III Explorarea Acuitatii Vizuale

8/10/2019 III Explorarea Acuitatii Vizuale

1/15

CAPITOLUL III

EXPLORAREA ACUIT II VIZUALEDefiniie

Morfologie:Dezvoltarea acuitaii vizuale n funcie de vrst :- Lanatere funcia vizual esterudimentar ( percepie luminoas ).- n primasptmn de via micrile oculare devin coordonate.

-La vrsta de 3 luni seformeaz corelaii ntre ochii mn -la 4 luni capacitatea de fixare a obiectelorevolueaz ctre un gradmai nalt.-la 6 luni sedesvrete dezvoltarea maculeii apar senzaiile deform i de culoare.-AV la vrsta de 1 an este de aproximativ 0.4, iar la 1.5 ani ncedezvoltarea vederii binoculare.-La 6 ani majoritatea copiilor au AVegal cu 1 i se consolideaz vederea binocular


2/15

PARAMETRII PRIN CARE SE CUANTIFIC PUTEREADISCRIMINATORIE A RETINEI

- minimum vizibile (pragul absolut alsimului formelor)reprezint cea maimic suprafa vizibil ce acoper un unghivizual de aproximativ 10 35 arc de cerc;

- minimum separabile (praguldiferenial pentru puncte) cele maimici valori ale unghiului vizual pentru puncte, liniii conturcorespund regiunii maculare, la nivelulcreia se nregistreaz i cea mai mare valoare aacuitii vizuale

- acuitatea Vernier (praguldiferenial pentru linii) -teste dehiperacuitate, relativ independente de defectele sistemuluoptic, pemind aprecierea funciei retiniene i n cazulopacifierii mediilor transparente(cataract)


3/15

CLASIFICRI I UNITI DE MSUR ALEACUITII VIZUALE

Clasificarea AV :

1. dup ochiul examinat: AVmonocular i binocular 2. dup mrimea utilizat n determinarea AV:- AV angular (testele care exploreaz AV angular cele maiutilizate, sunt : mirele Foucault , literaE Snellen, inelele Landolt,inelele Ferree-Rand)- AV morfoscopic -AV cortical 3. dup modalitatea de exprimare a valorilor AV:fracionat ,zecimal , logaritmic

4. dup modalitatea de prezentare a testelor: AVstatic i dinamic 5. dup zonaretinian testat : AVcentral i periferic 6. dup metodele de testare utilizate:AVsubiectiv , obiectiv ,stereoscopic

7. dup distana de examinare: AV ladistan i la aproape


4/15

DETERMINAREA ACUITII VIZUALE Metode subiective

Determinareaacuitii vizuale ladistan :- Iniial monocular cu determinarea AV f r corecie i apoi

corectat optic, iar n final semsoar AV binocular .- la optotip , de la 5-6 mdistan (infinitul practic oftalmologic)

se testeaza AV ntre 0,1i 1,2- apropierea pacientului de optotip permite testarea AV ntre

1/50i 4/50- AV sub 1/50 sunt: - n.d. ( numr degetele)

-p.m.m.(percepemic rile minii)-p.l. (percepe lumina)-f.p.l. (f r percepie luminoas)

Determinareaacuitii vizuale la aproape-distan a la care semsoar AV fiind variabil n funcie de profesie (de obiceieste 30 40 cm)

Determinarea AV ladistan intermediar de lucru (calculator,dirijori, stomatologi)


5/15

OPTOTIPUL PENTRU DISTAN - optotipul clasic prezint 10 rnduri cu teste (litere, numere,

literaESnellen , inelul Landolt, desene)- fiecrui rnd se afl nscris valoarea acuitii vizuale arndului respectiv,exprimat sub forma uneifracii sau subform zecimal .

- numrtorul este distana pacientului fa de optotip, iar

numitorul estedistana de la care ochiul emetrop poate citi celemai mari teste- poate prezentai un cadran astigmat, test bicolorrou -verdei

test polaroid pentru cercetarea vederii stereoscopice- testul bicolorverific exactitateacoreciei prescrise- pot fi desenai , transiluminai (printr-o surs de iluminareinclus n dispozitiv), proiectai (situaie n care serecomand

ca examinareas se fac n ambian obscur pentru a sporicontrastul) sauvideoproiectai .


6/15

DETERMINAREA AV LA APROAPE

Msurtorile sunt mai puin reproductibile comparativ cu valorile la

distan, fiind n mai maremsur influenate de o serie de factori:- diametrul pupilar- acomodaie - nivelul de iluminare

- vicii derefracie dinamic .Un optotip bun trebuie:- s fie tiprit pe un fond mat sau cu luciu minim- s prezinte un contrast superior- s prezinte teste separate sau fragmente de texte pentru a simu

necesitile curente aleactivitii de aproape- Unele tipuri includi cadran astigmat, test bicolor sau test

polaroid.


7/15

METODE OBIECTIVE

-Metoda nistagmusului optokinetic - ofer informaii destul de

precise asupra AV si const n provocarea demicri oculareoscilatorii cu ajutorul unui tambur care serotete cu o vitez constant n faa ochiului examinat.

-Testul CSM- utilizat la copii sub 2,5 anii const n proiectarea unui fascicul luminos succesiv n cei doi och pentru a se examina: poziia central a reflexului cornean(C) cnd copilul fixeaz lumina, stabilitatea(S) i meninerea fixaiei (M) chiari dup clipit.

- Testul privirii prefereniale- testarea vederii la sugari,dislectici, persoane cu handicap mental folosind cartoaneleTeller

- Potenialele evocate vizuale (PEV)- reprezint rspunsuri alecortexului occipital la un stimul vizual scurt dar suficient deintens,rspunsuri nregistrate pe o EEG.


8/15

VALORI NORMALE ALE AV

-Majoritatea indivizilor normali au o capacitate derezoluie sub1 arc de cerc. nconsecin, 1 nu reprezint valoareanormal aacuitii vizuale, ci doargrania ntre AV normal i ceasubnormal .

-AV variaz ntre limite largi, cai greutateacorporal sau alteconstante ale organismului.-n populaia general valorile unghiului minim derezoluie respect o distribuie gaussian, prin intervenia unor factoriindependeni n determinarea nivelului de performan -Screeninguri efectuate pe grupe devrst au demonstrat chiarc valoarea 1 a AV poate fisubnormal pentru multe din ele. S-astabilitc valoarea medie aacuitii vizuale normale este de 1,3.


9/15

DETERMINAREA ACUITII VIZUALE LA COPII

- testarea se va face ntr-oncpere linitit i primitoare, doar n prezena examinatoruluii eventual a unei persoane apropiatecopilului;

- se va examinainiial monocular (urmrind modul n care copilulfixeaz testul i avnd grij ca ochiul neexaminats fie bineacoperit), apoi binocular. Se va testa vederea ladistan i laaproape,fr corecie i apoi folosindcorecia optic adecvat ;

- testarea se va facen joac, fr a brusca sauamenina copilul;- pentru vrste mai mari de 4 ani se cere spijinul prinilor pentru a-i

nva acas pe copii s rspund la optotipul cu literaE sauinele Landolt;

- atunci cnd nu se poate testa AV prin metode subiective (vrst ,handicap mental, timiditate, dislexie, leziuni organice) se v

utiliza metodele obiective.


10/15

DETERMINAREA AV LA COPIII PREVERBALI

La vrste sub 2,5 ani se pot utilizaurmtoarele metode:-testulCSM - nistagmusul rotator- atitudinea copilului la ocluzia ochiuluid informaii asupra

ambliopiei unilaterale- nistagmusul optokinetic-testul privirii prefereniale - reflexul pupilar fotomotor- testele elecrofiziologice (electroretinogram , poteniale

evocate occipitale)ofer relaii asupra funciei retiniene i corticale.


11/15

DETERMINAREA AV LA COPIII VERBALI

Dup 2,5 ani majoritatea copiilorcolaboreaz cu examinatorul pentru determinarea AV. Testele utilizatemsoar fie AV derezoluie (angular ) E, inelele Landolt, fie AV derecunoatere (morfoscopic ) - testele cu imagini: Allen,Rossano-Weiss

Dup 4-5 ani :- se poate folosi optotipul cu litere sau numere- se recomand utilizarea unor teste acror mrime s corespund

cu msurarea AV la odistan de 2,5 m- literaE pare cel mai facil test de utilizat- se recomand prezentareaseparat a testelor pentru a elimina

efectul decrowding fenomen


12/15

FACTORI DE VARIAIE A ACUITII VIZUALE

Factorii obiectivi:

- formageometric a testului- distanta ntre teste: aglomerarea testelor pe un rnd(crowding

fenomen) face recunoaterea lor mai dificil , aspect

dezavantajos mai ales la ambliopi, care citesc maiuor teste prezentate separat.- contrastuli luminana - culoarea testelor

- timpul de prezentare- distana de prezentare (coreleaz cuacomodaia i mioza)


13/15

FACTORI DE VARIAIE A ACUITII VIZUALE

Factorii subiectivi: - erorile refractive- diametrul pupilar prea mic sau prea mare (mioza sau midriaza)

- transparena mediilor refringente- topografiaretinian (central sau periferica)- binocularitatea- vrsta- direcia fasciculului incident- sumaia temporal i spaial


14/15

ASPECTE PATOLOGICE ALE ACUITII VIZUALE Ambliopia

Definiie Clasificare:- dup valoarea AV:ambliopia mare, medie simic - dup tipul defixaie : ambliopia cufixaie central si cu fixaie

excentric ( periferic , paramacular , parafoveolar ).

- dup etiologie: ambliopiastrabic (50%), ambliopia ex-anopiasau prin deprivaresenzorial , ambliopiarefractiv (ametropic i anizometropic ), ambliopiacongenital organic (leziunineuroretiniene, nistagmus, acromatopsie) si ambliopiafr cauz evident ;

- dup tipul deinhibiie : ambliopia prininhibiie pasiv (lips deutilizare a receptorului vizual) si prininhibiie activ (impulsuri corticale inhibitorii);

- dup modalitatea deapariie :ambliopia prin oprire, prin stingeresi ambliopiamixt ;


15/15

ASPECTE PATOLOGICE ALE ACUITII VIZUALE Cecitatea

Definiie Cauze:- erori refractive (hipermetropie, miopie, astigmatism);- opacifierea mediilor transparente (leucom cornean central,

cataract , hemoragievitrean etc);- leziuneneuroretinian (macular , a nervului optic, acilor optice).

Manevre pentrudiferenierea cauzelor de cecitate:- proba punctului stenopeic- examenul luminii pupilare

III Explorarea Acuitatii Vizuale

Documents

Transcript of III Explorarea Acuitatii Vizuale