I. DIAGNOSTICUL DE MALIGNITATE II. BILANTUL EXTENSIEI BOLII a) Bilantul extensiei anatomice
description
Transcript of I. DIAGNOSTICUL DE MALIGNITATE II. BILANTUL EXTENSIEI BOLII a) Bilantul extensiei anatomice
I. DIAGNOSTICUL DE MALIGNITATE
II. BILANTUL EXTENSIEI BOLII
a) Bilantul extensiei anatomice
b) Aprecierea dg. de evolutivitate sau agresivitate a bolii
c) Reactivitatea bolnavului
III. STADIALIZAREA CANCERULUI
I.Diagnostic de malignitate
SEMNE DIRECTE:
= formatiuni tu. corespunzatoare
° tu. primare
° adenopatii regionale
° metastaze
Tu primara palpabila:
- stadii avansate
- localizari superficiale (san, testicul, cutanat, parti moi)
Diagnostic de malignitate
Adenopatia tumorala:
= primul semn la 60-70% din pacienti (tu ORL, limfoame, cancer pulmonar, mamar)
Metastazele:- ca prim semn doar la 0,5-15%
Cel mai important semn negativ:
lipsa durerii in fazele incipiente la nivel tu. sau adenopatiei!
Diagnostic de malignitate
SEMNE INDIRECTE:
Indirecte > directe
Scurgeri anormale (mamelon, fose nazale, vagin, rect)
Semne de compresiune (sdr.de compresiune mediastinala, sdr.de hipertensiune intracraniana, tulburari de tranzit, polakiurie, icter mecanic)
Semne neurologice (paralizii, nevralgii, tulburari sfincteriene)
Diagnostic de malignitate
Paraneoplazice:-degete hipocratice-cc.pulm, -flebita migratorie-cc.pelvine
Semne generale nespecifice: -scadere in G,
-transpiratii, -febra, -anorexie, -prurit
Diagnostic de malignitate
Semne biologice : - VSH î,
- anemie,
- trombocitopenie
Diagnostic de malignitateMetode de diagnostic: • anamneza & ex.clinic
• investigatii imagistice
• metode endoscopice
• explorari chirurgicale
Argumentele clinice, imagistice, endoscopice insuficiente pt. confirmarea dg de malignitate
Unica metoda de certitudine pt malignitate:
Ex histo-patologic!
II. Bilantul extensiei bolii
II. Bilantul extensiei bolii:
Obiective:
a. Evaluarea extensiei anatomice
b. Aprecierea dg de evolutivitate sau agresivitate a bolii
c. Reactivitatea bolnavului
Evaluarea extensiei anatomice
a. Evaluarea extensiei anatomice:- stabileste faza istoriei naturale a tumorii
1) Bilantul extensiei locale:- dimensiunea tumorii si extensia la organe
vecine
Ex clinic: inspectia & palparea leziunii (cc col uterin, prostata) cu descrierea precisa a leziunii (localizare, aspect macroscopic dimensiune, consistenta, contur, mobilitate
Evaluarea extensiei anatomice
Ex paraclinice: ° Rgr simple: san, os, plaman° Rgr. subst contrast: colon, col uterin° CT & RMN: tu cerebrale, rinichi, pancreas, parti moi° Ecografii: prostata, ovar, hepatic° Scintigrafii: tu cerebrale, osoase, tiroidiene° Endoscopii: posibilitatea biopsiei (tu ORL, esofag, stomac, colon, rect, pulmonare,ginecologice, urologice)
Evaluarea extensiei anatomice
b) Bilantul extensiei ganglionare:- explorarea ariilor ggl. variaza in functie de tu primara
Ex clinic: - palpare reg ggl superficiale
- ggl lombo-aortici voluminosi (limfoame, tu testiculare)
- tuseu rectal: adenopatii pelvine-iliace, hipogastrice (cancer col uterin,
prostata)
schema anatomica a adenopatiilor
Evaluarea extensiei anatomiceEx paraclinice:
- Rgr standard: °ggl mediastinali
°ggl hilari pulmonari
- CT: °ggl mediastinali
°ggl abdominali
- Ecografia: °ggl hil hepatic
°ggl lombo-aortici
°adenopatii iliace-Mediastinoscopia: ggl mediastinali
Chirurgia: ”de principiu” in absenta ggl palpabili
ex: limfadenectomia axilara in cc.mamar
Evaluarea extensiei anatomiceBilantul extensiei metastatice:
Ex clinic: rar hepatomegalie, metastaze cutanate la bilantul initial
Ex paraclinice: in functie de - organ explorat, - sensibilitate, specificitate
Meta pulmonare: rgr torace, CT torace, punctie sub control scopic
Meta hepatice: eco abdominal, уGT, fosfataza alcalina, CT, scintigrafia, confirmare histo- patologica prin punctie – biopsie sub
eco & laparoscopie
Evaluarea extensiei anatomice
Meta cerebrale: scintigrafia, CT, EEG (+2/3 din meta cerebrale), punctie lombara cu ex citologic lichid cefalo- rahidian (dg meningitei
carcinomatoase in limfom Non- Hodgkin)
Meta osoase: - scintigrafia osoasa,
- zone suspecte scintigrafic → Rgr tintita, CT, RMN;
- pt. confirmare HP punctie/biopsie osoasa
Evaluarea extensiei anatomice
MARKERI BIOLOGICI TUMORALI:Evidentiaza - prezenta masei tu
- extensia locala,regionala,metastatica
Indicatii: - dg precoce tumoral
- factor de prognostic
- evaluare eficacitate tratament
- monitorizare postterapeutica
! Nu exista marker cu sensibilitate/specificitate pt determinarea cu certitudine a dg precoce al unei tumori sau a unei resute
Apreciere dg de agresivitate si evolutivitate
b. Aprecierea dg de agresivitate a bolii:- valoare prognostica
- tu. cu extindere anatomica identica au un ritm de crestere diferit
Agresivitatea tu. apreciata pe baza:
° anamnezei
° semne clinice (inflamatorii nespecifice)
° date obiective (masuratori directe sau imagistice ale tu. la intervale variabile)
° valori de laborator initiale si in evolutie
Reactivitatea bolnavului
c. Reactivitatea pacientului: Indicele de performanta (Eastern Cooperative Oncology Group
scale)Status Definition
0
1
2
3
4
Normal activity
Symptoms, but ambulatory
In bed < 50% of time
In bed > 50% of time
100% bedridden
III. Stadializarea cancerului:Stadializare: stabileste extinderea anatomica cu
includerea pacientului intr-un grup cu tratament & prognostic identic
Obligatoriu preterapeutica
Nu se modifica pe parcurs indiferent de evolutia bolii
Obiective:
1. Stabilirea tratamentului
2. Valoare prognostica
3. Limbaj comun pt. evaluare rezultate terapeutice
4. Dezvoltarea cercetarii
Stadializarea cancerului
P. Denoix (1952): sistemul TNMIn prezent: UICC, AJCCS, FIGO
Categorii:
• T: tumora primara = 1-4
• N: ggl limfatici regionali = 0-3
• M: metastaze = 0-1
Subcategorii:
° Cc. col uterin: stadiile I-IV subdivizate in A&B