Curs nr. 5

Hemoragiile digestive superioare

Definiie i cauze

Hemoragia digestiv superioar (HDtS) este o urgen medico-chirurgical reprezentat prin pierderea sngelui n segmentele superioare ale tubului digestiv (esofag stomac, duoden) i care se poate exterioriza sau nu prin hematemez sau melen.Hematemez = vrsturi cu snge;Melen = pierderea de snge prin defecaie. Scaunul are aspect de pcur.Cauzele HDS pot fi afeciunile digestive sau extradigestive.Afeciunile digestive:Esofagiene:varicele esofagiene rupte;tumorile maligne i benigne;ulcerul esofagian;esofagite erozive;traumatisme prin corpi strini sau iatrogene (explorri endoscopice, biopsii, dilataii);sindromul Mallory-Weiss;diverticuli.- Gastrice:- ulcerul gastric;- tumorile meligne i benigne;- diverticuli;- gastrite hemoragice, toxice, caustice, medicamentoase;- hernii hiatale i iatrogene;- angiodisplazii, corpi strini, banding gastric;- Duodenale:- ulcer duodenal;- diverticuli, tumori;- ampulom vaterian, teleangiectazii, polipoze;- iatrogene.- Ci biliare:- traumatisme hepatice, tumori hepetice i a CBP;- rezecii hepatice, foraje CBP.- Pancreatite acute.Afeciunile extradigestive:- ulcer de stres (traumatisme, arsuri, oc);- HTP (ciroz);- boli ale sngelui (hipocoagulabilitate);boli sistemice: amiloidoza, mielomul, sarcoidoza, insuficiena renal, infecii grave, insuficiena cardiac, parazitoze .a.Diagnostic clinic i paraclinic

La examinarea clinic se constat:- Hematemez, melen sau hematochezie (snge proaspt i chiaguri pe cale rectal);- sete, dispnee, vertij, astenie, lipotimii;- antecedente patologice personale : hepatit, ulcer, boli hematologice, medicaii (aspirin, trombostop);- extremiti reci, transpiraii, tegumente palide, scade TA, crete AV.Investigaiile paraclinice vor cuprinde:a) Examenul de laborator prin care se va stabili:- hemoglobina, hematocritul, teste de coagulare, uree;- investigaia funciei hepatice: transaminaze, bilirubina, colinesteraze.- investigaii renale: uree, creatinin, ionograme.Criteriile de gravitate sunt date de : AV>100; TA