HELMINImetazoare2 ncrengturiPlathelmintes (viermi plai)Au corp turtit dorso-ventral2 claseTrematoda foliaceiFasciola hepaticaCestoda pangliciformiTaenia spp. Echinococcus granulosusNemathelmintes (viermi cilindrici)Strongyloides stercoralisAscaris lumbricoidesEnterobius vermicularisTrichuris trichuria

Trematode (viermi plai foliacei)Majoritatea sunt viermi plai, aplatizai dorso-ventral, foliacei (form de frunz)Excepii; de ex., schistosome filiformeVentuze = organ de ancorareVentuz bucal n jurul orificiului bucal, legat de esofag i intestinVentuz ventralSuprafaa corporal formeaz un nveli sinciial, prin care nutrienii din mediu pot fi incorporaiMaj speciilor sunt hermafrodite; cu excepia schistosomelorn ciclul evolutivPrima gazd intermediar este o moluscA doua gazd intermediar pentru unele specii artropode i peti

Fasciola hepaticaFascioloz, glbeazParazii frecveni ai cilor biliare ale rumegtoarelor domesticeGazde intermediare n ciclul evolutiv molute de ap dulceOmul se infecteaz accidental prin consum de plante (ex., mcri) la care au aderat forme infecioase (metacercari)

Inciden Parazit important al rumegtoarelor domestice, care poate contamina alte specii animaleContaminare uman sporadic/endemicRepartiie mondial40 ri de pe toate continentele (OMS, 1999)

ParazitVierme plat, ~ frunz de dafinLungime 2-5 cm, lime pn la 1 cmCaracteristici particulareCon cefalic bine individualizat n raport cu restul corpuluiRamificare pronunat a diferitelor organite (2 cecuri intestinale cu ramificaii externe, ramificaii secundare i ramificaii interne scurte)Adulii paraziteaz cile biliare

Tablou clinic Inf inaparentInf manifestIncubaie 4-6S Dureri abd, hepatomegalie, febrSemne de colangit Anemie Uneori paraziii migreaz n alte organe dect ficatul

Diagnostic Hiperleucocitoz, hipereozinofilie enzime hepatice La 2-3L dup contaminare evideniere ou n MF i lichid duodenalEvideniere Ac serici Precede cu S apariia de ou n MF n special nainte de apariia oulor n MF n localizri ectopice confirmarea fasciolozei cronice (nr redus ou) EIA (sn 95%), cu confirmare pozitivilor prin imunoblot (sp 100%)

Ou de F. hepatica, preparat necolorat (400x)Elipsoidal, operculat, 130-150 m/60-90 m, ne-embrionat n MF

Epidemiologie ZoonozRezervor de infecie ovine, caprine, bovineTransmitere consum de salat slbatic (macri) sau ap contaminat cu metacercariInf endemic n Cuba, Peru, Chile, Porto Rico

TratamentTriclabendazol

ProfilaxieNespecific (evitare mcri crud/ alte plante care pot fi contaminate)

Cestode (viermi plai pangliciformi)Corp compus din Cap (scolex)Zon de proliferare ne-segmentat (gt)Lan de segmente (proglote)Organele genitale sunt hermafroditeNu exist aparat digestiv (nutrienii sunt absorbii prin cuticul)Ciclul evolutiv prezint 1-2 gazde intermediareStadiile larvare (metacestode, cisticerci) ai dif specii de cestode pot coloniza esuturile umane i produce leziuni mai importante dect cele intestinale

Taenia spp.Agent al teniazei i cisticercozeiAdulii speciilor de Taenia, cu lungimi de pn la civa metri, paraziteaz intestinul subire al omului.Infecia evolueaz inaparent sau cu simptomatologie intestinal benign (teniaz)Bovideele sunt gazde intermediare pentru T. saginata; metacestodele (cisticerci) se dezvolt n muchii lor i pot fi absorbii de om dup consumul de carne de vit crudMetacestodele de T. solium se dezvolt la porc i accidental i n organe umane (SNC, ochi, muchi striai, piele) unde produc boli infecioase grave (cisticercoze).

Taenia saginataAgent al teniazei cu T. saginataIncidenRspndire mondialUn indicator al frecvenei cisticercozei bovideelor cauzat de T. saginata este prevalena acestui parazit la bovideele din abatoarele din Europa: n medie 0,4-7%, dar uneori peste 50%.Prevalen ridicat n unele regiuni din afara Europei

ParazitT. saginata poate atinge o lungime de 10 mScolexul are 4 ventuze, dar nici croete, nici rostrumProglotele finale sunt mai mult lungi dect lateFiecare proglot conine un uter ramificat n form de copac, cu 80.000-100.000 ou (segment gravid). Segmentele gravide se detaeaz la intervale neregulate i sunt excretate.Oule sunt eliberate n lumenul intestinal la separarea unei proglote La exteriorOule rotunde (30-40 m) au un nveli gros brun i radiar (embriofor) i o oncosfer, localizat la interior, prevzut cu 3 perechi de croete (embrion hexacant)

Ou de Taenia spp. (nu poate fi difereniat specia). 30-35 m. Striuri radiare. Oncosfera din interior are 6 crlige refractile

Scolexul de T. saginata are 4 ventuze mari. Lipsete rostrum. Lipsesc crligele.

Proglote. Lungi i subiri.T. saginata: 12-30 ramificaii uterine lateraleColoraie cu carminColoraie cu tu de India

Patogenie, tablou clinicMai mult de 25% din cazuri rmn inaparenteSimptome i semne clinice: grea, vrsturi, dureri supra-ombilicale, senzaie de foame, hipereozinofilieReinfeciile sunt posibile (imunitate insuficient)

Diagnostic Eliminare n MF de segmente de 1,5-2 cm lungime i 0,7 cm lime dg usorDeterminarea speciei plecnd de la proglotele gravide pe baza criteriilor morfologice nu este ntotdeauna posibilDif prin analiza ADNOule de T. saginata, eliminate n mod neregulat n MF, nu pot fi dif de cele de T. soliumTeste ELISA detecie Ag de Taenia n MF dg n absena eliminrii de proglote/ou n MF

Tratament Praziquantel, niclosamidAlbendazol, mebendazol, paromomicin mai puin eficienteEpidemiologie Omul se contamineaz prin consum de carne de vit crud, parazitat de cisticerci

Profilaxie Purificarea apelor uzateRecunoaterea purttorilor de cisticerci (ctrl veterinare n abatoare)Carnea de vit intens contaminat nu este consumabil; contaminare redus cisticerci distrui prin congelareEvitarea consumului de carne de vit crud/ necongelat

Taenia soliumAgent al teniazei i al cisticercozei cu T. soliumIncidenEndemic, mai ales n zone rurale din Am Central i de S, Africa, AsiaMexic 7% din populaia rural este purttoare; 25% porci colonizaiSporadic n SUA, Europa de S, E, VCazuri de import

Parazit, ciclu evolutivLungime 3-4 m (mai mic dect T. saginata)Scolex cu 4 ventuze, un rostru cu 2 coroane de crligentr-un segment gravid, nr ramificaiilor uterine (7-13) este de obicei mai mic dect la T. saginata (cel mai frecv > 15)Gazd intermediar porc n care cisticercii (Cysticercus cellulosae, 6-8 x 5 mm) se matureaz n 2-3 L

Scolexul de T. solium are 4 ventuze mari i un rostrum cu 2 rnduri de crlige mai i mici, de obicei 13 din fiecare dimensiune

Proglote. Lungi i subiri.T. solium: 7-13 ramificaii uterine lateraleColoraie cu carminColoraie cu tu de India

Patogenie, tablou clinicInf asimptomatic/ manif clinice minore (~ T. saginata)

DiagnosticIdem T. saginata

TratamentPraziquantel

ProfilaxiePreparare termic/congelare (-20C, minim 24h) a crnii de porcAmeliorarea condiiilor igienice n zone endemiceControl veterinar abatoare

CisticercozaParazitCisticercii de T. solium = Cysticercus cellulosaeTablou clinicNeurocisticercoza (SNC) - gravCisticercoza ocular -gravAlte localizri: subcutanat, n miocard, n musculatura scheleticDiagnosticInvestigaii radiologiceImunodiagnostic Ac specifici detectai prin Western-blot (90% din cisticercozele cerebrale)Tratament Praziquantel EpidemiologieCondiii de igien precareTransmitere: Ingestie de ou eliberate de purttorii de viermi (autoinfecie exogen)Ingestie de ou care sunt eliberate de un vierme n intestinul unei persoane contaminate (infecie endogen)

Echinococcus granulosus

Hidatidoza prezena larvei (hidatida) in diferite organe, leziune chistic unilocular - manifestri locale sdr tumoral grav + manifestri generale - complicaie grav hidatidoza secundaran zonele n care se folosesc cini la turmele de vite, oi; pe toate continenteleComplex Echinococcus granulosus studii moleculare arat c tulpinile aparin mai multor specii tulpini de la vite, oi, porci, cai, cmile

MorfologieHidatida ncepe ca o mas protoplasmatic multinuclear care se veziculeazCreste lent n ani (5-20 ani), ajunge la marimea cap de ftStructura concentric:membrana cuticular n exterior, rezistent, grosime 1 mm, alb mat ca albuul de ou, stratificat, elastic;impermeabil pentru microorganisme, permite dializa unor substane minerale i organicemembrana germinal sau proliger, f. subire 25, tapeteaz cuticulasecret lichidul hidatic, formeaz cuticula, veziculele proligere, veziculele fiice.veziculele proligere prin inmugurirea membranei germinale ctre interiorul hidatidei250-300 vizibile cu lupan interiorul lor se formeaz protoscoleci in medie 10-30 /veziculveziculele proligere + scolecii liberi sedimenteaz n hidatid = nisipul hidatic1 cm3 nisip hidatic = 400.000 scoleciveziculele fiice apar fie n peretele hidatidei , fie prin vezicularea unui protoscolexsunt rspunztoare de hidatidoza secundarn exterior se formeaz un nveli= membrana adventice de izolare, prin reacia inflamatorie a gazdei Hidatida+ membrana adventice= chist hidatic

Omul accidental n ciclul biologic inger ou de tenie de la cine - ap/vegetale contaminate

Clinic Hidatidoza hepatic Hidatidoza pulmonar Dg clinic f. importantExplorri paracliniceRadiologie+ tomografie+ecografie = evideniaz chistDiagnostic serologicTehnici utilizate pentru evidenierea anticorpi anti - chist hidatic Immunoblot cea mai bun specificitatePacienii cu localizare hepatic 90% serologie pozitiv pulmonar pn la 50% serologie negativTabloul sanguinEozinofilia moderat, inconstant -nsoete prezena chisturi active, infectate recent, hidatidoza secundar - absena eozinofiliei nu exclude hidatidoza

Tratament Chirurgical de elecieDac e inoperabil (localizare) albendazol, mebendazol, praziquantel

Prevenie Igiena personal splat pe mini - vesel folosit n hrana cinilorCinii nu n vecintatea cadrave de animale - nu hrnii cu viscere (crude) de animaleIn zone endemice praziquantel cinilor - vaccinarea vitelorReducerea numrului de cini vagabonzi = scade prevalena la om

Nematode (viermi cilindrici)Metazoare fuziforme, nesegmentate, de civa mm pn la 1 m lungime, de sexe difereniateTegument extern cu structur complexOrgane interne (tub digestiv, organe de reproducere)Cavitate pseudo-celomic centralMasculi mai mici dect femelele; au organe genitale ce prezint caracteristici tipice de specieDezvoltarea de la ou la nematod adult trece prin 4 stadii larvare i 4 nprliri (exuviaii)Unele specii au nevoie, pentru dezvoltarea lor, de o gazd intermediar

Ascaris lumbricoidesAgentul etiologic al ascaridiozeiParaziteaz intestinul subire al omuluiRepartiie mondial1,45 mld persoane infectate (OMS, 2002)Principalele regiuni endemice: Asia SE, Africa, America Latin (prevalen 10-90%; mai mare la copii dect la aduli)Infecii autohtone rare n Europa Occidental i Central

ParazitAscarizii aduli triesc n intestinul subireLg 15-40 cm, grosimea unui creion, culoare galben-rozFiecare femel fecundat produce zilnic 200.000 ou, care sunt eliminate n MF, n form imaturOu ovoid 60 x 45 m, cu nveli gros, brun, cu supraf neregulatn condiii termice favorabile de 20-25 C, umiditate i aport suficient de oxigen din ou se dezvolt (3-6S) o larv infecioas

Femel adult A. lumbricoides

Mascul adult A. lumbricoides, coad incurbat

Patogenie, tablou clinicOmul se contamineaz prin ingestie de ou coninnd larveIncubaie 7-9 SColonizare n nr redus frecvent inaparentContaminare mai important hemoragii i infiltrat inflamator n faza de migrare entero-pulmonar = opaciti pe Rx pulmonar (sdr Lffler) + tuse, dispnee, febr moderat, hiperEn faza intestinal nu se obs semne clinice dect la o parte dintre pacieni: grea, vrsturi, dureri abdominale, diareeUneori ascarizii migreaz n stomac, n cile pancreatice simptomeContaminarea sau contactul frecvent cu Ag superficiale de Ascaris (personal de lab) poate duce la o alergie

Diagnostic Hipereozinofilie Ex coproparazitologic ou n MF = contaminare cu ascarizi maturi concentrareLarve n sput sau aspirat gastric n timpul fazei de migrare pulmonarOcazional viermi aduli pot fi eliminai prin MF/ gur / nas (id prin caract macroscopice)Depistare Ag Giardia in MF

Ascaris lumbricoides, ou fertilizatRotunjit, 45-75 m lungimenveli gros cu suprafa extern mamelonat, frecvent colorat n maro (bil)uneori stratul extern absent (ou decorticate)X 200, embrion std incipientX 200, larv n interiorul oului

Ascaris lumbricoides, ou fertilizat, decorticatX 200X 400

Ascaris lumbricoides, ou nefertilizatMai alungit i mai mare dect oul fertilizat (90 m lungime).nveli mai subire; stratul mamelonat variabil, fie cu protuberane mari, fie cu niciuna (decorticat).Conine o mas de granule refractileX 200

EpidemiologieRezervor de infecie omulOule eliminate supravieuiesc ani ntr-un mediu umed (de ex., sol, ape uzate), dar sunt sensibile la desicareOule infecioase de Ascaris contamineaz omul prin alimente, sol (geofagie la copii!!!), mai rar prin apa de but

TratamentStadii intestinale ascariziSruri de piperazinMebendazolAlbendazol Ivermectin Stadiile migratoare nu sunt afectate de posologii uzualePosibile recderi repetare tratament dup 2-3S

ProfilaxieMsuri igien elementar sanitaie ape uzateBun igien alimentar splare fructe, cruditi, preparare termic alimente i corporalTratament antihelmintic regulat la persoane contaminate, n regiuni endemice

Enterobius vermicularis Agent al enterobiozei (oxiuroz)n toate prile lumiiCopii 5-9 ani, aduli 30-50 ani inciden maxim

Parazit Culoare alb, caracteristicMasculi 2-5 mm lungime, femele 8-13 mmCorpul femelelor se termin cu o coad fin i ascuitOxiurii maturi triesc n mucoasa colic i partea inferioar a intestinului subireOu (50 x 30 m) uor asimetric, ovoid, cu nveli finOu proaspete conin un embrion, care la temperatura cutanat se dezvolt n larv L1 infecioas n 2ZOule sunt depuse avnd un nveli adeziv de albuminOule detaate de pe piele pot adera la obiecte (jucrii)Oule suprav 2-3S n mediu umed

E. vermicularis - ou50-60/ 20-30 moval, uor turtit pe o partede obicei parial embrionat la eliminarePrep necoloratPrep Lugol

E. vermicularis - adultMascul 2,5 mm/0,1-0,2 mm; femela 8-13 mm/0.3-0,5 mmMasculul are posterior bont, cu un spiculFemela are coad lung i ascuitLa ambele sexe exist expansiuni cefaliceMascul Femel

Ciclu evolutivDup copulare, masculul moareFemela migreaz (cel mai frecvent noaptea), trec prin anus pe pielea perianal pentru a depune oule (cca 10.000 ou per femel). Oxiurii sunt frecvent excretai n cursul defecrii i sunt uor de recunoscut la supraf MF ca elemente albe, mobileOu depuse n pliuri perianale; larvele (imature) din ou se maturizeaz n 4-6 hOu embrionate ingerate de omn lumenul intestinal larvele sunt extrase din oule ingerate i se dezvolt n 5-6 S

Diagnostic Evideniere oxiuri eliminai spontan n MF Vizualizare ou depuse n regiunea perianalTest cu band adeziv (test Graham sau amprenta anal) dimineaa examinare band adeziv plasat pe o lam de elecieAlternativ tampon anal

Epidemiologie Contaminare oral i transmitere manupurtat de la regiunea anal/ jucrii la gurOule se pot propaga i prin praf (incorporate n praf)Exist posibilitatea infestrii retrograde prin eliberare de larve infecioase la nivelul anusului, apoi migrare retrograd n intestin

TratamentAlbendazolMebendazolPyrantel Reinfecii posibile Repetare tratamentTratament membrii familiei/grdini (posibili purttori)Asociere msuri profilactice

ProfilaxieReducere a propagrii oulelorToalet perianal (mai ales dimineaa)Splare regulat miniFierbere lenjerieSplare obiecte contaminate cu ap cald

Trichuris trichiuraAgentul trichocefalozeiRepartiie mondial1,05 mld oameni infectai (OMS, 2002)Prevalen mai ridicat n regiuni umede i calde, cu nivel redus de igien

Parazit 3-5 cm lungimeForm de bici, cu partea posterioar mai groas (mnerul biciului) i partea anterioar fin ca un fir de prAdulii triesc n colon (cec)Femelele excret numeroase ou cu nveli gros, galben-brun, 50-55 m lungime, care sunt uor identificate prin forma lor tipic de lmie i dopurile hialine situate la fiecare poln mediu umed oule de Trichuris trichiura supravieuiesc luni de zile, chiar ani

Trichuris trichuriaAdult 3-5 cm (intestin gros, cec, apendice), capt anterior n form de bici; mascul cu capt posterior ncurbatOu 50-55 m, form de butoi, nveli gros, o pereche de dopuri polare Neembrionate cnd sunt eliminate n MF

Variabilitate n dimensiuni

Ou Trichuris trichuria i chist Entamoeba coli

Patogenie i tablou clinicInf frecvent asimptomaticTrichocefalii sunt hematofagi absorb snge prin partea lor anterioar, ancorat n mucoasColonizare masiv, cu sute/ mii de trichicefali, mai ales la copil inflamaie colicDiaree apoas i cu striuri sanguinolente/ cu mucusProlaps rectal - patognomonicAnemie, malnutriie

DiagnosticEx CPZViermi aduli obs la rectoscopie

TratamentAlbendazolMebendazolIvermectin

Profilaxie~ ascaridioz

Arahnida, subclasa Acari (Acarina)Sarcoptes scabiei

Acarian corp rotund, oval (mascul, femela) - SCABIAAre 4 perechi de picioare I,II,IV cu ventuze terminale, III cu par lung terminalSe hraneste cu suc dermic Femela sapa galerii in derm si depune oua din care in 7 zile ies larve- in 1 luna-adulti

Masculul traieste obisnuit pe suprafata tegumentelor

InsectaPediculus PhthiriusPediculozaPediculus humanus var. corporis (insecta hematofaga) vector pt. tifos exantematic, febra recurenta epidemica

Pediculus humanus var. capitis fire pr, depune oua (lindini)

FtiriazaPhthirius pubis hematofag, triete in zona capilar pubian

Phthirius pubis

Antonio Carini 1909 la sobolanVanek Jirovec 1952- izolat la om din leziuni de pneumonie interstitial1980 inclus in regnul FungiP. jirovecii (om) Determin pneumonii interstitiale la debilitati, imunocompromisi, pot imbraca caracter epidemic in colectivitiTratament Nu conine ergosterol azolii sunt inactivi Sintetizeaz acid folic SXT eficient

Fungi necultivabiliGenul Pneumocytis

Transmiterea i distribuia geografic a paraziilor patogeni

Protozoareforma infecioastransmiteredistribuia geograficIntestinEntamoeba histolytica chist/ trofozoitfecal-oral tot globulsexualGiardia lamblia chistfecal-oral tot globul

Cryptosporidium spp oochistfecal-oral tot globul Tract urogenitalTrichomonas vaginalistrofozoitsexualatot globul

Sange+tesuturiPlasmodium sppsporozoitAnopheleszone tropicale+ subtropicaleBabesia sppcorp piriformIxodesEuropa, America Nord

Toxoplasma gondiioochisti+chistifecal+oralatot globulcarnivori

Transmiterea i distribuia geografic a paraziilor patogeni

Nematodeforma infecioas transmiteredistribuia geograficEnterobius vermicularisoufecal-orala tot globul

Ascaris lumbricoidesoufecal-orala zone mizerabile

Trichiuris trichiura oufecal-orala tot globul

TrematodeFasciola hepatica metacercariapa contaminata tot globul salataCestode Taenia soliumcisticercingestia carne porc tot globul oua embrionatesau oua sau proglote Taenia saginata cisticercingestia cisticerc in carnetot globul Echinococcus sppoua embrionateingestia carne cu ouaEuropa, s.a fecal+orala Diphylobothrium latumlarvaingestia larva in pestetot globulHimenolepis nanaoua embrionateingestia oua; fecal-oraltot globul