7/25/2019 Hepatitej

1/6

HEPATITEAnorexiaFatigabilitatea Insuficien hepatic cronic Hepatite acute i cronice, Ciroze hepaticeScderea ponderalFebr Inflaaii i infecii hepatice Abcesul hepatic

Hepatita alcoolic

Hepatite acute !iraleCancer hepatic

Foetorul hepatic "liinarea prin respiraie a unor substane produse de bacteriile intestinale ineetabolizate #n ficat $ercaptan,etilercaptan% Insuficiena hepatic acut i cronicStelue !asculare&eleangiectazii 'odificri !asculare care apar ca urare a perturbrii etabolisului horonilor"ritroza palar estrogeni i androgeni

( Ciroza hepatic

Icter )erturbarea excreiei bilirubinei *bstructie biliar Hepatite acute i cronice se!ere)rurit 'odificarea tonusului opioidergic Colestaz intra i extrahepatic+antoae i +antelase Creterea concentraiei serice de colesterol

(Ciroza biliar priiti!Alte sindroae colestatice

inecoastieAtrofie testicular Alterarea etabolisului estrogenilor i androgenilorScderea libidoului (

Ciroze hepaticeHipogliceie Scderea rezer!ei de glicogen i a gluconeogenezei Insuficien hepatic acutHepatoegalie dureroas -istensia capsulei hepatice Hepatite acute

Cancer hepaticInsuficien cardiacAbces hepatic

'rirea de !olu a abdoenului Ascit CHHeoragie digesti! superioar .uptura !aricelor esofagiene Hipertensiune portalAneie, leucopenie, trobocitopenie Hipersplenis Ciroz cu hipertensiune portal

"chioze Scderea sintezei factorilor de coagulare Insuficiena hepatic'anifestri neurologice/ iritabilitate, sonolen, obnubilare, flapping0treor encefalopatie hepatic (

Insuficien hepatic 1unturile hepaticeHepatomegalia:0dureroas/ 0hepatita acut 0ficatul de staz $insuficiena cardiac constricti!, exudati!, pericardite%

-turgescen de jugulare

-reflex hepato-jugular-edeme mai nti

0cancer hepatic

2

7/25/2019 Hepatitej

2/6

0abces hepatic 0icter obstructi!

0nedureroas/0 ciroza hepatic 0boala polichistic 0fibroza hepatic congenital 0tezaurisoze

0luesEXPLORRI FUNCIONALE HEPATICEacti!itatea enziatic/ nu are legtur cu asa proteic enziatic ci este stabilit #n funcie de substratulconsuat ori de produsul final rezultat al reaciilor biochiice3Acti!itatea lor depinde de ai uli factori/

0inhibitorii enziatici0prootorii reaciilor biochiice0cofactori0aportul energetic necesar

0concentraia substratuluiSI4-.*A'"/0 CI&*5I&IC0'"6"4CHI'A507I5I*"+C."&*.0H")A&*).I8

ASA& $aspartatainotransferaza, &*% transfer grupul aino pe acidul alfacetoglutaricA5A& $alaninainotransferaza, &)% transfer grupul aino al alaninei pe acidul piru!ic&*/0creier, rinichi, ini 0usculatura striat specificitate ai ic 0e localizat itocondrial $9:;%ASA&/0 specificitate ai are pentru ficat 0crete ai ales #n leziuni hepatocitare uoare 0#n scderea ponderal scade acti!itatea enziatic a A5A& care este crescut la obezi $-6, H&I.,S&"A&*6

7/25/2019 Hepatitej

3/6

0colangite 0colestaz/ creteri uoare

0ficat de staz0steatohepatite0stres

0-6

0H&I. 0obezitate 0hipercolesteroleii 0$infecii, sepsis%5-H ,B #n hepatite nu este aa de iportant $catalizeaz oxidarea lactatului #n piru!at%

SI4-.*'5 7I5I*"+C."&*.A'A5&A'I5 &.A4SF".A6A/0catalizeaz transferul gruprii gaa glutail de la peptide cu este glutationul la ali ainoacizi $rol #n

transportul ainoacizilor%0este #n tot sisteul hepatobiliar0se coreleaz cu fosfataza alcalin indicDnd o in?urie biliar

0creterea este nespecific i apare #n afeciuni renale, pancreatice, cardiace, -6, alcoholis0crete #n infiltraia neoplazic hepatic0cele ai ari creteri apar #n/0 ciroza biliar priiti!

0colangita sclerozant0crete #n adinistarea de edicaente acetainophen liEe/ 20B= lF*SFA&A6A A5CA5I4

7/25/2019 Hepatitej

4/6

0alnutriieFactorii de coagulare/0#n ficat se sintetizeaz a?oritatea factorilor cu excepia factorului !on illebrand de aseenea sesintetizeaz inhibitori ai coagulrii, antitrobina III, J = acroglobulina, J 2 antitripsina, inhibitorul C 2esterazei, proteina C, S0tulburrile de coagulare apar datorit/

0scderii nurului de trobocite 0apariiei CI- $crete consuul de factori de coagulare i trobocite%

0scade sinteza factorilor inhibitori ai coagulrii0scade clearance0ul factorilor acti!atori ai coagulrii0se elibereaz troboplastin tisular

0carenei !itainei C $deficit de sintez de acizi biliari%0factorul 8 scade #n boli hepatice independent de !itaina K3 Corecia tipului de protrobin cu !itainaK este util cDnd factorul 8 este noral $ex3 colestaz%Fibronecitna/ este util la cei cu oc pentru aprecierea integritii ficatului de transplantat

Colesterolul i alte lipide/0#n ficat este 5CA& $lecitin cholesterol ariltransferaza% care esterific colesterolul0colesterolul esterificat scade #n leziuni hepatocelulare0colesterolul total i fosfolipidele cresc #n colestaz $L::09:: g l% #n colestaza intrahepatic aparelipoproteina + 0colesterolul esterificat scade la ciroticiAonieia/0cea ai are concentraie este #n sDngele portal0surse/ urea

SI4-.*'5 '"6"4CHI'A5J 2, J =, M, N0cele ai iportante #n bolile hepatice sunt/ 0J 2 globulina O J 2 antitripsin

0 N globulinaO iunoglobulinele0Ig , A, '/ cea ai are cretere se #nregistreaz #n hepatita autoiun0#n obstrucii biliare crete Ig A $ ca i la alcoolici%0#n C7) crete Ig '0#n CH crete Ig Ceruloplasmina0protein transportatoare a Cu

0scade #n boala ilson $scade sinteza hepatocitar%0Cu se gsete #n hepatocit, ochi0cornee, nuclei bazali0crete #n colestaz0scade #n bolile hepatocelulare se!ere0=:0GB icrograe dlColagenul0dozarea ainopeptidului terinal al procolagenului tip III din aciunea procolagenpeptidazei0crete ult #n hepatita alcoolic0se coreleaz cu aciunea prolinhidroxilazei $responsabil cu hidroxilarea prolinei%

0arat un proces acti! de fibrogenez $ cu e!oluti!itate spre CH%

7/25/2019 Hepatitej

5/6

&"S&" I'4"Acizii tisulari/0 anti 0 fibr uscular neted

0 itocondriali 0nucleari 0protein hepatic specific $5S)% 05K'

0A4CAAutoiunitate tip I A' > AF'4

II a 5K' 2 II b 5K' 2 > Ac anti 8HC III0 S5A $antiag solubil hepatic%0 antiEeratin 9 i 29 din citoplas

AA'0 C7)/ #potri!a unui coponent al piru!at dehidrogenazei $dihidrolipoaid acetil transferaza% 0unele hepatite cronice acti!e 0lues, colagenoze, hepatite la izoniazid, iocarditeA4CA/ antineutrofil citoplasatic ac/ colangita sclerozant

0J fetoproteina0 J 2 antitripsina0ceruloplasina0Fe pentru heocroatoz/ feritina crete $CS P Q:;, C5F scade%

'A.K".I 8I.A5I8HA / Ig ' anti A Ig anti A8H7/ Ag H7s Ac anti H7c Ag H7e0 Ac anti Hbe A4-08H78HC/ Ac anti HC8 A.408HC8H-/ Ac anti 8H-

Ig' anti8H-A.408H-

0SCI4&I.AFI" /&ech3 celule Kupffer, #n CH cu hipercaptare/ spelnic, coloana !ertebral ci biliare/HI-A $ acid iinodiacetic%, )I)I-A #n colecistite acesta nu se !izualizeaz

0"C*0 dg3 )uncie, alcoolizare $-oppler%

0A4I*.AFI" / angioae, tuori hepatice chiioterapie arteriala, cheoebolizare

0.'4/ pentru #ncrcarea cu Fe, heangioae

0)*SI&.*4 "'ISI*4 &*'*.A)HR

0".C)/ #n dilatri de ci biliare0 litiaz coledocian, tuori, stenoze de ci biliare, neo de cap pancreatic,pancreatite cronice

B

7/25/2019 Hepatitej

6/6

0C*5A4I*.AFIA )".C&A4