0,01
Secreţia STH în dinamica TOTG la martori şi diabeticii de tip 2 normoponderali primar diagnosticaţi fără şi cu angiopatii
până şi după compensarea diabetului
4,92
3,57
4,55
5,39 5,62
5,28
4,22
3,24 3,65
0
1
2
3
4
5
6
a jeun 1 oră 2 ore
STH
ng/
ml
TOTG
Grupa control
DZ tip 2 fără anjiopatii pâna la tratament
DZ tip 2 fără anjiopatii după tratament
4,92
3,57
4,55
8,46 8,22
6,3
6,26
4,29 4,56
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
a jeun 1 oră 2 ore
STH
ng/
ml
TOTG
Grupa control
DZ tip 2 cu anjiopatii pâna la tratament
DZ tip 2 cu anjiopatii după tratament
p<0,01
p<0,05
p<0.01
Secreţia Cortizolului în dinamica TOTG la martori şi diabeticii de tip 2 normoponderali primar diagnosticaţi fără
şi cu angiopatii până şi după compensarea diabetului
428,29
330,53 324,65
482,2 455,5
429,5
410 343 368,5
0
100
200
300
400
500
600
a jeun 1 oră 2 ore C
ort
izo
l ng/
ml
TOTG
Grupa control
DZ tip 2 cu anjiopatii pâna la tratament
DZ tip 2 cu anjiopatii după tratament
428,29
330,53
324,65
436 412
340,66
376
298,33 319,33
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
a jeun 1 oră 2 ore
Co
rtiz
ol
ng
/ml
TOTG
Grupa control
DZ tip 2 fără anjiopatii pâna la tratament
DZ tip 2 fără anjiopatii după tratament
Secreţia Aldosteronului în dinamica TOTG la martori şi diabeticii de tip 2 normoponderali primar diagnosticaţi fără
şi cu angiopatii până şi după compensarea diabetului
255,17
204,18 234,3
284,01 255,42 249,02
247,53
181,16
202,07
0
50
100
150
200
250
300
a jeun 1 oră 2 ore
Ald
ost
ero
b n
g/m
l
TOTG
Grupa control
DZ tip 2 fără anjiopatii pâna la tratament
DZ tip 2 fără anjiopatii după tratament
255,17
204,18
234,3
314,59
284,69
228,7
230,86
231,37 246,44
0
50
100
150
200
250
300
350
a jeun 1 oră 2 ore A
ldo
ste
ron
ng
/ml
TOTG
Grupa control
DZ tip 2 cu anjiopatii pâna la tratament
DZ tip 2 cu anjiopatii după tratament
Indicii de bază ai metabolismului lipidic la martori şi diabeticii de tip 2 normoponderali, primar depistaţi fără
angiopatii până şi după compensarea diabetului
0
1
2
3
4
5
6
Col. total HDL- col LDL- col VLDL- col Trigliceride
4,9
1,24
3,4
0,26
1,31
5,21
0,99
3,61
0,61
3,06
4,69
1,27
3,1
0,32
1,63
Mm
ol/
l
Grupa control
DZ tip 2 fără angiopatii până la tratament
DZ tip 2 fără angiopatii după tratament
Indicii de bază ai metabolismului lipidic la martori şi diabeticii de tip 2 normoponderali, primar depistaţi cu
angiopatii până şi după compensarea diabetului
0
1
2
3
4
5
6
7
Col. total HDL- col LDL- col VLDL- col Trigliceride
4,9
1,24
3,4
0,26
1,31
6,16
0,93
4,56
0,67
3,36
5,15
1,15
3,67
0,34
2,18
mm
ol/
l
Grupa control
DZ tip 2 cu angiopatii până la tratament
DZ tip 2 cu angiopatii după tratament
Indicii coagulogramei şi ISAP la martori şi diabeticii de tip 2 normoponderali, primar depistaţi până şi după
compensarea diabetului
Indicii studiaţi
Martori DZ tip 2 primar diagnosticat
fără angiopatii DZ tip 2 primar diagnosticat
fără angiopatii
Iniţial Echilibrarea Iniţial Echilibrarea
Protrombina (%) 83,30± 1,93
84,62± 2,76
77,90± 3,59
97,14± * 6,26
87,43± * 2,47
Fibrinogen (g/l) 2,61± 0,15
3,29±* 0,17
2,96±* 0,25
4,07±* 0,17
3,61±* 0,23
Timpul activat al recalcifierii (TAR) (sec)
61,60± 3,32
56,37± 2,81
67,37± 4,26
45,57± 1,43
57,71± 1,58
Timpul Heparinei (sec)
11,4± 0,70
10,1± 0,85
11,75± 0,75
9,13± 1,39
10,0± 0,84
Timpul Trombinei (sec)
29,6± 2,6
26,25±* 1,05
32,25± 3,80
21,71±* 1,21
32,29± 1,75
Activitatea fibrinolitică (min)
187,0± 6,63
251,25± * 25,52
201,87±* 13,69
291± ** 8,84
194,29±** 10,66
Indicele sumar de agregare plachetară (%)
52,5± 4,5
79,91±* 4,98
53,33±** 4,09
101,73± ** 3,46
69,36±** 4,7
Concluzii:
1. Diabetul zaharat tip 2 primar diagnosticat la normoponderali se caracterizează printr-o deficienţă a secreţiei de insulină, de a cărei grad de manifestare depinde gravitatea tulburărilor hormonal-metabolice.
2. Echilibrarea optimală a diabetului zaharat tip 2 primar depistat cu regim alimentar şi Gliclazid se produce printr-o stimulare moderată a aparatului insulinar, preponderent a fazei precoce a secreţiei insulinei
Concluzii:
3. Compensarea DZ tip 2 primar depistat fără angiopatii conduce la normalizarea indicilor hormonali şi restabilirea reacţiei acestora la încărcarea cu glucoză, la normalizarea indicilor metabolismului lipidic şi la înlăturarea devierilor din sistemul hemostatic
4. Compensarea DZ tip 2 primar depistat cu angiopatii este însoţită de normalizarea indicilor hormonali, se normalizează indicii HDL-col, colesterolului total , LDL-col, în timp ce concentraţia Trigliceridelor scade semnificativ, însă rămâne ridicată în comparaţie cu subiecţii sănătoşi; se normalizează devierile din sistemul hemostatic, însă ISAP şi valoarea fibrinogenului rămân ridicate în comparaţie cu lotul martor