JURNALUL MEDICINEI ROMNETI VOL. II, NR. 1-2, AN 2004 5

1EDITORIALIMAGISTICA PRIN REZONAN MAGNETIC

(MRI) N EPILEPSIILE PARIALE GRAVEFARMACOREZISTENTE

Prof. Dr. V. PopescuClinica de Pediatrie, Spitalul Clinic de copii Dr. Victor Gomoiu, Bucureti

Sensibilitatea n determinarea anomaliilor morfo-logice face din MRI, n comparaie cu ETF i CT, celmai bun test screening pentru evaluarea diferitelorafeciuni neurologice la copil.

MRI este cea mai bun metod de evaluare defi-nitiv a afeciunilor canalului vertebral i mduvei spi-nrii, a neoplaziilor SNC, leziunilor vasculare i hemo-ragice i a traumatismelor cranio-cerebrale non-hemoragice. MRI poate fi folosit i pentru urmrireaprocesului de mielinizare, a proceselor inflamatorii cere-brale, a hidrocefaliei de etiologie necunoscut i ano-maliilor neuroendocrine neexplicate i a anomaliilorneurodegenerative. De asemenea, anomaliile de migra-re neuronale, proliferative i histogenetice (ca deexemplu sindroamele neurocutanate) pot fi examinatecel mai bine cu MRI.

MRI este, n principal, cea mai bun metod deexaminare n scopul determinrii cauzelor epilepsii-lor pariale (focale), n special a celor farmacorezis-tente care necesit intervenie neurochirurgical.

MRI ocup un loc primordial n cazul bilanuluiprechirurgical, de identificare a focarului lezional (fo-carului epileptogen). Se consider c MRI este supe-rioar CT-scan i c, n prezent, aceast metod trebuies nlocuiasc total CT-scan n stabilirea bilanului uneiepilepsii pariale. MRI evideniaz mai bine o leziunefocal, o atrofie localizat, hiposemnale T2 sau omalformaie. CT-scan, desigur, evideniaz n generalmai uor micile calcificri, dar acest avantaj minor nuconstituie n practica medical dect un element foarteaccesoriu n evaluarea epilepsiilor focale/pariale.

MRI evideniaz o leziune focal n 30-50% dintreepilepsiile pariale CT-scan negative (Jean FranoisLe Bas i colab, 1998). Pe serii de pacieni cu con-fruntare chirurgical, focarul lezional, cnd exist, esteevideniat prin MRI n peste 90% dintre cazuri (JeanFranois Le Bas i colab, 1998).

Leziunile focale ale epilepsiei pariale sunt clasicgrupate n 5 mari grupe:

Leziuni tumorale (glioame, tumori disembrio-plazice neuroepiteliale i ganglioglioame). Aceste

tumori sunt, n general, puin evolutive i consti-tuie, printre tumori, un grup separat, care justificdenumirea lor de tumori ale epilepsiei.

Leziuni displazice (hamartoame, malformaiivasculare, n special de tipul cavernoamelor,tulburri de migraie neuronale, displazii corti-cale, heterotopii ale substanei cenuii).

Neuroectodermatoze (scleroza tuberoas Bour-neville, neurofibromatoza von Recklinghausen).

Leziuni sechelare (leziuni de atrofie i gliozde origine post-ischemic, post-traumatic,post-operatorie, post-infecioas).

Scleroze hipocampice (mesial temporal scle-rosis) evideniate anatomo-patologic i n pre-zent prin MRI i constatate n numeroase epi-lepsii temporale, fie izolate, fie asociate cu alteleziuni la distan.

Locul MRI n managementul epilepsiilor croniceeste esenial:

deoarece MRI este tehnica cea mai importantpentru reperarea unei leziuni constituite sauunei scleroze hipocampice, care impun o inter-venie chirurgical;

cnd exist elemente electro-clinice care con-duc la cercetarea unor leziuni focalizate, n scopdiagnostic, n cadrul creia explorarea MRI,bine condus, este indispensabil din momen-tul n care intervenia chirurgical este pus ndiscuie;

prin modalitile optime de definire a focaruluiepileptogen, prin realizarea de seciuni inferioa-re sau egale cu 5 mm n plan axial, paralel cuhipocampul i n plan perpendicular pe acestacu tipurile de ponderaie T1 i T2, cu folosirean asociere cu SPECT*, TEP**, MEG*** sauMRI metabolice/spectroscopie prin rezonanmagnetic, MRI funcional cu folosirea degadolinium ca substan de contrast.

* SPECT = tomografie cu emisie mono-fotonic; ** TEP = tomografia cu emisie de positroni;*** MEG = magnetoencefalografie

6 JURNALUL MEDICINEI ROMNETI VOL. II, NR. 1-2, AN 2004

BIBLIOGRAFIE

1. Le Bas, Jean Franois et al LIRM: quand?, comment?,purquoi? In: Bureau M, Kahane Ph, Manuri Cl (eds): pilepsiespartielles graves pharmaco-rsistantes de lenfant: stratgiesdiagnostiques et traitements chirurgicaux, 152-165, John Libbey,Rome, 1998.

2. Popescu V Aportul tehnicilor neuroimagistice n malformaiilecerebrale. In: Popescu V (ed): Progrese recente n pediatrie,504-524, Ed. Curtea Veche, Bucureti, 1996.

3. Popescu V, Dinu Marlen Imagistica sistemului nervos central npractica pediatric. Revista Romn de Pediatrie; 1998, XLVII, 351-381.

4. Popescu V, Dinu Marlen Neuroimagistica (anatomic ifuncional) n epilepsia copilului. In: Popescu V (ed): Progreserecente n pediatrie, p 525-539, Ed. Curtea Veche, Bucureti, 1996.

5. Popescu V, Buditeanu Efrim Magdalena Imagistica sistemuluinervos central n neurologia pediatric. In: Popescu V (ed): NeurologiaPediatric, vol 1, cap 4, p 121-147, Ed. Teora, Bucureti, 2001.