HHematopoiezaematopoieza lla adult se desfa adult se desfăşăşoaroarăă în în ţţesutul mieloid esutul mieloid al MRHal MRH ŢŢesutul mieloid este dispus în cavitesutul mieloid este dispus în cavităţăţi osoase i osoase -- mmăăduva hematogenduva hematogenăă

(MRH)(MRH)

La fLa făăt t şşi la copil, prezenti la copil, prezentăă în toate oasele, inclusiv diafizele oaselor lungi în toate oasele, inclusiv diafizele oaselor lungi •• primii primii 44 ani de via ani de viaţăţă:: aproape toate cavitaproape toate cavităţăţile medulare conile medulare conţţin in MRHMRH cu cu foarte pufoarte puţţine celule adipoaseine celule adipoase •• adultul tân adultul tânăăr (r (~~25 ani), sedii cu hematopoiez25 ani), sedii cu hematopoiezăă activ activăă:: oasele craniului, oasele craniului, coaste, stern, scapule, clavicule, vertebre, femur coaste, stern, scapule, clavicule, vertebre, femur şşi humerus i humerus ••Toate cavitToate cavităţăţile medulare restante vor conile medulare restante vor conţţine ine mmăăduvduvăă galben galbenăă, , grgrăăsoassoasăă • • Chiar Chiar şşi în zonele cu hematopoiezi în zonele cu hematopoiezăă activ activăă, adipocitele ocup, adipocitele ocupăă 1 1/2/2 din vol. din vol. normal al mnormal al măăduveiduvei

MModificodificăări la nivelul mri la nivelul măăduvei osoaseduvei osoase: : anemii hemolitice acuteanemii hemolitice acute, , megaloblastice megaloblastice şşi unele i unele leucemiileucemii

STRUCTURA HISTOLOGICSTRUCTURA HISTOLOGICĂĂ A MRH A MRH

ÎnvelitÎnvelităă într-o într-o capsulcapsulăă ((endostendost)) SStromtromăă,, parenchimparenchim şşi sinusoidei sinusoide

Endostul Endostul:: fibre de reticulin fibre de reticulinăă, de, de colagen colagen

Stroma Stroma:: ţţesut reticularesut reticular ( (rereţţea de fibre de reticulinea de fibre de reticulinăă, mai evident, mai evidentăă în jurul în jurul

capilarelor sinusoide capilarelor sinusoide şşi endostuluii endostului) )

* *Celulele reticulareCelulele reticulare -- rare rare ((pot fi celule propriu-zis pot fi celule propriu-zis stromalestromale cu rol de cu rol de sussusţţinere sau se difereninere sau se diferenţţiaziazăă în în celule cu proprietcelule cu proprietăţăţi de fagocitozi de fagocitozăă, , asemasemăănnăătoare Mftoare Mf))

* *Celulele Celulele şşi i fibrele formeazfibrele formeazăă o structur o structurăă asem asemăănnăătoare unui toare unui ““spongiuspongiu”” traversat de traversat de capilare sinusoidecapilare sinusoide

VASCULARIZAVASCULARIZAŢŢIA MIA MĂĂDUVEIDUVEI

◘ ◘ La nivelul diafizelor, La nivelul diafizelor, arterele nutritivearterele nutritive → m → măăduvduvăă;; se ramific se ramificăă radiar spre radiar spre endost endost - - artere radiareartere radiare -- se capilarizeaz se capilarizeazăă

◘ ◘ CapilareleCapilarele:: de de tip sinusoidtip sinusoid;; conflueaz conflueazăă în în venulevenule →→ canale venoasecanale venoase →→

vena centralvena centralăă a m a măăduvei duvei →→ venele nutritivevenele nutritive

Capilarele sinusoideCapilarele sinusoide :: ♦ ♦ perete discontinuu, cperete discontinuu, căăptuptuşşit de it de endoteliu dispus pe mendoteliu dispus pe m.b. .b. şşi un strat i un strat

extern format din extern format din celule adventicelule adventiţţiale = celule reticulare iale = celule reticulare ((participparticipăă la la formarea reformarea reţţelei reticulare a stromei elei reticulare a stromei şşi pot elibera factori care stimuleazi pot elibera factori care stimuleazăă hematopoieza CSFhematopoieza CSFs s , IL-5, IL-7, IL-5, IL-7))

CC elulele parenchimuluielulele parenchimului se dispun sub forma unor se dispun sub forma unor ““cordoanecordoane”” în în spaspaţţiile dintre capilarele sinusoideiile dintre capilarele sinusoide sau sau între sinusoide între sinusoide şşi osi os

Celulele parenchimului: Celulele parenchimului: celule nehematopoieticecelule nehematopoietice şşii hematopoieticehematopoietice

Celulele nehematopoCelulele nehematopo ii eticeetice

- CELULE RETICULARE NEFAGOCITARE - CELULE RETICULARE NEFAGOCITARE - MACROFAGE - MACROFAGE - CELULE ADIPOASE - CELULE ADIPOASE - MASTOCITE- MASTOCITE

Celule reticulare nefagocitareCelule reticulare nefagocitare - - nr prelungiri, se dispun printre celulele parenchimuluinr prelungiri, se dispun printre celulele parenchimului;;

produc factori de creproduc factori de creşştere hematopoietictere hematopoieticăă Macrofagele Macrofagele

- - dimensiuni mari, forme neregulate cu numeroase prelungiri dimensiuni mari, forme neregulate cu numeroase prelungiri;; - - citoplasmcitoplasmaa:: vacuole vacuole,, incluziuni de material fagocitat incluziuni de material fagocitat (p (pe frotiuri col. e frotiuri col. Giemsa incluziuni de hemosiderinGiemsa incluziuni de hemosiderinăă de culoare galben – de culoare galben – brunbrunăă)). . - - MMff : rol în reglarea mielopo : rol în reglarea mielopoiiezei, elib. ezei, elib. factori de crefactori de creşştere hematopoetictere hematopoeticăă (IL-1)(IL-1),, CSF CSF

Celulele adipoaseCelulele adipoase - - absente la nou nabsente la nou năăscutscut ( (la la 22 s săăptpt:: 15% 15%,, de la 18 ani 20-65%, dup de la 18 ani 20-65%, dupăă 70 70

ani ani >> 75% 75%)) - - sunt în contact intim cu celelalte celule ale parenchimului sunt în contact intim cu celelalte celule ale parenchimului

hematopohematopoiieticetic: Mf: Mf, capilare sinusoide, capilare sinusoide Mastocitele Mastocitele se dispun în jurul arteriolelor se dispun în jurul arteriolelor şşi sinusoidelori sinusoidelor

Celulele hematopoCelulele hematopo ii eticeetice ►► PRECURSORII CELULELOR MIELOIDEPRECURSORII CELULELOR MIELOIDE:: aaparparţţin diferitelor lineaje aflate înin diferitelor lineaje aflate în

diferite stadii de diferendiferite stadii de diferenţţiere iere

Celulele granulocitopoCelulele granulocitopo ii eticeetice ,, formele cele mai tinere, se dispun în formele cele mai tinere, se dispun în cuiburi în jurul trabeculelor osoase cuiburi în jurul trabeculelor osoase şşi arterelor micii arterelor mici, departe de pere, departe de pereţţii ii sinusoidelorsinusoidelor;; celulele mature migreaz celulele mature migreazăă spre sinusoide, unde intr spre sinusoide, unde intrăă în în curentul sanguincurentul sanguin

EritroblasteleEritroblastele se dispun în 1-2 rânduri centrate de 1-2 se dispun în 1-2 rânduri centrate de 1-2 MfMf. Formele mai . Formele mai mature, mature, reticulocitele reticulocitele situate în vecin situate în vecinăătatea sinusoidelortatea sinusoidelor

MegacariociteleMegacariocitele situate adiacent sinusoidelor în lumenul c situate adiacent sinusoidelor în lumenul căărora emit rora emit prelungiri citoplasmatice pentru a forma plprelungiri citoplasmatice pentru a forma plăăcucuţţe sanguine pe care le e sanguine pe care le elibereazelibereazăă prin prin aperturileaperturile din endoteliu (migrare transcelular din endoteliu (migrare transcelularăă))

►► LIMFOCITELELIMFOCITELE - - iau naiau naşştere din tere din celula stem limfoidcelula stem limfoidăă ((derivatderivatăă din celula din celula stem pluripotentstem pluripotentăă);); CFU-Ly genereaz CFU-Ly genereazăă: cel. B - progenitoare : cel. B - progenitoare şşi cel. T- i cel. T- progenitoareprogenitoare

Cel. B - progenitoare Cel. B - progenitoare se matureaz se matureazăă printr-un num printr-un număăr de stadii r de stadii intermediare, Atg-independente în intermediare, Atg-independente în Lf B, Lf B, în micromediul mîn micromediul măăduveiduvei;; ppe e calea sângelui ajung în calea sângelui ajung în organele limfoide perifericeorganele limfoide periferice

Cel. T- progenitoare Cel. T- progenitoare migreaz migreazăă pe calea sângelui la pe calea sângelui la timustimus, unde sufer, unde suferăă un proces de maturare Atg-independentun proces de maturare Atg-independentăă;; din timus, pe cale sanguin din timus, pe cale sanguinăă, , ajunge în ajunge în organele limfoide perifericeorganele limfoide periferice

►► PRECURSORII MONOCITELORPRECURSORII MONOCITELOR: monoblast, promonocit, monocit : monoblast, promonocit, monocit

ÎN PREPARATELE HISTOLOGICEÎN PREPARATELE HISTOLOGICE MMăăduva se prezintduva se prezintăă ca un ca un ţţesut puternic celularesut puternic celular,, majoritatea celulelor- majoritatea celulelor- dimensiuni relativ mici, dispuse în dimensiuni relativ mici, dispuse în insuleinsule; dispersat ; dispersat megacariocitemegacariocite şşi i celule adipoasecelule adipoase izolate sau grupate izolate sau grupate

Insulele celulare Insulele celulare conconţţin un tip de celule predominante în diferite stadii in un tip de celule predominante în diferite stadii de evolude evoluţţie, în centru aflându-se 1-ie, în centru aflându-se 1- 2 Mf 2 Mf

Celulele granulocitareCelulele granulocitare :: nucleu mare nucleu mare,, rotund, eucrom, cu citoplasma rotund, eucrom, cu citoplasma omogenomogenăă (cel (celuleleulele tinere) sau nucleu segmentat, cu granula tinere) sau nucleu segmentat, cu granulaţţii specifice ii specifice în citoplasmîn citoplasmăă

Elementele normoblasticeElementele normoblastice tinere tinere :: citoplasm citoplasmăă puternic bazofil puternic bazofilăă şşi nucleu i nucleu rotund, eucrom, nucleolat; celulele în maturare rotund, eucrom, nucleolat; celulele în maturare -- nucleu picnotic, pe cale nucleu picnotic, pe cale de eliminare de eliminare şşi citoplasma acidofili citoplasma acidofilăă, f, făărrăă granula granulaţţii ii

MM ăă duva galbenduva galben ăă La adult douLa adult douăă feluri de m feluri de măăduvduvăă:: roroşşie ie şşi i galbengalbenăă, care se transform, care se transformăă una una

în alta, ca urmare a cerinîn alta, ca urmare a cerinţţelor hematopoieticeelor hematopoietice - -

mmăăduva roduva roşşie:ie: intens hematopoietic intens hematopoieticăă - - mmăăduva galbenduva galbenăă cea mai mare parte a fost înlocuit cea mai mare parte a fost înlocuităă cu cu ţţesut adiposesut adipos

- - mmăăduva galbenduva galbenăă: în condi: în condiţţii de stimulare, pot prolifera celule ii de stimulare, pot prolifera celule nediferennediferenţţiate iate →→ celule mieloide celule mieloide

- - funcfuncţţiiii importante aleimportante ale mmăăduvei galbene: duvei galbene: depozit pentru grdepozit pentru grăăsimesime٭٭

rezervrezervăă de de ţţesut hematopoieticesut hematopoietic (în hemoragii masive sau distrugeri (în hemoragii masive sau distrugeri٭٭ excesive de eritrocite formeazexcesive de eritrocite formeazăă celule sanguine celule sanguine))

MM ăă duva cenuduva cenu şş ieie

-- form formăă de de involuinvoluţţie ie a ma măăduvei hematogene în procesul de îmbduvei hematogene în procesul de îmbăătrânire trânire

- c- cea mai mare parte a mea mai mare parte a măăduvei suferduvei suferăă o o transformare gelatinoastransformare gelatinoasăă şşi i datoritdatorităă culorii caracteristice este numit culorii caracteristice este numităă „m „măăduva cenuduva cenuşşie” ie” - - reducereareducerea elementele hemato-formatoare elementele hemato-formatoare şşi hiperplazia structurilor i hiperplazia structurilor stromale stromale

PrecursoriiPrecursorii diferitelor serii iau nadiferitelor serii iau naşştere prin diferentere prin diferenţţierea progenitorilor ierea progenitorilor - elemente tinere - elemente tinere - - identificabile morfologicidentificabile morfologic pe frotiu - pe frotiu - celule cap de seriecelule cap de serie: proeritrobla: proeritroblaşşti, mieloblati, mieloblaşşti, monoblati, monoblaşşti, ti, megacarioblamegacarioblaşştiti

Toate liniile mieloide urmeazToate liniile mieloide urmeazăă etapele de proliferare, diferen etapele de proliferare, diferenţţiere iere şşi i maturare cu formare maturare cu formare îîn final a unor n final a unor celule maturecelule mature, func, funcţţionale, ionale, incapabile de diviziuneincapabile de diviziune

Celulele precursoareCelulele precursoare

nu se reînnoiescnu se reînnoiesc identificabile identificabile morfologic morfologic, apar, aparținând ținând unei singure linii unei singure linii hematopoieticehematopoietice,, total diferentotal diferenţţiateiate

Criterii morfologice ale dezvoltCriterii morfologice ale dezvoltăărrii celulelor sii celulelor sâângeluingelui

MM ăă rimea celuleirimea celulei : celulele : celulele imature imature sunt sunt mai mai marimari Afinitatea tinctorialAfinitatea tinctorial ăă : celulele tinere sunt bazofile, apoi trec spre : celulele tinere sunt bazofile, apoi trec spre

normocromienormocromie Structura nucleuluiStructura nucleului ::

–– ConfiguraConfigura ţţ ia cromatineiia cromatinei : celule tinere, cromatina mai pu: celule tinere, cromatina mai puţţin in condensatcondensatăă

–– DispariDispari ţţ ia nucleoluluiia nucleolului : semn de trecere de la un stadiu imatur la : semn de trecere de la un stadiu imatur la forme apropiate de cea adultforme apropiate de cea adultăă

–– LobulaLobula ţţ ia nucleuluiia nucleului : granulocitele dob: granulocitele dobâândesc forma lobulatndesc forma lobulatăă îîn n cursul dezvoltcursul dezvoltăăriirii

–– Pierderea nucleuluiPierderea nucleului : seria ro: seria roşşieie PrezenPrezen ţţ a produa produ şş ilor de diferenilor de diferen ţţ iereiere

–– Granule citoplasmatice pentru granulociteGranule citoplasmatice pentru granulocite–– Hemoglobina pentru seria roHemoglobina pentru seria roşşieie

2 tipuri de 2 tipuri de celule progenitoare unipotente celule progenitoare unipotente care iau nacare iau naşştere din CFU-tere din CFU-S: S:

- - BFU-EBFU-E -- cei mai cei mai tineri progenitori ai seriei eritrocitare tineri progenitori ai seriei eritrocitare - - CFU-ECFU-E -- progenitori mai diferen progenitori mai diferenţţiaiaţţi i

SERIA ERITROCITARSERIA ERITROCITARĂĂ

TTransformransformăăririlele celulel celuleloror nucleate în cursul nucleate în cursul procesului de maturareprocesului de maturare

►► ↓↓ progresiv progresivăă a dimensiunilor celulei a dimensiunilor celulei şşi nucleuluii nucleului►► ↑↑ progresiv progresivăă a cantit a cantităţăţii de cromatinii de cromatinăă nuclear nuclearăă condensat condensatăă

►► ↓↓ progresiv progresivăă a raportului a raportului N/C N/C

►► ↑ ↑ progresivprogresivăă a con a conţţinutului de inutului de HgbHgb (aspect roz pe frotiuri), în paralel cu (aspect roz pe frotiuri), în paralel cu ↓↓ ARN-ului ribozomal (colorat în albastru)ARN-ului ribozomal (colorat în albastru) →→ aspect aspect policromatofilpolicromatofil al celulei al celulei

Eritrocitopoieza cuprinde Eritrocitopoieza cuprinde şşase celulease celule

SS ectorul de diviziuneectorul de diviziune ♦♦ PROERITROBLAST PROERITROBLAST ((pronormoblastpronormoblast))

♦ ♦ ERITROBLAST ERITROBLAST BAZOFILBAZOFIL ((normoblastnormoblast bazofil) bazofil)

♦♦ ERITROBLAST ERITROBLAST POLICROMATOFIPOLICROMATOFIL L ((normoblast normoblast policromatofil)policromatofil)

SS ectorul de maturareectorul de maturare ♦♦ ERITROBLAST ERITROBLAST OXIFIL OXIFIL ((normoblastnormoblast oxifil) oxifil)

♦♦ RETICULOCIT RETICULOCIT

♦♦ HEMATIE HEMATIE

Maturarea eritrocitelorMaturarea eritrocitelor

Sectorul de diviziuneSectorul de diviziune PROERITROBLAST PROERITROBLAST ((PronormoblastPronormoblast ) )

- Ø:- Ø: 16 µ liber 16 µ liber şşi 25µ pe frotiui 25µ pe frotiu - - nucleunucleull:: mare mare,, eucrom, nucleolat, 2 nucleoli eucrom, nucleolat, 2 nucleoli - - citoplasmacitoplasma:: redus redusăă, bazofil, bazofilăă, cu granule (, cu granule (siderozomi)siderozomi)

PROERITROBLASTPROERITROBLAST

Ø:Ø: 1616 –– 2525 μμN: rotund, N: rotund, eucrom eucrom Nucleoli: 2Nucleoli: 2Cromatina: finCromatina: finăăCitoplasma: Citoplasma: bazofilbazofilăăN/C 8N/C 8 :: 11MMăăduvduvăă: 1: 1 %%SSâânge: 0nge: 0 %%

EE RITROBLASTULRITROBLASTUL BAZOFIL BAZOFIL ((NN ormoblastul bazofilormoblastul bazofil )) - - mai mic decât proeritoblastul ( 10mai mic decât proeritoblastul ( 10 –– 15 µ )15 µ ) - - nucleulnucleul: : mai densmai dens,, heterocromatic, nucleoli greu vizibili heterocromatic, nucleoli greu vizibili - - citoplasmacitoplasma:: redus redusăă,, moderatmoderat bazofil bazofilăă (nr. poliribozomi) (nr. poliribozomi) - Hbg - Hbg continu continuăă s săă se se

formezeformeze,, dar este mascat dar este mascatăă de bazofilie de bazofilie

- - se divide prin mitozse divide prin mitozăă

ERITROBLAST BAZOFILERITROBLAST BAZOFIL

Ø:Ø: 1010 -- 15 15 μμN: mare, rotundN: mare, rotundNucleoli: greu vizibili Nucleoli: greu vizibili Cromatina: finCromatina: finăăCitoplasma:Citoplasma: moderat bazofilmoderat bazofilăă, , nu prezintnu prezintăă granule granuleN/C N/C 6 6 :: 11MMăăduvduvăă: : 11– – 4 4 %%SSâânge: 0nge: 0 %%

EERITROBLASTULRITROBLASTUL POLICROMATOFIL POLICROMATOFIL ((NNormoblastul policromatofil)ormoblastul policromatofil) - - ØØ:: 10 -12 µ 10 -12 µ

- n- nucleul mai intens cromatic, ucleul mai intens cromatic, heterocrom, excentricheterocrom, excentric,, mai micmai mic - nucleol: nu este vizibil - nucleol: nu este vizibil - c- citoplasma: itoplasma: acidofilacidofilăă dat. Hb, dar se gdat. Hb, dar se găăsesc sesc urme de bazofilieurme de bazofilie datorit datorităă

poliribozomilorpoliribozomilor - - dupdupăă ebl. policromatofil nu mai au loc diviziuni ebl. policromatofil nu mai au loc diviziuni

ERITROBLAST POLICROMATOFILERITROBLAST POLICROMATOFIL

Ø:Ø: 1010 –– 1212 μμNN: mai mic,: mai mic, rotund rotund, excentric , excentric Nucleoli: 0Nucleoli: 0Cromatina condensatCromatina condensatăăCitoplasmaCitoplasma:: bleu bleu--grigriN/C N/C 44 :: 11MMăăduvduvăă: 10 : 10 - - 2020 %%SSâânge: 0nge: 0 %%

Sectorul de maturareSectorul de maturare

EERITROBLASTRITROBLAST OXIFIL OXIFIL ((NormablastulNormablastul oxifil) oxifil) - - DDimensiuni mai miciimensiuni mai mici:: 8 -10µ 8 -10µ

- - Nucleul excentric, cu cromatina condensatNucleul excentric, cu cromatina condensatăă, , picnotic, fpicnotic, făărrăă nucleoli, tinde snucleoli, tinde săă p păărrăăseascseascăă celula celula - - Citoplasma: roz Citoplasma: roz

Bazofilia celulei scade Bazofilia celulei scade şşi i cantitatea de Hb crecantitatea de Hb creşştete → culoarea citopl. → culoarea citopl. ~~ cu cu ceceaa a a reticulocitului reticulocitului - - Nu se mai divideNu se mai divide - - În finalÎn final,, nucleii sunt elimina nucleii sunt eliminaţţi cu o cantitate redusi cu o cantitate redusăă de citoplasm de citoplasmăă şşi i sunt ingerasunt ingeraţţi de Mf asociate cu stroma mi de Mf asociate cu stroma măăduvei duvei

ERITROBLAST OERITROBLAST OXIXIFILFIL

ØØ:: 8 8 -- 10 10 μμNN:: rotund rotund, excentric, excentricNucleoli: 0Nucleoli: 0Cromatina condensatCromatina condensatăă complet completCitoplasmaCitoplasma: : roz-portocaliuroz-portocaliuN/C N/C 0,50,5 :: 11MMăăduvduvăă: : 55 – 10– 10 %%SSâânge: nge: 00 %%

RETICULOCITULRETICULOCITUL

- Ø - Ø: : 7-10 µ 7-10 µ - - în în

sângele periferic 0,5 - 2 % de hematii sângele periferic 0,5 - 2 % de hematii - - se coloreazse coloreazăă cu coloran cu coloranţţi vitali (albastru crezil sau albastru de metilen): i vitali (albastru crezil sau albastru de metilen): evidenevidenţţiaziazăă o re o reţţea filamentoasea filamentoasăă, reticular, reticularăă de culoare violet de culoare violetăă (rest de (rest de ARN ARN şşi poliribozomi)i poliribozomi)

Reticulocitele rReticulocitele răămân în mmân în măăduva osoasduva osoasăă 1 - 2 zile, dup 1 - 2 zile, dupăă care sunt care sunt eliberate în sângele periferic, unde reliberate în sângele periferic, unde răămân 1 zi în circulamân 1 zi în circulaţţie, dupie, dupăă care se care se maturezmaturezăă devenind devenind eritrociteeritrocite

Nr. lor poate creNr. lor poate creşşte foarte mult în anemii tratate corect; reticulocitoza te foarte mult în anemii tratate corect; reticulocitoza confirmconfirmăă eficacitatea tratamentului eficacitatea tratamentului - - anemie regenerativanemie regenerativăă

RETICULOCITRETICULOCIT

ØØ: 7 : 7 -- 10 10 μμNN:: NU NUNucleoliNucleoli:: NU NUCromatinaCromatina:: NU NUCitoplasma roz-portocaliuCitoplasma roz-portocaliu

N/C NUN/C NUMMăăduvduvăă: : 11 %%SSâânge:nge: 0,5 0,5 –– 22 %%

ConcluziiConcluzii:: SStadiile din procesul de eritropotadiile din procesul de eritropoiiezezăă sunt manifest sunt manifestăări morfologice ale ri morfologice ale

sintezei hemoglobineisintezei hemoglobinei

Bazofilia Bazofilia citoplasmei este datcitoplasmei este datăă de concentra de concentraţţia de ARN în poliribozomii ia de ARN în poliribozomii care sintetizeazcare sintetizeazăă Hb Hb – – bazofilia bazofilia cea mai marcatcea mai marcatăă în în normoblastul normoblastul bazofil bazofil

HEMATIAHEMATIA - - ØØ 7,6 µ 7,6 µ;; în frotiu în frotiu :: 8,5 µ 8,5 µ - - FFormormăă de lentil de lentilăă biconcav biconcavăă - - În coloraÎn coloraţţia Giemsa se coloreazia Giemsa se coloreazăă în ro în roşşu cu căărrăămiziu miziu - - ♂♂ : 5 mil /mm : 5 mil /mm33 - - ♀♀ : 4,5 mil /mm : 4,5 mil /mm33

ERITROCITERITROCIT

ØØ: : 77 –– 88 μμNN:: NU NUNucleoliNucleoli:: NU NUCromatinaCromatina:: NU NUCitoplasma roz-portocaliuCitoplasma roz-portocaliuN/C NUN/C NUMMăăduvduvăă: NU: NUSSâânge: tip celular predominantnge: tip celular predominant

CORELACORELAŢŢII CLINICEII CLINICEVariaVariaţţii de formii de formăă şşi mi măărime ale hematiilorrime ale hematiilor

VariaVariaţţii ii de formde formăă –– poichilocitozpoichilocitozăă sferice - sferice - sferocitozasferocitoza în formîn formăă de secer de secerăă - - drepanocitedrepanocite sau sau falciformefalciforme etc etc

VariaVariaţţii de mii de măărimerime –– anizocitozanizocitozăă

DDatoritatorităă unor procese defectuoase de maturare, unor procese defectuoase de maturare, pot persista resturi pot persista resturi nuclearenucleare sau de sau de structuri citoplasmaticestructuri citoplasmatice: : - - corpusculii bazofili Jollycorpusculii bazofili Jolly (resturi (resturi dede nucleu) nucleu)

- - inelele lui Cabotinelele lui Cabot, resturi de membran, resturi de membranăă nuclear nuclearăă sub form sub formăă de inele, de inele, în formîn formăă de 8, granula de 8, granulaţţii bazofile formate din resturi de ARN ii bazofile formate din resturi de ARN caracteristice intoxicacaracteristice intoxicaţţiilor cu Pb iilor cu Pb

NORMOCITENORMOCITE Dimensiuni comparabile cu ale nucleului unui lDimensiuni comparabile cu ale nucleului unui lff

MODIFICMODIFICĂĂRI ALE CONRI ALE CONŢŢINUTULUI INUTULUI ÎÎN Hb N Hb

NORMOCROMIENORMOCROMIE (eritrocite normocrome)(eritrocite normocrome)

HipocromieHipocromie–– DeficienDeficienţţa de fiera de fier–– ThalasemieThalasemie–– Anemie sideroblasticAnemie sideroblasticăă–– IntoxicaIntoxicaţţie cu Pbie cu Pb–– Boli croniceBoli cronice

MODIFICMODIFICĂĂRI ALE FORMEI RI ALE FORMEI ŞŞI CULORII ERITROCITELOR I CULORII ERITROCITELOR

AcantociteAcantocite Eritrocite cu proiecEritrocite cu proiecţţii neregulate, variabile ca formii neregulate, variabile ca formăă, nr, l, nr, lăţăţime si lungimeime si lungime

(ex. s(ex. splenectomieplenectomie, m, malabsorbalabsorbţţieie,, bboli severe de ficatoli severe de ficat))

EchinociteEchinocite Eritrocite cu contur crenelat, proiecEritrocite cu contur crenelat, proiecţţii scurte, egal distanii scurte, egal distanţţateate (ex. (ex.

uuremieremie,, aanemie hemoliticnemie hemoliticăă microangiopatic microangiopaticăă,, aartefacte de realizare a rtefacte de realizare a frotiuluifrotiului))

ModificModificăări ale formei ri ale formei şşi culorii eritrocitelori culorii eritrocitelorDrepanociteDrepanocite Eritrocite cu formEritrocite cu formăă alungit alungităă, cu termina, cu terminaţţii ascuii ascuţţite; pot fi curbate sau ite; pot fi curbate sau îîn n

formformăă de S de S ( (Hemoglobinopatia SHemoglobinopatia S: : siclemiesiclemie))

INCLUZIUNI INCLUZIUNI ÎÎN ERITROCITE N ERITROCITE Corpii Howel-Jolly Corpii Howel-Jolly Culoare: Culoare: îînchisnchisăă, spre violet , spre violet CompoziCompoziţţie: Aie: ADN (sDN (spelenectomiapelenectomia, a, anemia megaloblasticnemia megaloblasticăă,, aanemia nemia

hemolitichemoliticăă))

Seria granulocitarSeria granulocitarăă reprezentat reprezentatăă prin 6 celule prin 6 celule ♦ ♦ Sectorul de diviziuneSectorul de diviziune mieloblastul mieloblastul

promielocitulpromielocitul mielocitulmielocitul

♦ ♦ Sectorul de maturareSectorul de maturare metamielocitulmetamielocitul granulocitul nesegmentatgranulocitul nesegmentat granulocitul segmentatgranulocitul segmentat

SERIA GRANULOCITARSERIA GRANULOCITARĂĂ

Transform Transformăările produse în cursul ciclurile produse în cursul cicluluilui de maturare: de maturare:

dupdupăă stadiul de promielocit stadiul de promielocit : : reducerea progresivreducerea progresivăă a a bazofiliei citoplasmeibazofiliei citoplasmei, paralel cu , paralel cu mmăărirea cantitrirea cantităţăţii de ii de cromatincromatinăă nuclear nuclearăă condensat condensatăă

apariapariţţiaia granulagranulaţţiilor citoplasmatice azurofileiilor citoplasmatice azurofile ( (granulagranulaţţii ii primareprimare) în) în stadiul de promielocit stadiul de promielocit, care r, care răămân vizibile în mielocit,mân vizibile în mielocit, însînsăă dispar în etapele ulterioaredispar în etapele ulterioare

apariapariţţiaia granulagranulaţţiiloriilor specificespecifice în stadiile de în stadiile de mielocitmielocit şşi i metamielocitmetamielocit

modificarea nucleului în stadiul de metamielocitmodificarea nucleului în stadiul de metamielocit (aspect în „U” (aspect în „U” sau „C” al nucleului)sau „C” al nucleului)

segmentarea progresivsegmentarea progresivăă a nucleului a nucleului în form în formăă de „U” în stadiul de de „U” în stadiul de granulocit, cu formarea a 2 - 5 lobuligranulocit, cu formarea a 2 - 5 lobuli

Sectorul de diviziuneSectorul de diviziune MIELOBLASTULMIELOBLASTUL -- celula cap de seriecelula cap de serie •• Ø: Ø: 10 – 20 10 – 20 μμ • • nucleul nucleul : mare, eucrom, : mare, eucrom, multinucleolat multinucleolat (4 - 5 nucleoli)(4 - 5 nucleoli)

•• citoplasma reduscitoplasma redusăă,, moderat bazofil moderat bazofilăă, , agranularagranularăă

MIELOBLASTMIELOBLAST

Ø:Ø: 1100 – – 220 0 μμN: rotund/ovalN: rotund/ovalNucleoli: Nucleoli: 2 2 -- 55Cromatina finCromatina finăăCitoplasma Citoplasma moderat bazofilmoderat bazofilăăGranule Granule absenteabsenteN/C 4:1N/C 4:1MMăăduvduvăă: 0: 0 -1-1 %%SSâânge: 0nge: 0 %%

PROMIELOCITULPROMIELOCITUL -- mai mare decât mieloblastulmai mare decât mieloblastul • • nucleulnucleul -- mare mare,, rotund sau oval, cu cromatina mai dens rotund sau oval, cu cromatina mai densăă, difuz, difuzăă şşi i nucleolii mai punucleolii mai puţţin clariin clari

•• ccitoplasmaitoplasma - - în general bazofil în general bazofilăă, , prezintprezintăă granulagranulaţţii dense azurofileii dense azurofile ((granulagranula ţţ ii primareii primare )), , nespecificenespecifice - - tip de lizozomi primari, delimitate tip de lizozomi primari, delimitate de o membrande o membranăă

MIELOCITULMIELOCITUL - - celula cheiecelula cheie ((ultima care se divide ultima care se divide şşi prima care se matureazi prima care se matureazăă) )

• s• semnele de maturareemnele de maturare:: apari apariţţia de ia de granulagranula ţţ ii specificeii specifice :: neutrofile, neutrofile, eozinofile eozinofile şşi bazofilei bazofile •• mielocitele mielocitele sunt mai mici ca dimensiuni sunt mai mici ca dimensiuni ((12-18 µ12-18 µ)) •• citoplasma mai slab bazofilcitoplasma mai slab bazofilăă

•• nucleulnucleul :: escavat, în formescavat, în formăă de potcoav de potcoavăă •• ggranularanulaţţiile specificeiile specifice (c (cele mai mici granulaele mai mici granulaţţii sunt cele neutrofile, ii sunt cele neutrofile, cele mai mari bazofile, eozinofile intermediarecele mai mari bazofile, eozinofile intermediare))

Sectorul de maturareSectorul de maturare

METAMIELOCITULMETAMIELOCITUL -- dup dupăă repetate di repetate divizviziuni, mielocitul devine mai mic iuni, mielocitul devine mai mic şşi nu se mai dividei nu se mai divide

Metamielocitele Metamielocitele rezult rezultăă din diviziunea mielocitelor din diviziunea mielocitelor -- forme juvenile de forme juvenile de

granulocite, cu granulocite, cu granulagranulaţţii specificeii specifice

•• Nucleul,Nucleul, la început în la început în formformăă de potcoav de potcoavăă continu continuăă s săă se lobuleze, cu se lobuleze, cu vârsta câvârsta câşştigând o lobulatigând o lobulaţţie caracteristicie caracteristicăă (3-5 lobi) (3-5 lobi) Metamielocitul bazofilMetamielocitul bazofil se diferen se diferenţţiaziazăă de celelalte dou de celelalte douăă -- nucleul nu se nucleul nu se divide în lobuli distincdivide în lobuli distincţţii

•• Citoplasma Citoplasma se coloreazse coloreazăă eozinofil, se v eozinofil, se văăd încd încăă granulagranulaţţii azurofile, ii azurofile, alalăături de turi de granulagranulaţţii specifice ii specifice

GRANULOCITUL NESEGMENTATGRANULOCITUL NESEGMENTAT • • PPrima celulrima celulăă care poate fi g care poate fi găăsitsităă în în sângele periferic sângele periferic • •

Formula leucocitarFormula leucocitarăă: GN: GNeeSg (N =Sg (N = 0 - 5 % 0 - 5 %))

ApariApariţţia unui numia unui număăr mai mare de celule imature în sânge r mai mare de celule imature în sânge -- “deviere spre “deviere spre stânga” a formulei leucocitarestânga” a formulei leucocitare

Granulocite segmentateGranulocite segmentate Granulocitele neutrofileGranulocitele neutrofile

•• 45 - 80% din elementele sanguine albe circulante 45 - 80% din elementele sanguine albe circulante •• ØØ: B : B << N N << E E neutrofileneutrofile (10 -12 µ) (10 -12 µ) bazofile bazofile (8 -10 µ) (8 -10 µ) eozinofileeozinofile (12 -14 µ) (12 -14 µ)

• • NucleulNucleul:: polilobat (2 - 5 lobi), lega polilobat (2 - 5 lobi), legaţţi prin puni prin punţţi fine de cromatini fine de cromatinăă - - ccu cât u cât

celulele sunt mai mature, cu atât nucleul este mai segmentatcelulele sunt mai mature, cu atât nucleul este mai segmentat

• • GranulaGranulaţţiile citoplasmatice: iile citoplasmatice: gr. azurofile (1/3) gr. azurofile (1/3) șși gr. specifice i gr. specifice

GranulaGranulaţţiile specificeiile specifice : : - - MOMO:: mici, egale ca mmici, egale ca măărime rime şşi egal distribuite, de culoare violacee în i egal distribuite, de culoare violacee în col. May - Grcol. May - Grüünwald Giemsanwald Giemsa

NEUTROFILNEUTROFIL

Granulocitele eozinofileGranulocitele eozinofile -- la adult 2 – 4 % ; la copil 2 – 6 % la adult 2 – 4 % ; la copil 2 – 6 % - - Ø:Ø: 12-14 µ 12-14 µ

•• NucleulNucleul:: în general bilobat în general bilobat•• GranulaGranulaţţiile citoplasmaticeiile citoplasmatice: : MOMO ((coloracoloraţţia May-Gria May-Grüünwald Giemsanwald Giemsa) -) - culoare c culoare căărrăămizie strmizie străălucitoare, mari, lucitoare, mari,

egale ca megale ca măărime, egal distribuite în citoplasmrime, egal distribuite în citoplasmăă GranulaGranulaţţiile iile ccononţţin peroxidazin peroxidazăă

• • Eozinofilele fagociteazEozinofilele fagociteazăă complexe antigen-anticorp complexe antigen-anticorp NumNumăărul lor crerul lor creşşte în procese alergice te în procese alergice şşi îni în boli parazitareboli parazitare

EozinofilEozinofil

Granulocitele bazofileGranulocitele bazofile 0,5 0,5 %% din din nr.nr. de granulocite de granulocite Ø:Ø: 8 8 -10µ-10µ ●● NucleulNucleul::

trilobat (nucleu în trefltrilobat (nucleu în treflăă), f), făărrăă nucleoli nucleoli ● ● GranulaGranulaţţiile citoplasmaticeiile citoplasmatice ::

MOMO ( (col Mcol MGGGG):): - - bazofile, inegale ca mbazofile, inegale ca măărime rime şşi inegal distribuite, acoperi inegal distribuite, acoperăă suprafa suprafaţţa a nucleuluinucleului;; - - granulagranulaţţiile se iile se coloreazcoloreazăă metacromatic cu albastru de toluidin metacromatic cu albastru de toluidinăă (în ro (în roşşu violet)u violet),, PAS PAS pozitive pozitive

- Con- Conţţinin:: heparin heparinăă, histamin, histaminăă, serotonin, serotoninăă MEME:: alc alcăătuite din numeroase granule fine, rotunde, strâns împachetate tuite din numeroase granule fine, rotunde, strâns împachetate

● ● Bazofilele leBazofilele leaaggăă IgE IgE pe suprafape suprafaţţa lor, elibereaza lor, elibereazăă granule, ca r granule, ca răăspuns la spuns la acacţţiunea antigenuluiiunea antigenului care a determinat anterior formarea de Ig care a determinat anterior formarea de Ig ● ● Durata de viaDurata de viaţăţă:: 1 - 2 ani 1 - 2 ani

BazofilBazofil

MM EGACARIOBLASTEGACARIOBLAST ULUL (c (celula elula

progenitoare unipotentprogenitoare unipotentăă:: CFU-MK CFU-MK)) ● Ø● Ø (25(25 -- 40µ), mai voluminoas40µ), mai voluminoasăă decât bla decât blaşştii altor serii tii altor serii ● ● nucleulnucleul: : mai mulmai mulţţi lobi, rapi lobi, rap.. NN//CC est estee↑ ↑ prinprin endomitozendomitozăă devin devinee mai mar mai maree şşi nucleul apare poliploidi nucleul apare poliploid ●● ccitoplasmaitoplasma:: bazofil bazofilăă,, acumuleaz acumuleazăă granule azurofile granule azurofile

Megacarioblastele se diferenMegacarioblastele se diferenţţiaziazăă în în MEGACARIOCITEMEGACARIOCITE (40(40 -100 µ-100 µ)), ,

fiecare cu un nucleu lobulat fiecare cu un nucleu lobulat MEME:: complex Golgi bine dezvoltat, multe complex Golgi bine dezvoltat, multe MM, RER abundent , RER abundent şşi muli mulţţi i lizozomi lizozomi TTrei rei tipuri de megacariocite:tipuri de megacariocite:

MEGACARIOCITUL BAZOFILMEGACARIOCITUL BAZOFIL : : mai mare decât megacarioblastul, nucleu polilobat, citoplasma intens mai mare decât megacarioblastul, nucleu polilobat, citoplasma intens bazofilbazofilăă, poate con, poate conţţine câteva granulaine câteva granulaţţii azurofileii azurofile

MEGACARIOCITUL GRANULARMEGACARIOCITUL GRANULAR : : raprap.. NN//CC este este ↓↓, nucleu multilobat (celul, nucleu multilobat (celulăă poliploid poliploidăă), ), citoplasma acidofilcitoplasma acidofilăă, , plinplinăă de granule de granule, iar când acestea se grupeaz, iar când acestea se grupeazăă (10 -12), megacariocitul (10 -12), megacariocitul devine devine

MM EGACARIOCITUL TROMBOCITOGENEGACARIOCITUL TROMBOCITOGEN

►► Maturarea nucleuluiMaturarea nucleului : prin endomitoze : prin endomitoze →→ celul celulăă poliploid poliploidăă Maturarea citoplasmeiMaturarea citoplasmei const constăă în cre în creşşterea progresivterea progresivăă a volumului ei a volumului ei şşi i scscăăderea bazofilieiderea bazofiliei

►► MegacariociteleMegacariocitele: localizate lâng: localizate lângăă sinusoide în care p sinusoide în care păătrund prelungirile trund prelungirile lor. De-a lungul canalelor de demarcalor. De-a lungul canalelor de demarcaţţie, prelungirile se fragmenteazie, prelungirile se fragmenteazăă în în proplproplăăcucuţţee

►► FiecareFiecare Mk Mk + nucleul degenereaz + nucleul degenereazăă şşi sunt fagocitate de Mfi sunt fagocitate de Mf

PLPL ĂĂ CUCU ŢŢ ELE SANGUINEELE SANGUINE

-- fragmente citoplasmatice (anucleate) fragmente citoplasmatice (anucleate) - form - formăă rotund rotundăă sau ovalar sau ovalarăă

- - ØØ: 2-5 µ: 2-5 µ → 30 µ → 30 µ - - în frotiuri apar agregate în grîn frotiuri apar agregate în grăămezi, rar individual mezi, rar individual

- - în coloraîn coloraţţie Giemsa: albastru violet ie Giemsa: albastru violet - - formate dintr-un centru granular, de culoare roformate dintr-un centru granular, de culoare roşşie – purpurie sau violet ie – purpurie sau violet - - granulomergranulomer – – şşi o zoni o zonăă periferic perifericăă, omogen, omogenăă, slab bazofil, slab bazofilăă – – hialomerhialomer

Plachetele (plPlachetele (plăăcucuțțele)ele) sanguine sanguine MEME: : numero numeroşşi i microtubulimicrotubuli circumscriu pl circumscriu plăăcucuţţa la periferie a la periferie şşi îi dau formi îi dau formăă sub membrana sub membrana

plasmaticplasmaticăă -- microfilamente de actinmicrofilamente de actinăă şşi miozini miozinăă

În reÎn reţţeaua interfilamentoaseaua interfilamentoasăă se dispun granule: se dispun granule: granule cu miez granule cu miez dens (dens (δδ), granule), granule αα, , granule granule λλ

Granulele cu miez dens Granulele cu miez dens (granule (granule δδ, , ØØ ==100 -150nm)100 -150nm) - - conconţţinin:: Ser, ADP, ATP Ser, ADP, ATP şşi Ca i Ca

Granulele Granulele αα (300 – 500 nm) con(300 – 500 nm) conţţin diferite substanin diferite substanţţe legate de e legate de coagularea sângelui, factori care neutralizeazcoagularea sângelui, factori care neutralizeazăă heparina heparina - - cresc permeabilitatea vascularcresc permeabilitatea vascularăă, au rol , au rol îîn adezivitatea plachetarn adezivitatea plachetarăă şşi i sunt chemotactici pentru neutrofile sunt chemotactici pentru neutrofile -- rol în procesul de reparare a rol în procesul de reparare a vaselorvaselor

GranulaGranulaţţiile iile λλ (lizozomi) con (lizozomi) conţţin enzime hidroliticein enzime hidrolitice - Rol - Rol îîn rezorbn rezorbţţia cheaguluiia cheagului

În granulomerÎn granulomer:: mitocondrii mitocondrii şşi glicogen, enzime pentru catabolizarea i glicogen, enzime pentru catabolizarea glicogenuluiglicogenului

MegakariociteMegakariocite

CCelulele bipotente CFU-GM se divid elulele bipotente CFU-GM se divid şşi dau nai dau naşştere la CFU-G tere la CFU-G şşi la i la CFU-CFU-M→ M→ MM onoblastonoblast → → PPromonocit→romonocit→MonocitMonocit

PROMONOCITULPROMONOCITUL - - celulcelulăă mare (16 -18 µ) mare (16 -18 µ) - - nucleu rotundnucleu rotund, excentric , excentric - - ccitoplasmaitoplasma:: alb albăăstruiestruie cu numeroase cu numeroase granule azurofilegranule azurofile

MONOCITULMONOCITUL (15 µ) (15 µ) - - nucleunucleu excentric, oval sau incizat, f excentric, oval sau incizat, făărrăă nucleoli nucleoli - - citoplasma citoplasma abundentabundentăă, de culoare albastru - gri cu numeroase , de culoare albastru - gri cu numeroase vacuole vacuole şşi granule care dau i granule care dau aspect de sticlaspect de sticlăă mat matăă

- - se aflse aflăă în circula în circulaţţie 13 – 36 oreie 13 – 36 ore -- monocitele nou formate intrmonocitele nou formate intrăă în în ţţesutul conjunctiv esutul conjunctiv şşi se difereni se diferenţţiaziazăă în în MACROFAGEMACROFAGE

MONOCITMONOCIT

În mÎn măăduvduvăă exist existăă un alt raport decât în sânge al elementelor sanguine un alt raport decât în sânge al elementelor sanguine MMielograma ielograma se realizeazse realizeazăă pprin puncrin puncţţie ie sternalsternalăă sau din sau din creasta iliaccreasta iliacăă MMielograma ielograma demonstreazdemonstreazăă raporturi raporturile le întreîntre : : - - diferite serii celularediferite serii celulare - - celulele mature celulele mature şşi tinerei tinere NumNumăărul de celule circulante rrul de celule circulante răămâne constant tot timpul, deoarece mâne constant tot timpul, deoarece

celulele din cele doucelulele din cele douăă compartimente se afl compartimente se aflăă în echilibru în echilibru

DistribuDistribuţţia celulelor hematopoietice în parenchimul MRHia celulelor hematopoietice în parenchimul MRH

1. 1. Nr. total de celuleNr. total de celule a. 60% situate în granulocitopoiez a. 60% situate în granulocitopoiezăă (formare de neutrofile, bazofile, (formare de neutrofile, bazofile,

eozinofile)eozinofile) b. 30% în eritrocitopoiez b. 30% în eritrocitopoiezăă (formare de eritrocite) (formare de eritrocite) c. 10% în trombocitopoiez c. 10% în trombocitopoiezăă, monocitopoiez, monocitopoiezăă şşi limfopoiezi limfopoiezăă (formare de (formare de

plachete, monocite, limfocite)plachete, monocite, limfocite) 2. Raportul mieloid2. Raportul mieloid/eritroid /eritroid (M(M/E)/E): volumul total (sau nr) de celule : volumul total (sau nr) de celule

care sunt angajate în granulocitopoiezcare sunt angajate în granulocitopoiezăă raportat la volumul total (sau nr) raportat la volumul total (sau nr) de celule angajate în eritropoiezde celule angajate în eritropoiezăă în MRH în MRH

a. a. NNormal ormal rraportul Maportul M/E 3/E 3 :1 (2 :1 :1 (2 :1→→ 4 :1) 4 :1) b. Raport b. Raport >> (ex.M (ex.M/E /E 8:1) indic8:1) indicăă diminuarea eritrocitopoiezei sau diminuarea eritrocitopoiezei sau

crecreşşterea granulocitopoiezei (ex. leucemia mieloidterea granulocitopoiezei (ex. leucemia mieloidăă cronic cronicăă)) c. Raport c. Raport << (ex.M (ex.M/E /E 1:5) indic1:5) indicăă cre creşşterea eritrocitopoiezei terea eritrocitopoiezei

(ex. policitemie) sau sc(ex. policitemie) sau scăăderea granulocitopoiezeiderea granulocitopoiezei

Alte raporturiAlte raporturi în mielogram în mielogramăă exprim exprimăă numnumăărul derul de celule mature celule mature şşi i imature: - imature: - seria seria granulocitargranulocitarăă:: 64/36 cel 64/36 cel.. mature/cel mature/cel.. imature imature - - seria monocitarseria monocitarăă:: 80 80/120/120 cel.cel.maturemature// cel.cel. imature imature

NumNumăărul mitozelorrul mitozelor: : - - seriaseria granulocitar granulocitarăă: la 1000 celule sunt 5 - 6 mitoze : la 1000 celule sunt 5 - 6 mitoze - - seria seria eritrocitareritrocitarăă : la 1000 celule sunt 15 -18 mitoze : la 1000 celule sunt 15 -18 mitoze

Megacariocitele Megacariocitele sunt cele mai pusunt cele mai puţţine: la 100 celule nucleate se gine: la 100 celule nucleate se găăsesc sesc ~~ 2 MK 2 MK

ModificModificăările de la nivelul mrile de la nivelul măăduvei se reflectduvei se reflectăă în grade diferite în grade diferite şşi la niveluli la nivelul sângelui perifericsângelui periferic → → pentru a stabilii un diagnostic hematologic, pentru a stabilii un diagnostic hematologic, se se

studiazstudiazăă atât frotiul sanguin periferic cât atât frotiul sanguin periferic cât şşi cel medular i cel medular

MielogramaMielograma Celule eritropoieticeCelule eritropoietice

–– EritroblaEritroblaşşti bazofili (ti bazofili (şşi proeritroblaste) 3% i proeritroblaste) 3% (0,2(0,2 -- 4%)4%)–– EritroblaEritroblaşşti policromatofili ti policromatofili 12% 12% (6(6 -18%)-18%)–– EritroblaEritroblaşşti ortocromatofili ti ortocromatofili 3% 3% (1(1 -- 5%)5%)

Celule granulopoieticeCelule granulopoietice–– Promielocite (Promielocite (şşi mieloblaste) i mieloblaste) 3% 3% (0,4%(0,4% -- 5%)5%)–– MielociteMielocite

NeutrofileNeutrofile 12 % 12 % (5(5 -19%)-19%) Eozinofile Eozinofile 1,5% 1,5% (0,5(0,5 -- 3%)3%) Bazofile Bazofile 0,3% 0,3% (0(0 -- 0,5%)0,5%)

–– Metamielocite (toate tipurile) Metamielocite (toate tipurile) 8% 8% (4(4 -15%)-15%)–– Celule nesegmentate Celule nesegmentate 24% 24%–– Neutrofile Neutrofile 18% 18% (13(13 -- 20%)20%)–– Eozinofile Eozinofile 2% 2% (0(0 -- 6%)6%)–– Bazofile Bazofile 0,2% 0,2% (0(0 -- 5%)5%)

Limfocite Limfocite 10% 10% (10(10 -16%)-16%) Monocite Monocite 2% 2% (0(0 -- 6%)6%) Plasmocite Plasmocite 0,3% 0,3% (0(0 -- 2%) 2%)

Frotiu medularFrotiu medularFrotiu medular - seria granulocitarFrotiu medular - seria granulocitarăăFrotiu medular – seria eritrocitarFrotiu medular – seria eritrocitarăă