Ghid de Tratament Si Management Al Citologiei Si Histologiei Displaziei Cervicale La Adolescente
2
REVISTA MEDICALÅ ROMÂNÅ – VOL. LIV, NR. 1, AN 2007 39 10 GHID DE TRATAMENT ªI MANAGEMENT AL CITOLOGIEI ªI HISTOLOGIEI DISPLAZIEI CERVICALE LA ADOLESCENTE Dr. Mul¡escu Florentina, Colab. As. Coman Cecilia Dispensarul Apusului, Bucure¿ti CRISTALE INFORMAºIONALE Noile informa¡ii apårute cu privire la istoria natu- ralå a displaziei cervicale ¿i cu privire la rolul pa- piloma virusului (HPV) în cancerul cervical, pre- cum ¿i dezvoltarea noilor tehnologii de screening pentru cancerul cervical au determinat Colegiul American de Obstetricå ¿i Ginecologie (ACOG) så dezvolte noi ghiduri pentru managementul cito- logiei ¿i histologiei anormale. Deoarece måsurile indicate diferå la femeile ma- ture fa¡å de adolescente, ACOG a creat un ghid spe- cific pentru adolescente. Aceste recomandåri au fost publicate în revista de Obstetricå ¿i Ginecologie în aprilie 2006. Managementul agresiv al leziunilor benigne la adolescente trebuie evitat deoarece cele mai multe neoplazii cervicale intraepiteliale (CIN) de grade 1 sau 2 regreseazå spontan. Excizia chirurgicalå sau distrugerea ¡esutului cervical la adolescentele nulipare pot afecta fertilitatea ¿i competen¡a cervicalå. Distru- gerea ¡esutului cervical normal trebuie minimalizatå atunci când este posibil, iar observa¡ia poate fi sufi- cientå pentru marea majoritate a adolescentelor. Recomandårile terapeutice pentru adul¡i ¿i adoles- cente sunt prezentate în tabelul 1. ASC-US Acest rezultat la citologie poate indica infec¡ie HPV. La aceste femei este indicatå testarea HPV iar la cele la care rezultatul este pozitiv trebuie indi- cate colposcopia. Totu¿i riscul de cancer invaziv la adolescente este aproape zero ¿i gradul de råspuns la terapia HPV este foarte ridicat, majoritatea infec- ¡iilor la adolescente rezolvându-se în mai pu¡in de 2 ani. Ca alternative la colposcopia imediatå adoles- centele pot fi monitorizate prin screening citologic Tabelul 1 Recomandårile terapeutice ACOG pentru citologia ¿i histologia anormalå la adul¡i ¿i adolescen¡i
description
Ghid de Tratament Si Management Al Citologiei Si Histologiei Displaziei Cervicale La Adolescente
Transcript of Ghid de Tratament Si Management Al Citologiei Si Histologiei Displaziei Cervicale La Adolescente
-
REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LIV, NR. 1, AN 2007 39
10GHID DE TRATAMENT I MANAGEMENT
AL CITOLOGIEI I HISTOLOGIEI DISPLAZIEICERVICALE LA ADOLESCENTE
Dr. Mulescu Florentina, Colab. As. Coman CeciliaDispensarul Apusului, Bucureti
CRISTALE INFORMAIONALE
Noile informaii aprute cu privire la istoria natu-ral a displaziei cervicale i cu privire la rolul pa-piloma virusului (HPV) n cancerul cervical, pre-cum i dezvoltarea noilor tehnologii de screeningpentru cancerul cervical au determinat ColegiulAmerican de Obstetric i Ginecologie (ACOG) sdezvolte noi ghiduri pentru managementul cito-logiei i histologiei anormale.
Deoarece msurile indicate difer la femeile ma-ture fa de adolescente, ACOG a creat un ghid spe-cific pentru adolescente. Aceste recomandri aufost publicate n revista de Obstetric i Ginecologien aprilie 2006.
Managementul agresiv al leziunilor benigne laadolescente trebuie evitat deoarece cele mai multeneoplazii cervicale intraepiteliale (CIN) de grade 1sau 2 regreseaz spontan. Excizia chirurgical saudistrugerea esutului cervical la adolescentele nulipare
pot afecta fertilitatea i competena cervical. Distru-gerea esutului cervical normal trebuie minimalizatatunci cnd este posibil, iar observaia poate fi sufi-cient pentru marea majoritate a adolescentelor.
Recomandrile terapeutice pentru aduli i adoles-cente sunt prezentate n tabelul 1.
ASC-US
Acest rezultat la citologie poate indica infecieHPV. La aceste femei este indicat testarea HPViar la cele la care rezultatul este pozitiv trebuie indi-cate colposcopia. Totui riscul de cancer invaziv laadolescente este aproape zero i gradul de rspunsla terapia HPV este foarte ridicat, majoritatea infec-iilor la adolescente rezolvndu-se n mai puin de2 ani. Ca alternative la colposcopia imediat adoles-centele pot fi monitorizate prin screening citologic
Tabelul 1Recomandrile terapeutice ACOG pentru citologia i histologia anormal la aduli i adolesceni
-
40 REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LIV, NR. 1, AN 2007
la 6 i 12 luni sau prin repetarea testului HPV la 12luni. Colposcopia se va face dac testele arat repetatrezultate anormale sau dac exist semene de per-sisten a infeciei HPV.
Adolescentele cu ASC-US i test HPV negativvor repetat testul Papanicolau la 12 luni.
ASC-H
La adolescentele cu ASC-H trebuie indicat ime-diat colposcopia deoarece a fost determinat un risccrescut de CIN 2 i 3 la persoanele cu ASC-H darnu s-a efectuat nici un studiu pe adolescente.
LSIL
Adolescentele cu LSIL pot fi monitorizate prinscreenig citologic la 6 i 12 luni sau prin test HPVla 12 luni ca alternativ la colposcopia imediat.La acelea la care citologia anormal sau infeciaHPV persist se indic colposcopia.
HSIL
Femeile adulte i adolescentele cu HSIL trebuietrimise pentru efectuarea colposcopiei cu biopsieendocervical. Alternativa vezi i trateaz carefolosete procedura de excizie parial electrochirur-gical (LEEP) nu este recomandat la adolescente.Adolescentele cu HSIL i confirmare prin biopsiede CIN 2 pot fi monitorizate fr inervenie dacau rezultate adecvate la colposcopie i au rezultatenormale la biopsia endocervical. Urmrirea trebuieindividualizat, dar citologia sau colposcopia la in-tervale de 4-6 luni este rezonabil.
Adolescentele cu citologie HSIL i diagnosticpost colposcopie de CIN 1 sau mai mic sau cu re-zultate negative la biopsia endocervical trebuiescmonitorizate prin colposcopie sau citologie la 4-6luni. Excizia este o alternativ acceptabil, dar creteriscul de stenoz cervical i natere prematur.
AGC
AGC la adolescente este foarte rar ntlnit. Aces-tea vor fi trimise ctre un specialist cu experien n
tratamentul displaziei cervicale i trebuiesc testateprin colposcopie i biopsie endocervical. Biopsiaendometrial nu este indicat la adolescente dectdac prezint obezitate morbid, prezint sngerriuterine anormale, oligomenoree sau posibil cancerendometrial.
CIN 1
La adolescentele cu CIN 1 managementul frterapie ofer cea mai bun balan ntre riscuri ibeneficii. Acestea trebuiesc monitorizate prin testarecitologic la 6 i 12 luni sau prin testare HPV la 12luni. Colposcopia se face cnd rezultatele citologicesau HPV sunt pozitive. Pentru acelea care necesitterapie opiunile includ crioterapie, terapie laser,LEEP, determinate de geometria leziunii i de reco-mandarea clinic a medicului.
Este indicat excizarea a ct mai puin esut cer-vical pentru a eradica leziunea.
CIN 2
La adolescentele cu CIN 2 se poate indica obser-vaia sau terapia exciziional sau ablativ. Alegereaobservaiei se face pentru pacientele compliantecare sunt contiente de risc i poate fi individualizatprin colposcopie i citologie la intervale cuprinsentre 4 i 6 luni.
CIN 3
Terapia este recomandat la toate pacientele cuCIN 3. Crioterapia, terapia laser i LEEP sunt efectivegale, excizia fiind recomandat n caz de confir-mare prin biopsie de CIN 3. Alegerea terapiei estedeterminat de geometria leziunii i de recoman-darea clinic a medicului.
Citologia cervical la minore se realizeaz celmai frecvent n timpul consilierii contraceptive saua screeningurilor confideniale pentru boli cu trans-mitere sexual i se poate realiza fr consim-mntul printelui sau a tutorelui. Pentru colposcopieeste ns necesar consimmntul printelui sau con-simmntul minorului consemnat n fia medical.
