HDS Stud Mic

34
Hemoragiile digestive Hemoragiile digestive superioare superioare Prof. Dr. Mircea Diculescu Prof. Dr. Mircea Diculescu Centrul de Gastroenterologie si Centrul de Gastroenterologie si Hepatologie Fundeni - Bucuresti Hepatologie Fundeni - Bucuresti

description

gastro

Transcript of HDS Stud Mic

  • Hemoragiile digestive superioareProf. Dr. Mircea DiculescuCentrul de Gastroenterologie si Hepatologie Fundeni - Bucuresti

  • Clasificarea hemoragiilor digestiveHemoragii digestive superioare (HDS)Sangerare de la nivelul esofagului pana la nivelul unghiului TreitzHemoragii digestive medii (HDM)Unghiul Treitz Valva ileocecalaHemoragii digestive inferioare (HDI)Valva ileocecala AnusHemoragii digestive oculteReactia Adler (1.5 2.5 ml sange in scaun)Hemocult (> 5 ml sange in scaun)Hemoquant

  • Importanta HDSGeneralitatiFrecventa - 1/ 2000 locuitori (UK)

    Mortalitate 10 % (recent 4 %)

    De 2 ori mai frecvente la varste > 60 ani

    50 % prin ULCER 1/ 3 AINS

    4 % prin VARICE 1 / 3 DECES !

  • De ce se produc sangerarile digestive?Leziune mucozalainflamatorieinjurieLeziune vascularaResponsabil - tubul digestivDeficit al hemostazeiFactori de coagulareTrombociteleVasele sangvineDeficit al procesului de reparare al injuriei Responsabil - ficatul

  • Abordarea unei HDSDiagnosticul pozitiv

    Evaluarea gravitatii

    Stabilirea efectelor hemodinamice

    Diagnosticul etiologic

    Tratamentul hemostatic

  • Etiologia HDSLeziuni ale tubului digestivPatologie esofagianaHemoragie esofagiana explozie sau eroziune (85%) sunt hemoragii medii sau severeEsofagita de reflux sunt hemoragii usoareHernie gastrica transhiatalaUlcere esofagieneCancere esofagieneTumori benigne esofagiene

  • Etiologia HDSPatologie gastricaUlcer gastricMica curbura, unghi gastric, sub cardialPrepiloric, fata anterioara 30% sunt severeGastrita erozivaStress chirurgical, arsuri intinseMedicamente (AINS)HDS moderateCancer gastric operat HDS moderatePolipi/polipoze HDS usoareCauze rareAngiodisplazia gastrica (malformatii vasculare)Sd. Mallory-Weiss (alcool + varsaturi)Stomac operatSutura / ulcer / cancer gastric

  • Etiologia HDSPatologie duodenalaUlcere duodenale mai ales de fata posterioara sangerari moderate sau severe (70%)Duodenita acuta + gastrita acuta hemoragicaTumori duodenale rarCauze rareVarice duodenalePancreas ectopic

  • Etiologia HDSLeziuni la nivelul glandelor anexePatologie hepaticaHipertensiune portalaHemobilia singe la nivelul cailor biliare manifestat prin triada COLICA + MELENA + ICTEROrigine ficat / vezicula biliara / cai biliare / pancreasPatologie pancreaticaCauze benigne PAC, PCRCancere pancreatice invaziveHTP segmentara

  • Etiologia HDSCauze extradigestive

    Sindroame hemoragipare prin:

    Coagulopatii

    Purpure

    Hemofilie

  • CLINICAHemoragiaExteriorizare HematemezaMelenaHematochezieOculte ConsecintaHematologicaHemodinamica Cauza

  • Paraclinic EDSForrest I = Activaa. jet pulsatil / nepulsatilb. panzaII = Stigmatea . Cheagb . Vas III = potentiale

  • Paraclinic ALTEHDSAOBHb, Ht, LUreeFOBTRxArterioHematii marcate *BOALA DE BAZACiroaHemopatiiCoagulopatii

  • Gravitate (Smith & Weil)Usoare = 25%1250 mlAV = 100b/minTA = 90 mmHgIS 1,5PVC F. scazutaANURIE =soc !TIMP !!!

  • Atitudinea terapeutica in HDSConditii necesarePersonal medical calificat / interdisciplinaritate: gastroenterolog, endoscopist, anestezist, chirurg, asitent medicalCamera de garda dotare ATI adecvataPosibilitate de a institui transfuzii sangvineLaborator aceesibil 24 ore din 24Posibilitatea de a efectua EDS 24 h din 24Existenta unor protocoale de inteventie si monitorizare a bolnavilorAccesul la serviciul de chirurgie

  • Protocol HDSDiagnostic pozitiv hematemeza + melena TR + sondaDaNu acasaEvaluarea gravitatiiUsoara / Medie + pacient < 60 ani, Hb>10, TA (N)Sectie boli interne sau gastroenterologie, EDS 5 zileGrava + pacient > 60 ani, Hb < 10, hipovolemie, boli asociateATI, PEV, chirurgieSe determina: Hb, uree, grup sg., coagulograma, teste hepatice

  • Protocol HDSRechilibrare hidroelectroliticaDetectarea sursei de sangerareSelectarea tipului de tratament:MedicalEndoscopicInterventional (TIPS)Chirugical

  • Tratament medical in HDSI. Combaterea efectelor hemodinamice

    II. Substante vasoactive

    III. Tratament hemostatic temporar - EDS T

    IV. Tratament hemostatic definitiv

  • Combaterea efectelor hemodinamiceIMEDIAT CACI IMPREVIZIBILNU SANGEE CACI MICROCIRCULATIEMOMENT REVERSIBIL

    Scade volemiascade debit incetinire circulatieScade vascozitatea creste hematocrit capilar = ORTMOMENT IREVERSIBIL

    Dezoxigenare eritrocit rigidizare ORDAgregare plachetara CID

  • Modalitate Inlocuire volemica= solutii cristaloideSange si O2 hiperbaraVolumPVCTAAV

  • Substante vasoactiveDoar in socDoar la pacientul cu inlocuire volemicaDoar scurt timpDopamina, Dobutamina

  • Tratament hemostatic temporar = endoscopicVaricealaLigaturaScleroterapie clips-uri Nonvariceala InjectareElectrocauterizareLaserArgon plasma

  • HDS non - variceala

  • Tratamentul HDS nonvaricealaGastrite, duodenite, sindroame hemoragipare tratament medicalSindromul Mallory Weiss injectare de alcoolUlcer gastric, cancer gastric trat. chirurgicalUlcer duodenal< 40 ani la prima sangerare trat. medicala doua sangerare trat. chirurgical> 40 ani, recidiva la 48 ore trat. chirurgical

  • HDS variceala

  • Tratament HDS varicealaVarice

  • Tipul de interventie in HDS varicealeProfilaxia primei sangerariEDSTrat HTPAntisecretor

    Profilaxia resangerariiTratamnetul HTPAntisecretorTratamentul HDS variceale acuteMedical (octreotid/vapreotid, antisecretormanevre locale (sonda)endoscopicradiologie interventionala (TIPPS)chirurgical

  • Hemoragie activa

  • Bandare

  • Ulcere postbandare

  • Cost10,000 - 35,000 $ / EPISOD HDS VARICEALASharara A, Rockey D - New Engl J Med, 2001; 345; 669 - 81

  • Concluzii1. HDS reprezinta inca o cauza importanta de morbiditate si mortalitate la populatia adulta.2. Modalitatile terapeutice sunt diferite in HDS variceale si non-variceale.3. Terapia endoscopica a produs modificari majore in mortalitatea prin HDS indiferent de cauza; tratamentul antisecretor (nizatidina) reprezinta una din cele mai importante solutii adjuvante ale terapiei endoscopice.