Imobilizarea precoce a fracturilor

Imobilizarea precoce a fracturilor Imobilizare(din lat. immobilis nemicat, neclintit) reprezinta fixarea unei poriuni de corp ntr-o anumit poziie.

n funcie de condiiile n care se aplic i de scopul final pe care-l urmrete, imobilizarea poate fi provizorie (pentru transport) sau permanent (pentru tratament).

Imobilizarea provizorie reprezint totalitatea mijloacelor (de multe ori improvizate) cu ajutorul crora meninem n aceeai poziie un focar de fractur sau o leziunepostraumatic(luxaii,entorse,rupturitendinoasesaumusculare,etc) necunoscut, prevenind astfel apariia complicaiilor (leziuni vasculare sau nervoase secundare), limitm durerea i facem posibiltransportul pacientului pe un plan dur ctre un serviciu specializat.Se aplic de obicei n urgen la locul accidentului de ctre personal calificat ambulator (serviciul de salvare) sau de ctre alte persoane iniiate.Dup scoaterea accidentatului de sub aciunea agenilor vulnerani, se aeaz ntr-o poziie comod i se sftuiete pacientul s nu execute nici un fel de micri.Urmeaz examenul clinic complet care va inventaria i aprecia ierarhic gravitatea leziunilor, n scopul ntocmirii unui plan de prim ajutor (toate observaiile vor fi consemnate pe biletul detrimitere).Existena unui focar defractur (sau doar nerespectarea acestuia) impune executarea unei imobilizri provizorii.

Scop:

Imobilizarea provizoriea fracturilor se face in scopul impiedicarii miscarilor fragmentelor osoase fracturate, pentru evitarea complicatiilor care pot fi provocate prin miscarea unui fragment osos.

Materialul necesar poate fi:improvizat-scnduri, tabl, carton, scoar decopac, ramuri de copac, schiuri, etc (ajustate la dimensiunile i eventual forma segmentului care trebuie imobilizat) sau poatefi un mijlocspecializat-atele din lemn, din aluminiu, din srm mpletit, tip Krammer, atele Brown, jgheaburi din material plastic cu diferite forme i dimensiuni sau atele gipsate,confecionate peloc iaplicate la nivelul segmentului respectiv.Aceste atele (improvizate sau specializate) trebuiesc nvelite ntr-un strat de vat meninut prin nfare (n spiral) cu fa din tifon (sau orice alt material moale exist-hainele proprii sau ale pacientului etc.), pentru a proteja esuturile de noi eventuale leziuni iatrogene. Dac nu exist nici un mjloc material pentru confecionat atele, membrul superior va fi aplicat pe trunchi (ce joac n acest caz rol de atel) i imobilizatfie cu o basma triunghiular fie printr-o nfare tip Velpeau (dac exist fee detifon); membrul inferior va fi imobilizat cu ajutorul membrului inferior sntos controlateral (ce va juca rolul de atel).

Imobilizarea provizorie se obine prin aplicarea unor dispozitive denumite atele de transport. Atelele de transport standard, avnd forme i dimensiuni anumite, se confecioneaz din scndurele, furnir, carton, srm, mase plastice i cauciuc atele pneumatice i ntr n componena unor garnituri speciale. Snt aplicate de personalul medical. n cazurile de urgen se face uz de atele improvizate (scndurele, buci de furnir, tabl sau carton tare, beioare, scoar de copaci, mnunchiuri de nuiele sau de stuf, schiuri, umbrele . a.). E de dorit ca atela improvizat s fie trainic, uoar i de o lungime corespunztoare. Pentru a le adapta la regiunea lezat, atelele trebuie cptuite cu vat, tifon, flanel sau cu alte materiale moi. Atelele improvizate se fixeaz cu ajutorul unor fei de tifon prin ture circulare sau sirale. Pot fi folosite i fii dintr-o estur oarecare, tergare, broboade, batiste, cravate, curele, sfoar, ireturi, nuielue . a. Cnd nu se gsete nici un obiect care ar putea servi ca atel, imobilizarea se face fixnd membrul superior de torace, iar membrul inferior de membrul sntos. Ca mijloc de fixare pentru membrul superior poate fi folosit mneca sau poala hainei. Pansamentul de imobilizare se aplic respectndu-se anumite reguli obligatorii. n toate cazurile de rni vaste sau fracturi deschise, mai nti de toate, se vor lua msuri pentru a opri hemoragia.Se interzice nlturarea sau reducerea fragmentelor osoase, ieite n afar din ran, pentru c aceasta poate provoca hemoragie i o infectare suplimentar. Pe ran se va aplica un pansament aseptic. mbrcmintea care stnjenete, trebuie tiat. Snt interzise ncercrile de a reduce luxaiile sau fracturile nchise. n cazuri excepionale, ns, cnd fragmentele osoase pot s strpung pielea, se face traciunea segmentului fracturat n direcia lui axial, ceea ce poate da o oarecare repoziie a fragmentelor deplasate. Pentru o imobilizare mai bun snt necesare cel puin dou obiecte trainice, care se fixeaz la membrul traumatizat din pri opuse. Atelele improvizate trebuie alese de o aa lungime, ca s fixeze cel puin dou articulaii una situat mai sus, iar alta mai jos de regiunea traumatizat. Atelele se aplic cu precauie, peste haine i nclminte, pentru a nu deplasa fragmentele osoase i a nu provoca dureri. Nu se recomand aplicarea atelelor pe membrul descoperit, chiar dac ele snt destul de moi. E bine ca regiunea lezat s fie acoperit n prealabil cu vat, tifon sau cu un alt material potrivit, proeminenele osoase acoperindu-se cu un strat mai gros.

Imobilizarea unei regiuni traumatizate se realizeaz numai prin fixarea bun a atelei; n caz contrar ea poate provoca traume suplimentare. Totui, se va avea grij ca membrul s nu fie strns prea tare cu faa sau ligaturile, pentru a nu stingeri circulaia sangvin i a nu strivi truniuorile nervoase, de aceea n cazul nvineirii degetelor, a unor senzaii de amorire sau de furnicturi legturile prea strnse trebuie slbite, iar atela fixat din nou. Pe timp rece, pentru a preveni degerarea membrului imobilizat i ocul traumatic, accidentatul trebuie nvelit cu plpumi clduroase; e bine s i se dea cafea sau cai fierbinte.

Imobilizarea provizorie a diverselor regiuni ale corpului.

C a p u l se fixeaz n caz de rni vaste, fracturi ale oaselor craniului, contuzii i comoii grave. Imobilizarea lui se obine cu ajutorul unui colac din vat i tifon sau de cauciuc, al unei camere de motociclet sau de autoturism, umflate cu aer i aezate sub cap, prin sprijinirea capului de nite sculee cu nisip, cu ajutorul hainelor, plapumei, al unor umuege de paie sau de fn, printr-un pansament n form de pratie, fixat de brancard . a.

Dac e traumatizat regiunea occipital, bolnavul trebuie culcat pe o parte, capul fixndu-i-se prin una din metodele menionate. La fel se procedeaz dac accidentatul a pierdut cunotina. Aceasta se face pentru a preveni asfixierea lui prin nghiirea limbii sau a maselor vomitate, deoarece traumele capului snt nsoite deseori de vomitare.

n caz de fracturi ale mandibulei imobilizarea se efectueaz cu ajutorul unei bucele de furnir sau de carton, nvelite cu vat sau tifon, care se aplic i se fixeaz sub brbie, sau cu un bandaj n form de pratie, M a x i l a fracturat se imobilizeaz cu ajutorul unei buci de furnir sau a unei rigle. Bolnavul fr cunotin trebuie culcat cu faa n jos, punndu-i-se sub frunte i piept plpumi i haine fcute sul.

Gtul se imoblizeaz n caz de leziuni ale esuturilor moi sau de fracturi ale vertebrelor cervicale. Se procedeaz la fel ca i cu traumele capului sau se aplic un guler improvizat din carton ori din vat i tifon, care nu va ngreuna respiraia. Dac toate acestea lipsesc, bolnavul trebuie culcat pe spate, iar sub umeri i gt i se va pune o pernu sau o hain fcut sul, pentru a ndrepta regiunea cervical.

Coloana vertebral se imobilizeaz n caz de fractur care reprezint o traum extrem de grav. Cea mai nensemnat deplasare a vertebrelor fracturate poate duce la lezarea mduvii spinrii, deaceea se interzice categoric de a-l aeza pe accidentat sau de a-l ridica n picoare. El trebuie culcat cu faa n sus pe un scut improvizat, pe o u sau pe scnduri . Accidentatul va fi culcat pe scut de 34 persoane, dintre care dou se vor lsa n genunchi de-o parte a lui i, ntroducnd minile sub umeri, ale, bazin i membrele inferioare ale accidentatului, l vor ridica cu cea mai mare precauie, iar celelalte dou persoane vor ntroduce din partea opus scutul sub el. Sub genunchi i se pune un sul, fcut din plapum, haine . a. Cnd lipsete scutul sau accidentatul e fr cunotin, el trebuie culcat pe brancard cu faa n jos, punndu-i-se sub umeri i sub frunte perne, haine fcute sul . a.

n caz de fracturi ale oaselor bazinului imobilizarea se realizeaz cu ajutorul unui scut. Membrele inferioare se ndoaie n articulaiile oldului i genunchiului, coapsele desfcndu-se puin n lturi. Sub genunchi se pune un sul de 2530 cm, iar pentru a evita alunecarea coapselor de pe sul, ele se fixeaz cu o fa de tifon sau cu un tergar.

Toracele se imobilizeaz n caz de fracturi multiple ale coastelor. Imobilizarea lui se obine prin aplicarea n faza de expiraie maxim a unui bandaj compresiv circular cu ajutorul unui tergar, cearaf mpturit . a.

n cazul traumrii articulaiei umrului, scapulei, claviculei imobilizarea se nfptuiete prin aplicarea unui bandaj triungiular.n prealabil n axil se pune un sul de vat. Braul se imobilizeaz cu ajutorul atelelor improvizate. Articulaia cotului i antebraul se imobilizeaz cu ajutorul unor scndurele sau panglici de furnir de 810 cm lime. Se aplic dou atele prima pe partea palmar de la plica cotului pn la vrful degetelor, iar a doua pe cea dorsal, ieind puin n afara cotului i ajungnd pn la gumtatea prii dorsale a minii. ndoit sub un ungi drept, antebraul se suspend cu ajutorul bandajului triungiular. O imobilizare bun se poate obine utilizndu-se mpletituri de nuelue. Dac nu este cu ce imobiliza, poate fi folosit poala hainei.

n caz de fracturi ale oaselor minii se pune n mn un ghem de vat sau o minge mic, iar palma se fixeaz de o atel (o scnduric sau panglic de furnir, carton . a.) cu lungimea de la jumtatea antebraului pn la vrful degetelor. Pentru imobilizarea degetelor pe palm se aplic o atel ngust de la nivelul articulaiei radiocarpiene pn la vrful degetelor.

n caz de luxaie a oldului se fixeaz tot membrul inferior. Aceasta se face prin aplicarea a dou atele (scnduri nguste, leauri, bee) una pe faa lateral, de la subsuori pn mai jos de clci, alta pe faa medial de la perineu pn la talp. Prima se fixeaz n cteva locuri de trunchi, apoi ambele se leag ndat mai sos de perineu, mai sus i mai jos de genunchi i ceva mai sus de glezn. La talp se aplic o scnduric scurt; piciorul se fixeaz sub un unghi drept.

Imobilizarea articulaiei genunchiului se face aplicndu-se o atel pe faa posterioar de la nivelul pliului fesier pn la clci, sau dou atele din afar i dinuntru, care cuprind toat coapsa i gamba. i totui este mai potrivit o imobilizare similar cu cea folosit n cazul fracturrii femurului. Pentru imobilizarea gambei se aplic atele din fiecare parte a ei sau o singur atel (de srm) pe faa posterioar, ndoit la talp sub un ungi drept. Atelele se fixeaz mai sus i mai jos de genunchi, n regiunea gambei, gleznei i a piciorului. n caz de traume ale articulaiei talocrurale i a piciorului se aplic dou atele pe ambele pri ale gambei, de la jumtatea ei pn mai jos de clci, iar la talp una scurt, toate fixndu-se bine cu fee de tifon. n lips de atele, un membru inferior fracturat se imobilizeaz, fixndu-l de cel sntos.

in timp ce astepti salvare, iata cateva masuri care pot fi aplicate:

1. Opreste orice sangerareCu ajutorul unui bandaj steril, vata curata sau o bucata de imbracaminte curata se apasa cu putere rana;

2. Imobilizeaza zona afectataNu incerca sa "repari" fractura, decat daca ai o anumita pregatire in domeniu;

3. Aplica pachete de gheataAcestea vor evita inflamarea zonei si reduc din intensitatea durerii pana la sosirea personalului de la salvare. Atentie! Este foarte important sa nu pui gheata direct pe piele, ci infasurata intr-un prosop sau orice bucata de material;

4. Tratamentul soculuiDaca persoana lesina sau intampina probleme in respiratie este indicat sa o asezi culcat pe o suprafata care sa permita capului sa fie mai jos decat trunchiul si ridica-i picioarele (daca este posibil). O imobilizare (provizorie) trebuie s ndeplineasc urmtoarele principii: execute imobilizarea articulaiilor vecine focarului de fractur; protejezeproemineneleosoasecuvat(saualtematerialemoi-cma, pulovere, cearaf) n scopul prevenirii inducerii de noi leziuni(escare, etc.), avnd grij s nu existe neregulariti (noduli, pliuri,nasturi,etc.)ncontact; se supravegheaz permanent att segmentul distal de focarul de fractur, sau de dispozitivul provizoriu de imobilizare (pentru aobserva modificri circulatorii, senzitive sau motorii ale acestora-dinacest motiv degetele minilor i picioarelor se las expuse), ct i funciile vitalealeaccidentatului-respiraiaicirculaia(prinaprecierea frecvenei iamplitudiniimicrilorrespiratorii,a pulsuluicentral iperiferic i msurareatensiunii arteriale) ca i evoluia durerii, pentru a interveni imediat n concordan cu evoluia strii generale apacientuluisaupetimpultransportuluipnnmomentulpredrii acestuia uneiunitispecializate =spital. Att diagnosticul prezumtiv ct i aprecierile privind evoluia strii generale i a funciilor vitale sunt consemnate pe un bilet de trimitere care va nsoi bolnavul pn la triajul spitalului unde, pe baza examenului clinic specializat i al explorrilor paraclinice de urgen (alturi de cunoaterea evoluieipacientuluidinmomentulproduceriiacidentuluiipnnmomentulsosirii n spital)vor permiteconcepereaunui plan terapeutic imediati adecvat. membrulsuperior se imobilizeaz npoziia intermediar-braul aplicat pe faa lateral a trunchiului iar antebraul n flexie de 90 grade din articulaiacotului,aplicat pefaaventral atrunchiului-cu ajutorul unei atele Krammer, adaptat dimensiunilor i poziiei de imobilizare a membrului superior, sprijinit la nivelul 1/3 distale a antebraului (atela n unghi drept) cu o earf (fa) trecut dup gt; mna este liber. Pot fi folosite jgheaburi din material plastic sau din alte materiale uoare (inclusiv din atele gipsate confecionate pe loc n acest scop) fie simple, fie cudate sub un unghi de 90 (pentru regiunea cotului) fie triunghiulare (n fractura humerusului); poate fi de asemenea folositbasmauatriungiularcaresusineantebraulflectatdinarticulaia cotului la 90 de grade (sprijinitde gt)sau poatefi imobilizatntr-un bandaj Velpeau; pentru fracturileclaviculei se folosesc inele Hidden fixate posterior; pentruimobilizareaprovizorieamembruluiinferior(executatnpoziie de extensie a coapsei pe bazin, a gambei pe coaps i cupiciorul n flexie dorsal de 90grade din articulaia tibio-tarsian) se folosesc: atele Krammer, adaptate ca lungime i poziie membrului inferior (pot fi transformate n jgheaburi), jgheaburi din material plastic sau alte materiale uoare (alese conform segmentului de imobilizat i dimensiunilor pacientului), atelele gipsate confecionate pe loc iaplicate cu ajutorul unei fei de tifon derulate n spiral; se poate imobiliza de membrul inferior controlateral (sntos) cu ajutorul unei nfri n spiral; pacienii careprezint ofractur acoloanei vertebrale(sau suspiciunea acesteia) vor fi aezai pe un plan dur, orizontal, n decubit dorsal,pn n momentulaplicrii imobilizriidefinitive.