PowerPoint Presentation

INFARCTUL MIOCARDIC ACUTVeaceslav Moin Jr., grupa 1408

Ce este Infarctul Miocardic Acut?ntreruperea fluxului sanguin la nivelul unei poriuni a inimii, ceea ce determin moartea celulelor miocardice.Necroza acut de origine ischemic a unei poriuni din miocard, care se manifest clinic, paraclinic i biologic.

Care artere mai des ocluzioneaz?Artera descendent anterioar a coronarei stngi (40-50%)

Artera coronar dreapt (30-40%)

Artera circumflex (15-20%)

Ce poate afecta fluxul sanguin? Ateroscleroza stenozant a arterelor coronare mari, cu reducerea lumenului de peste 50%.Spasm vascularAlte cauze: procese inflamatorii (coronarite), anomalii congenitale ale vaselor coronare (anevrism), embolii coronariene, traumatism cardiac cu tromboza intracoronarian.Ce este ateroscleroza?Formarea unor depozite de plci ateromatoase (culoare galben), ce conin lipide, colesterol, lipofage, la nivelul tunicii interne sau medii a arterelor.

Ce se ntmpl n ateroscleroz?Placa aterosclerotic se rupe, din cauza lipidelor abundente i capsul fibroas subire.Urmeaz cronologia evenimentelor:Se formeaz monostrat plachetar la nivelul rupturii -> se activeaz o serie de agoniti (colagen, serotonina, epinefrina), care promoveaz activarea plachetar -> se produce Tromboxan A2 (vasoconstrictor) -> paralel au loc modificri conformaionale la nivelul receptorului glicoproteic IIb/IIIa ...Cronologia evenimentelor:Activarea factorilor VII i X -> protrombina se transform n trombin -> aceasta transform fibrinogenul n fibrin -> artera devine ocluzionat, din cauza unui tromb ce conine agregate plachetare i depozite de fibrin.Se activeaz cascada coagulrii, prin expunerea factorului tisular din celulele endoteliale lezate.Ce se ntmpl n ateroscleroz?

Ce se ntmpl n poriunea afectat?Se formeaz 3 zone:Necroza: apare macroscropic peste 4-6 ore, microscopic peste 24 de ore

Leziune n jurul necrozei

Ischemie n jurul necrozeiPe msura resorbiei necrozei, se formeaz esut de granulaie, iar ulterior fibroza postinfarctic (4-6 sptmni)Ce se ntmpl n poriunea afectat?Care poriuni se afecteaz mai des?Indiferent de artera ocluzionat, leziunile intereseaz mai des peretele Ventriculului Stng i Septul Inter-Ventricular.

Leziuni ale Ventriculului Drept i Atriilor sunt rare (pereii sunt mai subiri i alimentare suplimentar din sistemul lui Thebesius).Infarctul poate fi:

Transmural (toat grosimea, de la endocard spre epicard)

Netransmural (intramural, subendocardic, subepicardic).Care poriuni se afecteaz mai des?

Cum se manifest Infarctul Miocardic Acut?Durere de tip anginos (sediu i iradiere similar cu angor pectoral, dar mai extins), intensitate mare.Pot fi forme atipice: gastralgic, astmatic, periferic, cerebral, aritmic, asipmtomatic.

Dispnee, anxietate, transpiraie pronunat, cefalee, vertij, sincope, pacientul caut poziie antalgic

Febr (dup 12-24 ore, se menine 5-7 zile)

Disconfort abdominal, grea, vom, meteorismCum diagnosticm?Examen clinic!Cum diagnosticm? Examen clinic!Starea general diferit: satisfctoare foarte grav.n accesul durerilor, pacientul este agitat, tegumente palide, umede, semne de acrocianoz.La examinarea cordului, limitele pot fi normale sau uor dilatate spre stnga.Zgomotele cardiace pot fi atenuate, n special Zgomotul 1, n stare mai grav poate fi ritm de galop, dedublarea Zgomotului 2.Se poate determina suflu sistolic la apex (disfuncia ischemic a muchilor papilari), frectura pericardiacCum diagnosticm? Examen clinic!Tensiunea Arterial iniial crescut (stres algic), ulterior variaz.n plmni pot fi semne de staz venoas, cu raluri umede, pn la stare de edem pulmonar.n sistemul digestiv pot fi semne de atonie intestinal, hepatomegalie.

Zonele DureriiLocalizare frecventLocalizare posibilExamen paraclinic!ElectrocardiogramaECG: permite diagnosticul Infarctului Miocardic Acut, localizarea i extinderea acestuia, determinarea complicaiilor (tulburri de ritm).Cum diagnosticm? Examen paraclinic!

Cum diagnosticm? Examen paraclinic!Rezumat ECG la Infarct Miocardic AcutApariia Undelor Q patologice (durat i amplitudine), aceasta reflect necroza miocardic

Apariia i evoluia supradenivelrii ST, care este considerat consecina leziunii muchiuluiApariia Undei T negative, considerat manifestare a ischemiei miocarduluiDeosebim 4 stadii evolutive ale infarctului, care se manifest la ECGCum diagnosticm? Examen paraclinic!Cum diagnosticm? Examen paraclinic!Supraacut (iniial, de leziune)dureaz cteva oresegmentul ST este supradenivelat, se contopete cu Unda T ampl, formnd curba monofazic (unda Pardee)unda Q patologic absent (necroza nc nu s-a definitivat)Cum diagnosticm? Examen paraclinic!Acutdureaz 1-2 sptmniapare Unda Q patologic (formarea necrozei propriu-zise)se reduce gradul de supradenivelare a Segmentului STunda T negativ, simetricCum diagnosticm? Examen paraclinic!Subacutdureaz cteva sptmnincepe atunci cnd Segmentul ST revine la linia izoelectriciniial aprofundarea Undei T negative, apoi pozitivarea treptatunda T negativ, simetricCum diagnosticm? Examen paraclinic!Cronic (infarct vechi)prezente secheleunda Q persistent, stabilunda T poate rmne negativ sau este pozitivdac se formeaz anevrism postinfarct, Segmentul ST rmne permanent supradenivelatStabilim localizarea Infarctului Miocardic dup ECGCum diagnosticm? Examen paraclinic!Cum diagnosticm? Examen paraclinic!

Cum diagnosticm? Examen paraclinic!

Cum diagnosticm? Examen paraclinic!

Cum diagnosticm? Examen paraclinic!

Radiografia toracic: apreciaz staza pulmonar

Ecocardiografia: prezena zonei akinetice, trombi, disfuncia sistolic i diastolic, complicaiile (pericardit, rupturi mecanice)

Rezonana Magnetic Nuclear: evaluarea perfuziei, identificarea edemului, fibrozeiCum diagnosticm? Examen paraclinic!Alte examinri paraclinice:Scintigrafia cu Thallium-201: tulburarea perfuziei (pete reci)

Scintigrafia cu Tehneiu-pirofosfat 99m: zonele de necroz sunt reprezentate prin pete fierbiniCum diagnosticm? Examen paraclinic!Alte examinri paraclinice:Examen biologic!Cum diagnosticm? Examen biologic!Relev sindromul de citoliz miocardic, prin nivel seric crescut al enzimelor cardiace.Cum diagnosticm? Examen biologic!

Cum diagnosticm? Examen biologic!Caracteristica Marker-ilor BiochimiciCreatinfosfokinaza (CK) generalEnzim ce se gsete n concentraii crescute n miocard, dar i n muchi scheletali, n concentraie mai mic n creier. Are 3 fraciuni: CK-MB (miocardic), CK-MM (muscular), CK-BB (cerebral).

n infarct este crescut n primele 4-6 ore, nivel maxim la 24 ore, revine la normal n 48-72 ore.

Valori de referin:La brbai: pn la 308 U/lLa femei: pn la 192 U/lCK-MBFraciunea CK, izoenzim elevat la 12-24 ore.

Valori de referin:Pn la 24 U/lCum diagnosticm? Examen biologic!Caracteristica Marker-ilor BiochimiciTroponina T i I (TnT i TnI)Proteine contractile, regleaz contracia miocardului.Subunitatea T - ataeaz complexul troponininc la filamentele subiri prin legarea la tropomiozina.Subunitatea I inhib interaciunile dintre actin i miozin.Subunitatea C se leag de calciu.

Valori de referin:Limita de 0,1 ng/mlAstpartattransaminaza (AST)Enzim ce catalizeaz transferul gruprii amino de la aspartat la grupul cetonic al cetoglutaratului, cu formare de acid oxalacetic.Poate fi n infarct, dar valorile crescute sunt mai des n afectarea hepatic (steatoz, ficat gras, hepatite).

n infarct este crescut la 18-36 ore.

Valori de referin:10-34 U/lCum diagnosticm? Examen biologic!Caracteristica Marker-ilor BiochimiciLactatdehidrogenaza (LDH)Enzim larg distribuit, cu predelecie n miocard, rinichi, creier, ficat, musculatura scheletic, plmni.

Valori de referin:105-333 U/lCum diagnosticm? Examen biologic!Teste biologiceLeucocitozEste uoar n infarct, 12,000-15,000

Valori de referin:4-9 -109/lViteza de Sedimentare a Hematiilor (VSH)Este uor crescut n infarct, persist 1-2 sptmni.

Valori de referin:La brbai:pn la 50 ani: pn la 15 mm/ordup 50 ani: pn la 20 mm/orLa femei:pn la 50 ani: pn la 25 mm/hdup 50 ani: pn la 30 mm/hProteina C reactivProtein neglicozilat, rspunde la leziuni tisulare i inflamaie.

Valori de referin:Pn la 0,5 mg/lFa de care afeciuni difereniem infarctul?Angina pectoral agravatPericarditDisecie de aortTromboembolism pulmonar masivPneumotoraxPleurezie pe stngaLeziunea rdcinilor nervoase (C8)Leziuni ale peretelui toraceCare sunt complicaiile?PrecoceMoarte subit (prin fibrilaie ventricular)Tulburri de ritm i conducere (tahicardie sinusal, fibrilaie atrial sau ventricular, extrasistole, blocuri)oc cardiogenInsuficiena ventricular stng sau dreaptTromboembolism pulmonar sau sistemicAccidente cerebro-vasculareAngina pectoral precoce postinfarctRuptura inimiiInsuficiena mitralTardiveSindrom postinfarct (Dressler)Anevrism de ventricul stngAngina pectoral tardiv

Care sunt complicaiile?Cum tratm?Msuri de urgen:Nitroglicerin: sublingual, repetat, doza 10-20 mg/minAspirin: prima doz 250-500 mgClopidogrel: prima doz 300 mgMorfin (sindrom algic persistent): intravenos, 5-10 mgFentanil 0,1 mg + Droperidol 2,5-5 mg, intravenos (sindrom algic persistent)Heparin nefracionat: prima doz 5000 U, intravenosRepaus strict la patTratament patogeneticReperfuzie-restabilire a circulaiei coronariene blocate. Se utilizeaz 2 metode:

Farmacologic: administrare precoce de trombolitice (heparin)

Invaziv: angioplastia coronarian transcutanat (cu sau fr instalare de stent intracoronarian)Cum tratm?Tratament postinfarctAntiagregante i anticoagulanteBeta-blocanteInhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei 2Blocanii receptorilor angiotensinei 2NitraiBlocanii canalelor de calciuSchimbarea stilului de viaCum tratm?Care sunt factorii de risc?Afeciune cardiovascular existentVrstaFumat, alcool, cocain, amfetaminConinut crescut de lipide precum LDL, colesterol, triglicerideConinut sczut de lipide precum HDL, colesterolDiabet ZaharatObezitateAfeciuni ale rinichilorUn pic de statistic.. -_-Aproximativ unul din fiecare 25 de pacieni, care au supravieuit la spitalizarea iniial, decedeaz n primul an dup infarctRiscul de deces a persoanelor care au suportat infarct este de 3.5 ori mai mare dect la persoanele fr infarct n anamnezRata mortalitii prin infarct este de circa 30%, nainte ca individul s ajung la spitalMai frecvent se atest la brbai, dup 40-50 de ani, 3-5,9/1000 anualIncidena infarctului crete cu vrstaCea mai mare glorie nu const n a nu cdea, ci n a te ridica dup fiecare cdere.ConfuciusBibliografieHarrison: Principii de Medicin Intern, ediia 14Atlas de Cardiologie Netter, M. S. Runge, ediia 2Compendiu de Cardiologie, C. O. MoroanuMedicina Intern, C. Babiuc i V. T. DumbravBoli Cardiovasculare, V. BotnaruPrelegeriWikipedia