CAZUL IIIDate despre pac ient :P . D .   î n   v â r s t ă   d e   5 5   a n i ,   s e x   m a s c u l i n ,   d e  provenienă din mediu rural, căsătorit cu 3 copii. Lucrează miner de suprafaă laț ț ora actuală, dar a lucrat în subteran 6 ani. Condiiile de muncă sunt grele, multăț umiditate, frig, iar efortul fizic depus este intens. Este consumator ocazional dealcool i fumează un pachet de igări pe zi. Se alimentează corespunzător.ș țMotivele internării: pacientul se prezintă la spital pentru dureri mari lan i v e l u l   c o l o a n e i  l o m b a r e ,   i r a d i a t ă   î n   m e m b r u l   i n f e r i o r   d r e p t ,   a c u z â n dimpos ib i l i tatea  de  a  se  mica   i  dep lasa  normal .  Este   internat   în  urgenă  pentruș ș ț invest iga i i   i   t ratament .ț șAntecedente medicale:- heredo-colaterale: fără importanăț- personale fiziologice: normale- personale patologice: discopatie lombară L1-L3 din 2000, tulburări dec i rcu la ie  per i fer ică  d in   t ineree,  HTA esenț ia lă   s t . I I  d in   t ineree.ț ț țI s tor icu l bol i i :p a c i e n t u l   a c u z ă   d u r e r i   l a   n i v e l u l   c o l o a n e i  l omb a r e , s u r v e n i t e   î n   p u s e u r i   s u b   i n f l u e n a  mun c i i  p r e s t a t e   i   a   c o n d i i i l o r   d e  m e d i u .ț ș ț Ulterior durerea a iradiat în membrul inferior drept, pe traseul nervului sciatic.Starea  actua lă  durează  de  aproape  2  săptămâni ,  dar  pac ientu l  nu  a   întrerupts e r v i c i u l ,   f a p t   c a r e   i - a  a g r a v a t   s t a r e a .   Î n   p l u s   s - a   p r o d u s   i   o   c o n t r a c t u r ăș musculară puternică paravertebral, fapt care a dus la limitarea posibilităilor de

ț micare i la imposibilitatea de a mai presta orice activitate. A urmat tratamentș ș medicamentos la domiciliu, dar durerea nu a cedat.Diagnostic:Pentru  s tab i l i rea  d iagnost icu lu i   s -au  efectuat  următoare le i n v e s t i g a i i :ț- analize sanguine- radiografii- RMNÎn urma obinerii rezultatelor investigaiilor i corelate cu examenul fizic,ț ț ș s-a stabilit diagnosticul de:- Discopatie lombară L2-L3-  Art roză   intervertebra lă  L2-L3 ,  L4-L5  cu  pensare   în  dreapta,  osteof i iț  marginali-   Lomboc iat ică  dreaptăș- Hernie de disc L2-L3, protuzie discală L4-L5.32

 Evaluarea pacientului:Examen fizic general: simptome generale:- astenie- durere- starea gnerală alteratăGreutate: 75 kg, talie 178cm.Stare  de  cont ienă   -  este  cooperant ,   cont ient ,  anx ios .ș ț țStare de nutriie - normoponderal.țTegumente, mucoase - normale.esut celular subcutanat - Normal fără edeme.ȚSistem osteoarticular i muscular - durere la nivelul coloanei vertebraleș lombare, iradiată în membrele inferioare, cu dificultăi în mobilizare, mobilitateț articulară a coloanei vertebrale diminuată, contractură musculară paravertebralălombară. Sensibilitate redusă în sectorul dureros.Aparat respirator: normal, 18r/minAparat cardio-vascular: normal, TA: 130/70 mm Hg, AV: 82/ min, ritmcardiac regulat.Se află sub tratament pentru 

controlul TA.S i s t em   n e r v o s :   r ă s p u n s u l   l a   s t im u l i   e s t e   p r e z e n t ,  r e f l e x e   d im i n u a t e , Lasegue pozitiv în dreapta.Sistem urinar: tulburări de miciune, rinichi normali.țAparat digestiv: abdomen mobil cu micările respiratorii, suplu, nedurerosș la palpare. Tranzit prezent.Nevoi identificate:-nevoia de a se mica i de a avea o bună posturăș ș- nevoia de a fi îngrijit, curat, de a proteja tegumentele i mucoaseleș- nevoia de a dormi i a se odihniș- nevoia de a evita pericolele.33

 Planul de nursingNevoiafundamentalăProbleme ded e p e n d e n ățManifestărided e p e n d e n ățDiagnosticnursingO b i e c t i v e I n t e r v e n ţ i i AutonomeD e l e g a t e E v al u a r eNevoia de as e m i c a iș șde a avea obunăposturăLimitareaamplitudiniid e   m i c a r e ,șdiminuareaf o r e ițmusculare.Durere persistentă.Dificultatededeplasare.Diminuaream i c ă r i l o r .șContracturămusculară.Alterareamob i l i t ă i ițfizice iș

sensibilită-ii.țReducereadurerii.C r e t e r e așamplitu-dinii demișcare însegmente-le afectate.Relaxareamuscula-turii paraverte- brale.C r e t e r e așf o r e i   iț șrez i s teneițmuscularePacientuls ă - ișr e c â t i g eșautonomiaîndeplasare.Asigurareacondi i i lor  țde confortîn salon.Respecta-rea orelor de repausfizic.P o z i i o n a -țrea pacientuluiîn pat în posturiantialgice.Mobilizări pasive amembrelor inferioare.m a s a j   u o r  șde relaxarela nivelulcoloaneivertebrale,regiuneafesieră ișmembreleinferioare.Ajutarea pacientuluiînefectuareaunor m i c ă r i .șAdminis-trarea deantialgiceișmiorelaxa-nte.Diminua-reasemnifica-tivă adurerii,musculatu-ră paraverte- bralărelaxată iștonifiată.Pacientulr e u e t e   s ăș șsemobilizezesingur.N e v o i a d e af i îngr i j i t , c u r a t , d e a protejategumentelei m u c o a -șsele.Dificultateîn auto-îngrijire.Frica dedurere.Pacientulnu poate săse spelesingur, săsă seîmbrace cuanumitehaine i să

șsedeplasezela toaletă.Risculalterăriiintegr i tă i ițtegumente-lor datorateimposibili-t ă i ițacordăriiîngrijirilor de igienăcorporală.Insecuritatedatoritădurerii lanivelulC r e t e r e așcapac i tă i ițde auto-îngrijire.Men i n e r e aț integr i tă i ițtegumente-lor.Acordareaajutoruluiînefectuareaîngrijirilor de igienăcorporală.Î n v ă a r e aț pacientuluidespreunelemăsuriergonomi-ce care să-iu u r e z eșact iv i tă i lețPacientulr e u e t e   s ă -ș șișîmbunătă-eascățcapacita-tea deautoîngri- jire,r e u e t e   s ă -ș și reiașact iv i tă i lețde zi cu zifărădificultate.34

 

coloaneilombareiradiată înmembrulinferior de auto-îngrijire.Ajutarea pacientuluilaîmbrăcare/dezbrăcareișfacilitareaacestor a c t i v i t ă iț prina e z a r e a   l așîndemâna pacientuluia lucrurilor de utilitateimediată.Nevoia de adormi i așse odihni.Somninsuficientișneodinitor.Insomnie,somnagitat, cutrezirifrecventedin cauzadurerii.Oboseală,Iritabilitate,n e l i n i t e .șPerturbarea moduluide somnlegat destarea decriză (dure,anxietate)Pacientulsă benefi-cieze desomnodihnitor cantitativi calitativ.șL i n i t i r e aș pacientului.Aerisireacameri ișl i n i t e   î nșsalon.Diaze- pam 1tbseara laculcare.Pacientul ar e u i t   s ă - iș șreglezesomnul ișsă seodihnească.35