GLAUCOMULGLAUCOMUL

DEFINIȚIEDEFINIȚIE

Neuropatie optică progresivă asociată cu:Neuropatie optică progresivă asociată cu:

- presiune intraoculară crescută, - presiune intraoculară crescută,

- excavație progresivă a papilei nervului optic, - excavație progresivă a papilei nervului optic,

- deficit de câmp vizual- deficit de câmp vizual

care nu se datorează unei afecțiuni oculare preexistente.care nu se datorează unei afecțiuni oculare preexistente.

Grup de boli care se care determină pierderea fibrelor nervoase retiniene,Grup de boli care se care determină pierderea fibrelor nervoase retiniene,

excavația glaucomatoasă a discului optic și deficit de câmp excavația glaucomatoasă a discului optic și deficit de câmp

vizual.vizual.

CLASIFICARECLASIFICARE

După criteriul etiologic: - glaucom primitivDupă criteriul etiologic: - glaucom primitiv

- glaucom secundar- glaucom secundar

După criteriul gonioscopic: - glaucom cu unghi deschisDupă criteriul gonioscopic: - glaucom cu unghi deschis

- glaucom cu unghi închis- glaucom cu unghi închis

GLAUCOMUL PRIMITIV CU UNGHI DESCHIS (GPUD)GLAUCOMUL PRIMITIV CU UNGHI DESCHIS (GPUD)

1. CREȘTEREA PRESIUNII INTRAOCULARE1. CREȘTEREA PRESIUNII INTRAOCULARE

-Presiunea normală dpv statistic:

Distribuția are aspectul unei curbeDistribuția are aspectul unei curbe gaussiene.gaussiene.

- - Presiunea normală dpv biologicPresiunea normală dpv biologic..

-Cel mai important factor de risc în glaucom.

FACTORI DE RISC

GLAUCOMUL PRIMITIV CU UNGHI DESCHIS (GPUD)GLAUCOMUL PRIMITIV CU UNGHI DESCHIS (GPUD)

2. EXCAVATIA MARE A DISCULUI OPTIC, și mai ales progresia acesteia

FACTORI DE RISC

GLAUCOMUL PRIMITIV CU UNGHI DESCHIS (GPUD)GLAUCOMUL PRIMITIV CU UNGHI DESCHIS (GPUD)

3. Rasa3. Rasa

4. Vârsta 4. Vârsta

5. Istoricul familial5. Istoricul familial

6. Boli sistemice (DZ; HTA; hTA)6. Boli sistemice (DZ; HTA; hTA)

7. Boli oculare ( miopia)7. Boli oculare ( miopia)

FACTORI DE RISC

GLAUCOMUL PRIMITIV CU UNGHI DESCHIS (GPUD)GLAUCOMUL PRIMITIV CU UNGHI DESCHIS (GPUD)

SimptomeSimptome Semne obiectiveSemne obiective

1. Modificări ale discului optic1. Modificări ale discului optic

GLAUCOMUL PRIMITIV CU UNGHI DESCHIS (GPUD)GLAUCOMUL PRIMITIV CU UNGHI DESCHIS (GPUD)

Semne obiectiveSemne obiective

2. Defecte în stratul nervos al fibrelor retiniene2. Defecte în stratul nervos al fibrelor retiniene

GLAUCOMUL PRIMITIV CU UNGHI DESCHIS (GPUD)GLAUCOMUL PRIMITIV CU UNGHI DESCHIS (GPUD)

Semne obiectiveSemne obiective

3. Defecte perimetrice3. Defecte perimetrice

Scotom paracentral

Scotom Bjerrum

Treaptă nazală

GLAUCOMUL PRIMITIV CU UNGHI DESCHIS (GPUD)GLAUCOMUL PRIMITIV CU UNGHI DESCHIS (GPUD)

4. Determinarea presiunii intraoculare4. Determinarea presiunii intraoculare

5. Determinarea simțului cromatic5. Determinarea simțului cromatic

GLAUCOMUL PRIMITIV CU UNGHI DESCHIS (GPUD)GLAUCOMUL PRIMITIV CU UNGHI DESCHIS (GPUD)

1. MEDICAMENTOS1. MEDICAMENTOS

- ProstaglandineProstaglandine- BetablocanteBetablocante- Inhibitori ai anhidrazei carboniceInhibitori ai anhidrazei carbonice- Parasimpaticomimetice Parasimpaticomimetice

TRATAMENT

GLAUCOMUL PRIMITIV CU UNGHI DESCHIS (GPUD)GLAUCOMUL PRIMITIV CU UNGHI DESCHIS (GPUD)

2. TRATAMENTUL LASER ( trabeculoplastia)2. TRATAMENTUL LASER ( trabeculoplastia)

3. TRATAMENTUL CHIRURGICAL3. TRATAMENTUL CHIRURGICAL

- - ameliorarea drenajuluiameliorarea drenajului - - chirurgia filtrantă;chirurgia filtrantă;

- sisteme artificiale de drenaj;- sisteme artificiale de drenaj;

- reducerea producerii de UA: chirurgia ciclodistructivă.- reducerea producerii de UA: chirurgia ciclodistructivă.

TRATAMENT

GLAUCOMUL PRIMITIV CU UNGHI ÎNCHIS (GPUI)GLAUCOMUL PRIMITIV CU UNGHI ÎNCHIS (GPUI)

GLAUCOMUL PRIMITIV CU UNGHI ÎNCHIS (GPUI)GLAUCOMUL PRIMITIV CU UNGHI ÎNCHIS (GPUI)

FORMA ACUTĂ (ATACUL ACUT DE GLAUCOM)FORMA ACUTĂ (ATACUL ACUT DE GLAUCOM)

CLINIC:CLINIC: - debut brusc: - durere oculară și perioculară- debut brusc: - durere oculară și perioculară - scăderea bruscă a AV- scăderea bruscă a AV - halouri colorate în jurul surselor luminoase- halouri colorate în jurul surselor luminoase - greață, vărsături- greață, vărsături - bradicardie- bradicardie

- examen obiectiv:- examen obiectiv: - congestie intensă perikeratică- congestie intensă perikeratică - edem cornean- edem cornean - CA de profunzime redusă, mai ales în periferie- CA de profunzime redusă, mai ales în periferie - UA încețoșată- UA încețoșată - pupilă în midriază medie areflexă- pupilă în midriază medie areflexă - atrofie iriană sectorială- atrofie iriană sectorială - opacități cristaliniene- opacități cristaliniene

GLAUCOMUL PRIMITIV CU UNGHI ÎNCHIS (GPUI)GLAUCOMUL PRIMITIV CU UNGHI ÎNCHIS (GPUI)

FORMA ACUTĂ (ATACUL ACUT DE GLAUCOM) FORMA ACUTĂ (ATACUL ACUT DE GLAUCOM)

DIAGNOSTIC POZITIV: -ochi roșu durerosDIAGNOSTIC POZITIV: -ochi roșu dureros

- CA mică- CA mică

- pupilă în midriază areflexă- pupilă în midriază areflexă

- PIO crescută- PIO crescută

DIAGNOSTIC DIFERENȚIALDIAGNOSTIC DIFERENȚIAL

- cu alte cauze de ochi roșu- cu alte cauze de ochi roșu

- alte creșteri importante ale PIO- alte creșteri importante ale PIO

- cefaleea și durerea oculară din cursul migrenelor- cefaleea și durerea oculară din cursul migrenelor

- cu afecțiuni gastrointestinale- cu afecțiuni gastrointestinale

TRATAMENTUL ATACULUI ACUT DE GLAUCOMTRATAMENTUL ATACULUI ACUT DE GLAUCOM

1. Scăderea rapidă a PIO prin tratament medicamentos1. Scăderea rapidă a PIO prin tratament medicamentos

- acetazolamidă (i.v. sau p.o.)- acetazolamidă (i.v. sau p.o.)

- alte medicamente ce scad debitul de secreție al UA- alte medicamente ce scad debitul de secreție al UA

- agenți osmotici (manitol, glicerină) - agenți osmotici (manitol, glicerină)

- inducerea miozei prin instilații de pilocarpină- inducerea miozei prin instilații de pilocarpină

2. Anularea blocajului pupilar2. Anularea blocajului pupilar

- iridotomie cu laserul- iridotomie cu laserul

- iridectomia chirurgicală- iridectomia chirurgicală

3. Atitudinea față de ochiul congener: iridotomie laser3. Atitudinea față de ochiul congener: iridotomie laser